Ano, mezi endokrinními chorobami se to také vyskytuje – Non-diabetes mellitus. Speciálně zvýrazňuji „NE“ velkými písmeny, aby bylo jasné, že toto onemocnění není spojeno se zvýšenou hladinou cukru v krvi!, ale má příznaky cukrovky.
Vysvětlím podstatu: člověk má známky cukrovky a má normální hladinu cukru v krvi, má žízeň (zvýšená potřeba tekutin), polydipsie (člověk může vypít 4 až 20 i více litrů tekutin denně!) , dochází k častému nadměrnému močení – polyurie (včetně nočního, kdy se uvolňuje velké množství „pročištěné“ moči), může se objevit úbytek na váze, slabost, bolest hlavy a další příznaky, zhoršení stavu se zvyšuje omezením tekutin! a může ohrozit hyperosmolární kóma.
A toto onemocnění je spojeno s poruchou hormonu (nebo jeho receptoru), který reguluje výměnu vody a elektrolytů (sodík, draslík, chlór atd.) v těle – antidiuretický hormon (ADH)!
ADH je produkován v mozku, přesněji v hypotalamu, a důvodů jeho narušení může být mnoho. V první řadě jsou samozřejmě vyloučeny nádory. Neméně častou příčinou je zánět (například chřipková encefalitida).
ADH reguluje tak, aby bylo vody v těle vždy dostatek. Při sebemenší hrozbě dehydratace hormon zpomaluje močení, doslova „vymačkává“ vodu z ledvinových tubulů a nutí je vracet tekutinu do těla. Když z nějakého důvodu hypotalamus produkuje málo ADH, nebo, což je horší, přestane ho produkovat úplně, rozvine se diabetes insipidus. Mnohem méně častou příčinou diabetes insipidus je necitlivost ledvinových receptorů na ADH.
Diagnostika diabetes mellitus může být někdy obtížná, navzdory jeho nápadným symptomům: je-li porucha ADH částečná!, známky onemocnění jsou vyhlazeny. A bohužel v Rusku není hladina ADH v krvi dosud stanovena, takže se používají další (nepřímé) metody diagnostiky.
Nejprve se provede rutinní obecný test moči: protože diabetes insipidus snižuje funkci ledvin, vyjádřenou poklesem hustoty moči pod 1005 g/l.
Aby pochopili, že hustota moči zůstává po celý den nízká, provádějí test moči podle Zimnitského: zjišťují množství vyloučené moči a hustotu každé 3 hodiny během dne! (celkem 8 porcí moči).
Normálně se tato analýza interpretuje takto: objem vyloučené moči za den nepřesahuje 3 litry, její hustota je 1003-1030, poměr denní a noční diurézy je 2:1 a poměr vypité a vyloučené moči je 100 % až 50(80) %, osmolarita moči je více než 300 mOsm/kg. Osmolarita moči se vypočítá výpočtem podle vzorce:
(měrná hmotnost moči – 1000)*33.3 .[/I]
Za druhé, podle biochemického krevního testu se osmolalita krve vypočítá pomocí vzorce:
2*sodík + 2*draslík + cukr nalačno (mmoll) + močovina. U diabetes insipidus je zvýšená osmomlarita plazmy (to znamená, že krev pacienta je velmi „koncentrovaná“ na soli, a proto se objevuje žízeň), nad 292 mOsml; navíc může být zvýšená koncentrace sodíku – více než 145 nmol!
Při odběru krve na biochemický rozbor tedy odebírají sodík, draslík, ureu, kreatinin, cukr, celkovou bílkovinu, ionizovaný vápník a pro doplňující diagnostiku odebírají i aldosteron a parathormon.
Dodatečně se vypočítá GFR (glomerulární filtrace, ml/min).
Někdy je obtížné ambulantně přesně stanovit diagnózu diabetes insipidus i pomocí těchto rozborů a výpočtů, proto je nutná hospitalizace v nemocnici s testem suché stravy nebo testem Minirin. Tyto testy pomáhají přesněji stanovit nejen přítomnost diabetes insipidus, ale také jeho příčinu. Vyžaduje se MRI hypofýzy.
Diabetes insipidus může být „přechodné“ povahy, např. se rozvine během těhotenství (a ustoupí s jeho vymizením) nebo u dětí do 1 roku věku (funkční diabetes insipidus).
Léčba diabetes insipidus se určuje podle formy diabetu, která bude zjištěna: centrální – narušená tvorba ADH v mozku, nebo renální (zhoršená citlivost na normální ADH v ledvinách – méně časté!).
Léčba probíhá celkem úspěšně pod kontrolou hustoty moči a krevních elektrolytů, přirozeně podle zdravotního stavu (léky – Minirin, Presaynex, Adiuretin, Desmopressin-pro centrální, Hypothiazid s nefrogenním diabetes insipidus).
Při volném přístupu k vodě a správném výběru léku nemají děti s diabetes insipidus problémy s vývojem, somatické i psychické, a u dospělých průběh onemocnění neovlivňuje těhotenství a prakticky nevede ke komplikacím ve vnitřním orgány.
Autor článku: Murzaeva I.Yu., endokrinolog
