Mnoho pacientů přichází do ordinace očního lékaře a stěžuje si na rozmazané vidění a slepotu. Tyto dva problémy mají mnoho příčin, ale nejčastější je uveitida. Včasná diagnostika umožňuje předepsat účinnou léčbu a pomáhá předcházet negativním důsledkům.
Co je uveitida?
Uveitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v choroidu oka (pigmentovaná vnitřní vrstva). Membrána je poškozena zcela nebo částečně. Pokud se neléčí včas, může dojít ke komplikacím a invaliditě.
Uveitida se také dělí podle průběhu zánětlivého procesu:
- ostrý;
- chronické;
- subakutní;
- opakující se.
Podle toho, zda je uveitida průvodním nebo nezávislým onemocněním, lze rozlišit:
- granulomatózní proces – lze pozorovat u pacientů s anamnézou tuberkulózy nebo toxoplazmózy, stejně jako u určitých onemocnění;
- ne granulomatózní – vyskytuje se při revmatoidní artritidě, při nebo po chřipce, akutních virových onemocněních dýchacích cest.
Uveitida je klasifikována podle povahy výtoku:
- serózní;
- vláknité;
- hemoragické;
- purulentní;
- smíšený.
V závislosti na typu uveitidy může lékař předepsat různé způsoby léčby. Proto je důležité stanovit diagnózu včas.
Uveitida – hlavní příznaky
Konečnou diagnózu může provést pouze odborník. Ve většině případů je uveitida charakterizována následujícími příznaky:
- bolest v očích šířící se do poloviny obličeje;
- potíže s otevíráním očí;
- otok očních víček (různé stupně závažnosti);
- bolest, která se zhoršuje v noci;
- objevuje se neustálé slzení a fotofobie;
- barva duhovky se mění;
- kvalita vidění se snižuje.
Pokud je onemocnění akutní, v přední komoře oka se shromažďuje krev a hnisavý zánět, v zornici se hromadí exsudát, objevují se srůsty. Nejprve je postiženo jedno oko, ale postupem času se zánětlivý proces rozšíří do druhého oka. Trvá to asi 14 dní.
U zadní uveitidy nedochází k žádné bolesti nebo nepohodlí v oku/očích. Oko samo zůstává normální, přední komora se většinou nemění.
Příčiny uveitidy
K zánětu cévnatky dochází z vnitřních (endogenních) důvodů, když v těle dojde k poruše. A vnější (exogenní).
- virová infekce;
- dostat stafylokokovou nebo streptokokovou infekci;
- infekce membrány parazity nebo houbami;
- anamnéza sinusitidy, tonzilitidy;
- poranění orgánů zraku;
- vředy a další oční onemocnění;
- problémy s neurohumorální regulací;
- některé imunodeficience;
- toxicko-alergické reakce;
- systémové viscerální patologie (revmatoidní artritida, polyartritida a revmatismus);
- anamnéza Behcetovy choroby;
- anamnéza Reiterovy choroby;
- endokrinní onemocnění (diabetes);
- u některých pacientů s vegetativně-vaskulární dystonií;
- pro metabolické poruchy;
- při renální a jaterní insuficienci.
Domluvte si schůzku s oftalmologem:
Typy uveitidy
V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišuje několik typů uveitidy.
Iridocyklitida – přední uveitida
Zánětlivý proces se tvoří v přední části choroidu. Postihuje i duhovku, a proto dostal svůj název – iridocyklitida.
Choroiditida – zadní uveitida
U tohoto typu zánětlivého procesu je postižena zadní část cévnatky, proces může zahrnovat cévnatku i samotnou sítnici.
Průměrná uveitida
Patologický proces střední části pigmentované vnitřní membrány oka může být lokalizován v rosolovité látce, která vyplňuje oční bulvu.
Panuveit
Jak název napovídá, jedná se o proces, který se rozprostírá po celém shellu.
Diagnóza oční uveitidy
Uveitida může být diagnostikována při návštěvě oftalmologie. K tomu lékař shromažďuje stížnosti a provádí vyšetření. Předepisuje další diagnostické metody:
- oftalmoskopie;
- elektroretinografie;
- přední a zadní biomikroskopie;
- paracentéza přední komory oka;
- laserová tomografie sítnice;
- tonometrie;
- angiografii sítnice.
Všechny tyto metody se používají selektivně v závislosti na potížích a klinickém obrazu.
V některých případech se doporučuje provést rentgenové vyšetření dutin a EKG.
Kromě toho je předepsána laboratorní diagnostika:
- obecná analýza krve a moči;
- krevní test na cukr;
- stanovení proteinových frakcí;
- detekce C-reaktivního proteinu v krvi;
- hemokultura se provádí k zajištění sterility;
- spojený imunosorbentní test;
- parazitární výzkum.
Někdy je předepsána další konzultace s rodinným lékařem nebo pediatrem. Může být také naplánována schůzka s ftiziatrem nebo otolaryngologem. Tento přístup umožňuje kontrolovat základní onemocnění, které vyvolalo vývoj zánětu.
Vlastnosti uveitidy u dětí
Dětská uveitida, stejně jako dospělí, má mnoho symptomů a klinických projevů. Ve vzácných případech to ztěžuje diagnostiku v počáteční fázi onemocnění.
U dětí školního věku se vyskytuje přední uveitida bakteriálního nebo bakteriálně-virového charakteru. V dětských kolektivech se patogen šíří velmi snadno, proto je dětská uveitida spojena s vnějšími faktory.
Dětská uveitida se projevuje:
- zarudnutí oční bulvy;
- bolestivost;
- vzhled skvrn před očima;
- slzení.
Jak léčit uveitidu oka
Způsob léčby se volí v závislosti na průběhu zánětlivého procesu, typu onemocnění a stadiu onemocnění. K léčbě uveitidy se používá medikamentózní terapie, hardwarová léčba, fyzioterapie a chirurgické intervence.
Léky, které lze použít pro uveitidu:
- antibiotická terapie;
- léky proti bolesti a protizánětlivé léky;
- antihistaminika;
- imunosupresiva.
Dodatečná terapie může být předepsána, pokud se uveitida projeví jako průvodní onemocnění.
Některým pacientům jsou předepsány injekce léků přímo do očních víček a pod oční sliznici (spojivky). To umožňuje rychlou resorpci exsudátu vzniklého během nemoci.
- magnetoterapie;
- elektroforéza;
- helium-neonový laser;
- fonoforéza.
Pokud jsou farmakologické metody neúčinné, provádí se chirurgická intervence:
- transplantace dárcovských orgánů;
- vitrektomie je operace k částečnému nebo úplnému odstranění sklivce.
Při správné diagnóze a správné léčbě onemocnění do dvou týdnů odezní. V obtížných případech léčba trvá až měsíc až dva.
Výkon
Uveitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí v choroidu oka. Může postihnout jedno nebo dvě oční bulvy. Vyskytuje se jako nezávislé nebo souběžné onemocnění. Včasná léčba iridocyklitidy vám umožní zbavit se nemoci beze stopy. Existuje tolik druhů uveitidy, přesnou diagnózu může stanovit pouze lékař.
Na klinice Visiobud pracují kvalifikovaní oftalmologové, kteří mohou snadno diagnostikovat, předepisovat léčbu a nabízet rehabilitační metody.
V roce 2010 promovala na Lékařské fakultě VNMU pojmenované po. M.I. Pirogov.
2010 – 2012 – stáž v oboru “Oční lékařství” na základě KhMAPO.
2012 – 2014 – klinická rezidence v Charkovské městské klinické nemocnici č. 14 pojmenovaná po. L.L. Girshman.
Typy blefaroplastiky: jak vybrat ten správný
Doba trvání účinku blefaroplastiky: jak dlouho.
Zotavení po laserové korekci zraku
Výměna oční čočky
Jak funguje laserová korekce vidění?
Nezralý šedý zákal – příznaky, potřeba.
Primární katarakta: příznaky a léčba
Typy a stadia šedého zákalu: jak.
Výhody a nevýhody laserové korekce.
Uveitida je souhrnný název pro skupinu patologií v choroideu – cévnatka oka, sestávající z takových anatomických struktur, jako je duhovka, řasnaté těleso a nacházejících se mezi sklérou a sítnicí.
Definice nemoci
Díky duhovce, která se nachází před cévnatkou, se určuje barva očí, dochází k odtoku nitrooční tekutiny, akomodaci, výživě, termoregulaci, rozdělení oka na přední a zadní úsek a také plní mnoho funkcí. . Stejně jako světelná clona iris dávkuje množství světla v závislosti na osvětlení sítnice, jako dělicí clona brání pohybu sklivce vpřed.V centrálním otvoru duhovky je umístěna zornice, která reguluje množství světla pomocí změna průměru. Uprostřed cévnatky je řasnaté tělísko, které produkuje nitrooční tekutinu, poskytuje oporu čočce a poskytuje oku schopnost zaostřit na předměty vzdálené na různé vzdálenosti. Cévnatka plní takové funkce jako: vyživování sítnice, ochrana před metabolickými produkty a přebytkem tepelné energie, udržování turgoru oka, regulace očního tlaku atd. Patologický proces může postihnout všechny části cévnatky – duhovku, řasnaté tělísko i cévnatku. Uveitida se vyskytuje v jakémkoli věku, ale nejčastěji začíná u lidí ve věku 30 let.
Uveitida je zánět očního bělma, který je často doprovázen příznaky jako bolest, fotofobie a slzení. Tento proces může být spojen s různými etiologiemi, včetně alergických reakcí, infekcí nebo systémových onemocnění těla, jako je sarkoidóza, vaskulitida nebo Reiterův syndrom.
Uveitida je charakterizována výskytem skvrn před očima a v některých případech dokonce ztrátou zraku. Lékařská pravidla vyžadují aktivní pozornost k tomuto stavu, protože to může být nebezpečné pro zdraví a způsobit nenapravitelné následky.
Je důležité si uvědomit, že uveitida se vyskytuje nejen u dospělých, ale také u mladých lidí. Sledování stavu a včasné volání lékaře může výrazně zlepšit prognózu a pomoci vyhnout se vážným následkům.
Mechanismus účinku
Škodlivé bakterie se do oční bulvy nedostanou díky očním víčkům a slzné tekutině s imunitními buňkami, které pohlcují patogen. Patogenní mikroby vstupují do nervové tkáně oka a jsou zadržovány kvůli nízké rychlosti prokrvení v důsledku širokého větvení žil. Buňky s informacemi o zánětu, které nejen ničí patologické agens, ale účastní se i opakovaného zánětlivého procesu, usazujícího se na stěnách očních cév v důsledku poruch.
Základem patogeneze je rychle se šířící zánět v důsledku:
- infekce;
- alergie;
- autoimunitní patologie;
- poranění, poškození oka, vizuální analyzátor.
Intenzita zánětu oka závisí na patogenu. Infekční onemocnění tvoří téměř polovinu všech klinických případů. Rozvoj uveitidy je způsoben poškozením bakterií, jako jsou: stafylokoky, streptokoky, Escherichia coli, syfilitické spirochéty, diplokoky a tuberkulóza. Kvůli alergiím se uveitida vyskytuje jen zřídka, stejně jako infekce viry a plísněmi. Aseptický zánět vyžaduje naléhavou léčbu. Kvůli autoimunitním onemocněním, jako je tyreoiditida, revmatoidní artritida, revmatismus, systémový lupus erythematodes. Na pozadí mechanických, tepelných (popáleniny), chemických poranění se toto onemocnění může rozvinout rychle, během několika hodin, nebo být opožděné, když jsou první příznaky viditelné až po několika měsících. Metabolické poruchy způsobují léze v choroideu.
Klasifikace choroby
Uveitida může být mírná, střední nebo těžká. Akutní uveitida trvá až 3 měsíce, recidivující průběh onemocnění je spojen se střídáním exacerbací a remisí, které pro nedostatek terapie trvají déle než 3 měsíce, závažné příznaky chronického procesu se zhoršují 3 měsíce po léčbě po dobu 7 týdnů a déle.
V závislosti na umístění primárního zánětu:
- přední uveitida – nejčastější forma: iritida, iridocyklitida, přední cyklitida – poškození duhovky samostatně nebo společně se sklivcem;
- střední (intermediární) uveitida: parsplanitida, zadní cyklitida, hyalitida (postihuje sklivec a periferní sítnici);
- zadní uveitida: fokální, multifokální nebo difuzní choroiditida; chorioretinitida nebo retinochoroiditida, retinitida, neuroretinitida – zánět samotné cévnatky, často postihující sítnici (chorioretinitida) a oční nerv (neuroretinitida);
- Panuveitida je závažný stav s poruchou centrálního a periferního vidění.
Kromě infekčních existují traumatické uveitidy spojené s nádorovými onemocněními (retinoblastom, maligní melanom, retikulocelulární sarkom) nebo odchlípení sítnice, cizí těleso v oku. Někdy nastává situace, kdy není možné zjistit příčinu uveitidy, pak se nazývá „idiopatická“.
Na základě strukturálních změn se rozlišuje granulomatózní a negranulomatózní uveitida.
Rizikové faktory pro patologii
Riziko zánětu uveálního traktu se zvyšuje v důsledku přítomnosti následujících faktorů:
- odborná činnost v nebezpečných odvětvích (horké, chemické provozy s vysokými teplotami, kontakt s toxickými výpary atd.);
- revmatoidní onemocnění, alergie, lupus erythematodes, Crohnova choroba, jiné patologické stavy;
- endokrinní onemocnění, diabetes mellitus, poruchy štítné žlázy, hypofýzy;
- extrémní sporty;
- zranění očí;
- chronické infekce;
- zánět spojivek, keratitida.
Uveitida u dětí
Uveitida u dětí je závažný stav, který vyžaduje pozornost specialistů. Od uveitidy dospělých se liší mnoha způsoby a často má různé příčiny.
Včasná diagnóza je důležitá, aby se předešlo zhoršení a možným komplikacím. Klinický obraz může zahrnovat příznaky, jako je bolest v mozku, rozmazané vidění a nepohodlí. Charakter projevů u dětí je často výraznější než u dospělých.
V tomto ohledu je nutné co nejdříve vyšetření oftalmologem. Moderní diagnostické metody umožňují identifikovat uveitidu v počátečních stádiích a zahájit léčbu.
Zdrojem nebo spouštěčem uveitidy u dětí se mohou stát přidružené stavy a nemoci, jako je cytomegalovirus, tonzilitida, otitida, faryngitida, rýma a další. Komplexní vyšetření proto zahrnuje nejen oftalmologické vyšetření, ale také konzultaci s lékařem ORL, kardiologem, urologem a endokrinologem.
Léčba uveitidy u dětí může zahrnovat použití léků, jak perorálních, tak topických. Samoléčba je však přísně zakázána, protože to může vést ke komplikacím.
Nezapomeňte také na možnost alergické reakce na některé léky, zejména u dětí. Proto je nutné testování na alergeny a sledování stavu dítěte během léčby.
Zpětná vazba od vašeho lékaře je velmi důležitá. Pokud máte během léčby dotazy nebo stížnosti, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka. Jakákoli nemoc v dětství vyžaduje pečlivý a zodpovědný přístup.
Závěrem je důležité zdůraznit, že uveitida u dětí je stav, který vyžaduje odborný zásah. Pokud máte podezření, že vaše dítě může mít tuto diagnózu, kontaktujte co nejdříve svého lékaře.
Hlavní příčiny
Uveitida se může objevit v přítomnosti bakterií, virů, hub, parazitů, rickettsie a dalších patogenů. Existují exogenní a endogenní uveitidy.
Endogenní uveitida se dělí na: metastatické, vznikající v důsledku tuberkulózy, toxoplazmózy a jiných očních infekcí a toxicko-alergické – na pozadí bronchiálního astmatu, potravinové alergie. K endogenní uveitidě mohou vést nejen infekce, ale také přítomnost systémových onemocnění, při kterých imunitní systém produkuje patologické protilátky.
Exogenní uveitida vzniká po expozici vnějším faktorům – penetrující rány oka, operace, vředy na rohovce a další poranění oční bulvy.
Příčiny uveitidy jsou: herpetické viry, zarděnky, leptospiróza, lymská borelióza, syfilis a také parazitární infekce, např. toxokaróza. Nejčastěji se uveitida vyvíjí na pozadí ankylozující spondylitidy, herpetické infekce a méně často toxoplazmózy. V důsledku snížené imunity a hypotermie dochází k revmatické uveitidě, v důsledku čehož dochází nejen ke ztrátě zraku, ale objevuje se i revmatismus. Systémová onemocnění postihující oko jsou ankylozující spondylitida, juvenilní revmatoidní artritida, psoriatická artritida, Behçetova choroba, zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba a ulcerózní kolitida), systémový lupus erythematodes, roztroušená skleróza.
Známky poruchy
V důsledku zánětu choroidální vrstvy se vyvíjí zadní uveitida ve formě jednotlivých nebo vícečetných lézí s otokem a zarudnutím očního pozadí, které se šíří na sítnici a terč zrakového nervu.
Při akutní přední uveitidě pacienti pociťují bolest, zhoršené vidění, barva duhovky se mění na nazelenalou nebo rezavou a zornice se zužuje a získává nepravidelný tvar. V podstatě patologický proces postihuje jedno oko.
Zadní a střední uveitida začíná nepozorovaně, postupně se objevuje zákal a snížené vidění. Pacienti si stěžují na omezené zorné pole, „záblesky“ světla, blesky a zkreslení objektů. Neexistují žádné bolestivé pocity, protože v choroidu oka nejsou žádné senzorické nervy.
Obvykle se příznaky uveitidy objevují před poškozením malých kloubů paží a nohou, ztuhlostí v pohybech ráno atd.
Toxoplazmóza uveitida ve formě vyčnívajícího, uvolněného ložiska a zánětlivých buněk ve sklivci.
Herpes virová uveitida je charakterizována specifickými ložisky centrální a periferní části sítnice, která jsou viditelná při oftalmoskopii široké zornice. Nejčastější příznaky: zvýšená teplota, vyrážky na sliznicích nosu a rtů, přítomnost cévní reakce na sítnici ve formě „mufu“, tvorba bělavých ložisek, která se později spojí.
Komplikace
Komplikace jsou primárně spojeny se snížením zrakové ostrosti, někdy až k úplné slepotě.
Endoftalmitida – opacifikace sklivce, snížené centrální a periferní vidění.
Okluze zornice —tvorba splynutí čočky a duhovky, což vede ke snížené reakci zornice na světlo.
Uveální katarakta – změny barevných odstínů, špatné vidění za šera, potíže s prací na blízko a závislost na světle v důsledku zakalení čočky v důsledku déletrvajícího zánětu.
Sekundární glaukom – narušení cirkulace oční tekutiny v důsledku uzávěru výtokového traktu, omezené periferní vidění, zvýšený nitrooční tlak.
Pásovitá degenerace rohovky — zakalení rohovky u dětí se Stillovou chorobou, postihující klouby, zhoršující centrální vidění, způsobující syndrom suchého oka.
Fibróza sklivce – tvorba jizev, závoje nebo filmu před očima, snižující ostrost vidění.
Odchlípení sítnice — patologické provazce, pokud se stahují, mohou vést k trhlinám sítnice.
Subatrofie oční bulvy – zmenšení velikosti oka.
Cystický makulární edém centrální sítnice – výskyt skvrn před očima nebo zrakové zkreslení.
diagnostika
Je nutné urychleně kontaktovat očního lékaře v lékařském centru, který předepíše individuální léčbu s přihlédnutím k charakteristikám každého pacienta v závislosti na typu a lokalizaci poruchy. Při úvodní schůzce lékař provede rozhovor s pacientem, shromažďuje anamnézu a měří nitrooční tlak, aby zjistil příčiny patologie.
Všichni pacienti podstupují povinná vyšetření u oftalmologa: visometrie, oftalmotonometrie, gonioskopie, biomikroskopie přední části oka, sklivce a fundu. K rychlému určení příčiny uveitidy se provádějí další vyšetření, hodnocení systémů a laboratorní testy. V případě potřeby jsou předepsány konzultace s revmatologem, specialistou na infekční onemocnění, dermatologem, neurologem, ftiziatrem a ambulantně:
- optická koherentní tomografie, OCT;
- fluoresceinová angiografie (FAG) oka;
- ultrazvukové vyšetření oka (B-scan);
- angiografie s indocyaninovou zelení;
- perimetrie;
- elektrofyziologická studie.
- MRI, CT, ultrazvuk oka.
| Název postupu | CENA, RUB) |
|---|---|
| CT oběžné dráhy | 4 200 P |
K identifikaci patogenu je pacient odeslán na imunologické vyšetření žilní krve na infekci, které se odebírá nalačno za předpokladu, že pacient během dne nepožil alkohol a hodinu před vyšetřením nekouřil.
Příčina uveitidy je diagnostikována pomocí metody polymerázové řetězové reakce (PCR) s cílem nalézt správnou terapii, na kterou bude patogen citlivý. Provádí se PCR diagnostika vlhkosti přední komory, biopsie sklivce a odběr materiálu z místa maximálního poškození sítnice.
Průtoková cytometrie se provádí k identifikaci markeru HLA-B27, který je pozorován u kloubní patologie, artritidy nebo ankylozující spondylitidy.
Léčba
| Název postupu | CENA, RUB) |
|---|---|
| Oftalmolog – prvotní termín (vyšetření, konzultace) | 2 100 P |
| Oftalmolog – opakování termínu (vyšetření, konzultace) | 1 500 P |
Léčba pacientů s uveitidou je ve většině případů obtížným úkolem, protože musí kombinovat celkovou protizánětlivou a lokální terapii. Vzhledem k závažnosti lze pacienty s uveitidou léčit jak ambulantně, tak na očních odděleních nemocnic, např. toxaplazmatickou uveitidu léčí infekční specialisté systémovými intravenózními infuzemi roztoků, intramuskulární injekce, tuberkulózní uveitidu léčí ftiziatři pomocí glukonát vápenatý a antihistaminika.
Hlavním cílem léčby je snížit zánět a dosáhnout remise. Komplexní léčba uveitidy je zaměřena na boj s patogenem, zvýšení imunity a odstranění základního onemocnění, které uveitidu způsobilo. Používají se fyzikální, laserové a chirurgické léčebné metody.
Infekční uveitida se léčí antivirovými, antichlamydiovými, antibakteriálními, antiparazitárními léky, provádí se specifická antituberkulózní terapie. Protizánětlivá léčba zahrnuje lokální glukokortikoidy (kapání do spojivkového vaku, masti, injekce) a systémové léky. Pokud nelze dosáhnout remise při užívání glukokortikosteroidů, proces postupuje nebo jsou pozorovány netolerovatelné vedlejší účinky, může být předepsána imunosupresivní léčba.
Provádí se desenzibilizační a detoxikační terapie. K nápravě imunitního stavu lze předepsat interferony a jejich induktory. Pokud je pacientovi diagnostikována uveitida v důsledku Stillovy choroby, pak jsou předepsána mydriatika – kapky, které rozšíří zornici, aby se zabránilo synechii – srůstům mezi čočkou a duhovkou. K vyřešení floaterů pacienti užívají enzymové přípravky, které urychlují chemické reakce. Vitamíny s glukózou zlepšují výživu tkání, glukokortikoidy (hormonální protizánětlivé léky) a antibiotika blokují záněty oka.
Při uveitidě revmatického charakteru jsou pacientovi předepsána mydriatika, léky snižující nitrooční tlak a fibrinolytika. S rozvojem šedého zákalu a sekundárního glaukomu se provádějí chirurgické operace. Pokud nelze oko zachránit, provádí se excize vnitřních médií orgánu nebo úplné odstranění s instalací protézy.
Předpověď. Prevence
Včasná diagnostika uveitidy a správná léčba dává větší šanci na uzdravení. Živé příznaky základního onemocnění brání včasné diagnóze uveitidy. Uveitida vzniká opakovaně na pozadí snížené imunity, počet recidiv závisí na počtu obsažených a hromadících se paměťových buněk v krvi.
Pro prevenci by měly být eliminovány nepříznivé faktory prostředí a obnovena imunita. Bakteriální a virové uveitidy se přenášejí kontaktně a vzdušnými kapénkami, proto je důležité zabránit přenosu infekce, zejména v době epidemie. Pro preventivní účely by se mělo předcházet zraněním a rozvoji alergií, exacerbaci závažných onemocnění, která způsobují opakované poškození očí.
