Komplikace nespecifické ulcerózní kolitidy se obvykle dělí na lokální a celkové. Lokálními obvykle rozumíme střevní komplikace, obecnými pak komplikace spojené s jinými orgány a celkovým stavem pacienta.
Některé komplikace se vyskytují jak u Crohnovy choroby, tak u ulcerózní kolitidy. Některé jsou častější, jiné méně časté. Ne všichni pacienti se zánětlivým onemocněním střev mají tyto komplikace. Hlavní věcí v prevenci komplikací je včasná diagnostika a adekvátní léčba.
Střevní (lokální) komplikace.
Střevní komplikace nastávají při dlouhodobém silném zánětu střevní stěny, který vede k rozšíření zánětlivého procesu z vnitřní sliznice hluboko do střevní stěny.
Střevní komplikace zahrnují:
Perforace (průraz) střevní stěny. K perforaci dochází, když chronický zánět způsobí ztenčení stěny střeva a časem se může vytvořit díra. Jedná se o život ohrožující komplikaci, protože obsah střev s velkým množstvím bakterií vstupuje do břišní dutiny a způsobuje peritonitidu (zánět pobřišnice);
Zvýšené riziko vzniku rakoviny tlustého střeva. U 5–8 % pacientů s UC je karcinom tlustého střeva detekován do 20 let od začátku onemocnění (obecně v populaci zdravých lidí je výskyt rakoviny 3–6 %). Riziko je vyšší u těžkého onemocnění a vysoké prevalence patologického procesu;
Rychle progredující kolitida. Tato komplikace se vyskytuje u méně než 10 % pacientů s kolitidou. Jak kolitida postupuje, stěna celého tlustého střeva se zanítí, oteče a ztratí tonus. Střevo se rozšiřuje a přestává normálně fungovat. Rentgenové snímky ukazují střevní kličky oteklé plynem. Tato komplikace je vzácná u pacientů s Crohnovou chorobou;
Toxický megakolon je život ohrožující zánět tlustého střeva, ke kterému dochází při nejnepříznivějším průběhu rychle progredující kolitidy. Projevuje se akutním porušením tonusu tlustého střeva a dilatací (rozšířením) jeho lumen o více než 6 cm a je doprovázeno příznaky celkové intoxikace. V důsledku expanze ztrácí střevo schopnost stahovat se a pohybovat stolicí a plyny. Dilatace může být úplná (v celém tlustém střevě) nebo segmentální (kdy je dilatována jen některá část střeva). V důsledku toho se u pacienta rozvinou následující příznaky: bolesti břicha, nadýmání, vysoká horečka, celková intoxikace a dehydratace, tachykardie (zvýšená srdeční frekvence) více než 120 tepů za minutu, leukocytóza (zvýšený počet bílých krvinek) nad 10,5 * 10 9 / l. V takových případech je nutná okamžitá léčba, jejímž cílem je dekomprese (snížení tlaku plynů) ve střevech, aby nedošlo k prasknutí, k tomuto účelu se používá nazogastrická sonda (tenká ohebná hadička, která se zavádí k odstranění plynů z střeva). Pokud se stav pacienta do 4 hodin nezlepší (což se stává pouze ve XNUMX % případů), je indikována chirurgická léčba. Toxický megakolon je častější u starších pacientů.
Diagnostická kritéria pro toxické megakolon:
- Prvním kritériem je dilatace (expanze) tlustého střeva na rentgenových filmech.
- Druhým kritériem je přítomnost tří ze čtyř příznaků: horečka nad 38 o C, tachykardie (zvýšená srdeční frekvence) > 120 tepů za minutu, leukocytóza (zvýšený počet bílých krvinek) > 10,5 10 9 / l) nebo anémie.
- Třetím kritériem je přítomnost jednoho z příznaků: dehydratace, změna duševního stavu, poruchy elektrolytů nebo hypotenze (nízký krevní tlak).
Celkové (systémové) komplikace u nespecifické ulcerózní kolitidy.
Termín “systémový” (nebo extraintestinální) se týká komplikací zahrnujících jiné orgány nebo tělesné stavy, které postihují pacienta jako celek, nejen střeva.
Systémové komplikace ulcerózní kolitidy zahrnují horečku, slabost a ztrátu chuti k jídlu. Jsou odrazem zánětlivého procesu ve střevech.
Kromě toho se systémové komplikace u nespecifické ulcerózní kolitidy mohou projevit:
- Artritida;
- Osteoporóza a snížená pevnost kostí;
- Oční onemocnění;
- Onemocnění jater a ledvin;
- Primární sklerotizující cholangitida;
- onemocnění žlučových kamenů;
- pankreatitida;
- Kožní choroby;
- Anální trhliny;
- Aftózní stomatitida
Ze všech extraintestinálních komplikací je artritida nejčastější. Časté je současné poškození očí, kůže a kloubů. Z neznámých důvodů mohou u některých pacientů převažovat extraintestinální projevy, v některých případech i zastínit střevní příznaky, což může výrazně zkomplikovat diagnostiku. To je zvláště běžné u dětí. Proto je důležité zůstat ostražití ve vztahu k dospívajícím, jejichž růst a vývoj zaostávají za jejich vrstevníky, cítí se špatně a slabí a mají horečku. Mohou to být systémové projevy zánětlivého onemocnění střev.
Co způsobuje extraintestinální příznaky?
Příčina není dosud známa, ale předpokládá se, že všechny tyto komplikace nastávají v důsledku nedostatečné reakce imunitního systému těla. Imunitní systém se stává hyperreaktivní (nadměrná imunitní odpověď), když napadnou patogeny, což vede k zánětu v jiných částech těla a také ve střevech. Stále se neví, proč jím někteří lidé trpí a jiní ne.
Je pravděpodobné, že nemusíte mít žádnou z těchto komplikací, ale je důležité si je uvědomit a kontaktovat svého lékaře, pokud zaznamenáte jakékoli změny v tom, jak se cítíte. Pamatujte: rozpoznání systémových komplikací může být klíčem k předepisování účinnější léčby.
