Mnozí řeknou: Samozřejmě, že ano, a budou překvapeni podivnou otázkou. Pro léčbu astmatu je vše potřebné: moderní znalosti o mechanismech onemocnění, nejnovější léky, dobře vyškolení odborníci, mezinárodní programy pro včasnou diagnostiku a léčbu. Zdálo by se, že vše je zřejmé. Odpovědět na jednoduchou otázku mých pacientů se však stává stále obtížnějším, protože samozřejmost se stává neuvěřitelnou.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Podobná témata vědeckých prací z jiných lékařských věd, autorem vědecké práce je S. L. Babak.
Variace na věčné téma
Tady máme mlhy a deště.
Rozšiřují průdušky
Lehce dýchejte s mírným astmatem
Astma a srdce: Beta
i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Akademická výzkumná práce na téma „Je možné dobře žít s astmatem“?
Dá se dobře žít s astmatem?
Mnozí řeknou: „Samozřejmě, že ano,“ a budou překvapeni podivnou otázkou. Existuje vše potřebné pro léčbu astmatu – moderní poznatky o mechanismech onemocnění, nejnovější léky, dobře vyškolení specialisté, mezinárodní programy pro včasnou diagnostiku a léčbu. Zdálo by se, že vše je zřejmé. Odpovědět na „jednoduchou“ otázku mých pacientů je však stále obtížnější, protože samozřejmost se stává neuvěřitelnou.
Zde je problém pro vás: 10 lidí s astmatem je náhodně vybráno. Zkuste uhodnout, kolik z nich má nemoc pod kontrolou (tj. kolik z nich „žije dobře s astmatem“). Myslíte šest nebo sedm? Ne. Jen napůl? Ne, to je špatně. K zodpovězení této otázky byly provedeny rozsáhlé studie, které analyzovaly, jak dobře je astma různé závažnosti kontrolováno. Po zveřejnění výsledků lékařská komunita testovala
Nastal šok. Ukázalo se, že z našich 10 astmatiků má nemoc pod kontrolou jen „polovina člověka“ – u 5 % pacientů. A taková děsivá situace je pozorována ve všech zemích světa.
Pojďme se společně zamyslet nad tím, proč je bronchiální astma tak špatně kontrolované a jaký význam máme pod pojmem „kontrolované astma“. Kontrolované astma je stav, kdy se onemocnění (díky medikamentózní terapii) nijak neprojevuje a nenarušuje normální fungování.
život pacienta. Nemělo by tedy docházet k: exacerbacím (samozřejmě), volání záchranky, sípání nebo ztíženému dýchání, nočním příznakům, potížím s dýcháním během fyzické aktivity nebo po ní nebo v chladu. Zde musíme přidat i dobrou snášenlivost léků, kdy nedochází k nežádoucím reakcím.
Opravdu je pro astmatika nemožné dosáhnout takového stavu? Možná děláme něco špatně? Přirozeně, pokud se člověk ničím neléčí a zároveň žije pod neustálým útlakem alergenů, pak nelze čekat dobré věci. Nejednou byla také diskutována nutnost základní protizánětlivé léčby hormonálním inhalátorem. (Tato otázka je podrobně rozebrána v článku „Co je kontrola bronchiálního astmatu a jak jí dosáhnout.“ – pozn. red.) Co vám ještě může bránit v normálním životě bez přemýšlení o astmatu?
Nezapomeňte na sanitku
Jedním z charakteristických rysů bronchiálního astmatu je úplná reverzibilita zúžení průdušek.
Pokud dojde k exacerbaci
jak – pod vlivem drog nebo i bez braní drog. To znamená, že první složkou při léčbě astmatu by měly být bronchodilatátory – léky rozšiřující průdušky. Tyto léky jsou předepisovány pro všechny stupně závažnosti astmatu a jsou zahrnuty ve všech mezinárodních doporučeních. U nejlehčí (intermitentní) formy astmatu jsou jedinými nezbytnými léky krátkodobě působící beta-agonisté (salbutamol, Berotec). Ale i u závažnějších stupňů onemocnění je odstranění příznaků nemožné bez použití „nouzových“ inhalátorů – krátkodobě působících beta-agonistů v režimu „na vyžádání“ (když dojde k epizodě potíží s dýcháním). Toto pravidlo je univerzální pro jakoukoli závažnost bronchiálního astmatu.
Nepochybně zajímavé jsou inhalátory, které obsahují kombinaci léků s různými mechanismy bronchodilatačního účinku. Nejvýraznějším představitelem těchto „bronchodilatancia“ je berodual, skládající se z fenoterolu (beta-agonista, působí na beta receptory bronchiálních svalů) a ipratropia (anticholinergikum, účinné proti M-cholinergním receptorům). Každá ze složek je také známá jako samostatný lék: fenote-rol je Berotec a ipratropium je Atrovent. Poté, co byl získán kombinací dvou léků, získal berodual oproti svým „rodičům“ řadu výhod. Bronchodilatační účinek přípravku Berodual je způsoben celkovým účinkem složek, pokud jde o závažnost a rychlost nástupu účinku, je Berodual lepší než Atrovent (a není horší než beta-agonisté) a z hlediska trvání je lepší než beta-agonisté. Frekvence nežádoucích účinků u Berodualu je přitom výrazně nižší než u Berotku. Zejména přidáním ipratropia (a snížením dávky fenoterolu na polovinu) se snižuje riziko negativních účinků na srdce a zlepšuje se saturace krve kyslíkem.
I při kontrolovaném průběhu astmatu se může rozvinout exacerbace onemocnění v důsledku masivní expozice alergenům, respirační infekce nebo jiných nepříznivých faktorů. U jakéhokoli chronického onemocnění je exacerbace samostatnou fází onemocnění, která se vyznačuje prudkým zhoršením stavu pacienta a vyžaduje speciální terapii. Časté (nebo řídké, ale těžké nebo náhlé) exacerbace způsobují, že průběh bronchiálního astmatu je obecně nekontrolovatelný a těžký.
Během exacerbace astmatu hrají zvláštní roli léky, které rychle a účinně obnovují průchodnost průdušek. V těchto situacích je indikováno podávání bronchodilatancií (například Berodual) prostřednictvím nebulizéru, a to jak v ambulantní fázi léčby, tak v nemocnici. Provedený výzkum
objektivně prokázaly vysokou účinnost berodualu při exacerbaci astmatu. Roztok Berodual se inhaluje přes nebulizér každých 20-30 minut, dokud nedojde k uvolnění dušení. Možnost dalšího použití krátkodobě působících beta-agonistů však zůstává možná.
Je vhodné znovu připomenout kritickou roli inhalační hormonální terapie při dosahování kontroly nad bronchiálním astmatem. Pravidelným užíváním základních léků a nezapomínáním na bronchodilatancia se můžete stát jedním z těch lidí, jejichž život nezávisí na rozmarech astmatu, kteří zřídka vyhledávají pomoc v nouzi a netrpí komplikacemi. A odpověď na otázku, zda je možné dobře žít s astmatem, podnítí slavný výrok Eldridge Cleavera: „Buď jsi součástí problému, nebo jsi součástí řešení.“
BERODUAL N je bronchodilatační lék používaný jak u chronické obstrukční plicní nemoci, tak u bronchiálního astmatu. Berodual N je kombinovaný lék sestávající ze dvou léků – Berotek a Atrovent a bronchodilatační lék Berotek v jedné dávce Berodual N je menší než dávka uvolněná z plechovky čistého Berotecu. Místo freonu používá plechovka hydrofluoralkan, plnivo, které je neškodné pro životní prostředí a lidi. Používá se podle předpisu lékaře.
