Poslední aktualizace: 26.08.2021
Poslední aktualizace: 26.08.2021
Poslední aktualizace: 26.08.2021
Poslední aktualizace: 26.08.2021
Poslední aktualizace: 26.08.2021
Poslední aktualizace: 26.08.2021
německy (DE)
PDF | 357 kB
- PDF | 357 kB
- PDF | 273 kB
- PDF | 273 kB
- PDF | 325 kB
- PDF | 309 kB
- PDF | 392 kB
- německy (DE)
- Angličtina (EN)
- Francouzsky (FR)
- ruština (RU)
- Turecko (TR)
- العربية (AR)
Co je MRSA?
MRSA – mecitilin-rezistentní Staphylococcus aureus. Bakterie Staphylococcus aureus se nachází na kůži a sliznicích mnoha zdravých lidí. Tyto bakterie mohou být odolné vůči meticilinu a většině ostatních antibiotik.
Nejčastěji se MRSA usadí pouze u lidí, aniž by způsobila onemocnění. Bakterie se nacházejí v horních nosních cestách a dýchacích cestách, v podpaží a v oblasti třísel. Teprve poté, co se bakterie dostanou do těla ranami nebo sliznicemi, může dojít k rozvoji infekce. Vzhledem k tomu, že MRSA je rezistentní na velké množství antibiotik (multirezistentní), může být onemocnění závažné.
MRSA se vyskytuje v místech, kde se často používají antibiotika, především v nemocnicích. V Německu bylo dříve asi 20 % všech bakterií Staphylococcus aureus zjištěných v nemocnicích multirezistentních. V posledních letech dochází k poklesu podílu MRSA.
Jak se MRSA přenáší?
Od člověka k člověku
Nejčastěji se patogen přenáší přímým kontaktem. Hlavní cesta přenosu je přes ruce. Může být nakažlivý infikovaných MRSAa zdraví lidé, kteří jsou nositelé MRSA. Osoba infikovaná MRSA může také přenést bakterie do jiných částí svého těla, například pokud je patogen přenesen ručně z vestibulu nosu do rány. Tam za určitých podmínek může způsobit onemocnění.
Přes kontaminované předměty
K infekci může dojít prostřednictvím kontaminovaných předmětů a povrchů, jako jsou kliky dveří, zábradlí a koupelnové doplňky. Patogeny velmi dobře ulpívají na plastových a nerezových předmětech, jako jsou katetry.
Od zvířete k člověku
Lidé se mohou nakazit po kontaktu s hospodářskými zvířaty nesoucími MRSA.
Jaké příznaky pociťují pacienti?
Většina přenašečů MRSA, jejichž kůže nebo sliznice jsou kolonizovány patogenem, nemá žádné příznaky.
Příznaky infekce MRSA se liší:
- Dermatitida (vředy nebo vředy)
- Infekce rány, zejména po operaci
- Zánět specifických orgánů, jako je infekce močových cest, zápal plic nebo infekce krevního řečiště (sepse)
Jak dlouhá je inkubační doba a jak dlouho je pacient nakažlivý?
MRSA nemusí nutně způsobit onemocnění. U lidí postižených MRSA se může onemocnění rozvinout, pokud je imunitní systém oslabený a bakterie si najdou cestu do těla. Pacienti jsou nakažliví, dokud je patogen detekován.
Stafylokoková pneumonie je akutní zánět plicní tkáně způsobený pyogenním mikrobem Staphylococcus aureus, který se vyskytuje s vysokým rizikem destruktivních komplikací. Klinický obraz onemocnění je charakterizován těžkou intoxikací, horečkou, opakujícími se třesavkami, silnou dušností, kašlem, někdy s hnisavým sputem. Diagnóza stafylokokové pneumonie se opírá o výsledky RTG a CT plic, laboratorní vyšetření patologického materiálu a krve. U stafylokokové pneumonie se provádí intenzivní kurz antibiotické terapie a detoxikační terapie; dle indikací – sanitace průdušek, drenáž pleurální dutiny.
ICD-10
J15.2 Pneumonie způsobená stafylokokem
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky stafylokokové pneumonie
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba stafylokokové pneumonie
- Předpověď
- Ceny za ošetření
Přehled
Stafylokoková pneumonie je bakteriální infekce plic, která má tendenci abscesovat a rozvíjet pleurální komplikace. Je to jedna z odrůd bakteriální pneumonie, která představuje 5-10 % všech nemocničních a 1-2 % ambulantních pneumonií. Průběh stafylokokové pneumonie je velmi těžký, s možnou recidivou projevů po uzdravení a vysokou mortalitou (až 30–70 %). Stafylokoková pneumonie je nejčastější u malých dětí a starších osob. Nejvyšší počet epizod je zaznamenán mezi říjnem a květnem. Nárůst počtu ročně zaznamenaných případů bakteriální pneumonie je spojen s vysokou prevalencí patogenních kmenů stafylokoků, rychlým vytvářením jejich multirezistence vůči antibiotikům.
Příčiny
Původci stafylokokové pneumonie jsou zástupci pyogenní mikroflóry čeledi Staphylococcus, především Staphylococcus aureus. Svatý. aureus je reprezentován gr + koky téměř pravidelného kulovitého tvaru o průměru 0,6-0,9 mikronů, které lze nalézt jednotlivě, v párech, v malých řetízcích (po 2-4 kokech), častěji však v nepravidelných shlucích ve tvaru hroznů. Svatý. aureus přetrvává na kůži a sliznicích horních cest dýchacích u 15–30 % zdravých dospělých (v novorozeneckém období – u 90 % dětí).
Způsoby pronikání stafylokoka do plic jsou aspirace, hematogenní, méně často – inhalace. Stafylokoková pneumonie se v některých případech vyvíjí nezávisle (s infekcí přenášenou vzduchem v komunitním prostředí), ale častěji jde o komplikaci infekčních procesů (septikopyemie, stafylokoková endokarditida, purulentní tromboflebitida s hematogenním šířením a tvorbou metastatického plicního ložiska).
Stafylokoková pneumonie se vyskytuje vždy v přítomnosti rizikových faktorů: přenos infekce v nosohltanu, mikroaspirace sekretu z nosní dutiny a úst, snížená celková i lokální imunita, těžká invalidizující onemocnění, chirurgické zákroky, injekční drogová závislost, chronický alkoholismus a nepříznivá epidemiologická situace. K rozvoji stafylokokové pneumonie napomáhá dlouhodobá hospitalizace a pobyt v pečovatelských domech, iracionální antibiotická terapie, tracheální intubace, mechanická ventilace, akutní respirační virové infekce (chřipka, spalničky), které způsobují poškození řasinkového epitelu dýchacích cest a přispívají k jejich kolonizace zlatým stafylokokem.
Patogeneze
Schopnost stafylokoků vylučovat toxiny (hemolyzin, cytotoxin, leukocidin) a enzymy (lipázy, nukleáza, stafylokináza, koaguláza) ve velkém množství vyvolává destrukci plic s intenzivní hemoragickou nekrózou velkých oblastí parenchymu. Tento proces je doprovázen tvorbou vzduchových bublin o velikosti až 5-10 cm (býk, pneumokéla) as hnisáním – vývojem peribronchiálních abscesů. Mimoplicní výpotek se vyskytuje v 50–95 % případů. Při prasknutí malých subpleurálních abscesů dochází k pyopneumotoraxu; v přítomnosti komunikace s bronchem vzniká bronchopleurální píštěl. V ohnisku výrazného zánětu a destrukce plicní tkáně mohou být organizovány žilní septické tromby.
Příznaky stafylokokové pneumonie
Klinickému obrazu obvykle předcházejí příznaky akutních respiračních infekcí, hnisavé infekce kůže nebo vnitřních orgánů. Stafylokoková pneumonie se vyskytuje jako konfluentní bronchopneumonie – jednostranná nebo s převládající lézí jedné plíce. Symptomy jsou velmi rozmanité a závisí na virulenci kmene patogenu, věku pacienta a doprovodné patologii. Stafylokokový zápal plic je charakterizován těžkým rychlým průběhem s náhlým zhoršením stavu, těžkou intoxikací, vysokou horečkou a opakovanou zimnicí, celkovou malátností, silnou dušností, bolestivým kašlem. Stafylokoková pneumonie se vyskytuje v různých klinických formách: stafylokokový infiltrát, bulózní destrukce plic, abscesová pneumonie, metastatická destrukce plic, pulmonálně-pleurální forma.
- Stafylokokový infiltrát doprovázená těžkou intoxikací, astmatickým syndromem; odezní během více než 4-6 týdnů, což má za následek vznik fokální pneumosklerózy.
- Bulózní stafylokoková destrukce plic pozorovány nejčastěji. Stafylokokové buly se objevují první den onemocnění a při adekvátní léčbě obvykle vymizí po 6-12 týdnech. Typické je krátké období horečky, žádné poruchy dýchání a příznivý průběh. Existuje riziko, že na místě destruktivních dutin zůstanou reziduální cysty.
- Abscesující zápal plic. Průběh abscesové stafylokokové pneumonie před proražením abscesu je velmi těžký – s horečkou a zimnicí, silnou slabostí, bolestí na hrudi v oblasti abscesu, dušností. Prasknutí abscesu je doprovázeno produktivním kašlem, uvolněním hojného hnisavého, někdy krvavého sputa, poklesem teploty a oslabením syndromu intoxikace.
- Metastatická stafylokoková destrukce plic u sepse je charakterizována bilaterálním poškozením plic, těžkým šokem, zvýšeným respiračním selháním a zmateností. Obraz stafylokokové pneumonie na pozadí infekční endokarditidy je maskován známkami zánětu endokardu.
- Plicně-pleurální forma stafylokoková pneumonie, která pokračuje tvorbou infiltrativních a abscesujících plicních ložisek a pleurálních lézí, má často za následek parapneumonickou a purulentní pohrudnici, empyém a pyopneumotorax. Roste intoxikace, respirační a kardiovaskulární insuficience, objevuje se tachypnoe, cyanóza kůže a rtů, úzkost, následně letargie, gastrointestinální poruchy (zvracení, nechutenství, průjem, nadýmání).
Komplikace
Stafylokoková pneumonie je závažná forma bakteriální infekce. Její průběh je spojen s život ohrožujícími komplikacemi, infekčními i toxickými. Nejnebezpečnějšími komplikacemi jsou stafylokoková perikarditida, meningitida, osteomyelitida, multifokální metastatické abscesy měkkých tkání, toxické poškození myokardu.
diagnostika
Diagnóza stafylokokové pneumonie se opírá o klinický nález, rentgen a CT plic, mikroskopii stěru ze sputa, pleurální výpotek a hemokultury a sérologické testy.
V počáteční fázi stafylokokové pneumonie je zaznamenáno zkrácení a otupení bicích zvuků; v postižené oblasti – oslabené bronchiální dýchání s rozptýleným krepitantním sípáním. Když se vytvoří absces, v jeho projekci je detekováno jemné bublání a amforické dýchání; se stafylokokovým infiltrátem je dýchání oslabené vezikulární.
Při podezření na stafylokokovou pneumonii se v krátkých intervalech opakují rentgenové snímky hrudníku. V časném stadiu jsou detekovány známky nespecifické bronchopneumonie. Stafylokokové infiltráty jsou považovány za nehomogenní polymorfní oblasti opacity, obvykle na hranicích plicních segmentů. Po vytvoření abscesů v oblasti ohniska infiltrace se odhalí dutiny s horizontální hladinou tekutiny. V případě metastatické destrukce plic se kombinují dutiny s tekutým obsahem a perifokální infiltrací se vzduchovými dutinami, které nemají stěny.
Diferenciální diagnostika se provádí u jiných bakteriálních, virových, plísňových pneumonií, infiltrativní tuberkulózy a hnisající plicní cysty.
Léčba stafylokokové pneumonie
Pacienti jsou indikováni k hospitalizaci na pneumologickém oddělení s předepsáním velkých dávek antibiotik (b-laktamové peniciliny, makrolidy, linkosaminy, fluorochinolony, cefalosporiny), nejprve parenterálně (intravenózně, intramuskulárně), poté perorálně. Obvykle je průběh léčby 3-4 týdny, v případě potřeby může být prodloužen. Provádějí se infuze glukózo-fyziologických roztoků a antistafylokokové plazmy. V akutním období lze využít mimotělní detoxikaci (včetně plazmaferézy, hemosorpce) a při těžké anémii transfuzi krve. K odstranění respiračního selhání se používají bronchodilatancia, diuretika, kortikosteroidy a oxygenoterapie. Doporučuje se korekce poruch mikrocirkulace a imunitního stavu.
Při vzniku abscesu se provádí rozvoj pyopneumotoraxu a empyému, bronchoskopická sanitace, posturální drenáž, pleurální punkce, drenáž nebo torakoskopická sanitace pleurální dutiny. Účinné jsou léčebné a rehabilitační procedury – vibrační masáž, reflexní terapie, cvičební terapie, UHF, mikrovlnná a laserová terapie.
Předpověď
Prognóza stafylokokové pneumonie je poměrně vážná. Při absenci zhoršující patologie je výsledek obvykle příznivý, v některých případech mohou přetrvávat reziduální změny a chronické onemocnění. U starších osob a malých dětí s těžkým septickým průběhem přetrvává vysoká úmrtnost.
Literatura
1. Pneumonie: učebnice pro studenty / Barakhovskaya T.V. – 2017.
2. Vnitřní nemoci: učebnice / Stryuk R.I., Maev I.V. — 2008.
3. Propedeutické principy rozpoznávání, radiační diagnostiky a léčby komunitní pneumonie / Ed. A.S. Melentyeva. – 2004.
4. Těžká komunitní pneumonie u mladých lidí (diagnostika, klinika, léčba): Abstrakt disertační práce / Fesenko O.V. – 2005.
