V případech, kdy příznaky nachlazení – zánět nosní dutiny a rýma – dlouhodobě neustupují, vyskytují se za určitých okolností nebo v konkrétním ročním období, nelze vyloučit alergickou rýmu. Přečtěte si o příznacích alergické rýmy, její diagnostice a léčbě v článku alergologa Premium Medical Lasmy Lapiniho pro internetový magazín ārsts.lv!
Každý z nás se po celý život potýká s infekcemi horních cest dýchacích, pro které je typický ucpaný nos nebo rýma, kýchání, malátnost a snížená pracovní schopnost. Rýma zpravidla trvá 7-10 dní a poté příznaky virové infekce zmizí a naše zdraví se zlepší a zapomeneme na nepohodlí spojené s onemocněním. Co ale dělat, pokud jsou příznaky zánětu nosu dlouhodobé, opakují se každý rok přibližně ve stejnou dobu, vůbec neustupují nebo jsou vyprovokovány kontaktem se zvířaty či pobytem v prašné místnosti?
Co je alergická rýma?
nosní alergie je zánět nosu a dutin, který je způsoben alergeny. Jeho distribuce v populaci se v závislosti na geografickém regionu pohybuje od 10 % do 40 %. Toto onemocnění není výplodem lidské fantazie, ale důsledkem změn v imunitním systému hyperaktivní reakce Th2 lymfocytů, která následně způsobuje zvýšenou produkci alergen-specifických imunoglobulinů E. V podstatě to znamená, že zánětlivé buňky již nerozpoznají specifický antigen (alergen), ale vnímat jej jako tělu cizí, takže dochází k zánětlivé reakci s cílem se ho zbavit. Při alergické rýmě alergen aktivuje imunitní buňky – B-lymfocyty, ty iniciují zesílenou alergen-specifickou syntézu, která se vazbou na povrchové receptory granulocytů (žírné buňky, bazofilní leukocyty) znovu naváže se specifickým alergenem, vyvolá aktivaci a degranulaci těchto buněk, biologické uvolňování aktivních látek a zánětu (typ I nebo imunoglobulinem E zprostředkované alergické reakce). To způsobuje rozvoj příznaků charakteristických pro časnou fázi alergické rýmy – výtok z nosu, kýchání a svědění nosu. Z granulocytů se uvolňují nejen biologicky aktivní látky, ale také různé zánětlivé mediátory, které aktivují další zánětlivé buňky – eozonofilní a neutrofilní leukocyty, monocyty a lymfocyty. Migrují do místa zánětu, kde uvolňují své zánětlivé mediátory, v důsledku čehož se zánětlivá reakce dále zesiluje a prodlužuje, takže příznaky přetrvávají i po odeznění kontaktu s alergenem. Říká se tomu pozdní fáze alergické reakce a hraje největší roli při rozvoji ucpaného nosu a hyperreaktivity.
Alergická rýma je multifaktoriální onemocnění, jehož vznik je spojen s mnoha různými faktory, např. dědičnost, zvýšené znečištění ovzduší, změněný mikrobiom dutiny ústní, dýchacích cest, trávicího traktu, kůže a urogenitálního traktu, hormonální stav, užívání určitých léky a škodlivé pracovní faktory. Ze všech výše uvedených jsou však nejdůležitějšími provokujícími faktory znečištění ovzduší (průmyslové a dopravní) a cigaretový kouř (aktivní a pasivní kouření), který přímo poškozuje řasinky sliznice dýchacích cest a snižuje bariérovou funkci sliznice a podpora uvolňování zánětlivých mediátorů důležitých pro rozvoj alergií.
Jaké jsou příznaky alergické rýmy?
Nemoc je charakterizována jedním nebo více příznaky, včetně ucpaného nosu, výtoku z nosu (rhinorea), svědění v nose a kýchání. Někdy se mohou přidat i oční příznaky – zarudnutí, svědění v očích, slzení. Tyto příznaky mohou být epizodické nebo konstantní. Epizodická alergická rýma je charakterizována „tekoucím nosem“ – vodnatým výtokem z nosu, podrážděním a/nebo svěděním nosu, potížemi s dýcháním nosem a cirkadiánním rytmem – příznaky se zhoršují během dne a v noci ustupují. V případě přetrvávající alergické rýmy si pacienti často stěžují na potíže s dýcháním nosem (ucpaný nos), které ruší po celý den i v noci. U dětí lze pozorovat výskyt modrých kruhů pod očima, dýchání pootevřenými ústy a může dojít k nevědomým opakovaným pohybům předloktí zdola nahoru k usnadnění dýchání nosem.
Pokud se onemocnění neléčí, může způsobit sekundární onemocnění nosu a dutin, záněty středního ucha, záněty hlubokých dýchacích cest a kašel a onemocnění hlasivek. Vysvětluje se to neustálým zánětem sliznice a ztrátou přirozené ochranné bariéry, která otevírá brány dalším mikroorganismům – virům, bakteriím, plísním. Alergická rýma vede také ke zvýšenému riziku astmatu a eozinofilní ezofagitidy.
Alergická rýma může výrazně ovlivnit kvalitu života, protože může zhoršit spánek, koncentraci a změny chování. Výkon dětí se může snížit a mohou mít potíže s pochopením toho, co se ve třídě děje. U dospělých může nemoc ovlivnit kvalitu práce, náladu, vést ke snížení libida, v některých případech až k depresivním poruchám.
Z dlouhodobého hlediska existují tři možné cesty onemocnění:
- příznaky lze izolovat pouze v nosu a dutinách, časem se změní nebo úplně zmizí;
- nemoc začíná jako izolovaná akutní rýma, ale časem se k ní přidá astma;
- onemocnění začíná současně s astmatem (v některých případech je astma pozorováno ještě před alergickou rýmou).
Alergeny, které nejčastěji způsobují alergickou rýmu
Nejčastěji toto onemocnění způsobují bioalergeny, např. roztoči domácího prachu, pyl (na jaře – olše, bříza, líska, pampelišky, dub atd.), v létě – trávy (timothy grass, ježatka, bluegrass, v pozdní léto – pelyněk), bílkoviny z domácích zvířat – (kočky, psi, morčata, křečci, koně, ptáci atd. – epitel, srst, výkaly, pot, sliny), plísně, švábi, hlodavci.
Pokud mluvíme o alergické rýmě způsobené jídlem, je častější u malých dětí. U dospělých se však výše uvedené příznaky mohou objevit i z jednotlivých potravin a jako zkřížená reakce na homologní (podobné) proteiny alergenů. To znamená, že lidé s pylovou alergií mohou mít zkříženou alergickou reakci na určité potraviny (ovoce, zelenina, ořechy nebo koření), například pokud jste alergičtí na pyl břízy, není neobvyklé, že máte zkříženou alergii na jablka . Je však třeba říci, že častěji tyto zkřížené reakce způsobují orální alergický syndrom, který se projevuje podrážděním dutiny ústní nebo syrovým pocitem v ústech, otokem rtů a/nebo jazyka.
Někdy se objeví alergická rýma způsobená pracovními alergeny, jako je mouka, prach ze dřeva a palivového dřeva, plasty, laky a barvy, oleje a latex.
Jaké testy je třeba udělat k odhalení alergické rýmy?
Diagnóza je potvrzena na základě charakteristického klinického obrazu onemocnění a také výsledků alergických testů. Obvykle se jedná o kožní prick test nebo stanovení alergen-specifického imunoglobulinu E v krvi.
Ke stanovení alergenu se nejčastěji používá kožní punkční test, který se provádí následovně: na vnitřní povrch předloktí pacienta se nanesou malé kapky roztoků alergenu, přes které se provede malý vpich horní vrstvy kůže pomocí lanceta. Výsledky testu jsou hodnoceny po 15 minutách a jsou považovány za pozitivní, pokud je papule (puchýř) o 3 mm větší než u negativního testu a získané výsledky potvrzují pacientovy obtíže.
Pokud jsou výsledky kožních testů nejednoznačné nebo je z nějakého důvodu nelze provést, např. pacient užil před testem antihistaminika (u alergií – jejich užívání pokud možno přerušit minimálně sedm dní před návštěvou alergologa ), kožní testy mají negativní výsledek nebo se získané výsledky neshodují s obtížemi pacienta, roztok konkrétního alergenu není k dispozici, lze pak provést sérologickou diagnostiku – ke stanovení hladiny alergen-specifického imunoglobulinu E v krev. I toto vyšetření posuzuje lékař s přihlédnutím k informacím, které pacient o průběhu onemocnění poskytne.
V posledních letech se stále více využívá molekulární diagnostika alergenů. Tento test zjišťuje koncentraci alergen-specifických imunoglobulinů E ve vztahu ke specifickým molekulám alergenu, což je důležitá informace při plánování imunoterapie, a také pomáhá vyhodnotit zkřížené reakce u polysenzibilizovaných pacientů (80-85 % pacientů je senzibilizovaných na několik alergenů). a určit hlavní alergen způsobující onemocnění.
Test na eozonofilní leukocyty v nosním nátěru se provádí, pokud existují pochybnosti o diagnóze alergické rýmy nebo pokud kožní nebo sérologické testy neposkytly průkazné výsledky. Materiál pro výzkum (hlen) se získává pomocí vatového tamponu, který se zavede hluboko do nosní dutiny a položí se na podložní sklíčko, které se odešle do laboratoře. V laboratoři pomocí světelné mikroskopie lékař po předchozím obarvení materiálu zkontroluje, zda vzorek obsahuje buňky charakteristické pro alergický zánět (eozonofilní leukocyty).
Nosní provokace se používá v případech, kdy jsou výsledky kožního testu nebo sérologického testu pochybné nebo negativní u pacienta s důvodným podezřením na konkrétní alergen, a také k objektivnímu posouzení účinnosti alergen-specifické imunoterapie. Během testu je testovaný alergen zaveden do nosní dutiny, obvykle ve formě aerosolu. Poté se posuzuje vývoj klinických příznaků a změny nosního proudění (rinomanometrie). Jedná se zatím o jedinou metodu, která umožňuje diagnostikovat lokální alergickou rýmu, což je velmi důležité, protože přibližně 47 % pacientů s akutní rýmou je diagnostikováno s nealergickou rýmou.
V podobných případech se provádí spojivkový provokační test, kdy se na spojivku nakape podezřelý alergen a následně lékař vyhodnotí, zda se nevyskytují charakteristické známky alergického zánětu.
U pacientů s podezřením na astma se zase provádí test nespecifické bronchiální reaktivity. Jedná se o dechový test, který ukazuje zvýšenou citlivost průdušek na dráždivou látku použitou v testu (metacholin), která se projevuje patologickým snížením proudění vzduchu v dýchacím traktu – to se zjišťuje spirografií.
Pokud je případ nejednoznačný a existuje podezření, že stížnosti souvisejí s nějakým jiným onemocněním, může alergolog pacienta odeslat k dalším specialistům, např. k otolaryngologovi, pneumologovi nebo gastroenterologovi.
Jak se léčí alergická rýma?
Základem léčby alergické rýmy, stejně jako jiných alergických onemocnění, je eliminace alergenu „viníka“, což v podstatě znamená eliminaci kontaktu s alergenem, který onemocnění způsobuje. Pokud je to možné, měli byste se snažit snížit koncentraci alergenu v prostředí, alergolog tak dá přesný návod, jak se vyhnout kontaktu s původcem onemocnění.
Je velmi důležité vypláchnout nos solnými roztoky, například izotonickými fyziologickými roztoky zakoupenými v lékárně, protože během vyplachování se nosní sliznice zbavuje alergenů. Důležité je také zvlhčení nosní sliznice, na což existují speciální aerosoly, které se dnes dají koupit v lotyšských lékárnách.
K odstranění rušivých příznaků může lékař v závislosti na závažnosti onemocnění použít lékovou terapii. Mohou to být různá antihistaminika ve formě tablet, nosních kapek nebo sprejů, léky na zmírnění ucpaného nosu, protizánětlivé léky, jako jsou intranazální roztoky kortikosteroidů, kromony nebo antileukotrieny užívané perorálně.
V dnešní době se stále více využívá alergen-specifická imunoterapie. Touto terapií je možné ovlivnit fungování imunitního systému a navodit imunitní toleranci k alergenům způsobujícím onemocnění.
Existují dva typy alergenově specifické imunoterapie – subkutánní a sublingvální. Obě metody využívají specifické vakcíny obsahující jeden nebo více alergenů, podávané podle specifického schématu s postupným zvyšováním dávky. Při subkutánní imunoterapii se alergen aplikuje injekčně pod kůži, podobně jako se provádí očkování proti infekčním chorobám. Při sublingvální imunoterapii se alergen podává pod jazyk ve formě kapek, aerosolů nebo tablet. Alergenová specifická imunoterapie je vybírána a podávána alergologem a trvá 3–5 let. I přes dobu trvání si klienti tento typ terapie ochotně vybírají, protože během několika měsíců dokáže výrazně zmírnit příznaky alergie i potřebu dalších antialergických léků. Důležité je, že terapie zabraňuje progresi alergického onemocnění, vzniku astmatu a senzibilizaci na jiné alergeny.
Pokud se v důsledku alergického zánětu vyskytly změny na nosní sliznici, jako je hyperplazie nebo polypóza, může být někdy vyžadován chirurgický zákrok, když je během operace odstraněna nadbytečná tkáň.
Jak snížit riziko alergické rýmy?
U alergických onemocnění se rozlišuje primární a sekundární prevence.
Primární prevence je nutné dodržovat již v období plánování a očekávání potomka. Nejdůležitějším opatřením je přestat kouřit (aktivní i pasivní) a konzumovat (inhalovat) další produkty obsahující nikotin. Je vědecky dokázáno, že matkám, které v těhotenství kouřily, se rodí děti s mnohem horší funkcí plic. V prvním roce života tyto děti o něco častěji trpí infekcemi dýchacích cest, které se vyznačují kašlem se sípáním.
Někdy během těhotenství ženy přemýšlí, zda se riziko vzniku alergických onemocnění sníží, pokud budou dodržovat hypoalergenní dietu. Při zodpovězení této otázky je třeba zdůraznit, že studie neprokázaly, že dodržování hypoalergenní diety chrání dítě před senzibilizací na alergeny. Dodržování takové diety spíše těhotné ženě a dítěti uškodí. Nastávající maminky mohou navíc v těhotenství dbát na vyváženou stravu, optimální hladinu vitaminu D a konzumaci rybího tuku, neboť studie prokázaly jeho přínos ke snížení rizika alergických onemocnění. Mladým matkám se doporučuje kojit své dítě a začít s příkrmem včas (od čtyř měsíců).
Vzhledem k tomu, že trávicí trakt je jedním z nejdůležitějších orgánů imunitního systému, pro prevenci alergických onemocnění se doporučuje zlepšit střevní mikroflóru užíváním probiotik.
Po celá léta bylo pacientům doporučováno, aby se vyvarovali vdechování alergenů, jako jsou ty, které jsou spojeny s kočkami a psy, ale nedávné důkazy naznačují, že brzké vystavení domácím zvířatům pravděpodobněji zabrání alergiím, než se jim úplně vyhýbat. Pokud se však již alergie rozvinula, je lepší zvířata v ubikacích nechovat a také se snažit snížit počet roztočů v prostředí, protože to může onemocnění zhoršit.
Sekundární prevence je oddálit progresi stávajícího alergického onemocnění. V podstatě se jedná o vyhýbání se alergenu nebo opatření ke snížení koncentrací alergenů v interiéru, stejně jako vhodná farmakoterapie. Nejlepších výsledků v prevenci alergické rýmy a astmatu však dosahuje alergen-specifická imunoterapie s očkováním proti alergii, v případě potřeby v kombinaci s medikamentózní terapií.
© 2023 Premium Medical, Všechna práva vyhrazena
