Asi 90 % z celkového počtu anémií je způsobeno nedostatkem železa. Patologický syndrom vedoucí k narušení homeostázy, snížení koncentrace hemoglobinu a kyslíkové kapacity krve má vážné zdravotní následky. A pouze včasná diagnóza a kompetentně předepsaná léčba dává skutečnou šanci na normalizaci hematologických parametrů a nejúplnější zotavení.
Co je anémie z nedostatku železa?
Anémie z nedostatku železa (mikrocytární hypochromní) anémie je stav anémie způsobený poruchou syntézy proteinové struktury obsahující železo, která je odpovědná za zásobování těla kyslíkem. V důsledku nedostatku železa v červených krvinkách, erytrocytech, klesá koncentrace hemoglobinu Hb (hypochromie), zmenšuje se jejich objem a velikost (mikrocytóza). Anémie se dělí do 3 skupin podle závažnosti:
Anémie z nedostatku železa sama o sobě není příčinou smrti. Nedostatek kyslíku ve tkáních však s sebou nese chronickou nevolnost a vážné změny v kardiovaskulárním systému. To vede k výraznému zhoršení kvality života a celkového stavu a vytváří dokonce hrozbu předčasné smrti.
Příznaky a stupně anémie
Porušení syntézy hemoglobinu s sebou nese celý komplex různých poruch:
- ztráta síly, slabost, únava;
- bolesti hlavy, závratě;
- zvýšená srdeční frekvence, dušnost;
- snížená tolerance k fyzické aktivitě;
- mdloby, ztráta vědomí;
- svalová slabost;
- křeče v lýtkových svalech;
- otoky v dolních končetinách;
- suchá kůže, lámavé vlasy a nehty;
- bledost kůže a sliznic;
- dysfagie (obtížné polykání potravy);
- glositida (zánět lingválních papil);
- praskliny v rozích úst (úhlová stomatitida);
- horečka nízkého stupně (dlouhodobé bezpříčinné zvýšení tělesné teploty);
specifické změny chuti a vůně (neodolatelná touha jíst křídu, hlínu, papír atd., inhalovat aceton, benzín, kouř atd.).
Anémie u žen, dětí a mužů způsobuje snížení imunity a odolnosti vůči různým infekčním chorobám. Na pozadí nedostatku železa se často rozvíjí suchý dráždivý kašel, nutkání na močení a inkontinence moči při smíchu nebo kýchání. Dlouhodobý klinický a hematologický syndrom má za následek exacerbaci chronických onemocnění a snížení kognitivních funkcí.
Příčiny nedostatku železa
Existují 4 hlavní příčiny anémie z nedostatku železa:
Nedostatečný příjem železa potravou (nutriční nedostatek): důsledek přísných diet, špatné výživy, poruch příjmu potravy (anorexie) a odmítání masa.
Zvýšená potřeba železa: těhotenství, kojení, intenzivní růst v dětství a dospívání.
Chronická ztráta krve: děložní, žaludeční, nosní, střevní, spojená se základními onemocněními, nekontrolované užívání NSAID.
Porucha vstřebávání železa: patologie tenkého střeva (celiakie, enteritida, střevní stáze), stavy po resekci části duodena, jejuna nebo ilea.
V některých případech může být anémie z nedostatku železa důsledkem častého dárcovství, vrozených genetických poruch (hemofilie, von Willebrandova choroba).
Hlavní rizikovou skupinou pro rozvoj anémie jsou ženy ve fertilním věku se silnou menstruací.
Poznámka
Nedostatek železa se vyskytuje u 75–95 % těhotných žen. Nejvíce na IDA trpí obyvatelé muslimských zemí, kde jsou základem společnosti velké rodiny.
Kromě toho jsou ohroženy dospívající dívky a mladé dívky, které neustále drží přísné diety, aby zhubly, předčasně narozené děti, starší lidé a pacienti s různými patologiemi doprovázenými chronickou ztrátou krve.
Na kterého doktora bych měl jít?
V multidisciplinárním MC „Unimed“ v Borisově se terapeut zabývá diagnostikou a léčbou anémie z nedostatku železa. Na nápravě složitých patologických stavů se může navíc podílet hematolog a další vysoce specializovaní odborníci.
Jaká je diagnóza?
Nejprve se na úvodní konzultaci vyjasní stížnosti a sepíše se důkladná anamnéza. Hlavní metodou diagnostiky hypochromní mikrocytární anémie je krevní test:
- hemogram (stanovení koncentrace hemoglobinu, počet červených krvinek, hematokrit, barevný index, morfologická studie červených krvinek);
- biochemické (stanovení hladiny feritinu v séru).
Pro zjištění příčin IDA může být pacient odeslán na instrumentální diagnostiku:
- Ultrazvuk
- FGDS;
- kolonoskopie atd.
Léčba anémie, dieta pro stavy nedostatku železa
Pacientům s potvrzenou diagnózou anémie z nedostatku železa jsou předepisovány doplňky železa. Současně se provádí korekce stavu, který způsobil rozvoj anémie. Kurz základní feroterapie zahrnuje užívání celých denních dávek léků obsahujících železo až do obnovení normálních hladin hemoglobinu a 2-4 týdenní rehabilitační období s poloviční dávkou.
Pro IDA se za nejvýhodnější považují tabletové formy pro orální podávání. V případě exacerbace gastrointestinálních patologií, zhoršené střevní absorpce nebo potřeby rychlého zvýšení hemoglobinu před operací je předepsána injekce doplňků železa.
Předpokladem úspěšného uzdravení je správná výživa. Při anémii z nedostatku železa se doporučuje dávat přednost živočišným bílkovinným potravinám. Nejlépe vstřebatelné hemové železo se nachází v telecím, hovězím jazyku a játrech, králičím, kuřecím a krůtím mase. Zelenina, ovoce, bylinky, obiloviny a ryby obsahují železo v hůře dostupné, nehemové formě. Pro zajištění optimálního vstřebávání se proto doporučuje konzumovat živočišné a rostlinné produkty současně.
Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.
Co je anémie (chudokrevnost)?
Často se můžete setkat s ne zcela správnou definicí anémie jako anémie. Ačkoli je samotný termín přeložen z latiny tímto způsobem, přesněji řečeno, s anémií trpí počet červených krvinek a (nebo) hemoglobinu, a nikoli celá krev jako celek. Pouze při akutní ztrátě krve v důsledku masivního krvácení s rozvojem posthemoragické anémie může dojít ke krátkodobému snížení celkového objemu krve, který je však rychle doplněn plazmou.
Co je to anémie
Anémie je podle moderních pojetí patologický stav, při kterém dochází ke snížení hladiny erytrocytů (červených krvinek) a hemoglobinu. V důsledku toho trpí dodávka kyslíku do tkání, a proto se rozvíjí tkáňová hypoxie. Anémie se obvykle vyskytuje v důsledku různých patologií a je považována za jeden z projevů různých onemocnění. Za anémii se u mužů považuje pokles hemoglobinu méně než 120 g/l, u žen méně než 110 g/l.
Příčiny
Rozvoj anémie je spojen s poruchou tvorby nových červených krvinek, zvýšenou destrukcí červených krvinek nebo zvýšeným úbytkem červených krvinek při krvácení. Podle statistik je ztráta krve jednou z hlavních příčin anémie. Mohou být buď akutní, s jednorázovou ztrátou krve větší než 500-800 ml, nebo chronické, pokud se krev ztrácí denně v malých dávkách. Akutní ztrátu krve vyvolávají rány, krvácení z nosu, dělohy, jícnu, ztráta krve, která vytéká ze střevní stěny, cév v hrudníku a břišní dutině. Chronická ztráta krve je možná s ulcerózními lézemi žaludku a střev, hemoroidy, po hemodialýze, s patologiemi reprodukční sféry se silnou menstruací. Neustálá ztráta krve vyčerpává zásoby železa v těle, dodává se méně železa, než se spotřebuje. V důsledku toho trpí syntéza hemoglobinu a jeho hladina se snižuje. Nedostatek železa může nastat kvůli problémům s absorpcí, pokud existují zánětlivé patologie střeva, jeho část byla odstraněna nebo byly identifikovány nádory. Anémie je možná, když dojde ke snížení bílkovin v krvi, které přenášejí železo do kostní dřeně – jedná se o ledvinové patologie, jaterní problémy, půst a malabsorpci bílkovin. U malých dětí je anémie možná kvůli tomu, že jejich tělo nebylo schopno akumulovat dostatek železa, protože ho nepřijímalo z těla matky. V tomto případě problém nastává v prvních měsících po porodu. 
Anémie se může vyvinout v důsledku narušení procesu krvetvorby – tvorby nových buněk kostní dření. To se děje nejen při nedostatku železa, ale také u sloučenin, které se podílejí na tvorbě červených krvinek. Mezi hlavní patří nedostatek vitamínů B6 a B12, kyseliny listové a mědi. Při poškození kostní dřeně je možný pokles tvorby červených krvinek. Nejčastěji jsou kmenové buňky, ze kterých se tvoří červené krvinky, poškozovány různými toxickými sloučeninami a zářením, v kostní dřeni se tvoří metastázy, které poškozují kostní dřeň a vedou k poruše krvetvorby. Problémy s tvorbou hemoglobinu a červených krvinek jsou možné, pokud trpí syntéza globinového proteinu a klesá syntéza hormonů – erytropoetinů, které stimulují činnost kostní dřeně. Anémie, ke které dochází v důsledku zvýšené destrukce červených krvinek – hemolytická anémie je možná v důsledku dědičnosti defektů buněčných membrán, vystavení různým hemolytickým jedům nebo imunitním reakcím. Dědičná hemolytická anémie je spojena s narušením fungování speciálních enzymů odpovědných za stabilitu membrány erytrocytů, změnami ve struktuře hemoglobinu, poruchou procesu jeho syntézy a defekty v samotných membránách. Získaná hemolýza je možná v případě otravy chemickými a biologickými jedy, nedostatku vitamínů, mechanického poškození membrán, reakcí „antigen-protilátka“ během krevní transfuze nebo alergií.
Klasifikace
Ščeglová Raisa Alexandrovna
terapeut
Příznaky jakékoli anémie jsou primárně způsobeny nedostatkem kyslíku v tkáních. Proto bez ohledu na příčiny anémie budou příznaky různých typů anémie podobné a jejich intenzita se bude lišit v závislosti na závažnosti onemocnění.
- hemolytické – vznikají v důsledku aktivní masivní destrukce membrán erytrocytů;
- posthemoragické – vznikají v důsledku ztráty krve při různých typech krvácení;
- aplastické – spojené s potlačením aktivity kostní dřeně k tvorbě nových krvinek;
- deficitní – vznikají v důsledku nedostatku železa, vitamínů, mikroelementů, bílkovin.
V závislosti na hladině hemoglobinu se anémie dělí do tří stupňů závažnosti. Toto rozdělení je důležité pro plánování léčby a taktiku první pomoci:
- mírná anémie – pokles hemoglobinu v rozmezí 110-90 g/l;
- střední závažnost – indikátory jsou sníženy na 90-70 g / l;
- těžká anémie – méně než 70 g/l.
Na základě velikosti červených krvinek, která je určena studiem jejich morfologie, se rozlišují:
- mikrocytární anémie (buňky jsou menší než obvykle a mohou mít normální nebo změněný tvar);
- normocytární stavy – velikost červených krvinek se nemění, trpí jejich celkový počet a hladina hemoglobinu.
- makrocytární (až megalocyty) – zvětšuje se velikost červených krvinek, mohou mít nepravidelný tvar.
Na základě barevného indikátoru (odráží nasycení červených krvinek hemoglobinem) můžeme rozlišit:
- hypochromní anémie, kdy je barevný index snížen na méně než 0,8 jednotek;
- normochromní s CP v rozmezí od 0,8 do 1,05;
- hyperchromní anémie s CP přesahující 1,06.
Podle průběhu procesu se rozlišuje akutní anémie a chronická anémie. Toto rozdělení je typické pro posthemoragické typy onemocnění.
Příznaky
Mezi všemi variantami převažuje anémie z nedostatku železa, i když její projevy a příznaky jsou podobné mnoha jiným formám (s výjimkou některých specifických příznaků typických pro každou jednotlivou formu). Mezi běžné projevy patří:
- bledost kůže, která u těžkých forem onemocnění získává voskový nebo šedo-zemitý odstín;
- slabost, která se vyskytuje ráno, nezávisí na závažnosti zátěže a téměř nikdy nezmizí;
- zvýšená únava z obvyklých činností, neustálá ospalost;
- závratě a mdloby, časté ztmavnutí očí;
- hluk, bzučení, pískání v uších, neustále blikající skvrny před očima;
- bušení srdce při sebemenší námaze, dušnost, zvýšená srdeční frekvence.
Při mírné anémii jsou tyto příznaky slabě vyjádřeny nebo nejsou detekovány vůbec, při pomalém rozvoji anémie se tělo přizpůsobuje poklesu hemoglobinu, příznaky mohou být rozmazané. V závislosti na konkrétní příčině anémie existuje pro každý typ onemocnění řada specifických projevů.
V časné fázi anémie z nedostatku železa, v období skrytého nedostatku železa a sideropenie, nemusí být žádné stížnosti. Problémy lze určit pouze laboratorním vyšetřením. Jak se stav nedostatku vyvíjí, mohou nastat následující:
- silná suchost kůže, drobné poškození kůže, popraskání,
- lámavé nehty, problémy s vlasy (suchost, lámavost, matnost);
- záchvaty v koutcích úst;
- svalová slabost;
- pocit pálení v jazyku, poruchy chuti (touha jíst půdu, křídu, syrové obiloviny nebo maso);
- závislost na silném silném zápachu.
Navíc u anémie s nedostatkem železa je možné poškození trávicího traktu a rozvoj gastritidy.
Při anémii, ke které dochází v důsledku nedostatku vitaminu B12, je možné vážné poškození trávicího systému v podobě atrofické gastritidy a neurologických projevů. Obvykle se jedná o parestézie, senzorické poruchy v nohou nebo pažích a necitlivost v končetinách. Při těžké anémii se mohou objevit psychické poruchy – halucinace, bludy, demence. Na pozadí nedostatku vitaminu B9 (kyseliny listové) jsou příznaky podobné předchozí formě, ale prakticky neexistují žádné neurologické příznaky a glositida se vyskytuje zřídka. Nedostatek folátu způsobuje exacerbaci schizofrenie a časté záchvaty epilepsie.
Při hemolytické anémii je možné zežloutnutí kůže a sliznic, zvětšuje se velikost sleziny a mohou se tvořit žlučové kameny. Dojde-li k těžké hemolýze červených krvinek (destrukce), dochází kromě chudokrevnosti k rozvoji žloutenky a k poruše celkového stavu, nevolnosti se zvracením, problémy s vědomím, křečemi, akutním selháním ledvin, problémy s cévami.
Aplastická anémie se vyskytuje na pozadí potlačení kostní dřeně a dochází ke krvácení. Obvykle se objevují v oblasti nohou a břicha, stehen a v oblastech, kde jsou podávány léky. Často se objevuje pneumonie nebo bronchitida.
Proč je anémie nebezpečná: klíčové komplikace
V závislosti na typu anémie se následky mohou výrazně lišit. Mezi hlavní problémy patří chronická únava s celkovou slabostí, ospalost, ztráta síly a roztržitost, potíže při vykonávání každodenních činností a sportování.
Poruchy imunitního systému jsou spojeny s účinky hypoxie na imunitní systém. Díky tomu jsou lidé náchylnější k chronickým infekcím.
Těžká anémie zvyšuje riziko komplikací ze srdce, cév a dýchacích cest, mohou se objevit arytmie a srdeční selhání.
Anémie může vážně zhoršit stav v těhotenství: možné narušení nitroděložního vývoje plodu, problémy při porodu a po něm. Poporodní deprese je také možná a může se vyskytnout nedonošenost, nízká tělesná hmotnost a dětská anémie.
Na pozadí anémie je možné vyvinout syndrom neklidných nohou – je to způsobeno poškozením nervového systému, což vede k nutnosti neustále pohybovat nohama. Problém se léčí užíváním doplňků železa.
Diagnostika různých forem anémie
První fází diagnózy je obecný krevní test. Určuje hladinu červených krvinek, hemoglobinu, barevný index a hematokrit. Kromě nich moderní analyzátory určují velikost červených krvinek a rozdělují je v procentech. Dále se stanoví hladina retikulocytů, posuzuje se vzorec leukocytů a hladina ESR a počet krevních destiček.
Dodatečně absolvují řadu testů – zjišťují množství železa v séru, biochemické parametry, množství vitamínů v plazmě, hladinu bilirubinu, koagulogram. Pro úplný obraz je třeba provést ultrazvuk břišní dutiny a štítné žlázy, rentgen hrudníku a EKG. Při podezření na aplastickou anémii se provádí punkce kostní dřeně.
Léčba
Podle klinických doporučení se stanoví taktika vedení pacienta a vyberou se léky k úpravě anémie. Podle typu anémie lékaři určují způsob léčby, sestavují jídelníček a vybírají potraviny.
Doplňky železa se předepisují ústy, průběh se vypočítává na základě hladiny hemoglobinu. Účinnost terapie se posuzuje na základě výsledků kontrolních krevních testů. Pokud jsou perorální léky neúčinné nebo netolerantní, jsou předepsány intravenózní doplňky železa. V některých případech je léčba doplněna injekcemi vitaminu B12, multivitaminy a stimulanty erytropoézy.
Dieta samotná nemůže anémii vyléčit, ale potraviny bohaté na železo a kyselinu askorbovou a správně sestavená strava zlepšují vstřebávání a zvyšují vstřebávání železa. Zdravé jsou masné výrobky, zeleninové saláty a čerstvé ovoce.
Prevence
K prevenci anémie je nutné pravidelně navštěvovat lékaře, provádět krevní testy a urychleně léčit všechna chronická onemocnění provázená ztrátou krve. Je důležité zařadit do jídelníčku červené maso, vnitřnosti a čerstvou zeleninu.
Zdroje:
- Bayramalibeyli I.E. Algoritmus pro diagnostiku anémie / I.E. Bayramalibeyli [a další] // Bulletin Ruské univerzity přátelství národů. Série: Medicína. – 2006. – č. 1 (33). — S. 12-20.
- Poluektová O.Yu. Nejdůležitější anémie ve všeobecné lékařské praxi. Hyporegenerativní anémie / O.Yu. Poluektová [a další] // Zemský lékař. – 2011. – č. 4 (8). — S. 9-13.
- Sedunová E.G. Struktura výskytu anémie různého původu / E.G. Sedunová, I.R. Baldanova // Bulletin Burjatské univerzity. – 2010. – č. 12. – S. 151-153.
- Meshcheryakova L.M., Levina A.A., Tsybulskaya M.M., Sokolova T.V. Laboratorní možnosti pro diferenciální diagnostiku anémie. Onkohematologie, 2015. s. 46-50
- Poluektova O.Yu., Tokarev Yu.N., Kuzněcov V.I., Štúrov N.V. Nejdůležitější anémie ve všeobecné lékařské praxi. Hyporegenerativní anémie. Zemstvo lékař č. 4(8), 2011. s.9-13
- Levina A.A., Meshcheryakova L.M., Tsibulskaya M.M., Sokolova T.V. Diferenciální diagnostika anémie. Klinická laboratorní diagnostika č. 12, 2015. s.26-30
