Poporodní endometritida je infekční onemocnění dělohy, jehož typickou příčinou je ascendentní bakteriální infekce způsobená patogenem z dolního genitálního traktu nebo gastrointestinálního traktu. Příznaky jsou citlivost dělohy, bolest břicha, horečka, malátnost a někdy výtok. Diagnóza je stanovena na základě klinických údajů, zřídka na základě kultivačních údajů. Léčba je širokospektrými antibiotiky (například kombinace klindamycin + gentamicin).

Frekvence poporodní endometritidy je dána především způsobem porodu

Vaginální porod: 1 až 3 %
Plánovaný císařský řez (prováděný před začátkem porodu): 5 až 15 %
Neplánovaný císařský řez (provedený po začátku porodu): 15 až 20 %

Charakteristiky pacientů také ovlivňují morbiditu.

Etiologie poporodní endometritidy

Endometritida se může vyvinout po chorioamnionitidě během porodu nebo v poporodním období. Predisponující stavy zahrnují následující:

Prodloužené protržení membrán
Opakované digitální vyšetření děložního čípku
Zadržená placenta nebo ruční odstranění fragmentů placenty v děloze
Bakteriální kolonizace dolního genitálního traktu
Cukrovka
Mladý věk matky
Nízký socioekonomický status

Infekce je nejčastěji polymikrobiální; nejčastější patogeny:

Grampozitivní koky (převažují streptokoky skupiny B, Staphylococcus epidermidis и Enterokok spp)

Infekce se může objevit v endometriu (endometritida), parametriu (parametritida) a/nebo myometriu (myometritida).

Méně časté jsou záněty pobřišnice, intrapelvický absces, tromboflebitida pánevních žil Hluboká žilní trombóza (DVT) Hluboká žilní trombóza (DVT) je proces srážení krve v hluboké žíle končetiny (obvykle bérce nebo stehna) nebo pánve. HŽT je primární příčinou plicní embolie. Přečtěte si více Тромбоз глубоких вен (ТГВ)(s rizikem plicní embolie Plicní embolie (PE) Plicní embolie je uzávěr plicních tepen krevními sraženinami jakéhokoli původu, nejčastěji se tvoří ve velkých žilách nohou nebo pánve. Rizikové faktory pro plicní tromboembolii. Číst více informací Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)) nebo jejich kombinace. Vzácně – septický šok Sepse a septický šok Sepse je klinický syndrom s rozvojem život ohrožující orgánové dysfunkce způsobené dysregulací odpovědi na infekci. Se septickým šokem se dějí kritické věci. Přečtěte si více o jeho komplikacích, včetně smrti.

Příznaky a příznaky poporodní endometritidy

Nejčasnějšími příznaky poporodní endometritidy (nejčastěji do 24–72 hodin po porodu) jsou zpravidla bolest v podbřišku a citlivost dělohy, následovaná horečkou. Častými příznaky jsou zimnice, bolest hlavy, malátnost a anorexie. Někdy je jediným příznakem nízká tělesná teplota.

ČTĚTE VÍCE
Jak dlouho žijí hrdličky kroužkové?

Je pozorována bledost, tachykardie a leukocytóza, zvětšená, měkká a bolestivá děloha. Výtok je malý nebo hojný, páchnoucí, s krví. Když zánětlivý proces postihuje parametriální tkáň, je zaznamenána silná bolest a vysoká horečka; těsnění se objevují na bázi širokých vazů, které se rozšiřují až k pánevním stěnám nebo Douglasovu váčku.

Pánevní absces se může projevit jako hmatatelný útvar izolovaný od dělohy nebo připojený k děloze nebo horečka a bolest břicha, která přetrvává navzdory standardní antibiotické léčbě.

Diagnostika poporodní endometritidy

Klinické hodnocení
Testy se obvykle provádějí k vyloučení jiných příčin (např. analýza moči nebo kultivace)

Diagnóza v prvních 24 hodinách je založena na klinických údajích – bolest, citlivost a teplota > 38 °C po porodu.

Po 24 hodinách by mělo být podezření na poporodní endometritidu u pacientek s horečkou ≥ 38 °C po dobu 2 po sobě jdoucích dnů, pokud neexistují jiné zjevné příčiny. Mezi další příčiny horečky a bolesti v podbřišku může patřit infekce močových cest Infekce močových cest (UTI): Úvod Infekce močových cest (UTI) lze rozdělit na infekce horních močových cest, které postihují ledviny (pyelonefritida) a dolních močových cest infekce, které postihují močové cesty, močový měchýř (. Přečtěte si více (UTI), infekce rány, pánevní septická tromboflebitida a perineální infekce. Citlivost dělohy je často obtížné odlišit od citlivosti jizvy u pacientek, které prodělaly císařský řez.

Ателектаз

U pacientů s nízkou horečkou a bez bolestí břicha se hledají jiné příčiny, např. atelektáza Atelektáza Atelektáza je kolaps plicní tkáně se ztrátou objemu plic. Při rozsáhlé atelektáze mohou pacienti pociťovat dušnost nebo dýchací potíže. Může se u nich také vyvinout zápal plic. Číst dále , překrvení prsů Překrvení prsů Klinické projevy v poporodním období (6 týdnů po porodu) obecně odrážejí zvrat fyziologických změn, ke kterým došlo během těhotenství (viz tabulka Normální poporodní období Číst dále , mastitida Mastitida Mastitida je bolestivý, zánětlivý proces prsu žlázy provázené infekcí Horečka v pozdním poporodním období se nejčastěji vyskytuje v důsledku mastitidy Nejčastější Číst dále, infekce močových cest, tromboflebitida Trombóza povrchových žil Trombóza povrchových žil je tvorba krevní sraženiny v povrchové žíle horní části nebo dolní končetina nebo (méně často) v jedné nebo více žilách hrudníku nebo mléčné žlázy (Mondorova choroba). Povrchní. Přečtěte si více o nohou. Horečka v důsledku překrvení prsou, obvykle ≤ 39 °C. Pokud teplota prudce stoupne 2 –3 dny po teplotě subfertility, pak je s největší pravděpodobností příčinou spíše infekce než překrvení prsu.

ČTĚTE VÍCE
Proč má moje kočka žlutý výtok?

Provádí se celkový rozbor moči a kultivace moči.

Kultivace endometria je zřídka indikována, protože materiál získaný cervikálním kanálem je téměř vždy kontaminován vaginální a cervikální mikroflórou. Kultivace endometria by se měla provádět pouze v případech, kdy je endometritida refrakterní na standardní antibiotické režimy a neexistují žádné jiné zdroje infekce; pro odběr kultur se používají sterilní zrcadla a nástroje, aby se zabránilo kontaminaci; vzorky se zasílají na aerobní a anaerobní kultivaci.

Hemokultury jsou indikovány pouze v případě, že endometritida je refrakterní na konvenční antibiotické režimy nebo pokud existují klinické příznaky a nálezy svědčící pro septikémii.

Pokud i přes správnou léčbu endometritidy horečka přetrvává déle než 48 hodin (někteří lékaři povolují časový bod 72 hodin), bez tendence ke snížení maximální teploty, lze předpokládat jiné příčiny, jako je pánevní absces a tromboflebitida. pánevní žíly (zejména když na snímcích nejsou žádné známky abscesu). Zobrazování břicha a pánve, obvykle CT, může odhalit absces, ale tromboflebitida může být detekována pouze v případě, že jsou přítomny velké krevní sraženiny. Pokud zobrazení neodhalí patologii, heparin se používá k léčbě podezření na tromboflebitidu v pánvi, což je obvykle diagnóza vyloučení. Odpověď na léčbu potvrzuje diagnózu.

Zdravý rozum a preventivní opatření

Pokud vysoká horečka neustoupí do 48 až 72 hodin při správné léčbě poporodní endometritidy, je třeba mít podezření na intrapelvický absces nebo septickou tromboflebitidu pánevních žil (zejména pokud není absces detekován zobrazovacími vyšetřeními).

Vánoční a novoroční akční nabídky 2023 – 2024.

Poskytujeme slevy a dárky.

Alipová Natalia Fedorovna
Porodník-gynekolog Reproduktolog

Ženy, které přicházejí ke gynekologovi s problémy s neplodností a samovolnými potraty, často slýchají diagnózu „endometritida“.

Endometritida je rozdělena do dvou kategorií:

  • akutní – symptomatická
  • chronická – asymptomatická (tichá).

Co je děložní endometritida

Endometritida je infekční zánět děložní sliznice (endometria) houbové, virové nebo bakteriální etiologie.

Nepleťte si endometritidu s pojmem „endometrióza“ – to jsou podobné názvy pro dvě gynekologická onemocnění s různými příčinami, příznaky a léčbou. Endometrium vystýlá dutinu děložní zevnitř. Endometritida vzniká v důsledku vzestupné gynekologické infekce, která se dostane do dutiny reprodukčního orgánu a usadí se na sliznici.

ČTĚTE VÍCE
Jak propíchnout žlučové cesty?

Chronická endometritida

Chronická endometritida je stav, který zahrnuje narušení klidného soužití mezi mikroorganismy a imunitním systémem hostitele v endometriu. Přetrvávající zánět sliznice endometria, který je nejčastěji způsoben Enterococcus faecalis, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mycoplasma spp. a Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrohoe, Mycobacterium tuberculosis.

Obvykle jsou asymptomatické nebo mají nespecifické příznaky, jako jsou:

  • abnormální děložní krvácení
  • pánevní bolesti
  • leukorea (nadměrný výtok z genitálií)

Rizikové faktory

  • Nepřetržité používání nitroděložních tělísek v důsledku prodloužené akumulace ESPC i po jejich odstranění z dutiny děložní
  • Vícečetné potraty, chirurgický porod, poporodní instrumentální intervence
  • Prodloužená menstruace, atypické děložní krvácení
  • Obstrukce vejcovodů
  • Bakteriální vaginóza, tuberkulóza
  • Endometrióza, hyperplazie endometria, submukózní myomy

diagnostika

  • Hysteroskopie a vizuální hodnocení příznaků zánětlivého procesu
  • Histologické vyšetření při hysteroskopii nebo endometriální aspirační biopsii pomocí imunohistologických markerů (CD138), které zvyšují přesnost a spolehlivost diagnózy
  • Metody identifikace patogenů
  • Kvantitativní technologie PCR v reálném čase IS-pro
  • Sekvenování 16S p-RNA podjednotky, sekvenování celého genomu

Metody léčby endometritidy

Základem léčby endometritidy jsou širokospektrá antibiotika. Průběh léčby trvá od 14 do 30 dnů. U lidí jsou perorální antibiotika prakticky odolná vůči léčbě všech případů chronické endometritidy, což představuje 10 %.

Podle statistik je to chronická endometritida, která je typická pro ženy s potratem a neplodností (od 50% do 70%).

Akutní endometritida

Akutní forma onemocnění nastává, když infekční agens pronikne do děložní dutiny. Pokud lokální imunita nemůže za určitých klinických podmínek reagovat, dojde k zánětu sliznice.

Akutní forma se projevuje:

  • charakteristická bolest;
  • prudký nárůst teploty;
  • abnormální krvácení z genitálií;
  • silný hlenovitý a hnisavý výtok.

Právě tyto vlastnosti odlišují akutní proces od pasivnějšího chronického. Akutní proces se může stát chronickým, pokud je léčba špatná nebo nedostatečná.

Příčiny akutní endometritidy

Mezi důvody patří:

  • pohlavní styk během menstruace;
  • celková infekční onemocnění;
  • přenos gynekologických onemocnění: salpingitida, ooforitida, pravostranná nebo levostranná;
  • nedodržování pravidel hygieny vnějších genitálií;
  • trauma dělohy a děložního čípku;
  • nitroděložní zařízení.

Rizikové faktory, které mohou vyvolat rozvoj endometritidy. Tyto zahrnují:

  • Mladý věk (do 25 let). Časté střídání sexuálních partnerů.
  • Zanedbávání kondomů.
  • Sprchování, mytí sprchou odspodu nahoru. Dochází tak k vymytí mikroflóry a vzniku dysbakteriózy.
ČTĚTE VÍCE
Může papoušek žít sám?

Příznaky a příznaky

Příznaky a příznaky endometritidy závisí na průběhu procesu, imunitních schopnostech těla, přítomnosti nebo nepřítomnosti těhotenství a dalších faktorech.

  1. Bolest: silná nebo mírná, v podbřišku, kde jsou lokalizovány pánevní orgány. Může být trvalé nebo dočasné.
  2. Zvýšený výtok: hlenovitý, mukopurulentní nebo hnisavý, v závislosti na procesu, jeho stádiu a příčině onemocnění.
  3. Tělesná teplota. Velmi vysoká v pozdějších fázích poporodní a akutní endometritidy.

Akutní proces se vyvíjí 4 dny po chirurgických invazích, porodu nebo potratu. V první řadě stoupá teplota, začíná bolest v podbřišku a hnisavý výtok. Pokud během dvou týdnů nedošlo k jedinému pokusu o adekvátní léčbu, nastávají komplikace nebo proces chronicity.

diagnostika

  • Mikroskopie sekretů
  • Bakteriologické vyšetření pohlavních orgánů
  • PCL diagnostika urogenitálních infekcí
  • Kompletní krevní obraz
  • Krev na syfilis
  • Ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů

Léčba

Léčba akutní endometritidy je zaměřena na odstranění etiologického faktoru zánětu. K tomuto účelu se používají antibiotika, antimykotika, antivirotika a antiprotozoální léky a infuzní terapie. Etiotropní léčba na základě výsledků bakteriologického vyšetření a antibiotikogramu je vysoce účinná.

Preventivní opatření

Prevence je nejlepší léčbou endometritidy a zachová vaše zdraví a schopnost mít dítě během těhotenství. Doporučení jsou velmi jednoduchá:

  • Při pohlavním styku používejte kondomy.
  • Proveďte preventivní prohlídky k identifikaci možných infekcí, a to i bez příznaků.
  • Nesplachujte se a nemyjte se sprchou zdola nahoru.
  • Dbejte na hygienu.
  • Vyhněte se příležitostnému sexu.
  • Při prvních nepříjemných gynekologických příznacích okamžitě vyhledejte lékaře.
  • Před provedením diagnostických postupů proveďte testy k určení mikroflóry, což pomůže včas najít a vyloučit možnost infekce.
  • Po porodu se nechte otestovat a navštivte svého gynekologa, aby sledoval možný vývoj zánětu.

Pokud objevíte známky chronické endometritidy, pak si určitě domluvte schůzku s dobrým lékařem na klinice Isida na čísle: 0-800-35-92-86 (pro ukrajinské telekomunikační operátory), +38-044-455-88 -11 (pro mezinárodní ). Nebo se zeptejte na svou otázku týkající se chronické endometritidy na stránce speciálně vytvořené pro tento účel.