Gestační cholestáza je stav, který se může objevit ke konci těhotenství těhotenství. To obvykle vede ke žloutence a přetrvávajícímu svědění. Nemoc poté odezní porod, ale často se opakuje v dalších těhotenstvích. Vyžaduje symptomatickou léčbu a časté sledování plodu.
Cholestáza během těhotenství – co to je?
Cholestáza je soubor biochemických poruch a klinických příznaků, které se objevují při sekreci žlučových kyselin v játra nebo potíže s odtokem žluči žlučovými cestami. Častými příčinami cholestázy jsou ložiska žlučových kamenů nebo přítomnost nádorů v dutině břišní, jako jsou nádory pankreas. U některých těhotných žen se cholestáza může objevit spontánně.
Hlavní příčinou gestační cholestázy je vysoká hladina estrogenu na konci těhotenství. těhotenství a zvýšená citlivost buněk játra k tomu hormon. Onemocnění se obvykle objevuje ve třetím trimestru. Velmi zřídka se příznaky objevují brzy těhotenství. Genetické faktory hrají důležitou roli v případě cholestázy během těhotenství. Nejprve se objeví cholestáza těhotenství nese vysoké riziko výskytu v druhém a dalším těhotenství.
Cholestáza v těhotenství a důsledky pro dítě
Prvním příznakem je obvykle svědění kůže. Může být velmi perzistentní a výrazně snižuje kvalitu života. Svědění kůže se často zhoršuje večer a v noci. Po několika týdnech se objeví další příznaky gestační cholestázy, jako je zežloutnutí kůže a sliznic, stejně jako tmavší moč a změna barvy stolice. Někdy mastné průjem. Tyto příznaky, i když mohou být znepokojivé, obvykle nepředstavují významnou hrozbu pro zdraví matky.
Cholestáza však může být pro dítě nebezpečná. Nejčastější komplikací je předčasná porods sebou nese například riziko hypoxie.
Mezi méně časté komplikace patří snížená srdeční frekvence plodu a syndrom aspirace mekonia. V nejtěžších případech může dojít k úmrtí plodu.
Cholestáza v těhotenství – diagnostika
Cholestáza u těhotné ženy by měla být podezřelá, pokud se objeví svědění kůže mezi 25. a 32. týdnem těhotenství. Stagnaci žluči ukazují především biochemické poruchy. Laboratoř analýzy krve vykazují zvýšené hladiny žlučových kyselin a bilirubinu, stejně jako zvýšené hladiny enzymů játrahlavně ALT, AST a alkalická fosfatáza (ALP). Tyto hladiny mohou být zvýšené u mnoha jiných onemocnění. játra a žlučových cest.
Důležitá je správná interpretace výsledků. Staze otvoru s těhotenství potvrzeno zvýšenou koncentrací konjugovaného bilirubinu a minimálně dvojnásobným překročením horní hranice aktivity alkalické fosfatázy. Diferenciálně diagnosticky by měla zahrnovat cholestázu způsobenou virovou hepatitidou a cholelitiáza. Tato onemocnění by měla být zvláště zohledněna, pokud se v raných stádiích objeví další příznaky nebo žloutenka těhotenství nebo v poporodním období.
Cholestáza během těhotenství – jak ji léčit?
Kyselina ursodeoxycholová je hlavním lékem používaným při léčbě cholestázy v těhotenství. Tento lék je považován za nejúčinnější v boji proti svědění. Dále se používá cholestyramin a steroidy, hlavně dexamethason. Steroidní léky také urychlují zrání světlo dítě, což je důležité v případě nedonošených porod.
Cholestáza v těhotenství vyžaduje časté sledování těhotenstvívčetně srdeční frekvence a pohybů plodu. Při těžké cholestáze se zvýšenou hladinou bilirubinu v krve někteří lékaři doporučit indukci porod po plic dítě dosáhne dospělosti. Zpravidla se takový pokus provádí ve 36. týdnu těhotenství.
Dieta pro cholestázu během těhotenství
Žluč se podílí na trávení tuků. Zhoršená sekrece žluči také znamená špatné vstřebávání tuků, včetně esenciálních mastných kyselin a vitamínů rozpustných v tucích. Nejlepšími zdroji vitamínů A a D jsou plnotučné mléčné výrobky, tučné mořské ryby a játra. V případě závažných příznaků intolerance tučných jídel může být nutné sledovat játra dieta se sníženým obsahem tuku pro cholestázu.
Vitamíny A a D se přirozeně vyskytují v mrkvi, rajčatech, dýni a zeleném hrášku. Listová zelenina, jako je špenát, hlávkový salát a petržel, jsou přirozenými zdroji vitamínů E a K. Přestože se tyto vitamíny nacházejí ve větším množství ve stravě, může být nutné je doplňovat. Zvláště důležité jsou doplňky vitaminu K, protože jsou nezbytné pro správnou srážlivost krve. Užívání jakýchkoli vitamínů ve formě doplňků stravy nebo léků je nutné koordinovat lékař.
Cholestáza v těhotenství – důsledky
I přes vhodnou léčbu existuje několik desítek procent rizika předčasného porodu. porod s komplikacemi, jako je perinatální hypoxie nebo perinatální úmrtí dítěte. Riziko se zvyšuje s koncentrací žlučových kyselin u matky. Výskyt cholestázy s jedním těhotenství také nese vysokou pravděpodobnost cholestázy v následujících těhotenstvích, stejně jako při užívání perorální antikoncepce. Tyto léky jsou kontraindikovány u pacientů, kteří mají těhotenství došlo k cholestáze. U těchto pacientů je také vyšší riziko vzniku žlučových kamenů v budoucnu.
cholestáza těhotenství je patologie, která se vyskytuje během těhotenství a je charakterizována intrahepatální stagnací žluči. Cholestáza se vyskytuje nejčastěji ve druhém a třetím trimestru těhotenství a je dočasná, vymizí brzy po narození dítěte. Patologie vyžaduje léčbu a neustálé lékařské sledování stavu ženy a plodu, protože může vést k závažným komplikacím. Prevalence onemocnění se pohybuje od 0,1 do 2 %. Cholestáza v těhotenství v Rusku je nejčastěji diagnostikována u žen žijících na severních územích státu. Patologie je nejrozšířenější v Číně, Bolívii a skandinávských zemích.
Důvody pro rozvoj cholestázy u těhotných žen
Ve většině případů se cholestáza u těhotných žen vyskytuje v důsledku zvýšení koncentrace estrogenu v těle. V takové situaci dochází k intrahepatální cholestáze, která je také známá jako idiopatická těhotenská žloutenka. Spouštěčem vývoje patologie je změna hormonálních hladin. Dalším faktorem, který má stimulační účinek na výskyt stagnace jaterní sekrece, je vliv progesteronu. Vlivem uvolňujícího účinku tohoto hormonu se zhoršuje pohyblivost žlučových cest a žlučníku a zároveň se zpomaluje střevní motilita, čímž se nerovnováha prohlubuje.
Další forma cholestázy zjištěná během těhotenství, extrahepatální, je mnohem méně častá. Jeho výskyt je způsoben mechanickým stlačením žlučníku, doprovázeným obtížemi s odvodem žluči. U této formy patologie jsou rizikovými faktory vícečetné těhotenství a zakřivení orgánů, které může být buď vrozené, nebo získané.
Spolu s těmito důvody bylo zjištěno, že riziko cholestázy v těhotenství je ovlivněno dědičnou predispozicí. Riziko setkání s touto patologií u těhotné ženy, jejíž rodina byla dříve diagnostikována s tímto typem poruchy, se tedy výrazně zvyšuje. S pravděpodobností nejméně 60% se cholestáza v těhotenství objeví u ženy, která trpěla touto patologií během předchozího těhotenství. Rozvoji onemocnění napomáhá i dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce v období před otěhotněním.
Příznaky cholestázy v těhotenství
Klinický obraz cholestázy u těhotných žen je určen formou patologického procesu. Při extrahepatální cholestáze tedy žena zaznamená svědění kůže, nepohodlí v pravém hypochondriu a také změny barvy moči (ztmavne) a stolice (zesvětlí). V důsledku tlaku, který na střeva působí expandující děloha, může dojít k zácpě. Známky žloutenky jsou pozorovány zřídka, projevují se zežloutnutím kůže, sliznic a oční bělmy.
U intrahepatální formy cholestázy je hlavním projevem onemocnění svědění kůže, které se zpočátku vyskytuje na chodidlech a dlaních a postupně se šíří do celého těla. Svědění je znepokojující zejména večer a v noci a brání plnému normálnímu spánku. Po 2-3 týdnech se někdy objeví zežloutnutí kůže a sliznic. V některých případech je pozorováno ztmavnutí moči nebo nepřirozeně světlá barva stolice.
V závažných případech cholestázy může těhotná žena zaznamenat poruchy trávicího systému způsobené poruchou odtoku žluči. Může se tedy objevit nevolnost, pocit tíhy v žaludku, časté říhání, ztráta chuti k jídlu, nepohodlí v pravém hypochondriu a v některých případech i zvracení. Při absenci nezbytných terapeutických opatření se může objevit apatie, pocit deprese, letargie a letargie. Při prodlouženém průběhu patologického procesu se objevují známky charakteristické pro nedostatek vitamínů. Patří mezi ně svalová slabost, bolesti kloubů, olupování kůže a zvýšená únava.
Metody léčby cholestázy u těhotných žen
Při doprovodu pacientek s cholestázou během těhotenství upřednostňují kvalifikovaní odborníci očekávanou léčbu s pečlivým sledováním stavu plodu a pravidelnými laboratorními testy. Hlavním terapeutickým cílem je odstranění patologických projevů stagnace žluči, které mají negativní vliv na plod a proces jeho fyziologického vývoje. Léčebný režim je vyvíjen individuálně pro každou těhotnou ženu a je určen především závažností patologického procesu, charakteristikou jeho průběhu a současným klinickým obrazem. Medikamentózní léčba cholestázy v těhotenství se ve většině případů skládá z léků, jako jsou:
Ursodeoxycholová kyselina. Lék je absolutně bezpečný pro těhotnou ženu a plod. Díky vysoké hydrofilitě poskytuje účinnou ochranu žlučových cest před účinky hydrofobních žlučových kyselin. Lék podporuje obnovu jaterních buněk a má stimulační účinek na procesy vylučování hepatotoxických složek žluči.
Hepatoprotektory. Léky příznivě působí na jaterní buňky a ovlivňují vylučování žluči. Pod jejich vlivem se výrazně snižuje pravděpodobnost poškození hepatocytů a zlepšuje se jejich fungování. Hepatoprotektory pomáhají snižovat kongesci vyskytující se v žlučovém systému.
Detoxikační terapie. V případě rychlého nárůstu laboratorních parametrů (především záchyt vysoké cholemie), stejně jako při generalizovaném svědění, je do léčebného režimu zařazena plazmaferéza nebo hemosorpce, které umožňují pročištění krve a odstranění látek z těla těhotné ženy, které způsobují svědění kůže. Je také indikováno použití enterosorbentů.
Při jakékoli formě cholestázy v těhotenství se doporučuje užívání antioxidantů, mezi které patří vitaminy E a C. Mohou být také předepsána antihistaminika, která pomohou zmírnit svědění.
Důležitým, nedílným prvkem léčby cholestázy u těhotných žen je speciální dieta, která zabrání přetížení trávicího systému a šetrně podporuje játra. Strava těhotné ženy musí být bohatá na bílkovinné potraviny (hovězí, kuřecí), vitamíny rozpustné v tucích, celozrnné výrobky, bylinky a zeleninu. Potraviny se doporučuje uvařit v páře nebo je jíst vařené či pečené. V denní nabídce je nutné omezit přítomnost lehce stravitelných sacharidů, kořeněných, smažených jídel a různých uzených jídel.
Prognóza a prevence
Při mírné a středně těžké cholestáze u těhotných žen je výsledek těhotenství obvykle příznivý – porod nastává ve fyziologicky předepsané době. Pravděpodobnost nepříznivé prognózy je typická pro těžkou variantu onemocnění. Při těžké cholestáze může být v tomto případě indikován časný porod císařským řezem nebo stimulace přirozeného porodu.
Ve všech případech však hodně závisí na samotné těhotné ženě, na včasnosti návštěvy lékaře, diagnostice patologického procesu a provedení nezbytných terapeutických opatření.
Aby se zabránilo rozvoji cholestázy, vyžadují pacientky klasifikované jako vysoce riziková skupina (především ty s dědičnou zátěží, které dříve trpěly touto patologií během předchozích těhotenství a také nesly několik plodů) včasnou registraci k těhotenství a podstoupily všechny předepsané testy a vyšetření, plánovaná konzultace s gastroenterologem, screeningový krevní test na jaterní enzymy a žlučové kyseliny.
Při užívání perorální antikoncepce se doporučuje plánovat těhotenství alespoň tři měsíce po ukončení jejich užívání. Během období porodu je nutné dodržovat zásady správné výživy a také užívat vitamínové a minerální komplexy.
