Nádory mozku jsou heterogenní skupinou onemocnění, které spojuje společný rys – objemový účinek na mozek. Nádory mozku zabírají další prostor v lebeční dutině, což při úplné neroztažitelnosti lebečních kostí může vést ke stlačení mozku, jeho posunutí a v důsledku toho ke smrti.
V současné době existuje více než 100 typů různých mozkových nádorů. Všechny tyto typy jsou rozděleny do tří širokých kategorií: benigní (meningy mozku a látka samotná), Zhoubný и metastatický (screeningy nádorů jiné lokalizace v mozku). Poměr těchto typů nádorů je přibližně 1:1:1. Maligní a benigní nádory samotného mozku a jeho membrán se nazývají primární a metastatické nádory sekundární.
hlavní rozdíly mezi benigními a maligními nádory mozku spočívají v rychlosti růstu (zhoubné rostou mnohem rychleji) a míře pravděpodobnosti recidivy (minimální procento relapsů je pozorováno u benigních nádorů, maximum u maligních nádorů, u některých typů nádorů až 100% pravděpodobnost relapsu). Metastatické nádory mají také tendenci rychle růst.
Primární mozkové nádory jsou klasifikovány do 4 velkých skupin podle stupně malignity, který se zvyšuje od první po čtvrtou.
Obrázek 1. Meningiom pravé temporální oblasti (nádor výstelky mozku).
Nádory se mohou nacházet v jakékoli části mozku, včetně jeho komorového systému, hypofýzy, hlavových nervů, mozkových blan a kostí lebky.
Pouze malá část mozkových nádorů je schopna metastázovat, a to pouze v prostorách mozkomíšního moku centrálního nervového systému.
Příčiny
V naprosté většině případů jde o nádory mozku získané, i když existují i vrozené varianty, které se projevují v nejranějších fázích po narození. Nádory mozku se nedědí, ale u některých variant geneticky podmíněných nádorů může být zděděna predispozice k jejich rozvoji.
Prevalence primárních mozkových nádorů v populaci je přibližně 21,4 případů na 100 tisíc obyvatel za rok.
Mezi příčiny vedoucí ke vzniku mozkových nádorů patří genetické mutace, poruchy imunitního systému, působení karcinogenních faktorů jako je ionizující záření a některé toxiny přírodního i syntetického původu.
Příznaky
Existují dvě hlavní fáze vývoje nádoru. První je růstové stadium, kdy nádor vzniká a roste, aniž by se projevoval. Druhým je stadium klinických projevů, kdy se objevují nádorové příznaky, které umožňují jeho diagnostiku. Příznaky mohou být spojeny s poruchou cirkulace tekutiny, která omývá mozek (CSF) podél přirozených cest v mozku, s krvácením v nádoru nebo kolem něj, s výskytem edému v okolí nádoru, s kompresí žil odvádějících mozek , což může vést k jejich trombóze , s kompresí hlavových nervů a samotného mozku.
Vzhledem k výše popsaným různým typům účinků na mozek, kvůli různé lokalizaci nádorů, různé rychlosti jejich růstu, mohou být příznaky nádorů nekonečně rozmanité. Jednoduše řečeno, protože mozek je zodpovědný za všechny funkce lidského těla, s nádorem na mozku může být narušena kterákoli z těchto funkcí nebo několik najednou.
Nejčastějšími příznaky může být rozvoj svalové slabosti v kterékoli polovině těla (paže, noha, obličej), bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, strabismus, poruchy zraku a sluchu, méně často poruchy polykání. U nádorů hypofýzy je možný rozvoj endokrinních poruch a poruch metabolismu vody a elektrolytů.
Neexistují žádné specifické příznaky, které by byly jedinečné pro mozkové nádory.
diagnostika
Obrázek 2. MRI mozku v přítomnosti nádoru.
Obrázek 3. MSCT mozku v přítomnosti nádoru.
Samodiagnostika mozkových nádorů bez použití speciálního vybavení je bohužel nemožná. Základem diagnostiky je provedení studií, které vám umožní vidět samotný nádor, stejně jako doprovodný edém, krvácení a posunutí mozku, pokud existuje.
- Magnetická rezonance umožňuje diagnostikovat nádor, jeho umístění v mozku, vidět z něj krvácení, pokud je přítomno, posoudit stupeň mozkového edému v okolí nádoru a na základě typických znaků navrhnout typ nádoru (obr. 2). Ve většině případů je pro kvalitní vizualizaci nádoru nutné použít kontrast – nitrožilní podání léku, který se hromadí v nádoru a zlepšuje jeho viditelnost ve vztahu ke zdravým oblastem mozku.
- Počítačová tomografie mozku, v některých situacích s vaskulární angiografií, umožňuje zhodnotit cévy nádoru, stupeň jeho prokrvení a objasnit vztah nádoru ke kostem lebky (obr. 3).
V některých případech jsou MRI a MSCT doplněny studiemi, jako je CT perfuze, PET-CT, SPECT pro sledování stupně metabolické aktivity nádoru, dále vyšetření fundu oftalmologem, vyšetření endokrinologem a vyšetření krve dárcovství na hormony při hormonální nerovnováze, ORL.lékaře při potížích se sluchem, polykací potíže atd.
Všechny tyto studie umožňují nejen stanovit diagnózu mozkového nádoru, ale také určit naléhavost operace k jeho odstranění a naplánovat průběh intervence pro chirurga.
Prevence
Neexistují žádné specifické metody prevence rozvoje mozkových nádorů kvůli extrémní rozmanitosti důvodů, které způsobují jejich výskyt a růst. Obecně můžeme zaznamenat nutnost navštívit odborníka, pokud se objeví nové a neobvyklé příznaky, provést diagnostickou MRI mozku a nechat se vyšetřit neurologem. Řada pacientů, jejichž příbuzní mají v anamnéze mozkové nádory, může být odeslána na preventivní vyšetření (MRI mozku). Včasná náprava poruch v imunitním systému může také zabránit vzniku mnoha nádorů včetně mozku.
Léčba mozkových nádorů
Hlavním typem léčby mozkových nádorů je chirurgický zákrok. V případech nádorů stupně III a IV by však měla být chirurgická léčba doplněna adjuvantní chemoterapií a/nebo radiační terapií. V tomto případě se prodlužuje trvání období bez relapsu a zlepšuje se kvalita života pacienta.
V případech těžko dostupné lokalizace nádoru (ve funkčně významných oblastech mozku – motorická kůra, oblast řeči) začíná léčba odstraněním maximálního možného objemu nádoru, následuje chemoterapie a/nebo radioterapie, popř. radiochirurgie.
Řada nádorů nevyžaduje chirurgickou léčbu (některé typy nádorů hypofýzy produkující hormony, lymfomy atd.).
Nádory metastatického původu vyžadují v případě jejich chirurgické léčby v první fázi odstranění primárního zdroje svého původu. Jinak lze očekávat, že se objeví nové mozkové metastázy.
Výsledky léčby mozkových nádorů závisí na mnoha faktorech, především na stupni dekompenzace mozkových funkcí pacienta v době léčby. Záleží také na histologickém typu nádoru, jeho umístění v mozku, možnosti radikálního odstranění a propojení nádoru s životně důležitými centry mozku. Vzhledem k široké variabilitě všech těchto důvodů se výsledky chirurgické léčby pohybují od velmi dobrých až po velmi špatné.
Prognóza mozkového nádoru bez léčby je ve většině případů nepříznivá a ve většině případů vede v dohledné době k úmrtí.
