Jak dlouho trvá, než se kočičí pánev zahojí?

Většina zlomenin pánve u psů a koček vzniká v důsledku nehod motorových vozidel. Dalšími příčinami mohou být rvačky, pády z výšek, stresové zlomeniny (u pracovních psů) a patologické zlomeniny (následek neoplazie, systémová onemocnění).

Pečlivé posouzení pacientů trpících takovými zraněními je zásadní. Naše praxe ukázala, že většina psů a koček po dopravních nehodách měla souběžná poranění hrudníku: pneumotorax, hemotorax, plicní kontuze, zlomeniny žeber a traumatická myokarditida; porušení integrity močového systému: ruptura močovodů, ruptura/perforace močového měchýře; avulze nebo ruptura močové trubice (pokud existuje podezření na porušení integrity močového systému, měla by být provedena Rtg / kontrastní studie); perforace konečníku (je třeba provést rektální vyšetření), poškození periferních nervů (často dočasné); perineální ruptury.

Po stabilizaci celkového stavu zvířete a úlevě od bolesti jsou provedeny laterální a ventrodorzální rentgenové snímky k posouzení zlomenin a naplánování další léčby. Pomocí rentgenu lze zhodnotit proximální část stehenní kosti, poslední bederní obratle, křížové a ocasní obratle a také kaudální část dutiny břišní.

Možnosti léčby:

1. konzervativní léčba:
   • zlomeniny stydkých a ischiálních kostí;
   • dislokace sakroiliakálního kloubu, které nezpůsobují nepohodlí;
   • zlomeniny neprovázené zúžením pánevního kruhu
2. chirurgická operace:
   • zlomeniny acetabula;
   • oboustranné zlomeniny pánve, zejména v oblastech s největší zátěží (sakroiliakální kloub, kyčelní tělo, acetabulum);
   • stenóza pánevního kanálu;
   • závažné neurologické poškození, silná nebo přetrvávající bolest; posun kostních fragmentů, který může způsobit trvalé oslabení funkcí lumbosakrálních a sakrálních nervů (často s kraniodorzální dislokací sakroiliakálního skloubení a zlomeninami kyčelního těla s mediálním posunem kostních fragmentů).

1. Cauda equina
2. Bederní plexus
3. Sedací nerv
4. Obturátorový nerv
Oblast pánve, která je vystavena největšímu zatížení, je zvýrazněna červeně.

Metody chirurgické léčby zlomenin pánevní kosti jsou velmi rozmanité, ale všechny musí odpovídat zásadám funkční osteosyntézy:

• upevnění pomocí šroubů
• transiliakální kolík
• fixace pomocí destiček a šroubů
• fixace pomocí externích fixačních tyčí
• kombinované metody

Zlomenina acetabula u kočky s následnou fixací dlahou a šrouby (pro přístup provedena osteotomie velkého trochanteru femuru).

Zlomenina pánve u kotěte podél acetabula a ilia. Osteosyntéza byla provedena pomocí rekonstrukční dlahy a šroubů (pro přístup byla provedena osteotomie velkého trochanteru femuru).

Porovnáním chirurgických a nechirurgických metod léčby zlomenin pánve můžeme dojít k závěru, že v druhém případě dochází k zotavení pomaleji. Ve většině případů je to jediný důvod pro použití chirurgického zákroku.

Pevná, stabilní fixace zlomenin pánve může vrátit pacienta do stavu ambulantního pacienta, a tím snížit pravděpodobnost komplikací, jako je zápal plic, proleženiny a kontaminace močí a stolicí.

Vnitřní fixace je nezbytná zejména u velmi velkých, obézních nebo oslabených zvířat se základním onemocněním kloubů, které jim brání v normální chůzi.

Zlomenina – co to je?

Koncept zlomeniny se skládá ze 2 faktorů: mechanického nárazu, který způsobil zranění, a porušení integrity kostní tkáně. Pokud síla vnějších vlivů výrazně převyšuje pevnost kostí, dochází k jejich lámání.

Poranění kostí pro lékaře se liší svou povahou – traumatické nebo patologické. První jsou důsledkem mechanických zásahů (pády z výšky, pokousání psy a příbuznými, zranění způsobená jedoucími vozidly – auta, motocykly, jízdní kola a další, zranění způsobená člověkem). Ty jsou způsobeny nemocemi, které negativně ovlivňují stav kostní tkáně – kosti se stávají křehkými metabolickými poruchami (metabolismus), osteoporózou, hyperparatyreózou (endokrinologická porucha, která zvyšuje intenzitu metabolismu kostí a vede k destrukci kostní tkáně), některé typy onkologie.

Příčiny zlomenin

Pokud si pořídíte kočku, zvažte povahu těchto zvířat. Liší se v určitých charakterových vlastnostech – a některé z nich vytvářejí potenciální hrozbu pro jejich bezpečnost a zdraví. Tato malá zvířata se vyznačují extrémní zvědavostí; mnoho (čistokrevných i outbredních) je vysoce aktivních a pohyblivých; jedinci se často vyskytují se silně projeveným loveckým instinktem – při pronásledování motýla nebo ptáka „ztrácejí hlavu“. Potíž je v tom, že kočka může sedět na parapetu a požadovaná kořist se může třepetat za oknem.

Kočky si zlomí tlapky v důsledku:

• neúspěšné skoky z výšky nebo z jednoho objektu na druhý;
• setkání s auty při chůzi;
• náhodná zranění (těžké předměty padající na tlapky, přiskřípnutí dveřmi);
• zranění způsobená lidmi nebo zvířaty;
• vrozená křehkost pohybového aparátu (v důsledku nepříliš kompetentního chovu je u plemenných jedinců často velmi „křehký“ a bezohlední chovatelé o tom mohou při prodeji koťat mlčet);
• onemocnění křivice, osteoporózy, osteomalacie, osteosarkomu;
• infekce a vnější faktory, které přispívají ke snížení imunity a hustoty kostí.

Statistiky říkají, že ze všech domácích mazlíčků jsou kočky těmi, kteří si lámou tlapky častěji než ostatní. Mnohem méně častá jsou poranění pánve, páteře a ocasu.

Příznaky zlomeniny

První, čeho si všimnete, je, že zvíře nemůže došlápnout na poraněnou tlapku a pohybuje se neohrabanými skoky, přičemž se spoléhá na tři zdravé. Pokud jsou pánevní kosti poškozené, kočka ani nevstává, snaží se nehybně ležet v poloze na boku.

Zlomeniny tlapek koček mohou být otevřené nebo zavřené.

• kulhání na zlomenou končetinu;
• abnormální pohyblivost kostí, když cítíte poškozenou oblast;
• „křupavé“ zvuky;
• pronikavé mňoukání nebo křik zvířete – trpí bolestí;
• otok poškozené oblasti – může k tomu dojít 4–5 hodin po poranění nebo o den později (v závislosti na povaze poškození);
• snížení a ve vážných případech úplné vymizení chuti k jídlu (kdo může jíst při silné bolesti?).

Pokud nedojde k posunu kosti, kůže zmodrá nebo zčervená přímo v místě otoku. Pokud dojde k posunutí kostí, jejich úlomky mohou poškodit měkkou tkáň v poraněné oblasti. To ohrožuje vnitřní krvácení.

Uzavřená zlomenina má příznaky podobné dislokaci nebo zlomenině kosti. Zvíře se pohybuje, ale pomalu, protože trpí silnými bolestmi. Často je postižená tlapka ve srovnání se zdravými asymetrická. Na kůži se objevují hematomy.

Open má výraznější příznaky:

• rána je jasně viditelná;
• silně krvácí;
• jsou viditelné úlomky kostí vyčnívající z pod prasklou kůží;
• zvíře je v šoku.

Pozor: v šoku může zvíře vnímat i své majitele jako potenciální zdroj nebezpečí a bolesti – a snažit se schovat. Nedovolte, aby se to stalo – vytažení z úkrytu mu způsobí zbytečnou bolest.

První pomoc při zlomených tlapkách

Zastavte krvácení tlakovým obvazem. Nadměrná ztráta krve je pro kočku životu nebezpečná – zablokujte ji sterilním obvazem nebo gázou. Pokud nejsou k dispozici, poslouží jakýkoli kus dostatečně tenké látky absorbující tekutiny. Sterilita není příliš důležitá, hlavní je zastavit ztrátu krve. Umístěte obvaz těsně nad krvácející ránu a pevně obvažte tlapku.

Pokud není končetina jen poškozená, ale prakticky utržená (visící, podepřená pouze svaly a vazy), je nutné nejprve zastavit krvácení a znehybnit ji. Pro tento účel použijte improvizovanou dlahu z jakéhokoli dostupného materiálu – postačí pravítko, rovná tyč, tenký kousek překližky nebo dýhy. Pokud se s tímto úkolem nemůžete vyrovnat – je to možné, „pacient“ vám jednoduše nedovolí dotknout se poškozené končetiny – jen naléhavě vezměte kočku na veterinární kliniku.

Důležitá je rychlost doručení k lékaři! Neztrácejte čas zavoláním veterináře k vám domů a čekáním na jeho příchod. Plná pomoc (při jakémkoliv typu poranění) je poskytována výhradně ve zdravotnickém zařízení, kde je k dispozici veškeré potřebné vybavení a léky.

Diagnostika zlomenin

Diagnostické studie musí určitě provádět odborníci na veterinárních klinikách. Diagnostika je zaměřena nejen na zaznamenání faktu poranění, ale také na identifikaci dalších nebezpečných stavů, které mohou poškodit zdraví pacienta. Příklad: pokud kočka spadne z výšky, může mít kromě zlomené tlapky i pohmožděniny měkkých tkání a poranění vnitřních orgánů.

Diagnostika se skládá z několika technik:

• provádí se vizuální vyšetření (nazývá se obecné klinické);
• lékař shromažďuje anamnézu – musí zjistit, co se pacientovi přesně stalo, aby jasněji viděl obraz zranění;
• odebírají se krevní testy – obecné a biochemické;
• Provede se echokardiogram;
• Rentgen je pořízen v postižené oblasti, a ne v jedné projekci;
• K vyloučení poranění vnitřních orgánů se provádí ultrazvuk břicha.

Radiografie je povinná – je nutné posoudit poškození zdraví a sestavit plán léčby. Pro tuto studii je zvíře často anestetizováno sedativy.

Léčba

Po posouzení typu poranění lékař předepíše konkrétní typ léčby – nebo komplexní terapii.

Uzavřená zlomenina se obvykle léčí konzervativně. Po vyšetření, testech a rentgenových snímcích bude caudatovému pacientovi předepsán režim, který zahrnuje maximální omezení pohybu, léky na posílení kostní tkáně, fyzioterapii a vitamíny.

Otevřené, depresivní nebo mnohočetné zlomeniny často vyžadují chirurgický zákrok. Používá se metoda osteosyntézy – spojování zlomených kostí s fixací okrajů.

Lékaři obvykle používají tři metody:

• intramedulární fúze – spojení kostí pomocí kovové tyče. Složité případy vyžadují vysunutí části tyče ven. Tato technika se efektivně používá na klinikách po celém světě;
• extramedulární metoda – přes kombinované kosti se fixuje speciální dlaha. Tato technika se používá pouze u dospělých jedinců se silnou kostní tkání;
• extrafokální osteosyntéza. Obvod končetiny je fixován pomocí kovových pletacích jehel. Po takovém zásahu kočka vyžaduje dlouhou dobu rehabilitace.

Přesná prognóza v případě zlomenin tlapky je nemožná: lékař zpravidla neuvádí konkrétní období pro úplnou fúzi zlomené kosti. Když se zahojí, jehly se odstraní a končetina se zalije. Doba hojení závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta a pooperační péči – musí být kvalitní.

Rehabilitace

Návštěva veterinární kliniky a manipulace s poškozenou tlapkou je pro zvíře závažným stresovým faktorem. I s příznivým výsledkem a dobrou prognózou bude potřebovat čas, aby se plně zotavil. Období rehabilitace není méně důležité než léčba. U každého zvířete probíhá hojení individuálně, pro každé zvíře dává lékař specifické pokyny.

Existuje ale i řada obecných doporučení. Musíš:

• Omezte fyzickou aktivitu své kočky až do úplného zotavení;
• správně ji nakrmit, dát jí vitamíny;
• Noste ji pravidelně na kliniku na kontroly.

Ihned po operaci je ale optimální zavolat veterináře domů, abychom zvíře znovu nevystavili stresu. S lékařem musíte být neustále v kontaktu, aby mohl upravit průběh léčby!

Délka rehabilitačního období závisí na mnoha faktorech: zdraví a věku kočky, místě a závažnosti poranění. Zotavení po zlomenině ocasu zřídka trvá déle než měsíc, tlapka bude vyžadovat 2 měsíce, v těžkých případech i více.

Vážení majitelé! Jste výhradně odpovědní za život a zdraví svého mazlíčka. A můžete odstranit hlavní příčiny takových zranění. Jisté cesty ke zranění jsou chůze se zvířetem sama a nemít mříže na oknech. Snažte se také kontrolovat kontakt vaší kočky s jinými domácími mazlíčky (zejména většími a silnějšími, jako jsou psi) a malými dětmi. Oba jsou schopni – bez jakýchkoli zlých úmyslů – způsobit kočce vážné zranění.

Pokud se zranění nelze vyhnout, neprovádějte samoléčbu, ublížíte zvířeti a můžete způsobit infekci. Poskytněte mu první pomoc a dostaňte ho co nejrychleji na kliniku.

Pamatujte: po rehabilitaci bude kočka instinktivně chránit zraněnou končetinu po celé měsíce. Pomozte jí: nevyprovokujte násilnou fyzickou aktivitu, nedovolte jí skákat z výšek, přerušujte příliš aktivní hry.