Stupně léčby kostních sarkomů 1, 2, 3. Symptomy, příznaky, metastázy, prognóza.

  • Obecné informace o původu kostních sarkomů
  • Jaké jsou různé formy rakoviny kostí?
    • Osteosarkom
    • Ewingův sarkom
    • Chonrosarkom
    • Vyšetřovací metody před předepsáním léčby
    • chirurgická léčba
    • Radiační léčba
    • Chemoterapie

    Obecné informace o původu kostních sarkomů

    К rakovina kostí zahrnují skupinu novotvarů s různými klinickými charakteristikami (od extrémně pomalu se vyvíjejících po rychle rostoucí a časně metastazující nádory).

    Kostní sarkomy může být lokalizován v jakékoli kosti skeletu. Nejčastěji jsou však postiženy dlouhé kosti stehenní, holenní a pažní. Méně často jsou postiženy pánevní kosti, lopatka a žebra.

    Sekundární (metastatické) kostní nádory se v klinické praxi vyskytují mnohem častěji než primární. V tomto případě metastázy postihují především obratle, žebra, pánevní kosti atd.

    Nejčastějšími nádory, které metastazují do kostí, jsou nádory prsu, plic, prostaty, ledvin a štítné žlázy.

    Jaké jsou různé formy rakoviny kostí?

    Osteosarkom

    остеосаркома

    Jedna z nejčastějších forem maligních kostních nádorů. Nádor se obvykle vyskytuje u dětí, dospívajících a mladých lidí, poněkud častěji u mužů než u žen. Osteosarkom se může vyvinout v kterékoli kosti skeletu, ale jeho oblíbenou lokalizací jsou dlouhé tubulární kosti a zejména dolní končetiny, tvořící především kolenní kloub.

    Klinicky se rozlišují dvě formy osteosarkomu: rychle se rozvíjející nádory s akutním začátkem onemocnění, silnou bolestí a pomaleji se rozvíjející nádory s méně výraznými klinickými projevy. U rychle rostoucích forem nádoru je detekce plicních metastáz možná již při vstupním vyšetření.

    Osteosarkom se od ostatních kostních sarkomů liší svou agresivitou. Svědčí o tom jeho tendence k rychlému růstu a časným hematogenním metastázám. Metastázy se obvykle klinicky projeví 6 až 12 měsíců po objevení se prvních příznaků onemocnění. Nejčastěji jsou metastázami postiženy plíce.

    Ewingův sarkom (nádor kostní dřeně)

    Je na druhém místě v incidenci mezi maligními kostními nádory, které se vyskytují v dospívání a dětském věku.

    Nádor vzniká nejčastěji ve druhé dekádě života a u dětí do 5 let je poměrně vzácný. Chlapci jsou častěji nemocní. Na rozdíl od osteosarkomu Ewingův sarkom častěji postihuje diafýzu kosti a také ploché kosti včetně pánve, lopatky, žeber a obratlových těl.

    Nejoblíbenější lokalizací Ewingova sarkomu jsou dlouhé tubulární kosti končetin a pánevní kosti. Klinický obraz Ewingova sarkomu spolu s výskytem bolesti v postižené kosti je často charakterizován přítomností horečky, leukocytózy a zrychlené ESR. Je zaznamenána lokální hyperémie kůže.

    Ewingův sarkom vede k rychlé destrukci kosti, šíří se kanálem kostní dřeně, prorůstá do okolních tkání a časně metastázuje do kostí, plic, jater a dalších orgánů. Metastázy do lymfatických uzlin jsou pozorovány až ve 20 % případů.

    Chonrosarkom je primární maligní kostní nádor chrupavčité povahy.

    саркома юинга

    U dospělých je chondrosarkom po osteosarkomu druhým nejčastějším typem rakoviny kostí. Ve struktuře primárních kostních nádorů zaujímají chondrosarkomy 10-20%. Mohou také vzniknout jako sekundární nádory v důsledku malignity benigních osteochondromů nebo enchondromů. Nádor se obvykle vyskytuje u lidí starších 40 let, u mužů se vyvíjí poněkud častěji.

    Chondrosarkomy mohou postihnout kteroukoli kost skeletu, ale převládajícími ložisky nádoru jsou pánev a femur. Často se chondrosarkom vyvíjí v plochých kostech, jako je lopatka, žebra, pánev a lebka. Klinický průběh hondrosarkomů je relativně pomalý, ale nacházejí se i rychle rostoucí varianty onemocnění.

    Metastázy chondrosarkomu se vyvíjejí v relativně pozdní fázi. Klinický obraz je charakterizován bolestí v postižené oblasti. Při postižení pánevních kostí zahrnuje symptomový komplex obraz postižení nervových kořenů, spočívající v bolesti a dysfunkci pánevních orgánů.

    Statistika

    Zhoubné kostní nádory ve struktuře výskytu rakoviny tvoří přibližně 1 % všech maligních novotvarů. Primární maligní kostní nádory se vyskytují v jakémkoli věku, nejčastěji však mezi 15. a 40. rokem života.

    Podle některých autorů nejčastěji onemocní děti, dospívající a mládež, a to zejména v dospívání a mladé dospělosti (do 20 let).

    Mezi maligními kostními nádory je nejčastější osteosarkom (50-60 %), dále Ewingův sarkom, dále chondrosarkom, fibrosarkom atd.

    U některých pacientů se zhoubné nádory vyvíjejí v důsledku malignity benigních a nádoru podobných útvarů.

    Za posledních deset let bylo v Bělorusku ročně registrováno 90 až 140 případů zhoubných kostních nádorů.

    Rizikové skupiny a faktory predisponující ke vzniku kostních sarkomů

    Důvody pro rozvoj kostních nádorů nejsou dobře známy. Nádory se často vyvíjejí po poranění. V dnešní době se však kloní k názoru, že trauma jednoduše upozorňuje na již existující nádor a nehraje významnou roli v etiologii onemocnění, ale přispívá k jeho rychlému růstu.

    Sarkomy se mohou vyvinout v kosti, která byla dříve vystavena ionizujícímu záření pro léčbu jiných malignit. Radiačně indukované kostní sarkomy se obvykle vyvinou nejméně 3 roky po ozáření.

    Příznaky

    Pro maligní kostní nádory jsou typické následující příznaky:

    • deformace kosti;
    • výskyt kulhání, omezená pohyblivost v kloubu sousedícím s nádorem;
    • přítomnost bolesti, která se zhoršuje v noci (volitelný znak);
    • obecná a lokální teplotní reakce (typičtější pro Ewingův sarkom);
    • přítomnost hluboce uloženého, ​​neposunovatelného nádoru v měkkých tkáních v blízkosti kosti.

    Prevence a včasná detekce kostních sarkomů

    саркома диагностика

    Specifická prevence kostních nádorů neexistuje. Mezi procesy náchylné k transformaci na maligní kostní nádory patří fibrózní degenerace, chondromy, osteochondrální exostózy a Pagetova choroba (deformující osteóza). Podle různých autorů může frekvence jejich malignity dosáhnout 15%.

    Léčba prekancerózních onemocnění kostí je chirurgická. V případě mnohočetných kostních lézí je nutné absolvovat každoroční kontrolní vyšetření u ortopedického traumatologa pro včasné odhalení malignity.

    Diagnóza rakoviny kostí

    Hlavní metodou pro diagnostiku rakoviny kostí je rentgenové vyšetření.

    Nejvýznamnější radiologické příznaky maligního nádoru jsou:

    1. přítomnost ohniska destrukce kosti (zničení);
    2. přítomnost periostální reakce ve formě charakteristického hledí, dlouhých nitovitých spikulí umístěných kolmo na kost, vzhled vedle postižené kosti, stejně jako složka měkké tkáně s oblastmi kalcifikace.

    Vyšetřovací metody před předepsáním léčby

    Diagnóza kostních sarkomů je stanovena na základě morfologického vyšetření fragmentu nádoru získaného biopsií a rentgenovým vyšetřením.

    Biopsii nádoru lze provést trepanobiopsií (odstranění nádorového materiálu pomocí silné jehly, včetně pod rentgenovým vedením) nebo otevřenou biopsií.

    Je povinné provést rentgenový snímek celé postižené kosti a také CT nebo MRI. Tyto studie mohou být opakovány během chemoterapie, aby se vyhodnotila její účinnost.

    K objasnění rozsahu nádoru a vyvinutí optimální taktiky léčby se provádí instrumentální vyšetření:

    • CT vyšetření hrudníku;
    • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
    • osteoscintigrafie;
    • biopsie kostní dřeně (pro Ewingův sarkom).

    Fáze kostních sarkomů

    Klasifikace se používá pro nejčastější kostní nádory (osteosarkom, Ewingův sarkom, chondrosarkom aj.). Stádium se stanoví na základě histologického vyšetření a údajů z přístrojového vyšetření (radiografie, osteoscintigrafie atd.).

    1. Stádium I Všechny nádory nízkého stupně bez metastáz;
    2. Stádium II Všechny nádory vysokého stupně bez metastáz;
    3. Stádium III Všechny nádory bez metastáz s přítomností více ložisek v jedné kosti;
    4. Stádium IV Všechny nádory s přítomností metastáz ve vzdálených orgánech a/nebo regionálních lymfatických uzlinách.

    Metody léčby rakoviny kostí

    саркома костей

    V současné době doznaly principy léčby některých typů zhoubných kostních nádorů výrazných změn. Radikální chirurgické intervence mohou být nezávislými metodami léčby výhradně u vysoce diferencovaných (low-grade) nádorů (chondrosarkom, fibrosarkom, parostální sarkom).

    Léčba nádorů nízkého (vysokého stupně) (osteosarkom, Ewingův sarkom atd.), vzhledem k jejich vysokému sklonu k hematogenním metastázám, zahrnuje dlouhé cykly chemoterapie po operaci, aby se zabránilo rozvoji metastáz nebo je léčilo. V léčbě radiosenzitivních kostních nádorů (Ewingův sarkom, kostní lymfosarkom) se využívá ozařování, které v kombinaci s chemoterapií dokáže vyléčit nádor bez operace.

    chirurgická léčba

    Chirurgická intervence je hlavní složkou téměř každého komplexu terapeutických opatření pro kostní nádory. K radikálním operacím kostních sarkomů patří amputace, disartikulace a operace k zachování orgánů.

    Amputace a disartikulace se provádějí v případech pokročilého nádorového procesu (rozpad nádoru s těžkou intoxikací, krvácení z erodovaných velkých cév, patologické zlomeniny se silnou bolestí).

    Mezi rozšířené radikální operace patří interiliakálně-abdominální disekce a interskapulárně-hrudní amputace, které lze použít u nádorů nízkého stupně s příznivější prognózou v případech, kdy není možná léčba zachovávající orgán.

    U nádorů postihujících kosti končetin jsou preferovány orgánově konzervační operace individuální endoprotetikou a kostní štěpy včetně mikrochirurgické autologní kostní transplantace.

    Kontraindikace chirurgických zákroků pro zachování orgánů jsou:
    zapojení hlavního neurovaskulárního svazku do nádorového procesu ve velké míře; patologické zlomeniny s infekcí a výsevem tkání nádorovými buňkami;
    rozsáhlé nádorové poškození svalů.

    Radiační léčba

    Radiační terapie pro maligní kostní nádory se používá zřídka, s výjimkou léčby Ewingova sarkomu a kostního lymfomu. Někdy se radiační léčba používá, když není možné odstranit nádor nebo jeho metastázy.

    Chemoterapie

    Chemoterapie je široce používána při léčbě kostních nádorů vysokého stupně.

    Cílem chemoterapie před operací (neoadjuvantní chemoterapie) je zacílení na mikrometastázy a zmenšení velikosti nádoru.

    Další výhodou neoadjuvantní chemoterapie je možnost na základě odpovědi nádoru na předoperační léčebné kúry stanovit jeho citlivost na užívaná léčiva a případně změnit léčebný režim po operaci.

    Cílem pooperační chemoterapie je potlačení růstu a zničení mikroskopických metastáz (adjuvantní chemoterapie) nebo léčba již vzniklých vzdálených metastáz (kurativní chemoterapie).

    Obvykle se podává 10 až XNUMX cyklů pooperační chemoterapie v závislosti na typu nádoru.

    Při léčbě osteosarkomu byla nejvyšší účinnost zjištěna u kombinací zahrnujících doxorubicin, cisplatinu, ifosfamid a methotrexát. V léčbě Ewingova sarkomu se dobře osvědčily a široce používají kombinace doxorubicinu, vinkristinu, ifosfamidu, daktinomycinu, etoposidu a cyklofosfamidu.

    Pokud je chemoterapie účinná a v plicích jsou jednotlivé metastázy, je možné chirurgické odstranění.

    Pozorování a vyšetření po léčbě

    U sarkomů vysokého stupně se provádějí kontrolní vyšetření u onkologa:

    • během prvních dvou let po ukončení léčby – každé 3 měsíce;
    • během třetího roku – každé čtyři měsíce;
    • během čtvrtého a pátého roku každých 6 měsíců. a dále – ročně.

    U sarkomů nízkého stupně se pozorování provádí každých 6 měsíců. po dobu 2 let a poté ročně.

    Následné vyšetření po ukončení léčby zahrnuje:

    1. MRI/CT kosti postižené nádorem;
    2. CT vyšetření nebo rentgen hrudníku;
    3. osteoscincigrafie;
    4. Ultrazvuk břišních orgánů.

    *Na stránce si můžete prohlédnout všechny typy služeb a přesné ceny

    ČTĚTE VÍCE
    Jakým šamponem mám umýt štěně?