Jak dlouho trvá záškrt?

materiály Prevence Očkování a imunoprofylaxe Druhy vakcín Vakcína proti záškrtu

Vakcína proti záškrtu

Záškrt – co je to za onemocnění?

Ještě před nějakými 30 lety nebyla taková otázka pro lidi, kteří se netýkali medicíny, obtížná. Téměř každý věděl o záškrtu. Nemoc se periodicky vyskytovala, když ne v každé rodině, tak v pracovním kolektivu nebo mezi známými lidmi.

Záškrt je nebezpečné infekční onemocnění způsobené mikroorganismem rodu Corynebacterium (Loefflerův bacil). Nemoc se přenáší především vzdušnými kapénkami a postihuje dýchací systém, kůži, oči, nervový a dokonce i reprodukční systém. Zvýšená teplota, bolest v krku, slabost, otok tkání krku, zvětšení mnoha skupin lymfatických uzlin a výskyt plaku na mandlích ve formě filmů nejsou všechny požitky záškrtu.

Měli by být dospělí očkováni proti záškrtu? – ano, protože nemoc je nebezpečná svými komplikacemi!

• Rozvíjejí se onemocnění nervové soustavy, nejčastěji ve formě ochrnutí dýchacích cest, končetin, šíjových svalů a hlasivek.
• Zánět srdečního svalu nebo myokarditida.
• Smrt může nastat v důsledku ochrnutí dýchacích svalů.

V posledních desetiletích se díky očkování výrazně snížil výskyt záškrtu. Ojedinělé případy záškrtu jsou častější ve skupinách, kde jsou lidé, kteří nebyli očkováni nebo kteří nebyli očkováni podle harmonogramu.

Schéma očkování proti záškrtu pro dospělé

Kdy se očkování proti záškrtu podává dospělým?

Pokud člověk nebyl očkován – v jakémkoli věku, ale oslabenou vakcínou. Pokud osoba absolvovala všechna očkování v požadované době, pak se lék podává od 16 let každých 10 let. V některých případech nebylo rutinní očkování proti záškrtu provedeno včas z důvodu odmítnutí rodičů nebo v případě přechodných kontraindikací během dospívání. Proto v naší době můžete najít dospělé, jejichž přeočkování proti záškrtu neprobíhá v požadovaných 26 letech, ale ve 24 nebo 28 letech.

Veškeré údaje o povinném očkování jsou uvedeny v očkovacím průkazu v lékařské knížce. Jsou sestavovány a udržovány místní službou na klinice. Nákup vakcín je naplánován na příští rok v každé klinice. Nejčastěji volá obvodní sestra na termíny a očkování.

Do jakého věku se očkování proti záškrtu provádí u dospělých?

Donedávna byla vakcína doporučována pro dospělé do 66 let. V posledních doporučeních se s ohledem na prodlužování délky života dočtete, že přeočkování probíhá každých 10 let bez věkového omezení. To znamená, že od 26. roku věku se pravidelně provádí přeočkování.

Pokud člověk nebyl v dětství očkován, používají se léky se sníženým obsahem difterických antigenů (dodává se v kombinaci s vakcínou proti tetanu). Pak se mění očkovací schéma. Očkovací schéma by se mělo skládat ze 2 vakcinací s intervalem mezi nimi 30 až 45 dnů. První přeočkování se provádí jednou za 6–9 měsíců, druhé se předepisuje po 5 letech. Dospělí podstupují všechna následná podání vakcíny proti záškrtu každých 10 let.

K přeočkování se používá toxoidní vakcína ADS-M. Jedná se o lék se sníženým obsahem antigenů. Jedna dávka (0,5 ml) obsahuje 5 jednotek difterického a 5 jednotek tetanového toxoidu a další pomocné látky.
Kde dostanou dospělí vakcínu proti záškrtu? Je známo, že v dětství se lék podává intramuskulárně. Dospělým je umožněna hluboká subkutánní injekce do subskapulární oblasti a intramuskulárně do přední vnější oblasti stehna.

Kontraindikace

Před zákrokem není nutná žádná zvláštní příprava. Ale očkování může být zrušeno, pokud existují absolutní kontraindikace.

• Těhotné ženy a kojící matky se nesmí nechat očkovat.
• Kontraindikacemi podání očkování proti záškrtu u dospělých jsou závažné poruchy funkce ledvin a jater.
• Anamnéza alergických reakcí na látky obsažené v léku nebo na difterický-tetanový toxoid.
• Akutní onemocnění. V takových případech se očkování odkládá o 2–4 týdny.
• Dočasnou kontraindikací je také exacerbace chronických onemocnění.
• Vývoj jakéhokoli alergického procesu na potraviny, léky nebo jiné látky. Injekce se aplikuje po odeznění alergie, nejdříve po dvou týdnech.

Nedoporučuje se aplikovat vakcínu nízké kvality, pokud:

• porušení integrity ampule;
• žádné značení;
• po protřepání sediment nezmizí;
• datum vypršení platnosti vypršelo.

To se může stát, pokud jsou porušeny podmínky skladování léku – zmrazení nebo skladování při teplotách nad 9 ° C.

Nežádoucí účinky očkování proti záškrtu u dospělých

Očkování proti záškrtu je dobře snášeno, závažné reakce se vyskytují velmi vzácně. Po očkování proti záškrtu se mohou u dospělých vyskytnout některé nežádoucí účinky.

• Krátkodobá porucha celkového zdraví: malátnost a dočasné poruchy teploty.
• Reakce na lék v místě vpichu: bolest, zarudnutí a otok.
• Vznik infiltrátu je lokální zánět tkání, který může mít velikost až 25 mm.
• Někdy se po očkování proti záškrtu u dospělých rozvine alergická reakce. Reakce může být lokální ve formě kopřivky nebo systémová – šok nebo vzhled Quinckeho edému.

Reakce se hodnotí 24 hodin po podání vakcíny.

Kterýkoli z výše uvedených stavů spojených s podáváním léku je dočasný a lze jej snadno upravit předepsáním symptomatických léků. Následky očkování proti záškrtu u dospělých jsou korigovány předepsáním antialergických, antipyretických a antikonvulzivních léků podle potřeby.

Může se u dospělých po očkování rozvinout záškrt? Ano, v ojedinělých případech při aplikaci nekvalitní vakcíny nebo při nedodržení termínů přeočkování. Příznaky jsou ale méně výrazné a nemoc samotná je snadnější.

Jak často se očkování proti záškrtu provádí u dospělých?

Podávají se podle očkovacího kalendáře každých 10 let. Moderní léky jsou dobře čištěné, neobsahují toxické látky a jsou dobře snášeny. Potřebují dospělí vakcínu a proč ji potřebují ve stáří? Neočkovaní lidé jsou ohroženi rozvojem záškrtu. Nakazit se tak nebezpečnou nákazou v zemích s pro nemoc nepříznivou epidemickou situací není pro ně snadné, ale mohou si nákazu přivézt i s sebou a vyprovokovat vznik nemoci u oslabených blízkých. Záškrt lze zcela vymýtit, pokud se všichni nechají očkovat.

Záškrt je akutní faryngeální nebo kožní infekce obvykle způsobená toxigenními kmeny grampozitivních corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae) a méně často jinými, méně běžnými kmeny druhů corynebacterium (Corynebacterium) Příznaky jsou buď nespecifické kožní projevy jako u kožních infekcí, nebo pseudomembranózní faryngitida se sekundárním exotoxinovým poškozením nervové tkáně a myokardu. Kromě toho existuje asymptomatické přenášení. Diagnóza je stanovena charakteristickými klinickými projevy a potvrzena kulturně. Léčba se provádí zavedením antitoxinu nebo antibakteriálních léků (penicilin nebo erytromycin). Očkování dětí a posilovací dávky by měly být prováděny v souladu s očkovacím schématem.

Corynebacterium diphtheriae obvykle postihuje nazofarynx (respirační záškrt) nebo kůži (kožní záškrt).

Ve Spojených státech a dalších zemích s vysokými příjmy byl záškrt prakticky odstraněn, protože imunizace dětí je rozšířená. Vnímavost v zemích s vysokými příjmy se také zvyšuje s tím, jak se snižuje frekvence přeočkování u dospělých.

Záškrt je endemický v mnoha zemích Asie, jižního Pacifiku, na Středním východě a ve východní Evropě, ve Venezuele, na Haiti a v Dominikánské republice. Od roku 2011 se ohniska objevila v Indonésii, Thajsku, Vietnamu, Laosu, Jihoafrické republice, Súdánu a Pákistánu (informace o záškrtu jsou k dispozici na webových stránkách Centra pro kontrolu a prevenci nemocí [CDC] pro zdraví cestujících) se vyskytují u cestujících vracejících se ze zemí, kde je záškrt endemický, u turistů nebo migrantů.

Difterický toxin

Kmeny záškrtu infikované beta fágem obsahujícím gen kódující toxin produkují silné toxiny. Tento toxin nejprve způsobí zánět a nekrózu lokálních tkání a poté může ovlivnit kardiovaskulární, nervový a močový systém.

Netoxické kmeny C. diphtheriae může také způsobit nasofaryngeální infekci a někdy systémové onemocnění (např. endokarditida, septická artritida).

Způsoby přenosu

Lidé jsou jediným známým rezervoárem C. diphtheriae. Infekce se šíří:

Ve vzduchu
Prostřednictvím kontaktu s nasofaryngeálními sekrety (včetně asymptomatických nosičů)
Prostřednictvím kontaktu s infikovanými kožními lézemi
Kontaminované předměty (vzácné)

Přeprava je běžná v endemických oblastech a chybí v zemích s vysokými příjmy. Imunita, která se vyvine po očkování nebo aktivní infekci, nemůže zabránit přenosu; nicméně většina pacientů, kteří dostanou adekvátní léčbu, se nestanou přenašeči. Symptomatičtí pacienti nebo asymptomatičtí nosiči mohou infekci přenášet.

Špatné sociální prostředí a špatná osobní hygiena přispívají k šíření kožního záškrtu.

Příznaky a příznaky záškrtu

Příznaky záškrtu se liší v závislosti na

Je tam nějaká infekce?
Produkuje tento kmen toxin?

Většina respiračních infekcí je způsobena toxigenním patogenem. Kožní forma je způsobena jak toxigenními, tak netoxikogenními bakteriemi. Toxin se na kůži špatně adsorbuje; tak komplikace způsobené toxinem jsou u kožního záškrtu vzácné.

Faryngeální infekce

Po inkubační době, která v průměru trvá 5 dní a prodromálním období 12 až 24 hodin, se u pacientů rozvine mírná bolest v krku, dysfagie, horečka nízkého stupně a tachykardie. U dětí se nejčastěji vyskytuje nevolnost, zvracení, zimnice, bolest hlavy a horečka.

Pokud je onemocnění způsobeno toxigenním patogenem, pak se v oblasti mandlí objeví charakteristický film. Zpočátku se může jevit jako bílý lesklý výpotek, ale obvykle se stává špinavě šedým, pevným, vláknitým a tak přilnutý ke sliznici, že odstranění způsobuje krvácení. Místní otok může způsobit viditelně oteklý krk (volský krk), chrapot, stridor a dušnost. Film se může rozšířit do hrtanu, průdušnice, průdušek a částečně bránit proudění vzduchu nebo se náhle odloupnout a způsobit úplnou asfyxii.

Když je absorbována velká dávka toxinu, může se objevit extrémní slabost, bledost, tachykardie, strnulost a kóma; toxémie může být smrtelná během 6-10 dnů.

Mírná forma onemocnění se serózně-hemoragickým nebo purulentním výtokem a podrážděním vnějšího okraje nosních dírek a horního rtu je pozorována u pacientů s nosní formou záškrtu.

Infekce kůže

Kožní léze se typicky objevují na končetinách a mají různý vzhled, často k nerozeznání od chronických autoimunitních onemocnění (např. ekzém, psoriáza, impetigo). Někteří pacienti mají nehojící se perforované vředy, někdy se šedavým filmem. Typická je bolest, citlivost, erytém a výpotek. Pokud je produkován exotoxin, oblasti kůže mohou znecitlivět (znecitlivět). Souběžná infekce nosohltanu se vyskytuje ve 20–40 % případů v důsledku přímé nebo nepřímé inokulace mikroorganismem, často z dřívějších chronických infekčních kožních lézí.

Komplikace

Hlavní komplikace záškrtu jsou srdeční a neurologické.

Myokarditida Myokarditida Myokarditida je zánět myokardu s nekrózou kardiomyocytů. Myokarditida může být způsobena různými příčinami (např. infekční onemocnění, kardiotoxiny, léky. Čtěte více obvykle se objeví do 10.–14. dne, ale může se objevit kdykoli od 1. do 6. týdne, i když místní respirační příznaky odezní; Riziko kardiotoxicity souvisí se závažností záškrtu. Drobné srdeční změny jsou pozorovány u 20–30 % pacientů, ale může se objevit atrioventrikulární disociace, kompletní srdeční blok a komorové arytmie, které jsou spojeny s vysokou mortalitou. Může dojít k zástavě srdce.

Toxické léze nervového systému jsou méně časté (přibližně 5 %) a vyskytují se u pacientů s těžkou respirační diftérií. Toxin způsobuje demyelinizační polyneuropatii, která postihuje kraniální a periferní nervy. Toxické účinky obvykle začínají v 1. týdnu onemocnění ztrátou akomodace a bulbární obrnou způsobující dysfagii a nosní regurgitaci. Periferní neuropatie se objevuje mezi 3. a 6. týdnem.Tento jev je motorického a senzorického charakteru, i když motorické znaky převažují. Paralýza bránice, která vede k selhání dýchání. V průběhu mnoha týdnů je proces vyřešen. Komplikací záškrtu je také autonomní dysfunkce v podobě ztráty vazomotorického tonu (tachykardie, arytmie a arteriální hypotenze).

V závažných případech může dojít k akutnímu selhání ledvin, protože toxin poškodí ledviny.

Celková mortalita je 3 % a jeho riziko je vyšší v těchto případech:

Pozdní hospitalizace
Akutní selhání ledvin
Věk 15 let

Diagnóza záškrtu

Cytobakterioskopie Gramově barvených nátěrů a kultivace na obohacených živných médiích

U pacientů s nespecifickými příznaky faryngitidy, cervikální adenopatie a nízké horečky může být podezření na faryngeální záškrt, pokud také vykazují systémovou toxicitu s chrapotem, obrnou měkkého patra nebo stridorem. Vzhled charakteristického filmu činí diagnózu velmi pravděpodobnou.

Gramovo barvení vzorku membrány odhaluje grampozitivní bacily s metachromatickým zbarvením (čirý tvar) a charakteristickým uspořádáním v nátěrech, které je popsáno jako „čínské znaky“ s kyjovitým otokem na jednom nebo obou koncích. Materiál pro naočkování je nutné získat pod filmem, nebo lze prozkoumat část samotného filmu. Laboratoř musí být v souvislosti s podezřelou poučena C. diphtheriae za účelem použití speciálních diagnostických živných médií (Leffler nebo Tindale) k setí. Pro odlišení toxigenních od netoxigenních kmenů se provádí in vitro test produkce toxinu (modifikovaný Elekův test). K identifikaci genu difterického toxinu lze provést testování polymerázové řetězové reakce.

Kožní záškrt by měl být podezřelý, pokud se u pacienta objeví kožní léze během propuknutí respirační záškrtu. Nátěr nebo bioptické vzorky by měly být odeslány ke kultivaci. U kožní difterie mohou být léze současně infikovány A-streptokoky nebo stafylokoky (Staphylococcus aureus).

K detekci změn úseku ST a T vlny, prodloužení QT intervalu a/nebo atrioventrikulární blokády prvního stupně v důsledku myokarditidy, která se často objevuje po ústupu respiračních symptomů, je třeba objednat EKG.

Léčba záškrtu

Antitoxin proti záškrtu
Penicilin nebo erythromycin

Pacienti s respiračním záškrtem by měli být přijati na jednotku intenzivní péče ke sledování respiračních a srdečních komplikací. Izolace s kapénkovými opatřeními je nutná a měla by pokračovat, dokud 2 kultivace odebrané postupně 24 a 48 hodin po vysazení antibiotik (nejméně 14 dní po léčbě) nebudou negativní.

Antitoxin proti záškrtu

Antitoxin proti záškrtu se podává brzy, aniž by se čekalo na potvrzení kultivace, protože antitoxin je schopen neutralizovat toxin, který ještě není navázán na buňky. Použití antitoxinu ke kožním projevům infekce bez kulturního potvrzení infekce nosohltanu je sporné, protože toxické komplikace jsou u kožní formy záškrtu zaznamenány velmi zřídka; někteří odborníci to však doporučují.

V USA je nutné antitoxin získat z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) prostřednictvím Office of Emergency Operations na čísle 770-488-7100 (viz také Informační stránka CDC o distribuci antitoxinů).

Dávka antitoxinu v rozmezí od 20000 100000 do XNUMX XNUMX jednotek intramuskulárně nebo intravenózně se stanoví takto:

Lokalizace a závažnost příznaků
Doba trvání onemocnění
Komplikace

Alergické reakce zahrnují anafylaxi vyskytující se do 30 minut po podání a opožděné alergické reakce (sérová nemoc, hypersenzitivní reakce typu III Alergická onemocnění (včetně atopických) a další hypersenzitivní reakce jsou výsledkem nepřiměřené nebo nadměrné imunitní odpovědi na cizí antigeny .Přečíst více podrobnosti). Pokud dojde k anafylaxi, je nutné okamžité podání 0,3-1 ml adrenalinu 1:1000 (0,01 ml/kg) subkutánně, intramuskulárně nebo pomalu intravenózně. Intravenózní aplikace antitoxinu je kontraindikována u pacientů s alergií na antitoxin.

Antibiotika

Antibiotika jsou nezbytná k usmrcení a zabránění šíření patogenu; nejsou náhradou za antitoxin.

Pacientům může být podáváno jedno z následujících:

Erythromycin podávaný v dávce 10 až 12,5 mg/kg perorálně nebo injekčně každých 6 hodin (maximálně 2 g/den) po dobu 14 dnů

Prokain-benzylpenicilin intramuskulárně (300000 12 jednotek každých 10 hodin u pacientů s hmotností ≤ 600000 kg a 12 10 jednotek každých 14 hodin u pacientů s hmotností > XNUMX kg) po dobu XNUMX dnů

Jakmile pacienti mohou užívat perorální antibiotika, měli by být převedeni na penicilin 250 mg perorálně 4krát denně nebo erythromycin 500 mg (10 mg/kg pro děti) perorálně každých 6 hodin po celkovou dobu léčby 14 dnů.

Pokud je pozorována rezistence na antibiotika, lze použít vankomycin a linezolid. Eliminaci patogenu je nutné potvrdit dvojitě negativním výsledkem kultivace výtěru z krku a/nebo nosohltanu odebraného 1–2 dny a znovu 2 týdny po ukončení antibakteriální léčby.

Další možnosti léčby

na kožní záškrt Doporučuje se kompletní čištění postižené kůže mýdlem a vodou a podávání systémových antibiotik po dobu 10 dnů.

Zotavení z těžkého záškrtu je pomalé a pacienti by měli být varováni před nebezpečím příliš rychlého obnovení aktivního životního stylu. I běžná fyzická aktivita může být pro pacienty s předchozí myokarditidou škodlivá.

Inokulace po uzdravení je indikován pro pacienty, protože předchozí infekce nezaručuje trvalou imunitu vůči tomuto patogenu.

Prevence záškrtu

Prevence zahrnuje následující:

Hygienická a epidemiologická opatření (karanténa pro kontrolu kapiček ve vzduchu, dokud nebudou získány 2 negativní kultury s 24hodinovým intervalem mezi kulturami)

Očkování (primární a po kontaktu)
Antibiotika

Očkování

Vakcína proti záškrtu obsahuje difterický toxoid; používá se pouze v kombinaci s jinými vakcínami.

Každý by měl být očkován v předepsaných intervalech za použití:

Po zjištění záškrtu by měly být očkovány osoby, které byly v kontaktu s nemocným pacientem (včetně nemocničního personálu), které neabsolvovaly celou očkovací kůru s přeočkováním nebo byly naposledy očkovány proti záškrtu před více než 5 lety. Vakcína by měla být také podána, pokud není znám stav imunizace. Používá se vakcína odpovídající věku obsahující difterický toxoid.

Nouzová profylaxe antibiotiky

Všechny kontakty musí být sledovány po dobu až 7 dnů.

Bez ohledu na předchozí imunizaci je nutné provést kultivaci nosohltanu a krku na přítomnost bakterií C. diphtheriae, protože vakcína chrání pouze před expozicí difterickému toxinu; nebrání bakteriální infekci C. diphtheriae.

Asymptomatické kontakty by měly být léčeny erythomycinem 500 mg (10–15 mg/kg u dětí) každých 6 hodin perorálně po dobu 7 dnů nebo, je-li expozice pochybná, podáním jedné dávky benzylpenicilin benzathinu (600 000 jednotek intramuskulárně u pacientů s tělesnou hmotností 30 kg).

Jedinci s kultivačně potvrzenými toxigenními kmeny by měli dostat další 10denní kúru erythromycinu; nosičům by neměl být podáván antitoxin. Po 3 dnech léčby mohou nosiči bezpečně pokračovat v práci a pokračovat v užívání antibiotik. Kultivace by se měla opakovat 24 hodin po ukončení antibiotické terapie a měly by být odebrány 2 po sobě jdoucí výtěry z nosu a krku s odstupem 24 hodin. Pokud jsou výsledky pozitivní, nasadí se další antibiotika a znovu se provedou kultivace.

Základy

Záškrt obvykle postihuje kůži nebo nosohltan, ale silný toxin produkovaný bacily může ovlivnit srdce, nervy a někdy i ledviny.

Záškrt je vzácný v zemích s vysokými příjmy kvůli očkování, ale je endemický v mnoha zemích s nízkými a středními příjmy; V poslední době došlo k mírnému nárůstu výskytu v zemích s vysokými příjmy, protože míra proočkovanosti a přeočkování klesá.

Faryngeální infekce způsobuje tvorbu charakteristické membrány v oblasti mandlí; Zpočátku se objeví bílý lesklý exsudát, který se zpravidla stává špinavě šedým, hustým, fibrinózním a obtížně odstranitelným povlakem.

Léčba záškrtu zahrnuje antitoxin, penicilin nebo erythromycin; diagnóza je potvrzena bakteriální kultivací.

Po uzdravení se provádí vakcinace a očkují se i osoby v těsném kontaktu s pacientem, pokud nebyly plně očkovány nebo od aktivní imunizace uplynulo více než 5 let.

Kultivace nosohltanu a krku by se měla provádět u osob, které byly v úzkém kontaktu s pacienty, bez ohledu na předchozí imunizaci.

Antibiotika jsou předepisována osobám, které byly v úzkém kontaktu s pacienty; Délka léčby závisí na výsledcích kultivace.

doplňující informace

Níže jsou uvedeny zdroje v anglickém jazyce, které mohou být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah těchto zdrojů.