Na fóru Biocontrol kliniky stále více znepokojení majitelé psů a koček hledají rady ohledně problémů s rakovinou. Mluvili jsme s veterinářem, předním onkologem kliniky, kandidátem biologických věd Alexandrem Aleksandrovičem Shimshirtem a položili jsme mu nejčastější otázky majitelů.
Kdy by měli majitelé zvířat bít na poplach, pokud mají podezření na rakovinu? Jak se rakovina projevuje u koček a rakovina u psů? Jaké jsou příznaky?
Ve skutečnosti pro majitele jakéhokoli zvířete, kočky nebo psa, musí existovat vodítko. Tímto vodítkem k obavám je vše, co se náhle objeví u zvířete, je abnormální a neroste na těle symetricky. Vše, co rychle roste, co se během krátké doby mění, co má známky zánětu – oteklé, horké, bolestivé. To vše vyžaduje kontrolu a povinnou kontrolu odborníkem.
O konkrétním nádoru. U samců je po dosažení určitého věku nutné sledovat varlata, kontrolovat vše, co souvisí s pomočováním a prostatou. Samice mají mléčné žlázy. V ideálním případě je z onkologického hlediska, jako u člověka po čtyřiceti letech, po dovršení šesti let zvířete vhodné absolvovat rutinní vyšetření každých šest měsíců. Krevní testy, ultrazvuk, celkové vyšetření, vyšetření mléčné žlázy u fen.
Jaké nejčastější nádory nebo novotvary identifikujete?
Na prvním místě jsou novotvary kůže, mléčných žláz a nádory dutiny ústní.
Případy novotvarů po očkování jsou stále častější. S čím to souvisí?
Tento problém je velmi aktuální, zejména pro kočky. Chronický zánětlivý proces, když přetrvává delší dobu, přechází v nádory (tkáňové rysy). Pokud po očkování existuje granulom (boule) déle než dva měsíce a jeho velikost je větší než dva centimetry, doporučuje se jej chirurgicky odstranit. I když je zánět lokální a novotvar samotný je benigní.
Komplikace po očkování jsou častější u koček. Psi mají také riziko vzniku postvakcinačního sarkomu, ale není tak velké.
Jak tomu předejít? Okamžitě ukažte zvíře lékaři, jděte s jakýmkoli novotvarem. Pokud vás něco trápí, pokud si něčeho všimnete a je to stále malé, ukažte to svému lékaři. Je to lipom nebo není lipom – ať to zjistí onkolog. Čím dříve si toho všimnete a kontaktujete odborníka, tím je pravděpodobnější, že lékař pomůže.
Je vždy nutná histologie a biopsie nádoru?
Volba cyto nebo histo – o této otázce rozhoduje lékař. Například v situaci, kdy již existuje zánět nebo dochází ke změnám na kůži, není vhodná biopsie. Ale opakuji – pouze lékař může posoudit místo, kde se nádor nachází, a veden svými praktickými zkušenostmi nabídnout řešení.
Existují nádory, kdy je vhodnější odebrat biopsii z lymfatické uzliny než z novotvaru, například v případě melanomu. Pokud melanom aktivně roste a ulceruje, pak abychom svými buňkami nezasévali vše kolem, abychom nezpůsobili výraznější zánět, odebíráme biopsii z regionální lymfatické uzliny. Tímto způsobem nebudeme „rušit“ primární ohnisko. A pak odpovíme na otázku: je postižena lymfatická uzlina? To je důležité, protože odpověď na tuto otázku nám pomůže určit fázi nádorového procesu.
Majitelé často popisují situace, kdy po ztrátě zubu nebo extrakci dochází k otoku. Mám se bát přivézt zvířata na plánovaný přesun?
Stává se, že podél zubního alveolu roste nádor a tento nádor sám vytlačuje zub. Zde tedy musíte pochopit, co bylo primární – nádor nebo prolaps. Pokud zvíře samovolně ztratí molár, nebo když je potřeba odstranit zub a lékař je v něčem zmatený, odebere se kousek tkáně ze zubní lůžka na histologické vyšetření.
Nejlepší prevencí takových problémů je prevence onemocnění dutiny ústní (zánět dásní, paradentóza): pravidelné prohlídky, sanitace dutiny ústní, sledování stavu zubů.
Je osteosarkom častý?
Osteosarkom ve skutečnosti není tak častý. Podle statistik je jeden pes z deseti tisíc. Faktem je, že tento nádor je velmi agresivní. A samotný problém osteosarkomu lidi velmi znepokojuje a je často zmiňován na internetu i v odborné literatuře. Proto je oblíbená.
Je sterilizace spolehlivou prevencí rakoviny? Je rakovina vaječníků a následná kastrace standardní situace u rakoviny u koček?
Do jisté míry sem lze zařadit i kastraci. U samců po kastraci problém s prostatou odchází a snižuje se možnost vzniku kožního nádoru, který je u samců hormonálně závislý (tzv. adenom hepatoidních žláz). U samic je ohrožena mléčná žláza. Cysty na vaječnících, pyometra – řešení je samozřejmě jediné – sterilizace. Jak psi, tak kočky.
Předpokládá se, že kastrování koček před prvním háráním významně zabraňuje rakovině mléčné žlázy i vaječníků. Pokud není zvíře plánováno na reprodukci, doporučuje se po 6 letech sterilizovat samice i samce a podle toho vykastrovat.
Zvíře je starší šesti let. Co dělat s nádorem? Ošetřit nebo nechat zvíře žít svůj život? Nebo je to stále eutanazie?
Jsou situace, kdy se operace nedoporučuje, ale o tom může rozhodnout pouze lékař. Pojem „onkologické onemocnění“ je velmi široký a vývoj nádorových procesů je někdy nepředvídatelný. Taktiku léčby a managementu pacienta volí odborník po vyšetření. Nádory jsou různé a různorodé, chovají se stejně. Existují obecná pravidla, ale taktika léčby se volí individuálně. Není třeba unáhleně hackovat, musíte získat výsledky výzkumu.
Důležitým bodem je, že v tomto věku již zvířata mají určitý počet chronických onemocnění. Ano, jsou situace, kdy nemusíte dělat nic radikálního. Opět jsou kočky jiné. Jedna se ve 12 letech cítí skvěle a druhá přijde – a ve 12 letech je dehydrovaná, sotva chodí, má chronické selhání ledvin a rakovinu prsu. Takovou kočku nelze urgentně léčit, i když je nádor odstraněn, nebude žít déle.
Hlavním cílem léčby onkologického pacienta není dosažení onkologického výsledku, nikoli „vyléčení nádoru“. Hlavním úkolem je léčit pacienta s nádorem. A tady je otázka: pár měsíců relativně kvalitního života nebo pár měsíců trápení či utrpení? Tady už má člověk na výběr. Pro veterinárního onkologa je prvořadým úkolem poskytnout zvířeti takovou terapii, aby dobře prožilo své poslední dny.
Jaká doporučení můžete dát všem majitelům? Jak se chránit před rakovinou nebo se z ní zotavit?
Včasné klinické vyšetření, vyšetření u lékaře, pokus o zachycení onemocnění v počáteční fázi. Vyléčení rakoviny je totiž relativní záležitost. Často, zvláště ve vážných stádiích, je téměř nemožné se úplně zotavit. Proces zpomalujeme, zastavujeme, pozastavujeme, potlačujeme, jedním slovem děláme vše pro to, aby zbývající život pacienta proběhl dobře.
Jaká je očekávaná délka života zvířat s rakovinou?
Délka života závisí na typu nádorového procesu, na typu nádoru samotného. Existují úžasné příběhy – přijdou s rakovinou krve, předepíšete prednisolon – a všechno zmizí. Nebo někdy pacienti podstoupí chemoterapii a žijí šťastně, ale pak se vrátí s jinou nemocí, například parazitární, a už jsou ve stavu umření. Jsou věci, které na nás také nezávisí. Ne, na zvířata se nevztahuje záruka, nejedná se o domácí spotřebiče. Proto je potřeba se na věci dívat realisticky.
Radiace a chemoterapie jsou považovány za „těžké zbraně“ proti rakovině. Mnoho majitelů okamžitě žádá o takové zacházení. Měli by se všichni nechat ozařovat a absolvovat kurzy chemoterapie?
Majitelé musí pochopit, že je to velmi vážné. A je nutný stálý lékařský dohled, neustálá vyšetření a konzultace. Uvedené metody jsou doplňkovou terapií, když již nejsme v počátečních fázích onemocnění. V takových situacích se majitel potřebuje rozhodnout – jít do konce nebo nejít. Jednoduše proto, že neexistují absolutní záruky, jak se nádor bude chovat. A pokud se rozhodnete jít celou cestu, pak musíte pečlivě dodržovat doporučení a předpisy svého lékaře, pravidelně navštěvovat svého lékaře a věřit v dobro!
