Kardiomyopatie – souhrnný pojem, který označuje celou skupinu srdečních chorob, vyznačujících se dystrofickými změnami myokardu (srdečního svalu).
Na základě povahy změn probíhajících v srdci se rozlišuje několik typů kardiomyopatií. Mezi hlavní a nejčastější patří Hypertrofická kardiomyopatie (HCM) и Dilatační kardiomyopatie (DCM).
HCM je charakterizováno ztluštěním stěn (celkem nebo jen jedné oblasti) a zmenšením dutiny srdečních komor. Toto je nejběžnější forma kardiomyopatie u koček (asi 65 % všech kardiomyopatií u koček).
DCM se naopak vyznačuje ztenčováním stěn a dilatací komorových dutin. Je poměrně vzácný (asi 5 %).
Totéž je třeba říci o jiných formách kardiomyopatie: RCM (restriktivní kardiomyopatie, stejně jako u HCM se patologický proces týká levé komory, ale ztluštění myokardu je méně výrazné), ARVD (arytmogenní dysplazie pravé komory – změny postihují převážně pravou komoru), v některých případech jsou transformace v srdci obtížně jednoznačně interpretovatelné, taková onemocnění jsou zařazena do skupiny „Neklasifikované kardiomyopatie“.
Příčiny onemocnění
V závislosti na příčinách kardiomyopatie existují:
Primární nebo idiopatické. Tato forma onemocnění je považována za genetickou. V současné době byly identifikovány genové mutace, které vedou k HCM u plemen mainských mývalích koček a ragdollů. Několik dalších plemen, včetně britské krátkosrsté kočky, americké krátkosrsté kočky, skotského řasnatého plemene, sphynxe, perského a norského lesa, má rodinnou predispozici k hypertrofické kardiomyopatii. U těchto plemen se předpokládají i dědičné formy a výzkum v této oblasti stále probíhá. Předpokládá se také, že kočky habešských, thajských, barmských a siamských plemen jsou predisponovány k DCM. Ve vzácných případech je idiopatická kardiomyopatie zjištěna i u outbredních zvířat.
Obr.2. Mainské mývalí kočky
Obr.3 Britská krátkosrstá
Sekundární forma onemocnění je podezřelá v případech, kdy existuje onemocnění, které je příčinou změn v myokardu. Například arteriální hypertenze, hypertyreóza, zánětlivý proces v srdečním svalu – myokarditida, srdeční vady (aortální stenóza) mohou vést k sekundární hypertrofii myokardu a DCM může být způsobena nedostatkem taurinu v důsledku nevyváženého krmení, myokarditida, srdeční vady .
Obr.5 Barmská kočka
Obr.6 Habešská kočka
Mechanismus vzniku onemocnění (patogeneze)
Patologický proces může postihnout různé části myokardu, ale největší význam v manifestaci onemocnění má poškození myokardu levé komory. U DCM se jedná o snížení „pumpovací“ funkce, neschopnost komory adekvátně se stáhnout a vytlačit krev do systémového oběhu. A u HCM je to naopak neschopnost srdečního svalu relaxovat a v důsledku toho nedostatečný objem krve vstupující do systémového oběhu. Ať už je důvod změn jakýkoli, tyto změny vedou ke zvýšení tlaku v levé síni a následně ke zvýšení tlaku v plicních žilách – cévách, kterými krev vstupuje do levé síně. Pak se zvyšuje tlak v menších cévách a kapilárách plic a v důsledku toho vzniká plicní edém, někdy hydrothorax. Jedná se o nejzávažnější projevy onemocnění a mohou vést až k úhynu zvířete.
Zapojení „pravého srdce“ do procesu někdy způsobuje akumulaci tekutiny v břišní dutině (ascites), hrudní dutině (hydrothorax) a osrdečníku.
Kromě těchto zjevných příznaků následuje celá kaskáda adaptačních reakcí, které následně vedou k nevratným změnám, a to jak v srdci samotném, tak i v dalších orgánech. Mezi takové procesy patří tachykardie (nekontrolované prodloužené zvýšení srdeční frekvence), arteriální hypertenze (zvýšený krevní tlak), vazokonstrikce (zúžení krevních cév), žízeň (u koček vzácné).
Klinický obraz
V časných stádiích onemocnění a někdy i při výraznějších změnách na srdci mohou příznaky chybět. V některých případech si můžete všimnout, že se kočka stala méně pohyblivou, při fyzické aktivitě se zvyšuje frekvence dýchání. Tato „skrytá“ fáze může trvat poměrně dlouho, symptomy se zpravidla začínají zvyšovat po nějakém provokujícím faktoru: stres, operace, anestezie.
Hlavním projevem onemocnění je zvýšené dýchání – dušnost. Pokud se na začátku onemocnění může projevit nepozorovaně, krátkodobě, hlavně po fyzické aktivitě, pak časem progreduje a objevuje se v klidu. S rozvojem plicního edému kočka zaujímá nucenou pozici, často dýchá s otevřenými ústy, můžete si všimnout, že jazyk a dásně získávají namodralý odstín. Pokud v této situaci není poskytnuta nouzová pomoc, zvíře zemře.
Další komplikací, která se vyvíjí s kardiomyopatiemi u koček, je vaskulární tromboembolismus. Krevní sraženina vytvořená v rozšířených komorách srdce se odlomí a začne migrovat krevními cévami. Projevy tromboembolie závisí na tom, kterou cévu trombus zastavuje a blokuje. Nejčastější lokalizací jsou stehenní tepny. V tomto případě se vyvíjí paréza pánevních končetin. Kočka se neopírá o tlapky, polštářky prstů jsou studené, puls na postižených končetinách není cítit. Zpravidla existuje silná bolest.
V některých velmi vzácných případech může být jediným projevem onemocnění náhlá smrt.
Jak identifikovat?
„Zlatým standardem“ v diagnostice kardiomyopatií je echokardiografická metoda (kardiální ECHO).
Pro mainské mývalí a ragdoll kočky existují speciální genetické testy na přítomnost mutací způsobujících HCM (HCM test). Tento test však nevylučuje echokardiografii, protože přítomnost této mutace neznamená přítomnost samotné nemoci. Onemocnění se může vyvinout později, v různých formách a různém stupni závažnosti. Změny zjištěné echokardiografií jsou základem pro zahájení léčby. Stejně tak „negativní“ výsledek nevylučuje echokardiografii. „Negativním“ testem na HCM bylo prokázáno, že se nemoc může vyvinout u zvířat, předpokládá se, že nemoc je polygenní povahy (u lidí je známo více než 400 genových mutací vedoucích k HCM).
Genetické testování koček je nezbytné především pro plánování chovatelských prací a utracení chovných jedinců, kteří jsou nositeli mutovaných genů.
Kromě echokardiografie může být během vyšetření srdce vyžadována elektrokardiografie (EKG) k identifikaci komplikací ve formě poruch srdečního rytmu. Kromě toho se v některých situacích používá rentgenové záření, ultrazvuk hrudní dutiny a laboratorní testy.
Jak se léčit?
Léčba je zaměřena na odstranění příznaků městnavého srdečního selhání a prevenci plicního edému, pro tyto účely jsou předepisována diuretika. Abychom pochopili závažnost kongesce, používá se test počítání dýchacích pohybů za minutu. Jedná se o jednoduchý způsob, jak doma posoudit stav zvířete, který může využít i majitel. K tomu v klidu počítejte dýchací pohyby (tedy každý nádech a výdech) za minutu. Normálně dechová frekvence nepřesahuje 27 dechových pohybů za minutu.
K léčbě chronického srdečního selhání jsou předepisovány léky ze skupiny ACE inhibitorů.
Při detekci rozšířených komor srdce je nutná prevence tvorby trombů, k tomu jsou zpravidla předepisovány léky ze skupiny protidestičkových látek.
Ke kontrole tachykardie a zlepšení elasticity myokardu (u HCM) se někdy používají β-blokátory.
V některých situacích jsou zapotřebí léky, které zvyšují kontraktilitu myokardu.
Léčbu by měl předepsat veterinární kardiolog na základě vyšetření kočky.
Jak dlouho bude kočka žít?
Navzdory jednotným principům a fázím vývoje onemocnění je predikce délky života koček s kardiomyopatií poměrně složitým problémem. Dokonce i stejné formy kardiomyopatie u různých zvířat jsou individuální povahy, takže délka života a závažnost onemocnění se mohou výrazně lišit. Děje se tak proto, že kromě příčin, které onemocnění vyvolaly, existuje řada vnějších a vnitřních faktorů (jako je stres, doprovodná onemocnění a dokonce i povaha kočky), které mohou průběh onemocnění ovlivnit.
Co dělat? prevence
Prevence spočívá ve včasném odhalení onemocnění a kompetentní chovatelské práci. Neexistují žádné léky s prokázanou účinností v prevenci rozvoje onemocnění. Proto je velmi důležité odhalit onemocnění včas.
Za tímto účelem se doporučuje preventivní vyšetření kardiologem a echokardiografie v následujících skupinách:
- Kočky patřící do rizikových skupin plemen* před chirurgickým zákrokem v celkové anestezii.
- Pravidelně pro zvířata rizikových skupin plemen* 1x za 1,5-XNUMX roku do dosažení věku pěti let.
- U starších koček nad 6 let podstupujte operaci v celkové anestezii.
- Zvířata, která vykazují zrychlené dýchání při lehké zátěži nebo v klidu, zvýšenou únavu při zátěži nebo při zjištění srdečního šelestu či arytmie při terapeutickém vyšetření.
* Mainská mývalí kočka, ragdoll, britská krátkosrstá, americká krátkosrstá, skotský faldík, norský les, sphynx, perština, habešská, thajská, siamská, barmská
V síti klinik „Váš lékař“ můžete provést kardiologické vyšetření vašeho zvířete. O službě se můžete dozvědět více a domluvit si schůzku na tel. 8 (495) 995 50 30
