Většina lidí slyšela o onemocnění glaukom, ale jen málo lidí ví, co to je. Proč je glaukom nebezpečný?

V současné době je v Rusku více než milion pacientů s glaukomem. A to zdaleka nejsou úplné statistiky, protože mnozí kvůli absenci příznaků a někdy kvůli nevhodnému postoji ke svému zdraví nevyhledají lékařskou pomoc. Často pacienti přicházejí k očnímu lékaři s velmi slabozrakým, v pokročilých stádiích onemocnění, kdy lékař již nemůže zrak obnovit.

Každý rok onemocní 1 člověk na tisíc obyvatel. Ještě před 10 lety byla diagnostika glaukomu určována především pacientům nad 60-65 let. Nyní se toto onemocnění stalo mnohem mladším a často je zjištěno ve věku 40-45 let, což je způsobeno dostupností oftalmologické péče.

Co je to glaukom?

Takže oční glaukom – co to je? Jedná se o skupinu chronických onemocnění oční bulvy spojených se zvýšeným nitroočním tlakem a postupnou atrofií zrakového nervu. Norma očního tlaku je od 9 do 23 mm Hg. Toto onemocnění je chronické, a proto se ho zbavit jednou provždy nebude fungovat. Ale je možné, pomocí léčby a implementace některých doporučení, zachovat vidění po mnoho let.

Příčiny glaukomu

V současné době existuje asi 30 teorií, které se snaží vysvětlit výskyt glaukomu. Protože etiologie onemocnění není zcela jasná, lze všechny tyto teorie spojit do následujících základních principů:
• Dědičnost. Nejčastější výskyt onemocnění byl zaznamenán u lidí, jejichž rodiče trpěli glaukomem.
• Anatomické rysy stavby oční bulvy. Jedním z těchto znaků je změna úhlu přední komory oka, která je tvořena kořenem duhovky a rohovky. U formy s uzavřeným úhlem je úhel výrazně zúžen, což brání odtoku nitrooční tekutiny z oka do vaskulatury Schlemmovým kanálem, což způsobuje hypertenzi.
• Rizikovými faktory onemocnění jsou věk, doprovodná onemocnění kardiovaskulárního a endokrinního systému. Glaukom je často detekován po mrtvicích, srdečních infarktech a také u diabetes mellitus.

Mechanismus vývoje glaukomu

Dá se rozdělit do několika fází:
1. Zpočátku dochází ke zhoršení odtoku nitrooční tekutiny z oční bulvy.
2. V důsledku poruchy odtoku dochází ke zvýšení NOT.
3. Zvýšený nitrooční tlak (konstantní nebo periodický) způsobuje zhoršení prokrvení struktur oka.
4. V místech zhoršeného prokrvení se objevují zóny ischemie a hypoxie, což se projevuje na zrakovém nervu (rozvíjejí se typické defekty zorného pole, může se zhoršit centrální vidění).
5. Další zvýšení NOT, ischemie a hypoxie způsobují postupnou smrt buněk zrakového nervu, což vede k rozvoji jejich atrofie (s exkavací) a při absenci včasné léčby až k oslepnutí.

Hlavní typy glaukomu

  • • Vrozené. Zjištěno před dosažením věku 3 let.
  • • Infantilní. Vzácná forma, která se projevuje v dětství, od 3 do 10 let.
  • • Mláďata. Vzácná forma onemocnění, která se vyskytuje u mladých lidí ve věku od 11 do 35 let.
  • • Glaukom u dospělých. Hlavní forma onemocnění se vyskytuje u lidí starších 35 let.
  • • hlavní;
  • • sekundární.
  • • hlavní;
  • • pseudoexfoliativní;
  • • pigmentový glaukom;
  • • glaukom s normálním tlakem.

      Pigmentární glaukom je méně častá forma onemocnění, při které dochází k nadměrnému uvolňování pigmentu v duhovce, následkem čehož dochází k ucpání trabekulárního aparátu a zvýšení nitroočního tlaku. Tento typ patologie se může objevit s pseudofakií, iridocyklitidou, pseudoexfoliačním syndromem. Všechny výše uvedené důvody přispívají ke zvýšenému uvolňování pigmentu. Glaukom s normálním tlakem je u nás vzácné onemocnění, při kterém dochází k poškození zraku v důsledku atrofie zrakového nervu bez zvýšení nitroočního tlaku. Glaukom s uzavřeným úhlem, dříve známý jako glaukom s úzkým úhlem, se také dělí na 4 typy, z nichž každý popisuje mechanismus výskytu onemocnění:

      • • S zornicovým blokem.
      • • S plochou duhovkou.
      • • Plíživé.
      • • S blokem vitreolens.

      Fáze glaukomu

      Jako většina chronických onemocnění má glaukom fáze. Celkově existují 4 fáze glaukomu, z nichž každá má své vlastní jasné hranice:
      • Fáze I, neboli počáteční. Hranice zorných polí se nejčastěji nemění, exkavace optického disku je fyziologická. Pokud je onemocnění zjištěno v této fázi, je prognóza velmi dobrá. Léčba spočívá v použití některého z léků snižujících nitrooční tlak a dodržování doporučení lékaře.
      • Stupeň II nebo pokročilý. Jsou již výrazná zúžení zorných polí v horním a dolním nosním segmentu o 10-15°, v centrálních úsecích se objevují skotomy (oblasti ztráty zorných polí). Zraková ostrost se může snížit a rozvíjí se exkavace optického nervu charakteristická pro onemocnění. Léčba spočívá v užívání kombinovaných léků snižujících nitrooční tlak a dodržování doporučení lékaře. Pokud jsou neúčinné, uchýlí se k laserové nebo chirurgické léčbě.
      • Stupeň III nebo pokročilý. Zúžení zorných polí dosahuje 30-40° (nebo 15° nebo méně od místa fixace – středu), rozšířené nebo okrajové vyhloubení zrakového nervu zrakového nervu. Glaukom 3. stádia je často doprovázen sníženým centrálním viděním.
      • Stádium IV nebo terminální glaukom. Zraková ostrost nejčastěji chybí nebo je velmi blízká nule, to znamená, že člověk rozlišuje den a noc. Zorná pole jsou trubkovitá (zúžená na několik stupňů od bodu fixace nebo nejsou určena). U onemocnění ve 4. stádiu je hlavním úkolem pacienta a lékaře udržet cílový tlak tak, aby nedocházelo k bolestem tupozrakého oka a atrofii oční bulvy. Většina pacientů s terminálním glaukomem obou očí je invalidní

      Příznaky glaukomu

      Příznaky glaukomu v časných stadiích, zejména s otevřeným úhlem, nejčastěji chybí, ve většině případů se glaukom s otevřeným úhlem vyskytuje a progreduje nepozorovaně pacientem, který nepociťuje žádné nepříjemné pocity a lékaře konzultuje až tehdy, když zaznamená výraznou zhoršení zraku. Pouze asi u 15 % pacientů se subjektivní příznaky objevují ještě před znatelným zhoršením zrakových funkcí. Skládají se ze stížností na pocit plnosti v oku, bolesti hlavy, rozmazané vidění a výskyt duhových kruhů při pohledu na zdroj světla. Všechny tyto příznaky se objevují periodicky, když se nitrooční tlak zvláště výrazně zvyšuje. V poslední době je glaukom často detekován v časných stádiích, což je spojeno se zaváděním moderních diagnostických metod. Měření NOT při preventivních prohlídkách zůstává relevantní a umožňuje identifikovat jedince, kteří potřebují další vyšetření nebo léčbu. Glaukom je často detekován ve stádiu 2 a 3 onemocnění, kdy je patrné zhoršení zraku a pacient se poradí s lékařem. Pacienti si nejčastěji stěžují na:
      • Zhoršení zraku nebo pravidelné „mlžení“, častěji ráno. Nejčastější a charakteristický příznak glaukomu u dospělých.
      • Bolest a nepříjemné pocity v očích. Charakteristické pro formu s uzavřeným úhlem, stejně jako pro formu s otevřeným úhlem s velmi vysokým nitroočním tlakem.
      • Ztráta zraku nebo zúžení zorného pole. Charakteristická stížnost pro pozdější stadia onemocnění.
      • Odlesky, černé skvrny, duhové kruhy v očích. Charakteristické známky glaukomu v časných stádiích.

      Diagnóza glaukomu

      • 1. Vizometrie – stanovení zrakové ostrosti.
      • 2. Tonometrie – stanovení nitroočního tlaku, a to jak kontaktní metodou (podle Maklakova), tak bezkontaktní (pomocí proudu vzduchu na speciálním přístroji).
      • 3. Perimetrie – druh studia zorných polí, který umožňuje identifikovat změny v oborech, jejich zúžení nebo ztrátu částí.
      • 4. Gonioskopie je speciální výzkumná metoda, která umožňuje zhodnotit úhel přední komory, k tomu slouží gonioskopická čočka.
      • 5. Biomikroskopie je obecná vyšetřovací metoda, která umožňuje posoudit stupeň glaukomové exkavace terče zrakového nervu, ale i další změny na duhovce, fundu, cévách a čočce.
      • 6. Heidelbergova retinální tomografie (HRT) nebo optická koherentní tomografie (OCT) zrakového nervu jsou nové a velmi informativní vyšetřovací metody, které umožňují zhodnotit strukturální změny v hlavičce zrakového nervu.

      Léčba glaukomu

      Zvažte hlavní typy.
      Konzervativní
      U glaukomu s otevřeným úhlem začíná léčba léky ve formě očních kapek, které snižují nitrooční tlak. Existuje několik různých farmakologických skupin léků, léky jsou účinné od 12 do 24 hodin (kapávají se pouze 1-2x denně). V případě potřeby lze použít 1 až 3 léky současně. V 2 lahvičce jsou oční kapky obsahující 1 antiglaukomatika. To je pro pacienta velmi výhodné. Vedlejší účinky těchto léků jsou minimální, ale existují. Proto může předepsat nebo změnit léčbu pouze oční lékař. Oftalmologové po celém světě si již dávno všimli, že člověk trpící zeleným zákalem začíná vykazovat příznaky jiných onemocnění, a to nejen v očích, ale v celém těle. To naznačuje, že metabolické (metabolické) procesy jsou narušeny nejen ve strukturách oka, ale také v kardiovaskulárním a centrálním nervovém systému. Ve většině případů se glaukom a šedý zákal objevují současně, objevují se různá neurologická, endokrinní a kardiovaskulární onemocnění.
      Fyzioterapeutická léčba
      Spolu s klasickou léčbou speciálními léky se používá magnetoforéza, laserová foréza léků, laserové ozařování krve atd.
      chirurgická léčba
      Pokud je medikamentózní léčba neúčinná, často se přistupuje k chirurgické léčbě. Operace neznamená, že můžete glaukom „vyléčit“. Účelem chirurgické léčby je snížení nitroočního tlaku vytvořením dalších cest pro odtok nitrooční tekutiny.
      Existuje několik typů chirurgické léčby:
      • Neinvazivní – laserová iridektomie a trabekuloplastika. Efektivní, bezpečné, rychlé metody k dosažení hypotenzního účinku. Tyto typy ošetření však poskytují pouze dočasný efekt – nitrooční tlak se snižuje na dobu 1 měsíce až 3 let.
      • Penetrační (invazivní) operace. Poprvé byly vyrobeny v polovině 19. století a od té doby byly mnohokrát vylepšeny. Mezi takové operace patří trabekulektomie a mnoho drenážních operací. Všechny operace se provádějí v lokální anestezii. Trabekulektomie spočívá v odstranění části trabekulárního systému oka, díky čemuž přebytečná nitrooční tekutina, která vytváří zvýšený tlak, vytéká pod spojivku a tvoří tzv. „filtrační polštář“. Drenážní operace se provádějí ve většině případů, když je laserová léčba a trabekulektomie neúčinná. V tomto případě je na místě odstraněného trabekulárního systému oka instalována speciální drenáž – ventil Ahmed. Když se nitrooční tlak zvýší na určitou úroveň, chlopeň se otevře a uvolní přebytečnou vlhkost pod spojivku.

      Omezení pro glaukom

      • • lék atropin a nitráty jsou kontraindikovány;
      • • nedoporučuje se zvedání závaží nad 7 kg, dlouhodobá práce s prohnutým trupem a nadměrná fyzická aktivita;
      • • návštěva saun a parních lázní je zakázána;
      • • pití alkoholu a kouření je zakázáno;
      • • výživa pro glaukom je šetrná, neměli byste jíst kořeněná, slaná jídla.
      • • Dlouhodobá práce na počítači a sledování televize ve špatně osvětlené místnosti je zakázáno.

      Akutní záchvat glaukomu

      Akutní ataka glaukomu je akutní stav v oftalmologii, který vyžaduje rychlou kvalifikovanou pomoc. K tomuto jevu dochází u tvaru s uzavřeným úhlem.
      Příznaky ataky glaukomu jsou silná bolest oka, prudké zhoršení vidění, výskyt duhových kruhů při pohledu na zdroj světla a bolesti hlavy.
      Co dělat v případě akutního záchvatu glaukomu? Je nutná neodkladná péče oftalmologa. Začíná užíváním 1% Pilokarpinu, diuretik.Pokud do 24 hodin není pozitivní dynamika, uchýlí se k chirurgické léčbě glaukomu.
      Někdy po veškerém úsilí lékařů tlak při akutním záchvatu glaukomu neklesne a vznikne tzv. maligní glaukom, který se vyskytuje vzácně a může vést až k odstranění oka.

      Prevence glaukomu

      • • nad 40 let je nutné kontrolovat nitrooční tlak ročně, zvláště při rodinné anamnéze;
      • • v případě diagnózy onemocnění je nutné dispenzární pozorování očním lékařem v místě bydliště, sledování nitroočního tlaku a zorných polí každé 3 měsíce na pozadí každodenního užívání léků předepsaných očním lékařem
      • • odstranit špatné návyky, vést zdravý životní styl,
      • • dodržovat rozvrh práce a odpočinku;
      • • noční práce a těžká fyzická práce jsou kontraindikovány
      • • vyhýbejte se kořeněným, slaným, příliš horkým jídlům, omezte příjem tekutin na 2 litry denně.
      • • návštěva lázní a saun se nedoporučuje
      © Copyright 2006 BUZ VO VOKOB Vývoj a podpora webu: ASU BUZ VO VOKOB

      Glaukom je oční onemocnění charakterizované stálým nebo periodickým zvyšováním nitroočního tlaku.

      U zdravého oka je neustále udržován určitý tlak (18–22 mm Hg) díky rovnováze přítoku a odtoku tekutin. Při glaukomu je narušena jeho cirkulace. Hromadí se a nitrooční tlak začíná stoupat. Oční nerv a další struktury oka jsou vystaveny zvýšenému stresu a je narušeno prokrvení oka. V důsledku toho zrakový nerv atrofuje a zrakové signály přestanou pronikat do mozku. Hlavní příznaky zeleného zákalu jsou, že člověk začíná hůř vidět, periferní vidění je narušeno, v důsledku čehož je zorné pole omezeno. V důsledku toho může dojít k nevratné ztrátě zraku.

      informace

      Podle statistik je na Ukrajině glaukom diagnostikován u 205 tisíc lidí. Ročně je zjištěno asi 25 tisíc nových případů glaukomu.

      Příčiny glaukomu

      Hlavní příčinou glaukomu je zvýšený nitrooční tlak. Nitrooční tlak se může zvýšit v důsledku dvou hlavních faktorů:

      • nitrooční tekutina se tvoří v nadměrném množství;
      • v důsledku jeho změn je narušen odvod nitrooční tekutiny drenážním systémem oka.

      Etapy vývoje glaukomu

      V závislosti na vlastnostech stavu hlavy optického nervu a na stupni zúžení zorného pole se rozlišují čtyři fáze vývoje glaukomu:

      1. Za prvé, počáteční fáze. Známky glaukomu v časném stadiu jsou výskyt slepé skvrny, která narušuje vidění s normálním periferním viděním, a dochází k prohloubení terče zrakového nervu v centrální zóně.
      2. Druhá, rozvinutá fáze. Je charakterizována přetrvávajícím zúžením zorného pole na vnitřní (nosní) straně, při vyšetření je na okrajích zaznamenáno prohloubení terče zrakového nervu.
      3. Třetí, pokročilá fáze. Při ní dochází k zúžení zorného pole z různých stran nebo k zachování pouze některých jeho částí a dochází k výraznému okrajovému prohloubení terče zrakového nervu.
      4. Čtvrtá, terminální fáze. Je charakterizována buď ztrátou objektivního vidění se zachováním světelného vnímání, nebo úplnou ztrátou zraku, slepotou.

      V jakém věku se může glaukom rozvinout?

      Glaukom se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se rozvíjí u starších lidí.

      V závislosti na tom, kdy se glaukom vyvíjí, existují:

      • vrozený glaukom – projevuje se v prvních týdnech a měsících života a někdy i několik let po narození. Je extrémně vzácný a vyžaduje chirurgickou léčbu a pozorování;
      • juvenilní glaukom (juvenilní nebo mladý glaukom) – diagnostikován u dětí starších tří let;
      • primární glaukom – obvykle se vyvíjí po 40 letech;
      • sekundární glaukom – vzniká jako následek jiného oka (zánětlivé, vaskulární, dystrofické, spojené s patologií čočky, traumatem) nebo celkových onemocnění.

      Kdo je v ohrožení?

      • příbuzní (včetně vzdálených) pacientů s glaukomem;
      • lidé starší 40 let, jejichž nitrooční tlak je v horní hranici normy;
      • lidé s vysokým stupněm krátkozrakosti po 40-50 letech, s vysokým stupněm dalekozrakosti (zejména ženy po 50 letech);
      • lidé, kteří utrpěli poranění oka, zánětlivá onemocnění (uveitida, iridocyklitida) očí;
      • lidé starší 60-70 let, kteří ani nemají potíže s očima;
      • lidé s cukrovkou, endokrinními, nervovými a kardiovaskulárními chorobami;
      • absolvování dlouhého průběhu léčby hormonálními léky;
      • lidé se zvýšeným nitroočním tlakem bez ohledu na věk;
      • lidé s nízkým (ve srovnání s věkovou normou) krevním tlakem.

      Příznaky glaukomu

      Zákeřnost zeleného zákalu spočívá v tom, že v počátečních stádiích může být zcela asymptomatický, přičemž dochází ke ztrátě zrakových funkcí. Nástup onemocnění lze jen zřídka zjistit, proces pomalu a neznatelně postupuje do určitého stavu.

      Jak vidí člověk s glaukomem:

      První známky glaukomu jsou zrakové nepohodlí: rozmazané vidění bezprostředně po spánku, když se oči otevřou, a výskyt duhových kruhů kolem světelných zdrojů při pohledu na ně. V počáteční fázi glaukomu tyto jevy mizí několik minut po spánku. Důvodem je otok rohovky v důsledku stagnace krve během spánku. To je zase způsobeno zvýšením nitroočního tlaku v noci. Pokud se takové pocity stále opakují, měli byste se okamžitě poradit s oftalmologem a podstoupit kompletní diagnostiku zrakového systému v očním centru Excimer (Kyjev).

      Proč je glaukom nebezpečný?

      Hlavním nebezpečím glaukomu je, že bez včasného odhalení onemocnění a včasné léčby je zrak nenávratně ztracen. Není možné obnovit zrakové charakteristiky ztracené v důsledku glaukomu, můžete pouze zastavit progresi onemocnění.

      Co je akutní záchvat glaukomu?

      Akutní záchvat glaukomu se rozvíjí v důsledku náhlého a prudkého zvýšení nitroočního tlaku. Hlavní příznaky akutní ataky primárního glaukomu: ostrá bolest oka, která se projevuje bolestí hlavy (nejčastěji v oblasti čela a spánku na straně postiženého oka) a může být doprovázena nevolností, zvracením, nepříjemným pocitem srdce a bradykardie, celková slabost. V případě akutního záchvatu glaukomu byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Pokud není pomoc kvalifikovaných odborníků poskytnuta včas, může být zrak navždy ztracen.

      Diagnóza glaukomu

      Včasná diagnostika glaukomu je prvním krokem k zachování zraku. Oční lékař může identifikovat glaukom po kompletním diagnostickém vyšetření celého zrakového systému. K určení počátku onemocnění pouhé měření nitroočního tlaku nestačí. Při komplexní diagnostice na klinice Excimer (Kyjev) je na moderních přístrojích podrobně vyšetřen fundus, hlavice zrakového nervu a vyšetřeno i zorné pole. Pouze při takové diagnostice lze identifikovat ty počáteční projevy, ke kterým dochází před nejranějšími změnami v zorném poli, a zastavit včas započatý proces. Někdy je nitrooční tlak zvýšený, ale neexistují žádné další známky glaukomu. K tomu dochází u různých endokrinních poruch a vyžaduje komplexní vyšetření pacienta.

      Formy glaukomu

      Glaukom s otevřeným úhlem tvoří více než 90 % případů tohoto onemocnění. U glaukomu s otevřeným úhlem je přístup k přirozenému drenážnímu systému oka otevřený, ale jeho funkce jsou narušeny. Výsledkem je postupné zvyšování nitroočního tlaku. Glaukom s otevřeným úhlem je zpravidla charakterizován asymptomatickým, téměř neznatelným průběhem onemocnění. Protože se zorné pole postupně zužuje, člověk někdy zcela náhodou zjistí, že vidí jen na jedno oko. V některých případech existují stížnosti na periodický vzhled duhových kruhů při pohledu na zdroj světla, rozmazané vidění.

      na glaukom s uzavřeným úhlem nitrooční tekutina se hromadí v důsledku skutečnosti, že není přístup k přirozenému drenážnímu systému oka: duhovka blokuje úhel přední komory. V důsledku toho se zvyšuje tlak, což může vést k akutnímu záchvatu glaukomu.

      Glaukom: co dělat?

      Oční onemocnění, jako je glaukom, by nikdy nemělo být ignorováno. Pravidelné dynamické vyšetření zrakového aparátu a dodržování doporučení lékaře jsou klíčem k úspěšné léčbě, protože boj s glaukomem je aktivní proces nejen ze strany lékaře, ale i ze strany pacienta. Klinika Excimer v Kyjevě poskytuje účinné metody léčby glaukomu, které umožňují normalizovat hladinu nitroočního tlaku. Individuální program prevence a léčby se volí v závislosti na formě, stádiu glaukomu a doprovodných onemocněních. Je třeba mít na paměti, že při včasné léčbě jakéhokoli (i pigmentového) glaukomu lze zrak zachovat.

      Léčí se glaukom v Kyjevě na klinice Excimer?

      U glaukomu je léčba zaměřena na snížení nitroočního tlaku. Léčba glaukomu může být konzervativní (medikamentózní) a chirurgická (včetně laseru). Medikamentózní léčba spočívá ve výběru speciálních léků po důkladném diagnostickém vyšetření a je zaměřena na snížení nitroočního tlaku. Při výběru léku se berou v úvahu všechny vlastnosti, kompatibilita s jinými léky a kontraindikace. Je ale důležité si uvědomit, že kapky neobnovují rovnováhu tekutin v oku, ale pouze ji uměle udržují.

      Chirurgická léčba glaukomu v oftalmologii je zaměřena na vytvoření dalších cest pro odtok nitrooční tekutiny bez použití léků. Umožňuje obnovit přirozenou rovnováhu tekutiny v oku u forem glaukomu s otevřeným úhlem. U forem s uzavřeným úhlem se používají jak tradiční operace, tak metoda odstranění průhledné čočky s implantací nitrooční čočky (pokud velikost čočky neodpovídá velikosti oka). V kyjevské oftalmologické klinice “Excimer” se k léčbě glaukomu používají nejmodernější metody chirurgické léčby: NGSE – nepenetrující hluboká sklerektomie, laserová trabekuloplastika, laserová iridektomie.

      Glaukom a šedý zákal

      Pokud je glaukom komplikován šedým zákalem – zákalem čočky, pak je u obou těchto onemocnění nutná chirurgická léčba. Často však existují případy, kdy se šedý zákal stane příčinou sekundárního glaukomu. K tomu dochází v pokročilých případech šedého zákalu, kdy se čočka nejen zakalí, ale také zvětší svou velikost, což brání normálnímu odtoku nitrooční tekutiny. Stává se, že glaukom odezní po operaci odstranění zvětšené čočky v důsledku zralého šedého zákalu. V ostatních případech se provádí jednostupňová operace k léčbě šedého zákalu a glaukomu.

      ČTĚTE VÍCE
      Potomci jsou mesticové?