Plísňová onemocnění neboli mykózy ucha se vyskytují poměrně často u lidí různých věkových skupin. Začnou se množit patogenní mikroorganismy, které se dostávají na kůži zevního zvukovodu, se sníženou imunitou nebo průvodními chorobami. Fyziologie a anatomická stavba zvukovodu vytváří příznivé podmínky pro intenzivní proliferaci plísní a léčbu komplikuje prakticky asymptomatické počáteční stadium onemocnění.
Příčiny
Existuje několik skupin hlavních příčin otomykózy:
- Přítomnost doprovodných onemocnění, které mohou vyvolat rozvoj plísňové infekce. Může to být ekzém, atopická dermatitida, dermatózy doprovázené svěděním. Při škrábání určitých oblastí kůže se na povrch zvukovodu mohou dostat saprofytické houby, které se za normálních podmínek asymptomaticky nacházejí na povrchu epidermis. Genitální kandidóza přítomná u lidí také často způsobuje otomykózu.
- Rozvoj lokální dysbiózy, vyvolaný různými zánětlivými onemocněními ucha. Použití antibiotik nebo kortikosteroidů obsažených v antibakteriálních ušních kapkách, stejně jako zánětlivých mediátorů, činí kůži zvukovodu náchylnou k jakékoli houbové infekci. Sypký povrch, který nemá přirozený ochranný film, se stává výbornou živnou půdou pro plísně.
- Vnější důvody, jako je neustálá přítomnost prachu, vysoká vlhkost nebo přítomnost velkého množství mikroorganismů v prostředí. Otomykóza je často diagnostikována u lidí určitých profesí, jako jsou hadaři, pracovníci ve sběrnách odpadu a šatnáři. Určité procento pacientů uvádí neustálé návštěvy bazénu nebo časté návštěvy veřejných lázní či saun.
- Neustálé traumatizace zvukovodu různými cizími předměty, včetně sluchátek a sluchadel pro sluchově postižené.
- Pooperační období.
Klasifikace otomykózy
Otomykózy jsou klasifikovány podle umístění houbové flóry a intenzity patologického procesu.
Externí otomykóza
Nejčastěji je diagnostikována otomykóza, jejíž frekvence u všech vyšetřených pacientů dosahuje padesáti procent. Vyznačuje se mírným zánětem a zúžením zvukovodu, nepřítomností tukového filmu na kůži a mírným výtokem. Akutní zevní otitis by měla být léčena při prvních příznacích, bez použití domácích metod, protože mykózy mohou postihnout celou délku zvukovodu, včetně bubínku. Pokusy o čištění zvukovodu vedou k intenzivnímu šíření houbové flóry a vzniku akutní fáze vnější otomykózy.
Během akutní fáze pacienti zaznamenávají výskyt bolesti, nejintenzivnější v noci. Objem výtoku se výrazně zvyšuje, zvětšuje se otok zvukovodu, je tak výrazný, že téměř úplně blokuje lumen. Člověk neslyší ani hlasité zvuky, pronásleduje ho neustálý hluk v uchu. Akutní zevní otomykóza může být doprovázena bolestí při polykání, zánětlivý proces postihuje regionální lymfatické uzliny a příušní žlázu.
Mykotický zánět středního ucha
Průměrná otomykóza je diagnostikována o polovinu častěji, vyskytuje se přibližně u dvaceti procent pacientů a nejčastěji jde o komplikaci hnisavého otitidy způsobené přidáním houbové patogenní flóry k bakteriální infekci. Vyznačuje se prudkým snížením sluchu, zvýšeným výtokem a ostrou bolestí, která během dne neustupuje. Pacienti si stěžují na překrvení a tinnitus, časté bolesti hlavy a citlivost regionálních lymfatických uzlin. Mykotický zánět středního ucha doprovází zvýšení teploty a celkové zhoršení stavu.
Plísňová myringitida
Myringitida způsobená plísňovou infekcí bubínku se vyznačuje pronikáním plísní na povrch bubínku, což zhoršuje jeho pohyblivost. V mnoha případech houby způsobují infiltraci a perforaci ušního bubínku a je pozorována jeho hyperémie a otok.
Otomykóza pooperační dutiny
Pooperační dutiny zvukovodu jsou náchylné k šíření plísňových infekcí v důsledku neustálé lokální léčby antibiotiky a kortikosteroidy a také snížení celkové imunity v pooperačním období. Pacienti si stěžují na zvýšení množství výtoku ze zvukovodu, zvýšenou bolestivost v pooperačním období a bolest za uchem.
diagnostika
Při prvním podezření na otomykózu musí lékař po vizuálním vyšetření odebrat stěr nebo seškrab, který podléhá mikroskopickému vyšetření. Laboratorní testy se obvykle předepisují pro akutní otomykózu, aby se odlišila od bakteriálních zánětlivých onemocnění. Pokud jsou ve seškrabu detekována micelární filamenta, pseudomycelium nebo spory, může lékař stanovit konečnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu.
Otomykóza léčba
Léčba otomykózy musí být prováděna pod dohledem lékaře. V centru K+31 Clinic mohou pacienti s podezřením na plísňové onemocnění zvukovodu podstoupit potřebné vyšetření a rychle se zbavit nepříjemného a bolestivého onemocnění. Ošetření je vhodné absolvovat v denním stacionáři nebo při návštěvě kliniky kvůli procedurám, ošetření je prováděno důvěrně, pokud si pacient přeje.
Terapeutické metody zahrnují nejen předepisování antimykotik, ale také lokální ošetření postižených oblastí, mytí středního ucha, povinné čištění zvukovodu od odumřelého epitelu a částic exsudátu.
Kromě lokální léčby je pacientovi podávána restorativní terapie zaměřená na zvýšení imunity a identifikaci doprovodných onemocnění. Musí být předepsány antialergické léky, protože houby způsobují těžkou alergii v těle.
Komplikace
Nedostatek včasné léčby otomykózy může vést k rozsáhlému poškození celého zvukovodu, bubínku a tkání obklopujících ucho. Plísňová infekce je nebezpečná svým rychlým šířením, hrozí poškozením vnitřních orgánů, tato hrozba se zvyšuje v pooperačním období.
Pokud je patologický proces lokalizován ve středním uchu, pak se může stát chronickým, vyjádřeným periodickými exacerbacemi. Postupem času se ve zvukovodu tvoří srůsty, které komplikují normální vnímání zvuku a dochází ke ztrátě sluchu, kterou nelze zhojit. Otomykóza u kojence nebo dítěte primárního předškolního věku je zvláště nebezpečná pro různé komplikace a nepříznivé důsledky.
Prevence otomykózy
Při včasné léčbě může být otomykóza ucha zcela vyléčena a vyhnout se relapsům. Je však mnohem snazší uchýlit se k jednoduchým metodám prevence:
- Je nezbytné odstranit lokální nebo chronická ložiska infekce v uchu.
- Vyvarujte se poranění zvukovodu.
- Nedotýkejte se kůže zvukovodu špinavýma rukama nebo cizími předměty.
- Děti by si neměly k čištění uší používat vatové tyčinky, protože mohou poškodit jemnou pokožku a způsobit infekci.
Mnoho pacientů se ptá svého lékaře, zda je otomykóza nakažlivá. Vzhledem k tomu, že onemocnění je způsobeno houbovou infekcí, je v případě zjištění onemocnění u jednoho z členů domácnosti bezpodmínečně nutné zajistit dodržování preventivních opatření. S nemocnou osobou nemůžete sdílet ručník, všechny předměty osobní hygieny musí být ošetřeny párou nebo dezinfekčními roztoky.
Otomykóza (fungální otitis externa, Singapurské ucho) je plísňová infekce ucha, která může postihnout struktury zevního a středního ucha a také pooperační mastoidální dutinu po mastoidotomii.
Frekvence otomykóz v zemích s mírným klimatem se pohybuje od 7 do 26 % všech zánětlivých onemocnění uší. Otomykózu lze pozorovat v jakémkoli věku a neexistuje žádná predispozice k pohlaví. Ve většině případů se zánět vyvíjí na jedné straně, ale v 10% případů je pozorována bilaterální otomykóza, která je způsobena stejnou flórou.
Příčiny otomykózy
Příčinou otomykózy jsou mikroskopické houby, které lze často nalézt na lidském těle. V běžném životě pro něj nepředstavují velké nebezpečí, ale když jsou vytvořeny příznivé podmínky, stávají se provokatéry vážné nemoci.
Patří sem houby rodu: Aspergillus, Candida, Penicillium, Rhizopus.
Ve zevním uchu se může vyvinout otomykóza po poranění, vniknutí cizích předmětů do zvukovodu, v důsledku neustálého škrábání této oblasti, jakož i při vysokém stupni pocení.
Riziková skupina zahrnuje tyto osoby:
• užívat antibiotika dlouhodobě
• žít v zemích s horkým a vlhkým tropickým klimatem;
• některé typy profesí spojené s vystavením chladnému, vlhkému a prašnému prostředí.
Klasifikace otomykózy
1. Podle lokalizace zánětlivých změn:
• mykotický zánět středního ucha (vzniká sekundárně v důsledku houbové superinfekce na pozadí již existujícího zánětlivého procesu);
• plísňová myringitida (plísňová infekce kůže zvukovodu se šíří do ušního bubínku)
• otomykóza pooperační dutiny (vyskytuje se u pacientů, kteří podstoupili radikální mastoidektomii).
2. Podle klinického průběhu:
• prekurzorové stadium – svědění a pocit ucpaného ucha, někdy bez viditelných objektivních změn;
• akutní stadium – všechny známky akutního zánětlivého procesu: zarudnutí, otok, bolest, výtok z ucha (otorrhea)
• chronické stadium – méně výrazné příznaky zánětu, dlouhý a pomalý průběh s obdobími zlepšení a exacerbací.
• nejprve mírné a poté trvalé, někdy záchvatovité, silné svědění
• bolest ucha, pálení;
• pocit plnosti a přítomnosti cizího tělesa v uchu;
• zarudnutí vnějšího zvukovodu;
• hustý výtok z ucha, který je černý, bílý nebo žlutý;
• ucpanost ucha a převodní nedoslýchavost, autofonie v kauzálním uchu (s hojným růstem plísní a ucpáním zevního zvukovodu jimi a jejich metabolickými produkty)
• kožní vyrážky pro alergiky;
• možná bolest hlavy, horečka, zimnice, slabost, bolesti těla.
Houba uší u dětí se vyskytuje stejným způsobem jako u dospělých. Děti často trpí zánětem středního ucha, protože jejich sluchová trubice je krátká a rovná. Infekce z nosohltanu a nosu snadno proniká do sluchové trubice a vyvolává zánětlivý proces. Pokud není zánět středního ucha u dětí včas léčen, mohou se k infekci připojit plísně.
Diagnóza otomykózy na základě:
• objektivní údaje (co lékař uvidí v uchu pomocí ušního zrcadla nebo otoskopu);
• údaje z bakteriologického vyšetření (kultivace materiálu z ucha na flóru a citlivost na antibiotika).
Diferenciální diagnostika houby v uchu se provádí pomocí:
• dermatitida zevního ucha jiné etiologie.
Otomykóza léčba
Prvním krokem při léčbě otomykózy je důkladné vyčištění uší. Před zahájením hlavní léčby byste se měli pokusit odstranit z ucha co nejvíce plísní. Můžete také vypláchnout ucho, což je nutné opakovat až 7-10krát týdně. Po důkladném vyčištění ucha je nutné použít ušní kapky s obsahem antifungálních účinných látek jako je Ketokonazol, Ekonazol nebo Clotrimazol.
Proti bolesti lze použít analgetika.
Je nutné vybrat lék v souladu s typem patogenu. Na kandidózu se používají např. Nystatin a Grimezin. A Aspergillus niger je nejcitlivější na nitrofungin. C. albicans a A. glaucus jsou zbaveny lutenurinu. Pokud není určen typ patogenní houby, používají se širokospektrá léčiva (Zincundan, Undecin). Dobře se osvědčily přípravky, které mají kromě antimykotických vlastností i antialergické vlastnosti (Clotrimazol, Amikozol).
Prevence otomykózy
• dodržování pravidel osobní hygieny;
• správné čištění uší (bez vatových tamponů);
• zdravý životní styl;
• včasná léčba onemocnění uší;
• antibakteriální nebo hormonální léčba se uchyluje pouze v extrémních případech;
• ochrana uší před vodou při návštěvě koupališť a nádrží.
Otomykóza není rozsudek smrti, ale zákeřná nemoc, která není vždy zcela vyléčitelná. Pokud se včas poradíte s lékařem ORL a léčíte houbu v uších, přistupujete k ní komplexně, můžete dosáhnout úplného zotavení.
