Epidemiologie, klinický obraz, léčba a prevence leptospirózy
Leptospiróza je přirozeně se vyskytující infekční onemocnění přenášené ze zvířat na člověka a postihující játra, nervový systém a ledviny. Původci onemocnění leptospiróza jsou pohyblivé, spirálovité bakterie rodu Leptospira.
Přírodní rezervoáry infekce jsou:
- hmyzožravci (rejsci, ježci);
- hlodavci (krysy, myši a další);
- domácí zvířata (krávy, psi, ovce a další);
- kožešinová zvířata (nutrie, polární lišky a další).
Studie příznaků leptospirózy u zvířat ukázaly, že mohou přežít infekci asymptomaticky, nebo mohou vážně onemocnět. Ale v každém případě je infikované zvíře zdrojem šíření leptospirózy.
Způsoby infekce
Patogen se do lidského těla dostává vodou, potravou a méně často přímým kontaktem s infikovaným zvířetem. Můžete se nakazit leptospirózou:
- při zemědělských pracích;
- při koupání, mytí a polykání vody – sladké i mořské;
- při konzumaci potravin, které byly vystaveny moči infikovaných zvířat;
- při kontaktu se zvířaty přenášejícími bakterie;
- při pokousání infikovaným zvířetem.
Osoba, která se uzdravila z leptospirózy, si vyvine stabilní, ale ne specifickou imunitu. To znamená, že je vysoká pravděpodobnost opětovné infekce, ale leptospirami jiného poddruhu s odlišnou antigenní strukturou.
Příznaky leptospirózy u nemocného, komplikace a prognóza onemocnění
Při vývoji klinického obrazu leptospirózy se rozlišují čtyři období:
- inkubace (skrytá), jejíž trvání se pohybuje od několika dnů do jednoho měsíce;
- počáteční, která netrvá déle než týden;
- vrcholné období onemocnění trvající v průměru dva týdny;
- období rekonvalescence (zotavení).
Podle klinického průběhu se rozlišují ikterické a anikterické formy leptospirózy. Průběh onemocnění může být mírný, střední nebo těžký. Častější jsou anikterické formy mírné a střední závažnosti a také vymazané formy infekce, které jsou detekovány až při retrospektivní laboratorní diagnostice leptospirózy.
Při klasickém vývoji začíná onemocnění akutně silnou horečkou (horečka a zimnice), která může přetrvávat až dva týdny. Pacient si stěžuje na bolest hlavy, slabost, bolest svalů, fotofobii a nedostatek chuti k jídlu. Jeho obličej je opuchlý, jeho oči jsou červené, s krvácením a na rtech mohou být herpetické vyrážky. Krevní tlak je snížen, puls je vzácný. Možné zvracení a průjem.
Na konci prvního týdne nemoci se na těle může objevit červená skvrnitá vyrážka. Od prvních dnů jsou pozorovány projevy hemoragického syndromu leptospirózy: krvácení na kůži, krvácení z nosu, červené krvinky v moči a další příznaky. Ve vrcholu onemocnění se mohou rozvinout rozsáhlé krvácení do svalů břišní stěny a dolní části zad, děložní nebo střevní krvácení. Možný kašel, dušnost, hemoptýza, bolest na hrudi.
Kardiovaskulární systém reaguje ještě větším poklesem tlaku, ale zvýšenou srdeční frekvencí, arytmií, někdy i rozvojem kardiovaskulárního selhání.
Moč se stává tmavá a krvavá. Jeho množství znatelně klesá, až zcela chybí, což je důsledek rozvíjejícího se selhání ledvin.
Poškození nervového systému se projevuje neklidem, silnými bolestmi hlavy, bolestí a nespavostí. Může se vyvinout meningitida nebo encefalitida.
Formy žloutenky jsou obvykle velmi závažné. Žloutenka se objevuje již v prvním týdnu nemoci, postupně se zvyšuje, kůže a sliznice získávají šafránový nádech. Na pozadí žloutenky, hemoragických a plicních projevů dochází k selhání ledvin nebo jater.
Při příznivém průběhu leptospirózy a správně zvolené léčbě dochází ke zotavení do konce 3-4 týdnů. Ale úzkost, deprese a podrážděnost mohou přetrvávat po dlouhou dobu.
Přibližně ve čtvrtině případů se u těch, kteří se uzdravili z leptospirózy, rozvinou relapsy onemocnění s méně závažnými příznaky.
Možné komplikace leptospirózy:
- akutní selhání ledvin a jater;
- syndrom akutní dechové tísně;
- infekčně-toxický šok;
- myokarditida;
- perikarditida;
- krvácení do nadledvin, plic, svalů;
- plicní krvácení;
- hemoragický plicní edém;
- meningitida;
- encefalitida;
- poškození oka – uveitida, iridocyklitida a další;
- u dětí se může vyvinout pankreatitida, cholecystitida, arteriální hypertenze a další patologické stavy;
- U těhotných žen je možný transplacentární přenos infekce na plod, což vede k poruchám jeho vývoje až ke smrti.
Anikterické formy jsou extrémně zřídka smrtelné. Úmrtnost v ojedinělých případech ikterické leptospirózy není vyšší než 2% a při epidemických ohniscích infekce – 15% nebo více.
Metody diagnostiky leptospirózy
Při podezření na leptospirózu se provádějí následující laboratorní testy:
- klinické a biochemické krevní testy;
- obecná analýza moči;
- punkce páteře;
- rentgen hrudníku;
- mikroskopie krve, moči a mozkomíšního moku v temném poli k detekci leptospir v nich;
- naočkování biologického materiálu (krev, louh, moč) na živná média za účelem identifikace patogenu;
- sérologické krevní testy na leptospirózu (RNGA, RMA, RAL, RSK) ke zjištění zvýšení množství protilátek proti leptospirám v krevním séru;
- stanovení IgM protilátek metodou ELISA a detekce DNA patogenních leptospir pomocí testovacích systémů vyvinutých na bázi PCR.
O těchto a dalších metodách diagnostiky leptospirózy si můžete přečíst na našem webu Dobrobut.com.
Klinické příznaky leptospirózy u nemocného člověka, podpořené výsledky dalších výzkumných metod, umožňují stanovit správnou diagnózu a zahájit potřebnou léčbu včas.
Léčba a prevence onemocnění, vakcína proti leptospiróze
Důležitým bodem v léčbě a prevenci leptospirózy je povinná hospitalizace, což je vysvětleno vysokým rizikem komplikací a relapsů onemocnění a také potřebou dynamického klinického a laboratorního vyšetření pacienta.
Léčba leptospirózy je komplex opatření:
- klid na lůžku po celou dobu horečky;
- mléčně-vegetariánská strava;
- antibakteriální terapie po dobu nejméně 7 dnů;
- podávání antileptospirózního imunoglobulinu podle speciálního režimu, jehož kombinace s antibiotiky snižuje riziko relapsu onemocnění a poskytuje vynikající klinický účinek;
- detoxikační terapie;
- léky na zlepšení srážení krve;
- léky proti bolesti;
- vitamíny;
- podle indikací – hormonální léky, diuretika a další.
Pacientům, kteří byli propuštěni z nemocnice, se doporučuje šestiměsíční klinické pozorování u infekčního specialisty za účasti neurologa, oftalmologa a nefrologa.
Imunoprofylaxe onemocnění se provádí pouze pro epidemické indikace inaktivovanou vakcínou proti leptospiróze pro všechny občany od sedmi let.
Povinnému očkování podléhají:
- osoby pracující v podnicích pro chov hospodářských zvířat v oblastech nebezpečných pro leptospirózu;
- osoby podílející se na porážce nemocných zvířat a zpracování kadáverů nemocných zvířat;
- osoby pracující s živými kulturami Leptospiry;
- osoby podílející se na odchytu a držení toulavých zvířat.
Obecná prevence leptospirózy zahrnuje následující opatření:
- ochrana vodních ploch před kontaminací vody nemocnými zvířaty;
- hubení krys a myší;
- dodržování pravidel osobní bezpečnosti pracovníky znevýhodněných chovů hospodářských zvířat, jatek a masokombinátů.
