Pyometr – hnisavý zánět dělohy je jedním z nejčastějších onemocnění reprodukčního systému koček a také jedním z nejnebezpečnějších. Toto onemocnění je způsobeno bakteriální infekcí a vyskytuje se v akutní nebo chronické formě s hromaděním hnisavého exsudátu v lumen dělohy a může mít různé klinické projevy. S progresí symptomů a absencí včasné léčby vede pyometra k zánětu pobřišnice, ke kterému dochází v důsledku prasknutí děložní stěny pod vlivem velkého množství nahromaděného hnisavého exsudátu.
Odrůdy pyometry
Existují dva typy pyometry: otevřená a uzavřená. Když je děložní čípek otevřený, je otevřený a jeho obsah může vytékat, když je zavřený, hnis zůstává uvnitř orgánu.
Kdo může dostat pyometru?
U koček je méně pravděpodobné, že se u nich vyvine pyometra než u psů. To může být způsobeno tím, že se uvolňuje méně progesteronu. Bohužel, vzhledem k nižší prevalenci onemocnění u koček, je známo méně faktorů, které přispívají k rozvoji pyometry u koček nebo mu brání. Je však známo, že k onemocnění jsou nejnáchylnější starší zvířata, riziko onemocnění výrazně stoupá po 7 letech, průměrný věk vzniku pyometry je 5,6 roku. Přesto se pyometra může objevit i u velmi mladých zvířat – onemocnět může i desetiměsíční kočka. Pouze kastrace může zcela zabránit rozvoji hnisavého zánětu dělohy. Kočičí porod podle výzkumu ji před nemocí také nijak nechrání. Je také spolehlivě známo, že předchozí hormonální terapie spojená s příjmem progesteronu přispívá k rozvoji pyometry, proto je použití léků na potlačení pohlavního říje u zvířat krajně nežádoucí.
Spojení s hormony
Etiologie purulentního zánětu dělohy je spojena se změnami titru pohlavních hormonů během reprodukčního cyklu. Pyometra se nazývá progesteron dependentní onemocnění, projevuje se ve fázi cyklu, kdy je koncentrace progesteronu vysoká a estradiolu nízká. Touto fází je diestrus – konec říje a období bezprostředně po něm následující až do stadia ovariálního klidu. Progesteron podporuje růst děložních žláz, zvýšení množství jejich sekrece, uzavření děložního čípku, snížení počtu a intenzity jeho kontrakcí, což vytváří půdu pro následné množení mikroflóry a rozvoj děložního hrdla. choroba. Progesteron také zprostředkovává patologickou proliferaci endometriálních žláz a tvorbu cyst, čímž způsobuje glandulární cystickou hyperplazii endometria, onemocnění, které často předchází a doprovází pyometru. Neméně důležitý je i druhý faktor, který způsobuje hnisavý zánět dělohy – bakteriální infekce. Během říje a krátce po jejím skončení je vnitřní prostředí dělohy kočky optimální pro případnou březost, ale i pro růst mikroorganismů díky přítomnosti velkého množství sekrece děložních žláz a potlačení imunitního systému. A když patogenní nebo podmíněně patogenní mikroorganismy vstoupí do dělohy, začne zánět.
Bakterie, které způsobují pyometru
- Z postižené dělohy se izoluje Escherichia (nejčastěji bakterie Escherichia coli, nazývaná také „Escherichia coli“).
- Streptokok (streptokoky).
- Stafylokok (stafylokok).
V těle začnou kolovat bakterie a jejich metabolické produkty, jako jsou různé toxické sloučeniny, způsobí záněty v různých orgánech a systémech a mohou vést k horečce, tachykardii, tachypnoe (zrychlené dýchání), šoku a selhání vnitřních orgánů.
Pyometra se vyznačuje působením na celé tělo zvířete, septický proces byl podle statistik zjištěn u 86 % koček s pyometrou.
Příznaky pyometry u koček
Klinické příznaky pyometry se obvykle objevují mezi 2. a 4. měsícem po ukončení estru (ale mohou se objevit v kterékoli jiné fázi cyklu) a mohou být různé.
Nejčastěji se objevuje hlenovitý, hnisavý a krvavý výtok z kličky, který se však nemusí objevit u pyometry uzavřeného typu (u koček ve 40 % případů). V tomto případě se u kočky objeví obecné příznaky naznačující intoxikaci těla a poškození různých orgánů a systémů.
Nejklasičtějšími příznaky jsou: vyčerpání, deprese, časté močení, žízeň, zrychlený tep a zrychlené dýchání, slabý puls, změna barvy viditelných sliznic. Méně časté jsou horečka, dehydratace, citlivost břicha, zvracení, průjem a změny v chůzi kočky.
Jak se stanoví diagnóza?
Stanovení diagnózy „pyometry“ není v klasických případech na základě anamnézy, vyšetření a fyzikálního vyšetření obtížné, existují však i obtížné případy s atypickým obrazem onemocnění.
Pro stanovení diagnózy bude nutné vyšetřit kočku: může být zapotřebí krevní testy, ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a rentgen.
Klinický krevní test obvykle ukazuje vysoký počet imunitních buněk: leukocyty, monocyty, neutrofily a anémii; biochemický krevní test ukazuje na poškození ledvin.
Rentgenové vyšetření může ukázat velikost dělohy kočky a ultrazvuk může také pomoci odhalit tekutinu v dutině orgánu. Pokud jsou k dispozici údaje z výzkumu, diagnóza bude konečná a spolehlivá. Další diagnostika není téměř nikdy nutná.
Léčba pyometry
Existují dvě hlavní léčebné strategie pro pyometru: chirurgická a konzervativní.
Chirurgická léčba je nejběžnější a nejbezpečnější metodou: zaručeně zastaví rozvoj onemocnění a odstraní zdroj infekce z těla kočky.
Operace odstranění vaječníků a dělohy (ovariohysterektomie), která se provádí u hnisavého zánětu dělohy, začíná po stabilizaci pacientky pomocí nitrožilní infuze, prováděné za účelem zmírnění intoxikace a obnovení rovnováhy tekutin v těle.
Během operace je monitorování zaměřeno na udržení normálního krevního oběhu, funkce trávicího traktu, udržení dýchání a požadované hloubky anestezie. Odstranění dělohy se provádí velmi opatrně, aby se zabránilo vniknutí jejího obsahu do dutiny břišní. Močový měchýř lze v případě potřeby vyprázdnit proražením jeho stěny (cystocentéza).
Pooperační období
Po operaci by měla být kočka sledována 1-2 dny v nemocnici nebo doma. Léčba je předepsána ve formě antimikrobiální a podpůrné terapie. Období rekonvalescence trvá zpravidla 2 týdny, poté následky nemoci a operace zmizí.
V pooperačním období je důležité přísně dodržovat všechna doporučení lékaře. Vaší kočce mohou být předepsány různé léky, včetně injekcí (injekcí) a infuzí (kapky). Majitelé budou muset sledovat stav kočky, zkontrolovat šev, zajistit, aby zůstal suchý a čistý, a v případě potřeby jej ošetřit. Po operaci je důležité zvíře předcházet podchlazení, nevystavovat ho stresu a pravidelně ho krmit.
Prognóza operace je poměrně příznivá a závisí na věku kočky, přítomnosti doprovodných patologií a především na závažnosti onemocnění. Mortalita při chirurgické léčbě pyometry se pohybuje od 3 do 20 %. Kočka s rupturou dělohy a následným zánětem pobřišnice má 57% pravděpodobnost úhynu během operace a po ní, a proto je tak důležité věnovat pozornost prvním příznakům onemocnění zvířete.
Medikamentózní léčba pyometry
V zahraničí se medikamentózní léčba pyometry stále častěji používá jako náhrada ovariohysterektomie při absenci výrazných příznaků onemocnění a nutnosti urgentní léčby. Nejčastěji používanými léky k terapii jsou aglepriston, antagonista progesteronu, který blokuje progesteronové receptory v děloze, a cloprostenol, luteolytické činidlo zaměřené na zastavení produkce progesteronu žlutým tělíkem.
Současně se provádí antibiotická terapie k odstranění bakterií, které vytvářejí zánětlivý proces v děloze a močovém systému. Je třeba poznamenat, že konzervativní léčba pyometry je veterinární veřejností kritizována především kvůli vysokému riziku relapsů na konci léčby (od 10 do 30%), proto je nejspolehlivějším způsobem vyléčení hnisavého zánětu děloha je stále chirurgická a navíc jediná možná, pokud je zvíře ve vážném stavu.
Je důležité si uvědomit, že medikamentózní léčbu lze zvolit pouze v případě, že je kočka mladá a nemá průvodní onemocnění a celkové příznaky hnisavého zánětu dělohy. Hlavní výhodou takové léčby je zachování reprodukční funkce kočky, ale i přes normální průběh březosti a porodu se pyometra může kdykoli vrátit. Tato léčebná strategie je vhodná pouze pro zvířata s mimořádnou plemennou hodnotou nebo v případě, že kočka nemůže být podrobena chirurgickému zákroku.
Prevence pyometry
Pyometra je extrémně nebezpečné onemocnění, které může potenciálně vést ke smrti, pokud se neléčí, takže pokud nekastrovaná kočka vykazuje příznaky onemocnění, měli byste okamžitě kontaktovat svého veterináře.
Musíte také pamatovat na jediný způsob, jak zabránit hnisavému zánětu dělohy – kastraci. Včasná kastrace nechovných zvířat může kočku i její majitele zachránit od mnoha nepříjemných zážitků spojených s léčbou pyometry, případně i smrti mazlíčka.
