Autoři): Lyubov Tolmacheva, lékař oddělení anestezie, resuscitace a intenzivní péče kliniky Bely Klyk
Časopis: č. 1 – 2020
Článek pojednává o hlavních příznacích a příčinách anémie, nouzové péči o anémii. Klíčová slova: anémie, krevní transfuze, hematokrit, krevní ztráta Klíčová slova: anémie, krevní transfuze, hematokrit, krevní ztráta Anémie (řecky anémie; předpona an s významem negace a haima – krev) je definována jako úbytek hmotnosti červené krvinky (RBC). V praktickém použití to může být označováno jako snížení hematokritu (HCT, PCV), koncentrace hemoglobinu (Hb) nebo počtu červených krvinek pod druhově specifické referenční limity. Jedná se o jednu z nejčastějších abnormalit zjištěných klinickou analýzou u malých domácích zvířat, stejně jako jeden z běžných problémů v urgentní medicíně, nicméně termín „anémie“ není diagnózou, ale příznakem a příčinou anémie musí být odhodlaný. Klinické příznaky Klinické příznaky mohou být akutní nebo chronické a mohou se lišit v závažnosti; Trvání klinických příznaků nemusí odrážet mechanismus anémie. Například u koček s chronickou anémií se často vyskytují „akutní“ klinické příznaky; kočky jsou klinicky stabilní, pokud jejich hematokrit zůstává pod určitým procentem a poté se u nich vyvinou „akutní“ příznaky. Majitelé si mohou všimnout některých adaptačních změn u anémie, jako je tachykardie nebo zvýšená srdeční frekvence. Nejčastěji pozorované klinické příznaky anémie jsou:
| Akutní ztráta krve | Chronická ztráta krve | |
| Slabost, letargie | + | + |
| VSO bledost/ikterus | +/- | + / + |
| Letargie | – | + |
| Petechie, ekchymózy | – | + |
| Nesnášenlivost cvičení/mdloby | – / + | +/- |
| Zvrácená chuť k jídlu (hlavně kočky) | – | + |
| Šok (příznaky hypovolemického šoku: hypotenze, hypotermie, tachykardie) | + | +/- |
| Ztráta krve (zdroje aktivního krvácení, jako je ruptura sleziny) | + | – |
| Splenomegalie | – | + |
| Hluk na MK je funkční (+ KMP – kočky) | – | + |
Zkratky: VSO – viditelné sliznice, MV – mitrální chlopeň, CMP – kardiomyopatie Laboratorní posouzení Klinické příznaky mohou být u anémie zcela jasné, ale k určení závažnosti, typu a příčiny je nezbytná laboratorní diagnostika. Minimální vyšetření: krevní test na hematokrit. Gradace anémie v závislosti na hematokritu:
| Psi | Kočky | |
| Lehké | 30 36-% | 20 24-% |
| Střední | 18 29-% | 15 19-% |
| Vyjádřený |
V rámci hodnocení hematokritu by měla být plazma vyšetřena na ikterus a hemolýzu a obsah bílkovin by měl být stanoven refraktometrem. Někdy minimální soubor naléhavě provedených testů nestačí, je nutná další diagnostika. Proto je důležité před zahájením léčby odebrat potřebné vzorky krve. Je však třeba mít na paměti, že odběr vzorků zahrnuje další krevní ztráty, které mohou být u malých pacientů významné. Jakmile se zjistí, že pacient má anémii, je nutné určit, zda je anémie regenerativní nebo neregenerativní. To je velmi důležité pro následnou diagnostiku příčin anémie. Pokud regenerační anémie znamená, že tělo produkuje červené krvinky, příčinou anémie je ztráta krve nebo hemolýza. Pokud anémie není regenerační, tedy porušení tvorby nových červených krvinek, je třeba hledat problém v červené kostní dřeni. Přítomnost regenerační odpovědi je stanovena počítáním retikulocytů během obecné klinické analýzy nebo hodnocením krevního nátěru na polychromázii. Retikulocyty jsou bezjaderné, nezralé erytroidní buňky s barvením cytoplazmatické RNA. U psů – pouze agregované retikulocyty, zrání – 1 den. U koček – agregované a tečkované. Agregáty dozrávají na tečkovité za 12 hodin. Tečkované dozrávají pomalu, během 10-12 dnů. Regenerační odpověď je hodnocena agregátními retikulocyty. Při akutní ztrátě krve tedy nemusí být zpočátku retikulocyty (cca prvních 24 hodin), nepřítomnost retikulocytů v tomto případě neznamená neregenerativní anémii. U pacientů s dlouhodobými závažnými systémovými poruchami může být také snížena regenerační odpověď. Absolutní počet retikulocytů udává stupeň regenerace – jediný doporučený ukazatel regenerační odpovědi.
| Stupeň regenerace | Psi Retikulocyty, agregáty | Kočky Retikulocyty, agregáty | Kočky Retikulocyty, tečkované |
| Ne | 60,000 | ||
| Slabý | 150,000 | 50,000 | 500,000 |
| Střední | 300,000 | 100,000 | 1,000,000 |
| Významné | > 500,000 | > 200,000 | 1,500,000 |
Některé informace lze získat během vyšetření kvalitativně obarveného nátěru, včetně velikosti a morfologie červených krvinek, přítomnosti autoaglutinace, přibližného počtu a morfologie bílých krvinek a krevních destiček, přítomnosti jaderných červených krvinek, přítomnosti polychromázie (indikátor regenerace) a přítomnost parazitů v červených krvinkách. Interpretace morfologických změn v červených krvinkách u psů a koček:
| Morfologické abnormality | Často přidružené poruchy |
| Makrocytóza | Regenerace, vlastnosti plemene (pudli), infekce FeLV nebo FIV, dyserytropoéza (onemocnění kostní dřeně) |
| Mikrocytóza | Nedostatek železa, vlastnosti plemene (Akita, Shar Pei, Shiba Inu), portosystémový zkrat, polycytémie (erytrocytóza) |
| Hypochromázie | Nedostatek železa |
| Polychromázie | Regenerace |
| Poikilocytóza | Regenerace, nedostatek železa, hyposplenismus |
| Schistocytóza (fragmenty) | Mikroangiopatie, hemangiosarkom, diseminovaná intravaskulární koagulace, hyposplenismus |
| Sferocytóza | IGA, mononukleární fagocytární neoplazie, otrava zinkem |
| Akantocytóza (s výčnělky) | Hemangiosarkom, onemocnění jater, hyposplenismus |
| Echinocytóza (s trny) | Artefakt, onemocnění ledvin, anémie v důsledku nedostatku pyruvátkinázy |
| Eliptocytóza | Vrozená eliptocytóza (psi) |
| Heinz Taurus | Oxidační poškození červených krvinek |
| Těla Howell-Jollyho | Regenerace, hyposplenismus |
| Autoaglutinace | IGA |
| Metarubricocytóza | Charakteristika plemene (knírači, jezevčíci), extramedulární krvetvorba, regenerace, otravy olovem, hemangiosarkom |
| Pancytopenie | Porucha kostní dřeně, hypersplenismus |
Základními testy jsou krevní obraz, počet retikulocytů a mikroskopie krevního nátěru, ale někdy je užitečné provést další diagnostiku k určení příčiny anémie. Další laboratorní testy: – Podrobné použití/dodávka; – OKA (leukocyty, krevní destičky); – OAM; – VSC, VOC, koagulogram; – Analýza stolice na skrytou krev a parazity; – Dodatečné testy k vyloučení virových onemocnění a krevních parazitů; – Coombsův test; – ELISA na von Willibrandovu chorobu; – Vyšetření kostní dřeně k detekci neregenerativní anémie. Stabilizace a krevní transfuze První základní zásadou léčby pacienta s anémií (neboli krvácením) je odběr všech vzorků krve před zahájením léčby. Protože jsou tito pacienti akutně nemocní, testy se často neprovádějí, dokud není pacient stabilizován a nedochází ke změnám klinických a biochemických parametrů vyvolaných léčbou. Krevní transfuze zlepší stav, ale neovlivní základní onemocnění. Neexistuje žádný konkrétní bod, kdy je krevní transfuze indikována, rozhodnutí o transfuzi se provádí na základě klinického stavu zvířete, příčiny, rychlosti progrese a závažnosti anémie. Zvířatům s těžkou anémií a v klinicky vážném stavu jsou podávány transfuze plné krve a červených krvinek. Po počáteční stabilizaci stavu přecházejí k diagnostice a léčbě onemocnění, které vedlo k anémii. Indikace pro krevní transfuzi: – Pacienti s akutní anémií: · Je obtížné předpovědět přesnou Ht, při které bude nutná krevní transfuze; · Ztráta více než 30 % bcc; · Spoléháme se spíše na klinický stav (známky hemoragického šoku – bledost sliznic, tachykardie, bušení naprázdno, SNK déle než 2 sekundy, hypotenze, těžká slabost), než na hladinu hematokritu; · Cílová hodnota Ht> 20, Hb > 70. – Pacienti s chronickou anémií: · Krevní transfuze je potřeba méně často, nízký hematokrit je lépe tolerován; · Hematokrit nižší než 15, v kombinaci s příznaky anémie (bledost VSO, letargie, letargie, sklon k hypotenzi, hypotermie, tachykardie); · Pokud je plánována operace. Praktické využití krevních složek
| Plná krev | Er-hmotnost | Zmrazená plazma | |
| Akutní anémie | + + + | ++ | – |
| chronická anémie | + | + + + | – |
| Otrava rodenticidy | – | – | + + + |
| Hypoalbuminémie | – | – | ++ |
| Spalovací motor | ++ | + | ++ |
Hematokrit se hodnotí 24 hodin po transfuzi. Léčba pacienta po stabilizaci a stanovení příčiny anémie V závislosti na příčině, závažnosti a progresi anémie mohou být léčebné metody zcela odlišné. Je nutné zjistit onemocnění způsobující anémii a zahájit léčbu této konkrétní základní příčiny. Klasifikace anémie – Podle rychlosti vývoje: akutní, subakutní, chronická; – Patogenezí: ztráta krve, hemolýza, dysfunkce kostní dřeně; – Podle typu: regenerační, slabě regenerační, neregenerační; – Podle indexů: normo/mikro/makrocytární; normo/hypo/hyperchromní; – Morfologické změny: sférocytóza, schistocytóza atd.; – Etiologická diagnóza, která spustila mechanismus a rozvoj anémie.
| Hemolytická anémie | Hemolytická anémie | Hypoplastická anémie |
| Trauma: hemoabdomen, hemotorax, hemoretroperitoneum, zlomeniny | Imunologická hemolýza: – autoimunitní hemolytická anémie – sekundární: léky, neoplazie, krevní paraziti, očkování, infekční onemocnění (FeLV); – hemolýza novorozenců; – inkompatibilita během krevní transfuze | Selektivní snížení tvorby červených krvinek: – chronická onemocnění – poškození ledvin – aplazie červených krvinek – endokrinní onemocnění: hypotyreóza, Addisonova choroba |
| Neoplazie: slezina/játra, osrdečník, retroperitoneální, jiné | Neimunologická hemolýza: – parazité; – oxidační toxiny (cibule); – toxicita zinku; – deficity PK/PFK; – mikroagiopatické příčiny: diseminovaná intravaskulární koagulace, Cavalův syndrom, angiosarkom, volvulus sleziny; – hypofosfatémie; – tepelné poškození. | Generalizovaná hypoplazie: – toxicita: chloramfenikol, estrogen, antimykotika, chemoterapie, ozařování; – infekce: ehrlichióza, FeLV/ jiné viry; – myeloptóza; – myelofibróza. |
| Primární defekt hemostázy: trombocytopenie, trombocytopatie, Von Willibrandova choroba | Hypercelularita kostní dřeně: anémie z nedostatku železa, nedostatek B-12/folátu, otrava olovem, myelodysplazie, imunitní příčiny, myeloproliferativní neoplazie | |
| Sekundární defekt hemostázy: intoxikace rodenticidy, hemofilie, diseminovaná intravaskulární koagulace | ||
| Ztráty v gastrointestinálním traktu: peptické vředy, neoplazie, poruchy hemostázy | ||
| Chirurgické/iatrogenní ztráty | ||
| Regenerační anémie | Neregenerativní anémie | Slabě regenerační |
| Hemoragická anémie | Anémie chronických onemocnění | Anémie s nedostatkem železa |
| Hemolytická anémie | Poruchy kostní dřeně | |
| Anémie způsobená onemocněním ledvin | ||
| Akutní a hyperakutní ztráta krve nebo hemolýza (prvních 48-96 hodin) |
Zvířatům s akutním krvácením lze podat bolusy krystaloidů nebo koloidů, aby se udržela minimální střední hodnota krevního tlaku přibližně 60 mmHg. Před chirurgickým zastavením krvácení není vhodné výrazně zvyšovat tlak, protože se tím zvýší krevní ztráty. Při výrazných krevních ztrátách není možné stabilizovat stav bez transfuze krevních produktů (plná krev/balené červené krvinky). Samostatně se zmíníme o některých konkrétních lécích pro léčbu anémie. Léky stimulující erytropoézu (erytropoetin, darbopoetin). Hlavní indikací pro použití těchto léků jsou stavy provázené poruchou tvorby erytropoetinu. Obvykle se jedná o chronické a těžké akutní poškození ledvin. Ve všech ostatních případech může být tvorba vlastního erytropoetinu v reakci na anémii dokonce zvýšena, takže užívání léků z této skupiny nemá smysl. Přípravky železa Má smysl používat doplňky železa v případě anémie z nedostatku železa, která je u psů a koček vzácná. Anémie z nedostatku železa má své příznaky (obvykle mikrocytární (s poklesem velikosti červených krvinek) hypochromní (snížený obsah hemoglobinu v nich) anémie Pro rozvoj anémie z nedostatku železa jsou zapotřebí vážné důvody (dlouhodobá chronická ztráta krve, dlouhodobá nedostatečná výživa atd.). K potvrzení nedostatku železa mohou být nutné další studie (měření hladin feritinu, celkové kapacity vázat železo atd.) U anémie z nedostatku železa odpověď na léčbu ve formě zvýšení hematokritu je pozorován po 4-7 dnech.Hematokrit by se měl normalizovat přibližně po 4 týdnech léčby.Pro léčbu anémie z nedostatku železa se vyplatí vypočítat dávkování železa a používat vhodné přípravky a nepoužívat kombinované veterinární přípravky, ve kterých železo obsah bývá nedostatečný · Psi – 10-20 mg/kg dextran-železo (hydroxid) jednorázově intramuskulárně (ferrum lek, kosmofer), dále síran železnatý 100-300 mg/os/den (11-15 mg/kg/den, rozděleno do 2-3 dávek) perorálně (actiferrin, tardiferon, ferrogradumet); · Kočky – 50 mg dextran-železo (hydroxid) intramuskulárně, poté síran železnatý 50-100 mg/kočka/den perorálně nebo pokračující intramuskulární injekce dextran-železo každé 3-4 týdny. Užívání vitaminu B12 Nedostatek kobalaminu může být jednou z příčin anémie u pacientů s chronickými gastrointestinálními onemocněními. U těchto pacientů může být opodstatněné použití kyanokobalaminu k léčbě anémie. Pokud anémie není spojena s nedostatkem kobalaminu, pak užívání vitamínu B12 nemá smysl. Závěr Anémie není samostatné onemocnění, vždy má příčinu. Potřeba krevní transfuze u anémie je dána nejen laboratorními údaji (pokles hematokritu, hemoglobinu, červených krvinek), ale především závažností klinických příznaků. Krevní transfuze pomáhají zachránit život pacienta, ale neřeší základní příčinu anémie, kterou je třeba diagnostikovat. Léčba anémie závisí na onemocnění, které k anémii vedlo. Na rozdíl od všeobecného mínění potřebuje doplňky železa, vitamíny a erytropoetin velmi malý počet anemických pacientů. Ve zbytku nebude anémie spojena s nedostatkem těchto látek, k léčbě anémie je nutné působit na onemocnění, které ji způsobilo. Literatura 1. Small Animal Critical Care Medicine – Deborah C. Silverstein, 2009 2. Small Animal Emergency Medicine – Deborah C. Silverstein, 2019 3. Small Animal Internal Medicine – C.G. Couto, 2013 4. Monitoring a intervence u kriticky nemocných malých zvířat – Rebecca Kirby, 2017 5. BSAVA Manuál psí a kočičí hematologie a transfuzní medicíny – Michael J . Day, 2000 6. BSAVA Manuál psí a kočičí hematologie a transfuzní medicíny Druhé vydání – Michael J . Den, 2012
Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05
Jste tady
popis
Autoimunitní nebo imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie koček a psů je klinický syndrom (skupina onemocnění), při kterém dochází ke zrychlené destrukci červených krvinek vlivem vlastního imunitního systému zvířat.
Existují dvě formy onemocnění – primární (neboli pravá) a sekundární. U primární formy imunitně zprostředkované hemolytické anémie imunitní systém těla intenzivně ničí vlastní červené krvinky bez viditelných predisponujících onemocnění. U sekundární formy AIHA dochází k destrukci červených krvinek imunitním systémem na pozadí různých predisponujících onemocnění, které jsou identifikovány jako provokující faktory. Řada autorů tak identifikuje autoimunitní hemolytickou anémii jako součást onemocnění, jako je „systémový lupus erythematodes“, při kterém je narušeno fungování imunitního systému a AIHA je považována za primární formu. Klasickým příkladem sekundární autoimunitní hemolytické anémie je zánik červených krvinek v důsledku piroplazmózy (babeziózy), kdy klíště zanese do těla psa mikroorganismus, který se usadí v červených krvinkách zvířete a vyvolá rozvoj těžké autoimunitní reakce na části těla.
Synonyma a zkratka. Autoimunitní hemolytická anémie může být také označována jako imunitně zprostředkovaná hemolytická anémie (tyto termíny budou v textu používány zaměnitelně). Běžná zkratka: AIHA – autoimunitní hemolytická anémie.
Příčiny
Primární forma imunitně zprostředkované hemolytické anémie vzniká na pozadí dosud neznámých změn ve funkci imunitního systému bez zjištěných příčin. Při sekundární autoimunitní hemolytické anémii je možné identifikovat některé faktory, které mohou vyvolat vývoj onemocnění. V každodenní praxi je sekundární autoimunitní hemolytická anémie mnohem častější než primární. Je třeba připomenout, že diagnóza primární AIHA se provádí až po vyloučení všech možných predisponujících příčin onemocnění, a to není vždy možné.
Byly zjištěny následující důvody pro rozvoj sekundární AIHA u koček a psů:
Infekce psů: piroplazmóza (babezióza); anaplazmóza; ehrlichióza; dirofilarióza; Hemotropní mykoplazmóza; leishmanióza; Chronická bakteriální infekce (např. diskospondylitida).
Infekce koček: kočičí virová leukémie (FVL); Hemotropní mykoplazmóza (zastaralá hemobratonelóza); Infekční peritonitida koček; Chronická bakteriální infekce.
Různé novotvary: (hemangiosarkom, lymfosarkom)
Účinek léků: peniciliny; sulfonamidy; β-laktamová antibiotika; cefalosporiny; Carprofen.
Účinky jedů: paracetamol; cibule; česnek; zinek; včelí bodnutí.
Neonatální izoerytrolýza koček: Nemoci, kdy novorozená koťata krmí matka s jinou krevní skupinou.
Komplikace při krevní transfuzi.
Předchozí očkování; Údaje o schopnosti rutinní vakcinace u psů způsobit AIHA jsou neprůkazné a kontroverzní.
Všechny predisponující příčiny nějakým způsobem buď změní membránu červených krvinek, nebo vyprovokují imunitní systém těla k vyvinutí zvrácené reakce na vlastní krvinky.
Poněkud častěji je pozorován rozvoj autoimunitní hemolytické anémie u specifických plemen psů (kokršpaněl, bišonek; malý pinč; malý knírač; anglický špringršpaněl), což může ukazovat na genetickou predispozici k rozvoji onemocnění.
foto 1. Krev psa ve zkumavce s AIHA na pozadí babeziózy (piroplazmózy)
Klinické příznaky
Autoimunitní hemolytická anémie je častější u psů než u koček. Průměrný věk rozvoje AIHA u psů je 5-6 let (od 1 do 13 let), u koček je průměrný věk 2 roky (od 0.5 do 9 let). Věk, ve kterém se rozvine sekundární imunitně podmíněná hemolytická anémie, je významně ovlivněn predisponujícím onemocněním (viz výše). U psů je onemocnění o něco častěji registrováno po kastraci/sterilizaci, u koček tato predispozice nebyla zjištěna.
Vzhledem k tomu, že diagnóza autoimunitní hemolytické anémie je stanovena výhradně laboratorními metodami, jsou údaje o anamnéze u koček a psů i údaje z prostého vyšetření zvířete na veterinární klinice málo konkrétní. V anamnéze jsou takové projevy jako celková deprese, snížená chuť k jídlu, bledost zvířete, zežloutnutí sliznic, zvracení, kočky požírá půdu (geofagie) a některé další. Fyzikální vyšetření koček a psů s autoimunitní hemolytickou anémií může odhalit příznaky, jako je zvýšení nebo snížení tělesné teploty, bledost a zežloutnutí sliznic, zvýšení dechové frekvence, srdeční šelesty při poslechu stetoskopem, bolest při pohmatu břišní dutina (výčet není zdaleka úplný).
Foto 2. Zelda, tříletá labradorka, vyvinula AIHA poté, co se nakazila piroplazmózou.
diagnostika
Diagnóza autoimunitní hemolytické anémie u koček a psů je založena na různých laboratorních testech. Prvním krokem je stanovení hladiny hematokritu, který charakterizuje procento červených krvinek v krevní plazmě a slouží jako indikátor úrovně anémie. Druhou fází je vyšetření krevního nátěru, které může odhalit známky charakteristické pro imunitně zprostředkovanou hemolytickou anémii: slepování červených krvinek (autoaglutinace), různé barvení červených krvinek (polychromázie), přítomnost zvláštních forem červené krve buňky (sférocyty a strašidelné buňky). Při speciálním barvení krevního nátěru se spočítá počet retikulocytů a určí se povaha anémie (regenerační nebo neregenerační). V krevním nátěru se kromě červených krvinek a bílých krvinek zjišťuje i počet krevních destiček. Důležitým bodem při vyšetřování koček a psů pomocí AIHA je počítání počtu leukocytů a stanovení leukocytového vzorce. Při studiu biochemických parametrů je důležitým bodem posouzení hladiny bilirubinu, protože jeho výrazné zvýšení spolu se zvýšením leukocytů v krvi může naznačovat nepříznivou prognózu onemocnění. Kromě toho lze k posouzení hemolýzy použít několik dalších testů.
Po založení AIHA jako takové by další úsilí mělo směřovat k diagnostice predisponujících onemocnění pomocí různých metod (např. posouzení krevního nátěru na krevní parazity, některé sérologické krevní testy, radiografické vyšetření hrudníku a břišní dutiny, ultrazvuk atd.). Identifikace predisponujících onemocnění (sekundární AIHA) může výrazně změnit průběh léčby a další prognózu.
Léčba
Při léčbě autoimunitní hemolytické anémie se veterinární lékař potýká s následujícími obtížemi, které mohou zahrnovat následující: nedostatek spolehlivých údajů o účinnosti určitého typu léčby; dlouhé trvání léčby s nutností opakovaných návštěv a vyšetření; opatrná prognóza úplného uzdravení, protože. AIHA často rozvíjí různé komplikace, někdy smrtelné. Samotná léčba imunitně zprostředkované hemolytické anémie u koček a psů sestává z několika fází, a to: prevence destrukce červených krvinek imunitním systémem; snížení nedostatku kyslíku tkání prostřednictvím krevních transfuzí; prevence komplikací a poskytování podpůrné péče.
Prevence hemolýzy
Základem prevence hemolýzy na pozadí AIHA jsou léky tlumící imunitní odpověď (imunosupresiva). Léky první volby jsou kortikosteroidy (např. prednisolon nebo dexamethason), léčba začíná jejich podáváním ve vysokých dávkách. Lékem volby je prednisolon v dávce 2-4 mg/kg/den rozdělený do dvou dávek. U většiny případů autoimunitní hemolytické anémie dochází v prvním týdnu od zahájení léčby ke zlepšení situace s koncentrací červených krvinek a zlepšení celkového stavu zvířete. Dexamethason lze použít jako alternativu k prednisolonu. Léčba těmito léky může trvat týdny nebo měsíce a v některých případech může vyžadovat celoživotní udržovací léčbu nízkými dávkami. V každém konkrétním případě AIHA dávku a frekvenci podávání léku volí veterinární lékař na základě celkového stavu a hladiny hematokritu.
Léky druhé volby pro potlačení zvrácené imunitní odpovědi jsou některá chemoterapeutika (např. azathioprin, cyklosporin, mykofenolát). Důvodem jejich předepisování je buď nedostatečný účinek z užívání kortikosteroidů, nebo rozvoj nepřijatelných vedlejších účinků z užívání prednisolonu nebo dexametazonu. Ve skutečnosti se jedná o léky druhé volby, používají se poměrně zřídka a údaje o jejich účinnosti jsou extrémně nedostatečné.
Krevní transfúze
Krevní transfuze nebo krevní transfuze na pozadí AIHA se provádí pouze v případech závažného nedostatku červených krvinek. Neexistují jasné indikace pro krevní transfuzi a každý případ je posuzován čistě individuálně. V ideálním případě je lepší transfuze červených krvinek (prakticky nedosažitelné), ale je přijatelné i použití plné krve.
Prevence komplikací
U mnoha psů s autoimunitní hemolytickou anémií se jako hlavní komplikace vyvinou krevní sraženiny v krevních cévách plic (plicní embolie, PE). Jedná se o závažný a život ohrožující stav, jehož průběh je obtížné předvídat. Neexistují žádné léky s prokázanou účinností v prevenci této komplikace. Veterinární lékař podle svého uvážení může použít léky jako aspirin, heparin a klopidogrel, ale jejich účinek je nepředvídatelný.
Udržovací léčba
U autoimunitní hemolytické anémie u koček a psů má agresivní podpůrná léčba významný vliv na výsledek onemocnění. Intravenózní terapie na pozadí AIHA má tedy významný pozitivní vliv na výsledek onemocnění, dalším důležitým faktorem bude zajištění přísunu živin. Dalším bodem aplikace v léčbě imunitně podmíněné hemolytické anémie u koček a psů je moderní rozpoznání a korekce komplikací imunosupresivní terapie.
Udržovací léčba zahrnuje identifikaci a léčbu primárních onemocnění, těch, které vyvolávají rozvoj AIHA u koček a psů. Imunosupresivní terapie sekundární autoimunitní hemolytické anémie je stále indikována, ale její trvání může být při úpravě základního onemocnění kratší.
Poznámka. Jednou z léčebných metod AIHA u psů a koček je odstranění sleziny (splenektomie), ale ve většině případů tato možnost zůstává „krokem zoufalství“, kdy žádné jiné metody nevedou k vyřešení chronické a přetrvávající autoimunitní hemolytické anémie.
předpovědi
Obecně je prognóza AIHA u psů a koček střežená. U psů pouze 60 % případů vede k úplnému vysazení léků během dlouhodobé léčby (t.j. dojde k úplnému uzdravení). V ostatních případech je nutná buď celoživotní udržovací terapie, nebo onemocnění vede ke smrti zvířete. Příznivá prognóza imunitně zprostředkované hemolytické anémie u koček a psů může zahrnovat následující: rychlá odpověď na léčbu kortikosteroidy; schopnost udržovat hematokrit na přibližně 30 % při podávání pouze kortikosteroidů; a identifikaci vyléčitelných sekundárních příčin. Mezi faktory odpovědné za střeženou a špatnou prognózu AIHA patří následující: nedostatečná adekvátní odpověď na léčbu samotnými kortikosteroidy a potřeba léků druhé volby; nedostatečná odpověď na imunosupresivní léčbu; zvýšené hladiny bilirubinu v séru; závažné snížení počtu krevních destiček; závažné zvýšení počtu bílých krvinek.
Příčiny smrti u AIHA u psů a koček jsou následující komplikace: plicní embolie; vývoj sekundární infekce na pozadí imunosupresivní terapie; rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC); neschopnost kontrolovat anémii léky. Pravděpodobnost rozvoje těchto komplikací je téměř nemožné předvídat.
Veterinární klinika Dr. Shubina, Balakovo
