Podobná témata vědeckých prací v klinické medicíně, autorem vědecké práce je Starichkov A.A., Terletsky A.V., Akhmerova L.G., Konovalova D.B., Tsygankova O.V.
Diagnostika a léčba babeziózy u plicních pacientů s kardiovaskulárními komplikacemi
Moderní spektrum yersiniózy
Detekce DNA Bartonella u klíšťat ixodidů, komárů a v krvi pacientů v Novosibirské oblasti
Nemoc z pastvy koní: diagnostika a léčba
Omský výzkumný ústav přirozených ohniskových infekcí: historie a úspěchy
i Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.
i Už vás nebaví bannery? Reklamu můžete vždy vypnout.
Text vědecké práce na téma “Diagnostika a léčba bartonelózy u kardiovaskulárních chorob”
detoxikace fyziologickým roztokem (krystaloidy) a koloidními roztoky.
Prevencí komplikací je včasná diagnostika a včasné zahájení adekvátní antibakteriální a patogenetické terapie.
1. Výskyt yersiniózy v posledních letech (2004-2012) kolísá od 69 do 163 případů ročně.
2. Od roku 2004 se sezóna výskytu přesunula do teplého období kalendářního roku.
3. Osoby ve věku 20-30 let, studenti, zaměstnanci a nezaměstnaní začali častěji onemocnět, přičemž si všímali potravinové cesty infekce.
4. Pacienti jsou častěji přijímáni 6.-10. a 3.-4. den nemoci, převládají primárně generalizované a akutní febrilní formy.
jsme onemocnění, což předpokládá přítomnost primárních fokálních forem v přednemocničním stadiu a absenci jejich diagnózy.
5. V posledních letech a zejména v letech 20102012-XNUMX. Laboratorní ověřování klinických diagnóz se prudce snížilo, což se vysvětluje:
— nadměrná klinická diagnóza yersiniózy,
– nadměrné užívání antibiotik v přednemocničním stadiu,
— nedostatek dostatečného počtu médií a testovacích systémů.
Praktická doporučení: 1. Při diagnóze „angína, akutní respirační infekce, akutní respirační infekce“ v období jaro-léto proveďte laboratorní vyšetření na zoonózy. 2. Školení lékařů primární péče v infekčních onemocněních a zejména pravidla pro předepisování antibakteriálních léků.
DIAGNOSTIKA A LÉČBA BARTONELÓZY U KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ
A. A. Starichkov1, A. V. Terletsky2, L.G. Akhmerova2, D.B. Konovalová3, O.V. Tsyganková1
Novosibirská státní lékařská univerzita1 Institut molekulární a buněčné biologie SB RAS2, Novosibirsk Shi-Kon LLC3, Novosibirsk
Účel studia. Optimalizovat diagnostiku intracelulárních infekcí a léčbu pacientů trpících bartonelózou na pozadí srdečních onemocnění.
Materiály a metody. Vyšetřili jsme 1513 osob na přítomnost intracelulárních mikroorganismů v periferní krvi. A.V.Terletsky a L.G.Achmerova (autoři) vyvinuli metodu diagnostiky bartonelózy pomocí mikroskopie krevních nátěrů obarvených podle Romanovského-Giemsy v procházejícím světle s olejovou imerzí (patenty 2003 a 2009), která umožnila diagnostikovat bartonelózu na jednu a půl hodiny. Tato metoda detekuje i další krvně parazitické mikroorganismy: Babesia, Borrelia, Chlamydophila (Chlamydia), Mycoplasma. Identifikaci chronické bartonelózy lze také provést pomocí bakteriální DNA pomocí PCR, ale tato metoda dává pozitivní výsledek i po eradikaci intracelulárních patogenů.
nový, který nám neumožňuje určit účinnost antimikrobiální terapie.
Výsledky výzkumu. U 82 % zdravých pacientů byla Bartonella nalezena v červených krvinkách a infikováno bylo méně než 10 % krvinek. U kardiaků byla Bartonella přítomna v 91 % případů. Klinický obraz bartonelózy se projevil převážně při postižení více než 10 % červených krvinek v periferní krvi, což bylo pozorováno u 85 % kardiaků. V těchto případech jsme připravili vakcínu z žilní krve pacienta na bázi částečně purifikovaných bakteriálních antigenů a z exoantigenů izolované Bartonely (metoda A.V. Terletsky a L.G. Akhmerova, patent 2009). Tato autovakcína byla aplikována jednorázově, převážně ambulantně. Po vakcinační terapii a symptomatické léčbě došlo v 70 % případů k úplné eliminaci bartonely, vymizení intoxikace, zánětlivé
NÁRODNÍ PRIORITY RUSKA. 2013. č. 2 (9). SPECIÁLNÍ PROBLÉM
reakcí, snížení klinických projevů kardiovaskulárních onemocnění. Pokud nebyl patogen zcela eliminován, ale stav se zlepšil, byla vakcína znovu podána. Antibiotika (makrolidy nebo tetracykliny, fluorochinolony) jsme nasadili pouze u těžkých zánětů (15 % vyšetřených kardiaků). V těžkých případech byly prováděny infuze erytromasy a čerstvé zmrazené plazmy a při saturaci nižší než 90 % měla oxygenoterapie pozitivní efekt.
Léčba kardiaků s bartonelózou a těžkou imunodeficiencí vyžaduje nejen etiologickou antibakteriální terapii, ale také patogenetickou terapii: stimulaci imunitního systému, užívání kardiovaskulárních léků a metabolických léků. Když se rozvinula hemodynamicky významná srdeční vada, byli pacienti po očkování a zmírnění zánětu odesíláni k chirurgické léčbě do Ústavu oběhové patologie Sibiřské pobočky Ruské akademie lékařských věd.
Diskuse. Bartonella je malá bakterie, která roste v červených krvinkách a buňkách lemujících krevní cévy. Do těla se dostávají kousnutím krev sajícího hmyzu, klíšťaty, vši a blechami a také kůží poškozenou kočkami (kočičí škrábnutí). Při mírném průběhu onemocnění a nepřítomnosti imunodeficience dochází k zotavení bez specifické léčby.
V závažnějších případech se za 3-20 dní (obvykle 7-14 dní) po přisátí klíštěte objeví hyperémie a papule v místě zavlečení patogenu, následně horečka, lymfadenopatie, známky imunodeficience, koronární a srdeční selhání, a neurologické poruchy. Příznaky myokarditidy a endokarditidy se objevují s tvorbou chlopňového onemocnění srdce. Podle literárních údajů se Bartonella nachází u 76 % pacientů s neznámou etiologií endokarditidy.
Bartonella snižuje plasticitu postižených erytrocytů, a proto dochází k jejich hemolýze. Zvýšená adheze krevních destiček a ztráta elektrického náboje v poškozených červených krvinkách způsobují tvorbu mikrotrombů v kapilárách a venulách, což přispívá k rozvoji syndromu chronické diseminované intravaskulární koagulace. Morfologicky je zánět při intracelulární infekci granulomatózní, to znamená, že je způsoben makrofágy, ložiskově postihujícími cévní endotel a endokard. Leukotrieny bartonelou aktivovaných polymorfonukleárních leukocytů stimulují lymfocyty, které
produkují specifické protilátky a autoprotilátky. Po eliminaci Bartonella se makrofágy transformují na fibroblasty za vzniku sklerotických změn v myokardu a endokardu, což vede ke kardioskleróze a chlopenním srdečním vadám, které způsobují srdeční selhání.
Mírné a asymptomatické formy infekce, doprovázené prodlouženým bakteriálním nosičstvím, jsou častější. Proto je hlavním rezervoárem B. bacilliformis a B. quintana (bartonelóza) člověk.
Původci bartonelózy jsou klasifikováni do samostatné čeledi Bartonellaceae podskupiny alfa-2 proteobakterií, která zahrnuje 12 druhů, z nichž 5 je patogenních pro člověka a má různou virulenci. Haemobartonella je rod parazitických tyčinkovitých nebo kulatých mikroorganismů běžně nazývaných rickettsie. Množí se v červených krvinkách, lymfatických uzlinách, slezině, játrech a ledvinách. Bartonella je gramnegativní a barví se červenofialově podle Romanovského-Giemsy. Rostou na živných půdách obsahujících krevní agar. B. bacilliformis se vyznačují přítomností 1-4 bičíků umístěných na jednom pólu buňky, což jí dodává pohyblivost.
Zavedení Bartonella do buňky se děje pomocí adhezinů, tj. proteinů vnější membrány. Tito intracelulární parazité se množí jednoduchým dělením v červených krvinkách, monocytárních fagocytech (makrofázích) a endoteliálních buňkách. B. bacilliformis stimuluje proliferaci endoteliálních buněk a růst malých cév v jejich kapilární části, což vede k angiomatóze.
Podle klinických projevů se rozlišují typické formy (asi 90 %) projevující se projevem primárního afektu a regionální lymfadenitidy a atypické formy: a) oční (konjunktivitida); b) poškození centrálního nervového systému; c) poškození jiných orgánů.
Smrtelné případy akutních forem bartonelózy, s výjimkou horečky Oroya, jsou velmi vzácné. U chronických forem bartonelózy, které se častěji rozvíjejí u osob s imunodeficiencí, dochází i přes intenzivní víceměsíční antibiotickou terapii k dlouhodobé bakteriémii. To se vysvětluje intracelulární lokalizací části populace patogenu v zánětlivých infiltrátech. B. Quintana je příčinou oportunní infekce u většiny jedinců infikovaných HIV.
Patogenní intracelulární mikroorganismy (Bartonella, Babesia, Borrelia) často parazitují v jednom přenašeči, takže člověk kousnutý klíštětem se vystavuje riziku vzniku smíšené infekce, která vede ke zhoršení onemocnění, polymorfismu projevů onemocnění a ztížení klinické diagnózy. a léčbu. PCR analýza DNA izolované ze 72 dospělých klíšťat odebraných v létě ve smíšených lesích Novosibirské oblasti ukázala, že 46 % parazitů je infikováno boreliemi, 37 % bartonelami a v 11 % případů byla zjištěna smíšená infekce.
Existují sérologické metody detekce specifických protilátek v krvi, izolace kultury patogenu a molekulárně genetický výzkum pomocí PCR s amplifikací výsledných fragmentů DNA. Během počáteční izolace Bartonella z biologických vzorků (krev, biopsie lymfatických uzlin, patologické výrůstky na srdečních chlopních, papuly) je zapotřebí dlouhá doba až 15-45 dní nebo více, aby se naočkované agarové plotny udržely v optimálních růstových podmínkách. Proto expresní metoda, kterou používáme pro detekci intracelulárních mikro-
organismů je optimální, zabere málo času, je vysoce informativní a v praktické medicíně se používá již více než 10 let. Kromě popisu výsledků studie je pacientovi poskytnuta velká barevná mikroskopická fotografie krevního nátěru, kde jsou jasně viditelné intra- a extracelulární mikroorganismy.
Závěr. Při zjištění polylymfadenopatie, anémie, příznaků intoxikace a známek imunodeficience u pacientů je nutná mikroskopie krevních nátěrů obarvených podle Romanovského-Giemsy pomocí olejové imerze. Po identifikaci velkého počtu Bartonel v erytrocytech by mělo být provedeno specifické očkování, po kterém se zastaví progrese srdečních onemocnění, především myokarditidy a endokarditidy, je možná jejich regrese, která je spojena s úlevou zánětu v cévách a endokardu. Zvýšení počtu zdravých červených krvinek schopných přenášet kyslík zlepšuje okysličení a metabolismus tkání a orgánů, což se projevuje pozitivní subjektivní i objektivní klinickou dynamikou symptomů.
DIAGNOSTIKA A LÉČBA BABEZIÓZY U PLICNÍCH PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍMI KOMPLIKACEMI
A. A. Starichkov1, A. V. Terletsky2, L. G. Akhmerova2, D. B. Konovalova3 Novosibirská státní lékařská univerzita1 Ústav molekulární a buněčné biologie SB RAS2, Novosibirsk Shi-con LLC3, Novosibirsk
Účel studia. Optimalizovat diagnostiku babeziózy a léčbu pacientů trpících parazitózami, které přispívají ke vzniku, progresi a chronicitě plicních onemocnění vedoucích ke kardiovaskulárním a hematologickým komplikacím.
Materiály a metody. Vyvinuli jsme metodu diagnostiky babeziózy, která se vyskytuje u 100 % kardiaků (metoda A. V. Terletského a L. G. Akhmerové, patenty 2003 a 2009). Celkem 1513 pacientů bylo vyšetřeno na parazitózu a podstoupilo mikroskopii s olejovou imerzí krevních nátěrů obarvených podle Romanovského-
Giemsa, v procházejícím světle, což umožňuje stanovit diagnózu do jedné a půl hodiny i při nízké parazitémii. S touto barvou se cytoplazma Babesia změní na modrou a jádro se změní na červeno-rubínové.
Vyvinuli jsme vakcínu založenou na částečně purifikovaných parazitických antigenech a exoantigenech z kultury Babesia izolované z žilní krve pacienta (metoda A. V. Terletsky a L. G. Akhmerova, patent 2009). Očkování se provádí ambulantně jednorázově a pokud není patogen zcela eliminován, opakuje se. V nemocnicích a klinikách Novosibirsku jsme vyšetřili a ošetřili 184 pacientů trpících touto nemocí
Nemoc z kočičího škrábnutí, nazývaná také horečka z kočičího škrábání nebo bartonelóza, je způsobena bakteriální infekcí. Nejběžnějším typem bakterií u koček je Bartonella henselae a na světě existuje více než 8 druhů Bartonella.
Onemocnění postihuje mnoho živočišných druhů včetně člověka. Přestože je nemoc spojena s kočičím škrábáním, odkud pochází i název, bakterie se přenášejí i kousnutím blech, kousnutím mouch nebo klíšťat. Blecha, živící se infikovanou krví, slouží jako nádoba pro množení bakterií a následně je vylučuje stolicí. Výkaly se do lidského těla dostávají škrábanci nebo jiným poškozením kůže. Kromě otevřených ran se bakterie mohou do lidského těla dostat i očima.
Jaké jsou klinické příznaky tohoto onemocnění?
Klasickými příznaky jsou horečka, zimnice a letargie, doprovázené zduřením lymfatických uzlin a kožními a spojivkovými lézemi. Mnoho příznaků odezní během několika dní, kromě zvětšených lymfatických uzlin, které takto přetrvávají týden nebo dokonce měsíce. Tradičně se věří, že bartonelóza zmizí sama o sobě, bez použití terapie. To platí pro většinu případů, s výjimkou B. henselae a několika dalších druhů, které způsobují chronické asymptomatické nebo někdy symptomatické onemocnění.
Těžká forma nastává s rozvojem různých klinických příznaků: artritida, zvětšená játra a slezina, vysoká horečka, zápal plic a hubnutí. Tyto příznaky se častěji objevují, když je imunitní systém snížen léky nebo virovými látkami.
Jak se bartonelóza šíří?
Je nemožné poskytnout přesné odhady prevalence bartonelózy, protože ne všechny případy jsou diagnostikovány nebo hlášeny. Je pravděpodobné, že mnoho lidských infekcí Bartonella zůstává nezjištěno, bez příznaků a zdá se, že nejde o nic jiného než o mírné nachlazení.
Je možné, že většina lidí si po nemoci vytvoří imunitu proti Bartonelle. U dospělých koček je menší pravděpodobnost, že se stanou přenašeči bakterií, na rozdíl od koťat, u kterých je větší pravděpodobnost, že se nakazí.
Podle odborníků je asi 40 % koček přenašečem B. henselae kdykoli během života. Je těžké určit, která kočka nemoc šíří, protože většina zvířat nevykazuje žádné klinické příznaky.
Vzhledem k tomu, že jiný název pro bartonelózu je nemoc z kočičího škrábnutí, mylně se má za to, že kočky jsou jediným zdrojem přenosu a infekce. Rodina koček je rezervoárem pro B. henselae a další druhy Bartonella, které mohou způsobit onemocnění u lidí. Někteří lidé s bartonelózou nemají v minulosti žádné škrábance nebo kousnutí kočkou, ale většina přenosu se stále vyskytuje z ran. U lidí, kteří neměli kontakt s kočkami, se bakterie do těla dostávají z různého hmyzu nebo infikovaných zvířat.
Nebyly zaznamenány žádné případy opětovné infekce u lidí. U koček je to trochu složitější, zatím není zcela jasné, zda kočky mohou znovu onemocnět. Zůstávají však nosiči několik týdnů, po kterých není mikroorganismus v krvi detekován.
Jak léčit nebo předcházet nemoci z kočičího škrábání?
Pokud se budeme bavit o očkování proti bartonelóze, žádné neexistuje – jak pro lidi, tak pro kočky.
K léčbě se používá antibakteriální terapie. U lidí se někdy používá více než jeden typ antibakteriálních léků. Většina případů mírného onemocnění nevyžaduje antibiotika a zotavení nastává samo.
Co dělat s diagnostikou?
Pokud se člověk rozhodne, že onemocněl nemocí z kočičího škrábání, může si snadno nechat udělat test v nejbližší nemocnici. Existuje několik testů pro diagnostiku koček vykazujících příznaky onemocnění:
- PCR test na přítomnost bakterií v krvi vaší kočky;
- Krevní kultura je kultivace bakterií přítomných v krevním řečišti kočky.
Je možné se při manipulaci s kočkou vyhnout poškrábání?
Doporučujeme nezanedbávat ošetření proti ektoparazitům. Zaujměte svou kočku o hračky pro domácí mazlíčky, kupte si škrabadlo a nedávejte kočce a nehrajte si s ní rukama. A budete se chránit.
Nezapomeňte také, že se člověk může nakazit blešími výkaly. Existuje tedy mnoho způsobů, jak přijít do kontaktu s bakterií:
- škrábance, špinavé drápy koček;
- kousnutí – ve slinách koček mohou být také bakterie B. henselae, které se zvířeti dostaly do tlamy po každodenním cvičení;
- špinavé ruce – špína od kočky nebo z prostředí, která se vám dostane na ruce, a pak se vám může dostat do očí nebo do otevřených ran.
Pokud byste se chtěli dozvědět více informací o tom, jak můžete chránit sebe a svého mazlíčka, můžete navštívit terapeuta.
A tak si to shrňme:
- Pokud vás přesto kočka kousne nebo poškrábe, ránu důkladně ošetřete vodou nebo roztokem chlorhexidinu;
- Vyhněte se kontaktu se zvířaty infikovanými blechami;
- Nezapomeňte ošetřit své kočky přípravky proti blechám;
- Pokud si pořizujete kočku, absolvujte vstupní lékařskou prohlídku u veterináře.
