Kožní onemocnění (dermatofytóza nebo také pásový opar) je povrchové plísňové onemocnění kůže, nehtů a srsti koček. Organismy, které způsobují kožní infekce, patří do zvláštní skupiny plísňových infekcí známých jako dermatofyty. Proto je lékařský název tohoto onemocnění dermatofytóza.
V závislosti na geografické poloze se může vyskytovat častěji nebo méně často. Jedná se o samoomezující onemocnění pouze u koček s vysokou úrovní imunity. Ale například u perských koček se lišejník léčí velmi obtížně. Někdy je léčba neúspěšná a majitelé dávají přednost eutanázii zvířat.
Kožní onemocnění je rozšířeno po celém světě a je jednou z řady zoonotických kožních onemocnění. Zoonotické choroby se přenášejí na jiná zvířata a lidi. Majitelé koček jsou proto vystaveni velkému riziku, že se nakazí. Kožní onemocnění je také běžné u psů.
Příznaky a příznaky lišejníku u koček
Kožní onemocnění způsobuje nespecifické příznaky ztráty srsti, erytému a šupinatění, což z něj činí diferenciální diagnózu pro mnoho dalších kožních onemocnění u koček. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je infekční a nakažlivé a nemá jasný klasický klinický obraz, je znalost diagnostických metod pro detekci velmi důležitá. Úkolem veterinárního dermatologa je včas rozpoznat onemocnění a předepsat vhodnou terapii k urychlení léčby onemocnění.
Kožního onemocnění může být u koček poměrně obtížné odhalit, protože dermatofytózní léze mohou být velmi mírné nebo dokonce nedetekovatelné. Kožní onemocnění se živí keratinem, který se nachází ve vnějších vrstvách kůže, vlasů a nehtů. Jediným viditelným indikátorem spór kožního onemocnění může být výskyt „cigaretového popela“ hluboko v srsti. Některé kočky mohou mít kulaté, silné skvrny na kůži se ztrátou srsti. Vypadávání vlasů (alopecie) nastává, když spory infikují vlasové stvoly, což způsobuje, že infikované vlasy jsou křehčí.
Některé kočky mohou mít kulaté, silné skvrny na kůži se silnou ztrátou srsti.
U koček jsou hlavními místy těchto lézí kůže na pokožce hlavy, hrudníku, předních nohou a podél hřbetu zad. Tyto léze obvykle nesvědí.
Někdy se může objevit infekce nehtů známá jako onychomykóza. Drápy se stávají drsnými, důlkovitými a mají šupinatou základnu a nakonec se mohou zdeformovat. Houba mění tvar drápu, zdrsňuje ho, narušuje jeho správný tvar a přispívá k deformaci drápu. Kožní onemocnění může někdy způsobit generalizovaný stav, který postihuje mnohem větší oblast těla.
Některé kočky, zejména dlouhosrsté, mohou mít kožní onemocnění bez jakýchkoli klinických příznaků nebo vypadávání srsti. Tyto kočky se nazývají „asymptomatičtí přenašeči“. Tyto kočky mohou infikovat jiná zvířata nebo lidi. To je zvláště běžné v útulcích nebo prostředích s více kočkami, aniž by ošetřovatelé věděli, že jsou infikovány.
Jak se přenáší lišaj?
Kožní onemocnění je vysoce nakažlivé a k přenosu dochází přímým kontaktem s houbou. Může se šířit přímým kontaktem s infikovaným zvířetem nebo osobou, manipulací s kontaminovanými předměty nebo dotykem kontaminovaných povrchů.
Spóry plísní mohou zůstat spící na hřebenech, kartáčích, miskách, nábytku, lůžkovinách, koberci nebo jiných površích v okolním prostředí po mnoho měsíců (někdy až 18 měsíců).
Kožní onemocnění je nakažlivé a může být přenášeno mezi infikovanými a neinfikovanými lidmi přímým kontaktem nebo kontaktem s kontaminovanými předměty. Kontakt s mykózou ne vždy vede k infekci. Stupeň znečištění životního prostředí je důležitým faktorem ve vývoji infekce kožním onemocněním, stejně jako věk osoby nebo zvířete.
Zdraví dospělí jsou obvykle odolní vůči infekci, pokud nedojde k poškození kůže, jako jsou škrábance nebo rány. Starší dospělí, malé děti a dospělí se slabým imunitním systémem nebo citlivou kůží jsou zvláště náchylní k infekci kožního onemocnění.
Pokud má vaše dítě kožního onemocnění, může ho získat od rodinné kočky, psa nebo dokonce jiného dítěte ve škole. Pokud se u někoho z vaší rodiny objeví podezřelé kožní léze, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
Jak dlouho trvá, než se pásový opar objeví?
Inkubační doba mezi expozicí sporám dermatofytózy a rozvojem lézí kožního onemocnění se obvykle pohybuje od sedmi do čtrnácti dnů. V některých případech může trvat až 21 dní, než se objeví příznaky infekce.
Diagnóza kožního onemocnění
Ve většině případů bude pásový opar u koček způsobený houbou M. canis zářit žlutozelenou fluorescencí, když se kůže a srst zkoumá v temné místnosti pod speciální ultrafialovou lampou nazývanou Woodova lampa.
Takto září lišejník pod Woodovou lampou
Jasná fluorescence však není pozorována ve všech případech a některé další druhy dermatofytů pod Woodovou lampou nefluoreskují. Proto může být vyžadována další diagnostika k potvrzení přítomnosti plísní kožního onemocnění. Některé kožní masti a jiné materiály také fluoreskují a mohou poskytovat falešně pozitivní výsledek.
Nejpřesnější metodou pro diagnostiku kožního onemocnění u koček je kultivace dermatofytů v laboratoři. K tomu se odebírají vzorky z vlasů a kožních seškrabů. Pozitivní výsledky testu mohou být někdy potvrzeny během několika dnů. Ale v některých případech mohou spory plísní růst pomalu a výsledky kultivace mohou trvat až čtyři týdny, což znamená, že podezřelý případ nemusí být označen jako negativní po dobu nejméně jednoho měsíce.
Existuje mnoho příčin vypadávání srsti a vypadávání srsti u koček. Před stanovením diagnózy kožního onemocnění může váš veterinární dermatolog doporučit další testování, aby vyloučil některé z těchto příčin.
Léčba lišejníků u koček
Kožní onemocnění je u mnoha koček samoomezující infekce, která obvykle trvá tři až pět měsíců, než se uzdraví.
Léčba onemocnění je vždy nezbytná, aby se minimalizovalo riziko šíření infekce na lidi, zejména děti a další domácí zvířata.
Zdaleka nejlepší možností pro léčbu kožního onemocnění u vaší kočky je navštívit kočičího dermatologa. Nejběžnějším způsobem léčby kožního onemocnění u koček je použití kombinace topické terapie (používání krémů, mastí nebo šamponů) a systémové perorální terapie (podávání antifungálních léků ústy). Aby byla léčba úspěšná, musí být odstraněny všechny kontaminanty životního prostředí.
1. Základní léčba kožního onemocnění
Někdy se k léčbě kožního onemocnění používá samotná lokální terapie, ale častěji se používá v kombinaci s perorálními léky. Různé krémy a masti jsou vhodné pro lokalizovanou aplikaci na oblasti kůže postižené lišajem.
Holení chloupků v malých oblastech může být dostačující, pokud je postižena pouze jedna nebo dvě malé oblasti. Pokud je kožní onemocnění častější nebo pokud je kočka dlouhosrstá, může váš veterinární dermatolog doporučit oholení všech chlupů vaší kočky.
Je také dobré koupat kočku léčivým šamponem předepsaným lékařem alespoň dvakrát týdně.
Je nesmírně důležité používat pouze produkty, které byly speciálně poskytnuty nebo doporučeny vaším veterinářem nebo dermatologem.
Lokalizovaná léčba je obvykle nutná po dobu několika týdnů až měsíců.
Po koupání nebo ošetření vaší kočky si nezapomeňte umýt ruce a dezinfikovat všechny povrchy, se kterými vaše kočka přišla do kontaktu, pomocí bělícího roztoku (viz Čištění prostředí níže).
2. Orální léčba lišejníků
Ve většině případů bude účinná léčba pásového oparu vyžadovat použití perorálních antifungálních léků. Nejpoužívanějším lékem pro tento účel je tradičně griseofulvin. I když novější léky jako itrakonazol nebo terbinafin (Lamasil) se používají častěji a jsou preferovány, protože mají méně vedlejších účinků.
Reakce jednotlivých koček na antimykotickou léčbu se liší, a pokud je terapie ukončena příliš brzy, může se onemocnění opakovat. Léčba obvykle trvá nejméně šest týdnů. V některých případech je nutná mnohem delší terapie. Po zahájení léčby budou nutné pravidelné návštěvy veterinárního dermatologa, aby kočku kontroloval. To je nezbytné k určení průběhu léčby dermatofytózy.
NEPŘESTAVUJTE léčbu, dokud vám to nedoporučí váš veterinární dermatolog. Předčasné ukončení léčby může způsobit opakování plísně.
Léčba obvykle pokračuje, dokud nejsou získány dvě po sobě jdoucí negativní kultury na dermatofytózu (lištu).
Pokud máte více domácích mazlíčků, je důležité identifikovat ty, kteří jsou infikovaní, od těch, kteří nejsou. A může být nutné léčit pouze infikované zvíře. V některých situacích může být vhodnější ošetřit všechna domácí zvířata. Váš veterinární dermatolog vám poradí nejlepší léčbu na základě vašich individuálních okolností.
3. Dezinfekce bytu a prostředí
Infikované vlasy obsahují četné mikroskopické spory lišejníků, které mohou skončit v bytě nebo prostředí. K infekci jiných zvířat a lidí může dojít buď přímým kontaktem s infikovanou kočkou nebo kontaktem se sporami lišejníků v kontaminovaném prostředí.
Kromě minimalizace přímého kontaktu s kočkou infikovanou pásovým oparem je důležité udržovat prostředí co nejméně od spór. K tomu se provádí dezinfekce.
Nejprve byste měli kočku omezit na ty místnosti, které se vám snadno čistí. V této fázi stojí za to přemýšlet, protože dezinfekce bytu nebo místností, kde se kočka nachází, bude muset být prováděna velmi často.
Zastřihování chloupků v kombinaci s lokální antimykotickou léčbou postižených oblastí pokožky pomůže snížit riziko šíření lišejníku. Po vyčesání kočky odstraňte všechny uvolněné chlupy z podlahy nebo nábytku, protože mohou být kontaminovány sporami kožního onemocnění.
Kontaminaci životního prostředí lze minimalizovat důkladným mokrým čištěním nebo vysáváním všech místností nebo prostor přístupných vaší kočce. Toto čištění je nutné provádět denně.
Spory kožního onemocnění lze usmrtit čištěním roztokem chlorového bělidla a vody. K tomu zřeďte 500 ml. chlorové bělidlo na 4 litry vody. U některých povrchů je samozřejmě lepší koncentraci takového roztoku snížit.
V zařízeních, jako jsou chovatelské stanice nebo útulky, kde je umístěno více zvířat, může být léčba kožního onemocnění extrémně obtížná a nákladná.
Jak dlouho bude mít kočka kožní onemocnění?
Kočky infikované kožním onemocněním zůstávají nakažlivé přibližně tři týdny, pokud je použita agresivní léčba. Kožní onemocnění vydrží výrazně déle a kočka zůstane nakažlivá po dlouhou dobu, pokud budou přijata jen minimální opatření. To platí i pro ty chvíle, kdy nedodržujete léčebný režim doporučený veterinárním dermatologem.
Během období léčby lišejníků se vyplatí minimalizovat interakci kočky s jinými kočkami nebo psy, stejně jako s ostatními členy vaší rodiny. Dva po sobě jdoucí negativní testy na spóry plísní naznačují úspěšnou léčbu vaší kočky.
Vyléčí se moje kočka z kožního onemocnění?
Drtivá většina koček se při správné léčbě z infekce kožního onemocnění zotaví. Přestože se vzhled lézí nemusí během prvního týdne léčby příliš změnit, určité zlepšení by se mělo projevit během dvou až tří týdnů. Příznaky se mohou opakovat, pokud je léčba ukončena příliš brzy nebo není dostatečně agresivní. Například k tomu dochází, pokud byla použita pouze lokální léčba nebo pokud má zvíře základní onemocnění, které podkopává jeho imunitní systém.
Někdy i přes správnou léčbu z pohledu veterinární medicíny infekce přetrvává. V tomto případě veterinární dermatolog předepíše alternativní antimykotické léky.
Co odlišuje lišejník od jiných infekčních onemocnění?
Kožní onemocnění (dermatofytóza) je vysoce nakažlivé, ale není život ohrožující. Kožní onemocnění je ovladatelné a léčitelné, je zoonotické a přenáší se přímým kontaktem. Z dermatologického hlediska lze totéž říci o napadení blechami, klíšťaty, cheyletielózou, sarkoptickým svrabem (svěděním) a otodektózou.
Dermatofytóza je nejen vysoce nakažlivá, ale také infekční. Proto sdílí mnoho aspektů s jinými infekčními chorobami. Čím se tedy tato nemoc liší od jiných nemocí?
- Prvním a nejdůležitějším aspektem je, že se jedná o infekční kožní onemocnění, které se týká veřejného zdraví.
- Za druhé, rutinní postupy ústní nebo primární péče (např. vakcinace, hubení blech) nechrání jiná zvířata nebo zvířecí populace před onemocněním.
- Za třetí, toto onemocnění je velmi časté u koťat, která jsou mezi lidmi velmi oblíbená. Proto je zvláště důležité pro přesnou a rychlou diagnostiku, stejně jako pro správné rozhodnutí mezi chovateli nebo chovatelskými stanicemi
Existuje riziko nákazy člověka od kočky?
Kožní onemocnění se může poměrně snadno přenést na lidi, zejména na děti. To je důvod, proč je důležité přijmout vhodná opatření k minimalizaci expozice plísním při léčbě vaší kočky (viz výše: dezinfekce bytu a prostředí). Kožní onemocnění se s největší pravděpodobností přenáší a způsobuje klinické příznaky u lidí s potlačeným imunitním systémem.
Pokud se u někoho v domácnosti objeví kožní léze, zejména malé skvrny ztluštělé nebo červené kůže s vyvýšenými, šupinatými okraji, je třeba vyhledat lékařskou pomoc. Kožní onemocnění u lidí je obecně velmi dobře léčitelné. Spory kožního onemocnění však mohou zůstat infekční po dobu až 18 měsíců v prostředí. V důsledku toho může dojít k opětovné infekci. Při manipulaci s infikovanými zvířaty je důležité nosit rukavice a poté si důkladně umýt ruce.
Jak vyléčit kožního onemocnění u kočky?
Pokud jste si jisti, že vaše kočka má lišejník, pak nejjistější způsob, jak jej vyléčit, je kontaktovat profesionálního veterináře a dermatologa. I telefonická konzultace vám pomůže získat odpovědi na všechny vaše otázky a předepsat léčebný plán.
Pokud pochybujete o tom, zda vaše kočka má lišejník nebo ne, doporučuji vám kontaktovat mě a požádat o odbornou pomoc. Mohu jednoznačně určit typ lišejníku, pokud je přítomen, a také pomoci kočce zcela vyléčit.
Kontaktujte mě telefonicky +7(916)342-09-25 nebo zanechte žádost na webu.
Další informace o všech službách ošetření koček najdete na stránce: Dermatolog pro kočky.
Možná vás bude zajímat čtení článků o atopické dermatitidě u koček a její léčbě.
Dermatofyty jsou patogenní houby, které způsobují kožní onemocnění u domácích zvířat a lidí. Nejčastější dermatofytní infekce diagnostikované u malých zvířat jsou způsobeny Microsporum canis, Microsporum gypseum a Trichophyton mentagrophytes a nejčastějšími zdroji jsou kočky (M canis), kontaminovaná půda (M gypseum) a hlodavci (T mentagrophytes).
Přestože se dermatofyty přenášejí kontaktem se sporami, nevede vždy expozice spor k infekci. 1.
1. Odolnost vůči infekci je spojena se silnou reakcí zprostředkovanou buňkami.
- Infekce se pravděpodobněji rozvine u velmi mladých, starších nebo stresovaných zvířat.
- U koček v útulku jsou infekce jinými dermatofyty než M canis vzácné a nezdá se, že by představovaly problém s léčbou; většina koček dosáhne mykologického vyléčení během 3 týdnů léčby.
Klinické příznaky a diagnózy
Dermatofytózy mají různé klinické projevy. Jelikož jsou dermatofyty keratinofilní, jejich cílem jsou vlasy a nehty.
Folikulitida
Když dermatofyty napadají vlasy, vedou k folikulitidě. Infekce se objevují jako papuly a pustuly, které rychle praskají a zanechávají epidermální límce, kruhové plešatění a krusty. Diferenciální diagnóza folikulitidy zahrnuje stafylokokovou infekci a zejména u psů demodikózu. Při vyšetření psa se známkami folikulitidy se tedy provádí cytologické vyšetření k identifikaci intracelulárních bakterií a hlubokých seškrabů z kůže k vyloučení demodikózy.
Bakteriální folikulitida bývá u psů častější než dermatofytová infekce; neměli byste však dělat předpoklady a přeskočit diagnostické kroky. Dermatofytóza může být vážným problémem u některých plemen psů, jako jsou jorkšírští teriéři. Je velmi důležité seznámit se se seznamem diferenciálních diagnóz a každý případ logicky krok za krokem probrat. Jiné příčiny pustulózních onemocnění (např. pemphigus foliaceus), které nesouvisejí s folikuly, by měly být rovněž zváženy při léčbě pacientů se ztrátou vlasů a tvorbou krust. Počátečním přístupem je nejprve vyloučit příčiny folikulitidy provedením cytologie, hlubokých kožních seškrabů a mykotických kultur.
Nodulární léze
Někdy se dermatofyty náhodně dostanou do dermis (například při traumatu), což vede k těžké zánětlivé reakci a rozvoji nodulární léze zvané kerion. Tato nodulární léze se obvykle nachází na hřbetu nosu u psů, kteří rádi hrabou. I po odumření dermatofytů může přetrvávat závažná zánětlivá reakce. Dalším projevem nodulárního onemocnění způsobeného dermatofyty je dermatofytický mycetom, nazývaný také pseudomycetom. Tato neobvyklá kožní/subkutánní infekce se primárně vyskytuje u perských koček a projevuje se jako uzliny s drenážními trakty, obvykle na hřbetě.
U pacientů s nodulárními lézemi je důležité určit, zda jsou výsledkem expozice infekčním agens. K histopatologickému vyšetření a kultivaci je často nutná biopsie, ale mělo by být provedeno i cytologické vyšetření.
Léze nehtů
Dermatofyty mohou ovlivnit polštářky nohou a nehty. Nehty infikované dermatofyty se stávají křehkými a vypadají zdeformované, zejména u psů s plísňovou infekcí.
Diferenciální diagnostika deformovaných a lámavých nehtů může zahrnovat systémový lupus onychodystrofie nebo geneticky dědičné dystrofie, které nejsou imunitně zprostředkované. Při zvažování těchto případů, před zvažováním biopsie nebo jiných invazivních diagnostických testů, odeberte vzorky postižených nehtů (např. odstřižky nehtů) a odešlete je na plísňovou kultivaci.
Metody diagnostiky
Nedávno publikovaný klinický konsenzuální dokument o dermatofytóze u malých zvířat po přezkoumání současné literatury dospěl k závěru, že žádný jednotlivý diagnostický test nelze definovat jako zlatý standard pro diagnostiku dermatofytózy. Autoři uvádějí, že diagnostika se provádí pomocí dalších metod, které indikují aktivní infekci, jako je přímé vyšetření artrospor na infikovaných vlasech a mykotická kultivace vlasů odebraných sterilním zubním kartáčkem.
Woodova lampa
Používání Woodovy lampy se stále doporučuje jako screeningový nástroj a nyní se uznává, že většina infekcí způsobených M. canis bude pod Woodovou lampou světélkovat jablkově zeleně. V závislosti na studii se pozitivita pohybuje od 91 % do 100 %; vyšší procenta byla nalezena ve studiích experimentálně vyvolané infekce. Schopnost fluorescence se rozvíjí po prvním týdnu infekce a může přetrvávat na koncích vlasů i poté, co infekce zmizí. Autoři konsensuálního dokumentu dospěli k závěru, že Woodova lampa je nejlepším nástrojem pro počáteční screening. Lékaři by měli být obeznámeni s tím, jak správně používat Woodovu lampu. Vyšetření by mělo začít pacientovou hlavou, pomalým pohybem vzad, držením lampy blízko kůže (2–4 cm), přičemž by se měla rozlišit jablkově zelená fluorescence vlasů u dermatofytózy od falešné modré fluorescence, kterou lze pozorovat deskvamací a některé místní léčby.1
Sejení
Po desetiletí byla zlatým standardem pro diagnostiku dermatofytů houbová kultura. Realita je však taková, že tento přístup jednoduše indikuje přítomnost nebo nepřítomnost spor na chloupcích. Úspěch tohoto přístupu závisí částečně na technice odběru vzorků a oblasti, která byla vybrána pro kultivaci. Metodou široce popsanou v literatuře je metoda zubního kartáčku, která dokáže identifikovat asymptomatické přenašeče zvířat. V roce 2017 Di Mattia et al uvedli důležitost správného naočkování vzorků na růstová média hub. Přitlačení zubního kartáčku k destičce je nejlepší způsob, jak maximalizovat růst bakterií a minimalizovat tvorbu úlomků.
Vizuální kontrola
Vytrhávání chloupků z okrajů existující léze se považuje za užitečné při konkrétním rozhodování, zda léze může být způsobena dermatofytem, ačkoli vytrhávání chloupků může stále vést k negativním výsledkům. Sklíčka s 10-20 vytrhanými chloupky namočenými v minerálním oleji lze mikroskopicky zkoumat na přítomnost artrospor.
Polymerázová řetězová reakce
Využití polymerázové řetězové reakce (PCR) k diagnostice dermatofytózy si v posledních letech získalo pozornost a výsledky studií se liší v závislosti na použité metodě PCR. V roce 2018 Moriello et al zjistili, že kvantitativní PCR (qPCR) analýza vzorků houbových kultur zubních kartáčků z lézí u koček v útulku byla spolehlivým testem pro potvrzení onemocnění. Výsledky qPCR a kultivace hub se v 94 % případů shodovaly. PCR také správně identifikovala 2 kočky jako neinfikované. Mykologické vyléčení bylo správně identifikováno u 65,2 % koček pomocí qPCR analýzy druhu Microsporum au 84,8 % pomocí analýzy M canis.
Kafarchia et al uvedli vysokou přesnost jednokrokové PCR pro psy (plocha pod křivkou [AUC] >90), ale pouze střední přesnost u koček (AUC = 78,6).9 Ve stejné studii byla přesná vnořená PCR (AUC = 93,6) pro vzorky od koček a dosáhl vyšší specificity (94,1 % a 94,4 %) a senzitivity (100 % a 94,9 %) pro vzorky od psů a koček, resp. Jiná studie, která porovnávala výsledky nested PCR s přímou mikroskopií a kultivací, zjistila, že míra shody byla vyšší u nested PCR a přímé mikroskopie (94,4 %) než u kultivace (83,3 %).10 Stejně jako u kultur hub, pozitivní PCR ano nepotvrdí aktivní infekci a výsledky musí být interpretovány v kontextu klinických příznaků. Nedávná studie také zjistila, že PCR je méně citlivá než dříve uváděné, ale specifičtější, což zvyšuje riziko falešně negativních výsledků.11
Léčba
Úspěšná léčba dermatofytózy u psů a koček vyžaduje kombinaci lokální léčby, systémové léčby a dezinfekce prostředí.
Místní léčba
Vzhledem k tomu, že se dermatofytóza přenáší kontaktem s artrosporami, je lokální terapie důležitou součástí léčby. Lokální léčba pomáhá urychlit vyléčení infekce a omezit uvolňování artrospor do prostředí.
Haircut
Po desetiletí bylo ořezávání nezbytnou součástí léčby dermatofytózy; jeho použití se však v současné době přehodnocuje, protože ořezávání celého těla je stresující a rozšířená mikrotrauma na kůži může infekci zhoršit. O otázce střihů by se tedy mělo rozhodovat případ od případu; U krátkosrstých zvířat není stříhání nutné.
Spreje, šampony a oplachy
V USA se stále doporučují vápno-sírové dipy. Několik studií potvrdilo účinnost odstraňovačů vodního kamene a síry a aplikace dvakrát týdně je účinnější než aplikace jednou týdně. Podle autorových zkušeností mezi časté vedlejší účinky vápenné síry patří suchost a žluté zbarvení. Přestože dřívější studie uváděly potenciální riziko vředů v ústech u koček, které si olizují srst, dokud je ještě mokrá, novější studie tato zjištění nepotvrdily, což zvyšuje možnost, že starší studie používaly koncentrovanější roztoky. Většina moderních veterinárních přípravků na bázi vápenné síry obsahuje 97,8 % nasycené vápenné síry, aplikované v ředění 8 uncí na galon vody.
K dispozici jsou také další možnosti, včetně šamponů a kondicionérů. Mezi šampony nejsou ani chlorhexidin ani mikonazol považovány za účinné léčby samy o sobě. Nejúčinnější lokální léčbou je kombinace mikonazolu a chlorhexidinu aplikovaná dvakrát týdně. Ačkoli lékaři obecně věří, že chlorhexidin má antimykotické vlastnosti, bylo zjištěno, že účinnost chlorhexidinu na dermatofytózu je nízká.
Enilkonazol je také účinný při léčbě dermatofytózy u malých zvířat a je považován za velmi účinnou místní léčbu dermatofytózy. Přestože je enilkonazol obecně dobře snášen, bylo hlášeno, že způsobuje zvýšené slinění, svalovou slabost a mírné zvýšení koncentrací alaninaminotransferázy (ALT) v séru u perských koček.16
Účinnost šamponů obsahujících ketokonazol u zvířat nebyla hodnocena ve studiích in vivo. In vitro studie podporují účinnost ketokonazolu, ale klinické studie ketokonazolového šamponu pro léčbu dermatofytózy u malých zvířat nebyly publikovány.19,20
Podobně žádné studie in vivo nepodporují použití topického klimbazolu pro dermatofytózu u malých zvířat. Studie in vitro prokázaly dobrou reziduální aktivitu 0,5% klimbazolu s chlorhexidinem.
Byla publikována pouze 1 studie topického terbinafinu, která zaznamenala dobrou odezvu.
Systémová léčba
Ideální volbou pro systémovou terapii jsou léky, které jsou keratinofilní a lipofilní a hromadí se v kůži a keratinu. V současné době je nejúčinnější systémovou léčbou pro psy i kočky perorální itrakonazol nebo terbinafin.
Itrakonazol má u koček dlouhý poločas a větší tendenci se hromadit ve srsti a kůži. Tato vlastnost umožňuje použití pulzní terapie, která snižuje náklady na terapii; každodenní používání po dobu 1 týdne a 1 týdne pauzy prokázalo klinický úspěch. Nejčastěji používaná dávka itrakonazolu pro psy a kočky je 5 mg/kg jednou denně. Protože itrakonazol ovlivňuje cytochrom P450, je důležité zvážit lékové interakce a snížit dávky jiných léků, pokud tato interakce ovlivňuje jejich metabolismus (např. cyklosporin).
Je třeba se vyhnout použití kombinovaných přípravků s itrakonazolem; několik studií ukázalo, že kombinovaná léčiva mají u léčených zvířat subterapeutickou hodnotu.Je třeba také poznamenat, že při použití ve vyšších dávkách bylo hlášeno, že itrakonazol způsobuje vaskulitidu u psů. Lékaři by měli zvážit možnost takového nežádoucího účinku při použití tohoto léku, ačkoli vysoké dávky jsou obvykle předepisovány pro systémovou mykózu a nejsou doporučovány pro dermatofytózu. Byly hlášeny nežádoucí účinky itrakonazolu, včetně zvýšených jaterních enzymů a anorexie u psů, stejně jako jako snížený příjem potravy, deprese a zvýšené koncentrace ALT v séru u koček.
Terbinafin je vysoce keratinofilní a hromadí se v srsti, což umožňuje pulzní terapii, která snižuje náklady a vedlejší účinky. Terbinafin má vynikající účinnost proti dermatofytům a jedna studie zjistila, že je účinný a může představovat vhodnou a levnější alternativu pro kočky z útulku. Běžně používaný rozsah dávek terbinafinu je 20 mg/kg až 40 mg/kg; účinnost se zvyšuje při vyšších dávkách. Ačkoli terbinafin nemá stejné účinky na cytochrom P450 jako azoly, jeho metabolismus probíhá převážně v játrech; při dlouhodobé léčbě může být nutné sledování jaterních testů.
Ketokonazol je účinný proti dermatofytům, i když není tak dobrá léčba jako itrakonazol nebo terbinafin. Ketokonazol se používá u koček, ale protože je obecně špatně snášen a často způsobuje nevolnost a nechutenství, je nejlepší tento lék vyhradit pro psy. Ketokonazol se psům obvykle předepisuje v dávce 5 mg/kg po dobu 12 hodin a nejlépe se podává s jídlem, aby se minimalizovaly vedlejší účinky a zvýšila se absorpce.
Flukonazol má malou aktivitu proti dermatofytům in vitro a již se nedoporučuje k léčbě dermatofytózy. Flukonazol je také rozpustný ve vodě a nemá stejnou schopnost jako itrakonazol a ketokonazol akumulovat se v kůži a keratinu.
Historicky se griseofulvin používal k léčbě dermatofytózy, ale nyní jsou k dispozici bezpečnější a účinnější způsoby léčby. Griseofulvin se tedy jako možnost léčby volí jen zřídka.
Vakcíny nebrání rozvoji dermatofytózy, a proto by se k tomuto účelu neměly používat.
Dezinfekce prostředí
Dezinfekce prostředí je hlavní součástí léčby dermatofytózy. To také minimalizuje falešně pozitivní výsledky z houbové kultury. Přestože se oddělování zvířat za účelem minimalizace kontaminace doporučuje po celá desetiletí, zadržování by mělo být prováděno s opatrností, protože může být velmi stresující, zejména pro mladá zvířata. Proto by doba zadržení měla být omezena na minimum v rozsahu nezbytném pro dekontaminaci prostředí. . Potřebu prodloužené izolace lze snížit týdenním kartáčováním a lokální terapií.
Výzkum ukázal, že týdenní čištění je velmi účinné při odstraňování infekčních artrospor. Nejdůležitější součástí procesu dezinfekce je vlastní mokré čištění a vysávání, které zahrnuje odstraňování nečistot a chlupů. Čištění lze provádět pomocí volně prodejných čisticích prostředků pro domácnost. Tvrdé povrchy lze dezinfikovat domácím bělidlem nebo urychleným peroxidem vodíku v poměru 1 : 100. Měkké tkaniny perte v pračce na nejdelší cyklus, abyste odstranili co nejvíce spor.
Sledování úspěšnosti léčby
Klinická léčba se ne vždy rovná mykologické léčbě. Opětovný růst vlasů a klinický vzhled pacienta tedy nemusí být dostatečnými kritérii pro rozhodování o délce léčby. V současné době se doporučuje, aby sledování terapie a určení, zda je pacient zcela vyléčen, vycházelo z kombinace vymizení klinických příznaků a negativní mykotické kultivace Rozsah infekce lze monitorovat prováděním týdenních kultivací.
Mrtvé houbové organismy lze stále detekovat pomocí PCR. Pozitivní výsledek PCR spolu s vymizením příznaků tedy může naznačovat, že pacient má stále nějaké spory v srsti, spíše než skutečnou infekci. Pacienti mohou například vychytávat spory z kontaminovaného prostředí, i když mají vyvinutou imunitu a již nejsou aktivně infikováni. Tato zvířata mohou představovat zdroj infekce pro lidi kolem nich a může být nutná další dekontaminace prostředí. Plísňové kultury jsou v praxi snadno dostupné a mohou pomoci při monitorování léčby. Pokud máte pochybnosti, můžete kulturu hub opakovat, abyste se ujistili, že výsledky jsou skutečně negativní.
Dlouhosrsté kočky jsou náchylné k subklinické dermatofytóze a jsou proto potenciálními přenašeči. Když dojde k propuknutí dermatofytózy v domácnosti s více kočkami, měla by být každá kočka kultivována, aby se určilo, které kočky jsou skutečně negativní a které jsou klinicky normální, ale nesou v srsti artrospory a mohly by potenciálně sloužit jako zdroj infekce pro ostatní.
Dermatofytóza je zoonotické, ale léčitelné onemocnění. Při hodnocení pacientů s folikulitidou je pro stanovení správné diagnózy rozhodující logický přístup krok za krokem. Diagnózu lze stanovit na základě kombinace klinických příznaků a pozitivních výsledků mykotických kultur. Při absenci klinických příznaků mohou pozitivní výsledky PCR nebo kultivace jednoduše indikovat přítomnost artrospor na srsti bez aktivní infekce. Protože dermatofyty nejsou součástí normální flóry, je třeba určit zdroj artrospor. Pro rychlé zjištění infekce M canis se stále doporučuje vyšetření Woodovou lampou. Většina postižených pacientů vyžaduje kombinaci lokální a systémové terapie. Nejúčinnějšími perorálními léky jsou itrakonazol a terbinafin, které lze kombinovat s lokálními vápenno-sirnými koupelemi dvakrát týdně a/nebo šampony obsahujícími mikonazol i chlorhexidin. Zjištění, zda je pacient zcela vyléčen, musí být podpořeno kombinací rozlišení klinických příznaků a negativních kultivací.
