Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05
Jste tady
Popis a důvody
Otohematom je nahromadění tekutiny nebo krve ve stěně boltce v důsledku prasknutí lymfatických a/nebo krevních cév. Otohematom se tvoří na vnitřní straně boltce – mezi kůží a chrupavkou.
Mechanismus vývoje hematomu je následující: při prasknutí krevních cév na vnitřním povrchu cévy se krev nebo lymfa pod tlakem odlupuje z kůže z podkladové chrupavky. Vznik dutiny tekutiny pod tlakem způsobuje zvířeti bolest, reaguje na ni škrábáním tlapkou nebo třením hlavy, což dále zvyšuje tlak v dutině hematomu a vede k jeho dalšímu zvýšení.
Přesný mechanismus primárního poškození cév není plně určen. Podle jedné teorie se vyvíjí při mechanickém poškození cév, při událostech, jako je třesení hlavy a škrábání tlapkami (častěji při zánětu vnějšího ucha). Ale poměrně často na schůzce na veterinární klinice nelze zjistit přesnou příčinu vývoje otohematomu. Veterináři v takových případech uvádějí jako příčinu různá alergická a autoimunitní onemocnění, ale definitivní důkazy se zatím nepodařilo získat.
Klinické příznaky
Otohematom se vyvíjí u koček i psů, nejčastěji se tvoří na jedné straně, ve vzácných případech jsou do procesu zapojeny obě uši. Zevně má otohematom charakteristické projevy, při vyšetření na veterinární klinice je velmi obtížné jej zaměnit s jiným onemocněním.
V počáteční fázi tvorby hematomu může mít malou velikost, ale může být veterinárním lékařem snadno pociťován jako hustý, kolísavý otok. Při absenci léčby se jeho velikost výrazně zvětšuje a postižená oblast může dosáhnout celého povrchu vnějšího ucha. V chronických případech tekutý obsah otohematomu zhoustne a ztuhne, v této fázi lze pozorovat deformaci boltce. Někdy může otohematom spontánně prasknout a odhalit nahromadění tekutiny uvnitř ucha a známky zánětu.
Za diferenciální diagnózy otohematomu jsou považovány pouze dvě onemocnění – novotvary (nádory) zevního zvukovodu a cysty. K vyloučení těchto onemocnění a stanovení konečné diagnózy může lékař na veterinární klinice provést některá diagnostická vyšetření – propíchnout dutinu k získání tekutiny (punkce), tuto tekutinu vyšetřit pod mikroskopem (cytologie), provést ultrazvukové vyšetření dutiny, vyšetřit vnitřní ucho otoskopem a odebrat materiál pro následné cytologické vyšetření (identifikace roztočů zevního zvukovodu a typu mikroflóry).
Je třeba mít na paměti, že i když zvíře nejeví velké obavy, otohematom je pro zvíře poměrně bolestivý a většina jeho léčby by měla být prováděna v narkóze.
Léčba
Při výskytu hematomu existují metody konzervativní (léčivé) i operační (chirurgické). Ke konzervativním léčebným metodám patří léky jako kortikosteroidy (např. prednisolon, dexamethason) a antibiotika (např. cefazolin), je však třeba připomenout, že otohematom je chirurgické onemocnění, nejlepších výsledků při jeho léčbě je dosažitelné pouze použitím chirurgických metod.
Pokud se tekutina nahromadí, musí být co nejdříve evakuována (v době kontaktu s veterinární klinikou), jinak se výrazně zvyšuje riziko zvětšení postižené oblasti. V budoucnu se používají různé techniky k neustálému odvádění tekutiny a zvyšování rychlosti fúze stěn dutiny. Právě použití metod chirurgické korekce vede k nejrychlejšímu vyřešení procesu a nejúplněji zabraňuje deformaci ucha.
Na naší veterinární klinice je hlavním typem chirurgické léčby disekce otohematomové dutiny skalpelem s následným sešitím celé tloušťky ucha nylonovými stehy. Zvíře je v anestezii, na vnitřní straně je proveden kožní řez k odtoku tekutiny, stěny dutiny jsou sešity přerušovanými stehy po celé ploše léze s uzlem umístěným uvnitř. Stehy se aplikují střídavě, aby se vytvořily lepší podmínky pro vyřešení dutiny a snížení deformace zevního zvukovodu. Bezprostředně po operaci je z kožního řezu zaznamenán výtok tekutiny, který se během několika dnů výrazně sníží a zmizí. Nylonové stehy nezpůsobují žádné podráždění tkáně a mohou zůstat na svém místě velmi dlouho, ale je lepší je odstranit 14-21 dní po operaci. Zatímco jsou stehy na místě, tvoří se v oblasti, kde se nacházejí, tkáň jizvy, která těsně spojuje kůži se spodní chrupavkou ucha. Recidiva otohematomu po chirurgické léčbě je možná, ale nepravděpodobná.
Jako možnosti chirurgické léčby lze využít i další techniky – umístění různých typů podtlakových drénů, laserové excize stěn atd. Ale na naší veterinární klinice používáme přesně tuto techniku, používá se léta, vyhovuje jak majitelům koček, psů, tak veterinářům, nemá moc smysl hledat jiné způsoby korekce.
V době léčby otohematomu se také pokouší identifikovat základní onemocnění, obvykle zánět zevního ucha. V závislosti na výsledcích vyšetření může být majiteli zvířete doporučeno provádět různé formy léčby vnějšího otitis, což se provádí za účelem snížení rizika relapsů.
anestézie
Samostatně stojí za zmínku o anestezii, korekce otohematomu je možná pouze v anestezii, ale každé anesteziologické ošetření s sebou nese potenciální anesteziologické riziko, včetně smrtelného. Před podáním anestezie lékař veterinární kliniky provede fyzikální vyšetření zvířete, v případě zjištění abnormalit doporučí diagnostické testy a zvolí optimální protokoly. Ale bez ohledu na to, jak moc se veterinář kliniky snaží, může vaše zvíře zabít jakoukoli injekcí.
předpovědi
Prognóza otohematomu je často příznivá a do značné míry závisí na okamžiku nástupu onemocnění. V akutních případech je hematom malých rozměrů, jeho chirurgická korekce je doprovázena rychlým zotavením a není doprovázena porušením tvaru boltce. V chronických případech, kdy hematom zabírá významnou oblast, může šití vést k určité deformaci boltce, ale chirurgická korekce snižuje závažnost změny tvaru.
Při konzervativní léčbě, stejně jako při její absenci, se zvíře také zotavuje, ale časem se výrazně zvětšuje a je vysoká pravděpodobnost rozvoje deformace zvukovodu.
Foto. Na veterinární kliniku byla přijata 14letá kočka se starým otohematomem kvůli infekci klíšťaty (otodektóza). Otohematom zasáhl téměř celý povrch boltce a bylo rozhodnuto o chirurgické korekci. Fotografie byla pořízena těsně před operací.
Foto. Pohled na boltec stejné kočky bezprostředně po chirurgickém ošetření. No, asi 15 stehů bylo umístěno na ušním boltci, aby se zabránilo relapsům a dodalo mu správný tvar.
Fotografie. Otohematom u psa. 11letý čau-čau, majitelé byli před třemi dny na veterinární kliniku, byl učiněn pokus o konzervativní léčbu, která však byla neúspěšná. Bylo rozhodnuto o urychleném ošetření otohematomu, pes je v narkóze a připravuje se na zásah.
Fotografie. Stejný pes s otohematomem po šití na veterinární klinice. Dutina otohematomu psa je šachovnicově prošita nylonem a ve středu je vytvořen otvor pro odtok obsahu. Pes s otohematomem by měl mít stehy dva týdny, poté je naplánována návratová návštěva veterinární kliniky k jejich odstranění.
Veterinární klinika Dr. Shubina, Balakovo
