Dosud neexistuje žádný spolehlivý diagnostický nástroj, účinná vakcína nebo léčebný protokol. Je však třeba poznamenat, že v posledních letech bylo nashromážděno mnohem více poznatků v oblasti studia kočičí infekční peritonitidy (FIP).
Specialisté ze sítě veterinárních ambulancí Vasilek se tímto problémem také zvlášť podrobně zabývají.
Účelem tohoto článku je poskytnout informace o FIP pro majitele koček. Prezentovány budou také výsledky našeho výzkumu, zkušenosti s používáním experimentálních léků a popisy klinických případů.
Přehled literatury:
Infekční peritonitida koček je záhadné a smrtelné onemocnění koček.
Původce, kočičí koronavirus (FCoV), je všudypřítomný ve většině populací koček, ale onemocnění je sporadické (jeden náhlý nástup).
Existují čtyři formy kočičí virové peritonitidy:
• Efuzivní (mokrý) – u této formy je pozorována polyserozitida/efuze (nahromadění průhledného nebo nažloutlého exsudátu viskózní konzistence v břišní a/nebo hrudní dutině) a vaskulitida. Vlhká FIP se vyskytuje přibližně v 80 % případů, je častější u mladších koček a má tendenci být závažnější a rychle progredující. Abdominální výpotek (ascites) je čtyřikrát častější než pleurální výpotek;
• Suchá (nevýpotková) – u této formy nedochází k výpotku, ale vznikají granulomatózní léze různých orgánů (hlavně dutiny břišní). Kromě břišních orgánů může virus postihnout nervový systém, játra, ledviny, střeva, lymfatické uzliny a oči;
• Oční forma – forma s viditelnými očními lézemi;
• Neurologická forma – forma s poškozením míchy a mozku.
Mutace v infikujícím viru spojené s neadekvátní imunitní odpovědí na FCoV přispívají k rozvoji FIP.
Jednou z nejblíže realitě zůstává práce Nilse K. Pedersena, PhD, váženého emeritního profesora z Centra pro zdraví doprovodných zvířat (School of Veterinary Medicine, University of California, Davis). V jednom z posledních článků ze 14. června 2022 podrobně popisuje patogenezi onemocnění, hypotéza profesora je, že genetická variabilita a následná selekce přispívají k přechodu buněčného tropismu z převážně asymptomatické střevní infekce FCoV na FIP- související FCoV. K tomuto přepnutí dochází u infikované kočky a FCoV spojené s FIP se účinně replikují v monocytech, což vede k závažnému onemocnění FIP.
Stále neexistuje definitivní odpověď, proč FCoV u některých koček mutuje na FIP.
Přesné důvody, proč FCoV někdy mutuje a způsobuje FIP, nebyly stanoveny, ale jsou známy některé faktory, které zvyšují riziko mutace:
– stres;
– věk zvířete (mutace se vyskytuje častěji u mladých a starších koček než ve středním věku);
— oslabený imunitní systém nebo jiná onemocnění spojená s infekcí FCoV;
— genetické faktory (pravděpodobně).
V současné době nejsou k dispozici žádné testy, které by předpověděly, zda se u kočky infikované FCoV vyvine FIP.
Klinické příznaky FIP:
Dnes existuje šest nejčastějších příznaků infekční peritonitidy u koček:
• letargie;
• nedostatek chuti k jídlu;
• zvětšení břišních lymfatických uzlin;
• ztráta váhy;
• horečka;
• nadýmání a dušnost (běžné známky výpotku).
Diagnostika FIP na naší klinice:
Virová peritonitida koček není nejčastějším onemocněním, proto v období 2021-2022. Bylo přijato 9 koček, u kterých byla potvrzena diagnóza FIP.
Klinické a biochemické krevní testy nejsou specifické pro kočičí virovou peritonitidu, ale určité abnormality mohou být užitečné při podpoře vyšší pravděpodobnosti FIP jako diferenciální diagnózy, jako je hyperglobulinémie doprovázená nízkým sérovým albuminem, nízkým poměrem albuminu ke globulinu (A:G< 0,4) a poměr A:G>0,8 činí výskyt FIP velmi nepravděpodobným.
Vysoké hladiny bilirubinu, ať už při absenci hemolýzy nebo zvýšených jaterních enzymů, by měly vyvolat podezření na FIP.
Cytologie a biochemie výpotků
Výpotky z virové peritonitidy koček obsahují velké množství proteinu s koncentrací >35 g/l, což odpovídá exsudátu, ale s relativně nízkým počtem buněk.Typické výpotky FIP mají nízký poměr A:G 0,8, aby pomohl vyloučit FIP.
Pokud je přítomen výpotek, je odběr výpotku jediným nejužitečnějším diagnostickým krokem, protože testy výpotku mají vyšší diagnostickou hodnotu ve srovnání s testy vzorků krve. Vzorky výpotků lze často snadno získat; Zobrazování (zejména ultrazvuk) lze použít k potvrzení, identifikaci, lokalizaci a identifikaci malých objemů. Výpotky z FIP jsou obvykle čiré, viskózní/lepkavé a mají slámově žlutou barvu.
Diagnóza je potvrzena na základě komplexních studií.
Použití experimentálních léků:
V současné době neexistují žádné léky licencované k léčbě FIP u koček, ale nová antivirová léčiva jsou účinná v léčbě FIP a jsou stále úspěšnější.
Nový přístup k léčbě virové peritonitidy koček založený na použití antivirového léku GS-441524 (inhibitor proteázy), organické sloučeniny, součásti komplexní molekuly, která byla vyvinuta jako vakcína proti hemoragické horečce Ebola a hepatitidě C , ale ve vědeckých studiích prováděných na zvířatech, včetně koček, byl náhodně objeven jeho účinek na virus FIP.
GS-441524 zcela inhibuje replikaci viru FIP, jinými slovy, zabraňuje viru v množení a poté musí vstoupit vlastní imunitní systém kočky a bojovat s virem.
V červnu 2018 vyšel v USA článek B.G. Murphy Profesor na katedře patologie, mikrobiologie a imunologie (UC Davis School of Veterinary Medicine). Článek uvádí výsledky klinických studií toxicity a maximálního dávkování na určitých skupinách zvířat, v
studie používaly dávky 2 mg/kg; 5 mg/kg; a 10 mg/kg pro kočky v závislosti na formě a průběhu onemocnění.
Výzkum byl také proveden ohledně délky trvání kurzu, která nebyla nikdy stanovena, dnes je optimální průběh 84 dní, ale byly zaznamenány případy, kdy se po 14denním kurzu zvíře stabilizovalo bez recidivy.
Klinický případ:
kotě Murzik, stáří 5 měsíců, neočkované.
Historie: kotě Murzik našli majitelé na ulici na území taxiparku dva týdny před přijetím na kliniku; v den přijetí kotě odmítlo jíst, byla pozorována letargie, těžké dýchání a objevilo se sténání .
Klinické vyšetření: celkový stav zvířete je středně závažný, vědomí je jasné, poloha těla je přirozená, hodnocení tělesného stavu je normální – 1,7 kg, tělesná teplota 39,3 C0, torakoabdominální typ dýchání, dechová frekvence – 68, VSO : světle růžová, břicho měkké, nebolestivé.
Při auskultaci je těžké dýchání, tlumené srdeční ozvy.
RTG orgánů hrudníku: vizualizován je pouze kaudální lalok plic, kraniální lalok plic je zaoblený. Lobar znamení. Zhoršená vizualizace srdeční siluety. Kraniální laloky plic – nedostatek vzdušnosti. Membránová kupole je nezměněna. Průdušnice—vizualizace a vzdušnost jsou zachovány, nedochází ke zvýšení kontrastu, lumen je homogenní, bez známek komprese. Pleurální výpotek jako hlavní diferenciální diagnóza.
Dokončeno první den přijetí:
Torakocentéza tekutiny z hrudní dutiny o objemu 70 ml.
Odběr krve pro obecnou klinickou a biochemickou analýzu.
Hrudní výpotek se odkazuje na cytologii a kočičí virovou peritonitidu.
Infekční profily – Zvláště nebezpečné kočičí infekce PCR (FIV, FLV, koronavirus, panleukopenie, kočičí kalicivirus.
Majitelé byli varováni před vysokou pravděpodobností kočičí virové peritonitidy.
Jmenován:
Antibiotická a analgetická terapie.
Na základě výsledků testu bylo naplánováno opakované setkání.
Historie: Murzik jedl sám doma, stal se aktivnějším, močení a stolice byly normální.
Klinické vyšetření:
Celkový stav je uspokojivý, torakoabdominální dýchání, volná tekutina v hrudní dutině je vizualizována na pravé LAT projekci. NPV – 32, VSO: světle růžová.
Klinický krevní test: posun vzorce leukocytů doprava – 60 × 3/l.
Pokles hematokritu – 26,2 %, ostatní ukazatele jsou v mezích normy.
Biochemie krve: albumin – 19,5 g/l, ostatní ukazatele jsou v mezích normy.
Cytologie výpotku: modifikovaný exsudát, hypoalbuminémie, poměr albumin/globulin (A/G) ve výpotku: 0,21.
Byly potvrzeny virové infekce: kočičí virová peritonitida, kočičí kalicivirus.
Majitelé se rozhodli používat doma experimentální lék GS-441524.
V tomto případě nemá klinika právo předepisovat tento lék, protože lék není registrován v Ruské federaci.
Byli jsme pověřeni dohledem nad pacientem a úpravou terapie na základě výsledků testů.
Doma zvíře pokračovalo v antibiotické terapii.
Týdenní kontrola hmotnosti, komplexní testy, ultrazvukové monitorování dutiny břišní a RTG krevního tlaku v dynamice.
Průběh léčby experimentálním lékem pro Murzika byl 84 dní, denní injekce podle určitého schématu vedly k uzdravení, v době psaní tohoto článku byly Murzikovi 2 roky a 2 měsíce a nedošlo k relapsu onemocnění, kočka se cítí stabilní a vyhovující.
závěr:
Historicky neexistovala účinná léčba FIP, takže každá kočka s potvrzenou FIP zemřela nebo byla utracena.
V současné době neexistují žádné léky licencované k léčbě FIP u koček, ale nová antivirotika jsou slibná pro léčbu FIP a jsou stále úspěšnější.
Tyto léky však veterináři ve většině zemí světa nemohou předepisovat ani používat. To vede k tomu, že majitelé musí hledat léky online a podávat je svým kočkám sami, obvykle bez veterinární pomoci.
Je třeba zmínit, že experimentální lék má vysoké náklady a léčba kočky o průměrné hmotnosti 2-4 kg bude stát majitele od 90 do 130 tisíc rublů a nelze vyloučit riziko padělání.
V podmínkách naší kliniky v období 2021-2022. Bylo registrováno 9 koček s potvrzenou diagnózou FIP, z nichž 6 bylo v době psaní tohoto článku úspěšně léčeno 84denním průběhem bez relapsu.
Bohužel nejsme připraveni odpovědět, zda je možné zkrátit průběh léčby, protože injekce jsou velmi bolestivé a mohou způsobit nekrózu tkáně.
Má kočka šanci žít s FIP?
Ano, existuje a dnes je poměrně vysoká.
Lékař jednotky intenzivní péče SVK “Vasilek”, učitel katedry diagnostiky nemocí, terapie, porodnictví a reprodukce zvířat, Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokého školství MGAVMIB – MBA pojmenovaná po K.I. Skryabina Madiev D.Zh.
