Bakteriální pododermatitida u psů a koček je hluboce zakořeněná bakteriální infekce tlapek, která se téměř vždy vyskytuje sekundárně k nějakému základnímu faktoru (tabulka 1). Je běžný u psů a vzácný u koček. Na jedné nebo více tlapkách se může objevit interdigitální erytém, pustuly, papuly, noduly, hemoragické buly, píštěle, vředy, alopecie nebo otoky. Může být přítomno svědění (olizování, žvýkání tlapek), bolest nebo kulhání. Běžná je regionální lymfadenomegalie. Někdy dochází k otoku s výskytem jámy, když je tlak aplikován na oblast souvisejícího metatarzu nebo metakarpu. Léze mohou spontánně vymizet, jejich závažnost může zeslábnout nebo zesílit, nebo mohou trvale přetrvávat.
Diferenciální diagnózy
Mezi diferenciální diagnózy patří demodikóza, Malassezia pododermatitida, dermatofytóza, aktinomykóza, nokardióza, mykobakterióza, hluboká mykotická infekce, autoimunitní kožní onemocnění, interdigitální furunkulóza psů a neoplazie.
- Diferenciální diagnostika kožních onemocnění psů a koček na základě primárních a sekundárních typů lézí
- Diferenciální diagnostika kožních onemocnění u psů a koček v závislosti na oblasti těla
Diagnóza
1 Vylučte jiné diferenciální diagnózy.
2 Cytologie (stěr – otisk, exsudát): hnisavý až pyogranulomatózní zánět s přítomností koků nebo tyčinek.
3 Dermatohistopatologie: purulentní až pyogranulomatózní perifolikulitida, folikulitida, furunkulóza a nodulární až difuzní pyogranulomatózní dermatitida. Může být obtížné najít bakterie uvnitř lézí.
4 Bakteriální kultura: primárním patogenem je obvykle Stafylokok. Časté jsou také smíšené bakteriální infekce.
Léčba a prognóza
1 Jakákoli základní příčina musí být identifikována a opravena (viz tabulka 1)
2 Kmeny rezistentní na meticilin Staphylococcus pseudointermedius jsou potenciální zoonózou, která se rychle stává vážným medicínským, etickým a právním problémem ve veterinární medicíně. Tato infekce se zdá být vzácná u zdravých lidí; lidé s oslabeným imunitním systémem by však měli být považováni za osoby se zvýšeným rizikem rozvoje této infekce způsobené kmeny stafylokoků rezistentními na meticilin.
K přenosu infekce způsobené methicilin-rezistentními kmeny stafylokoků dochází především z člověka na zvířata (reverzní zoonóza), ale tato zvířata se pak mohou stát přenašeči potenciální zoonózy. Veterináři by měli praktikovat dobrou kontrolu infekce v každém případě pyodermie (např. mytí rukou, čištění a dezinfekce), přičemž tato opatření se zintenzivňují, pokud má pacient infekci stafylokokem rezistentním na meticilin (např. obyvatelstvo).někteří nemocniční pacienti).
Pokud mají rodinní příslušníci nebo lidé v úzkém kontaktu s pacientem oslabený imunitní systém, pak by veterináři měli být agresivní při hodnocení rizika zoonózy a kontaminace a pořízením kultury k identifikaci meticilin-rezistentního stafylokoka. Měla by být prodiskutována izolace takového pacienta od rizikových osob a případné otevřené píštěle na postižené tlapce by měly být uzavřeny. Osobní zranění musí být zakryta a chráněna. Neměli byste dovolit nemocnému psovi, aby olizoval lidem tváře nebo rány, nebo dovolit, aby nemocný pes byl na stejné posteli jako lidé.
3 Systémová antibiotika by měla být předepisována dlouhodobě a léčba by měla pokračovat ještě 2 týdny po úplném klinickém uzdravení. Antibiotika by měla být vybírána na základě výsledků citlivosti in vitro, protože rezistence je běžná (Tabulka 2 Systémová antimikrobiální léčba bakteriálních kožních infekcí).
4 čisticí ubrousky (dětské ubrousky, chlorhexidinové tampóny nebo jiné antimikrobiální ubrousky) používané každých 12 až 72 hodin fungují velmi dobře.
5 U interdigitálních cyst urychluje zotavení chirurgické odstranění prasklých vlasových folikulů a „zarostlých“ chloupků biopsií jehlou nebo laserem. K urychlení dozrávání cyst by měla být použita topická aplikace dimethylsulfoxidu (DMSO) v kombinaci s enrofloxacinem (je třeba připravit roztok o koncentraci 10 mg/ml) a steroidy (je třeba připravit roztok dexametazonu při koncentraci 0,1 mg/ml). Směs se používá každých 12-72 hodin, dokud léze nezmizí. Aby se zabránilo opakování, prsty tlapky by měly být čištěny nebo třeny ve směru růstu chlupů, aby se odstranily zarostlé chlupy.
6Dodatečná lokální terapie, která může být užitečná, zahrnuje denní 10-15minutové koupele s 0.025% chlorhexidinem, 0,4% povidon-jodem nebo síranem hořečnatým (30g/l vody) po dobu prvních 5-7 dnů. Alternativně může být užitečné drhnutí antibakteriálním šamponem nebo chirurgické drhnutí každých 1 až 7 dní, v závislosti na situaci.
7 Poranění prstů by mělo být minimalizováno tím, že bude pes ponechán uvnitř, chodit na vodítku a vyhýbat se drsným povrchům.
8 Operace fúze prstů, kdy je odstraněna veškerá poškozená tkáň a prsty jsou spojeny, je radikální chirurgickou alternativou, která je dostupná v těžkých případech.
9 Prognózu je dobré si hlídat v závislosti na tom, zda lze identifikovat a napravit základní příčinu.V těžkých a chronických případech může přetrvávající fibróza a jizvy přispět k budoucím recidivám, což predisponuje tlapku k traumatickému poranění.
Tabulka 1 Příčiny sekundární bakteriální pododermatitidy u psů a koček
- Cizí těleso (např. rostlina, dřevěná tříska, trn)
- Paraziti (např. demodikóza, roztoči, Pelodera, nematodová dermatitida
- Houby
- Hypersenzitivita (např. potravinová alergie, atopie)
- Endokrinopatie (např. hypotyreóza, hyperadrenokorticismus)
- Trauma (např. kameny, strniště, drátěné podlahy, popáleniny)
- Autoimunitní a imunitně podmíněná kožní onemocnění
Poznámka autora
Interdigitální cysty jsou častým problémem u krátkosrstých plemen. Aktivní léze by měly být odstraněny a pacient by měl být léčen na infekci na základě cytologie a případně bakteriální kultivace. Vzniku nových cyst lze předcházet častým čištěním nebo otíráním mezer mezi prsty ve směru růstu chloupků, aby se odstranily a zabránilo se zarůstání chloupků. Pacienti s interdigitálními cystami mají často také pyodermii brady, která je pravděpodobně způsobena podobným mechanismem.
Foto 1 Bakteriální pododermatitida u psů a koček. Silný otok s alopecií, vředy a dutinami postihujícími pouze jednu tlapku. Tato infekce během několika předchozích týdnů progredovala.
Foto 2 Bakteriální pododermatitida u psů a koček. Detailní pohled na psa na fotografii 1. Je patrný otok hlubokých tkání a píštěle s alopecií a krustovitými vředy.
Foto 3 Bakteriální pododermatitida u psů a koček. Alopecie a kortikální papulární dermatitida, která vznikla v interdigitálním prostoru a rozšířila se na dorzální plochu tlapky. Tato bakteriální infekce byla pozorována sekundárně k základní alergii. Všimněte si, že léze je podobná dermatitidě Malassezia.
Foto 4 Bakteriální pododermatitida u psů a koček. Tato interdigitální cysta (furunkulóza tlapky) byla objevena až po oddělení prstů na nohou a vyšetření meziprstního prostoru.
Foto 5 Bakteriální pododermatitida u psů a koček. Interdigitální erytém a alopecie u alergického psa. Tato bakteriální infekce je sekundární k základní alergii a následnému olizování tlapek, které vytváří neustále vlhké prostředí.
Foto 6 Bakteriální pododermatitida u psů a koček. Silný otok s alopecií, erytémem a erozemi. Tato infekce byla pozorována sekundární k alergické dermatitidě.
Foto 7 Bakteriální pododermatitida u psů a koček. Tato chronická interdigitální píštěl a píštělový trakt (furunkulóza tlapek) byly způsobeny průnikem cizího tělesa rostlinného původu.
Foto 8 Bakteriální pododermatitida u psů a koček. Difuzní alopecie, erytém a otok postihly většinu povrchu kůže. Tento těžký případ měl také mnohočetné eroze a píštěle kolem drápkových lůžek a v interdigitálních prostorech.
Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05
Jste tady
Popis a důvody
Plazmatická pododermatitida koček je poměrně vzácné kožní onemocnění, se kterým se setkáváme na veterinární klinice, vyznačující se poškozením konečků prstů a pravděpodobně se rozvíjí v důsledku poruchy imunitního systému. Tento typ pododermatitidy postihuje především kočky, u psů se vyskytuje výjimečně, byly popsány pouze ojedinělé případy. Tato patologie získala svůj název plazmocytární pododermatitida kvůli akumulaci plazmazitů v oblasti zánětu, jedná se o speciální buňky, které patří k typu leukocytů zapojených do imunitní odpovědi.
Přesné příčiny a mechanismus rozvoje plazmocytární pododermatitidy u koček nebyly stanoveny, bylo předloženo několik teorií vývoje, ale žádná z nich nebyla řádně potvrzena. Vzhledem k výrazné akumulaci plazmatických buněk v dané oblasti, zvýšeným hladinám globulinů v krvi, časté kombinaci onemocnění s infekcí virem kočičí imunodeficience (FIV), jakož i odpovědi na léčbu doxycyklinem, dochází k řadě autoři uvádějí jako příčinu alergickou reakci na neznámý antigen. Jiní autoři navrhli určitý druh lokální strukturální změny v důsledku pozitivní reakce na chirurgické odstranění postižených polštářků tlapek u koček. V některých případech kočičí plazmocytární dermatitidy dochází k sezónní exacerbaci onemocnění a veterináři navrhli přítomnost nějakého druhu alergické složky. V řadě veterinárních studií mělo 44 % až 62 % koček s plazmocytární dermatitidou souběžnou infekci virem kočičí imunodeficience (FIV), což vedlo některé veterináře k hypotéze, že může dojít k určité poruše imunitní odpovědi. Obecně platí, že plazmocytární pododermatitida koček zůstává onemocněním s neznámými příčinami, lékaři veterinární kliniky znají pouze způsoby její léčby.
Klinické příznaky
Kočičí plazmocytární dermatitida se může vyvinout v různém věku zvířat, případy onemocnění byly popsány jak u 6měsíčních koťat, tak u 12letých dospělých koček. Toto onemocnění je častější u domácích krátkosrstých koček, s určitou predispozicí u kocourů (případně kastrovaných). V počátečních stádiích plazmocytární dermatitidy je zaznamenán otok polštářků na několika tlapkách, léze omezené pouze na jeden polštářek jsou extrémně vzácné.
Nejčastěji jsou postiženy centrální polštářky, mohou být postiženy i polštářky prstů, ale rozsah změn je většinou méně výrazný. U plazmocytární pododermatitidy u koček polštářky zdrsní, povrch změní vzhled a mohou se na nich vytvořit krusty. Při palpaci postižených polštářků lze zaznamenat mírnou změnu jejich konzistence. Při dlouhodobém (chronickém) průběhu může dojít ke ztrátě pigmentu (odbarvení). Tvorba hlubokých vředů na polštářcích je pozorována v průměru u třetiny koček (20%-35%), přičemž v tomto průběhu lze pozorovat mimovolní krvácení a tvorbu krust.
Malé procento postižených koček má kromě plazmocytární pododermatitidy také lymfoplasmacytickou stomatitidu. Také zcela vzácně u koček s tímto onemocněním dochází k imunitně zprostředkovanému poškození ledvin nebo renální amyloidóze. U některých zvířat může být současně s plazmocytární pododermatitidou pozorován rozvoj kožního onemocnění, jako je indolentní vřed nebo eozinofilní granulom.
Typicky je primární stížností při návštěvě veterinární kliniky kulhání a jeho přítomnost není vždy spojena s tvorbou vředů. U některých koček může být plazmocytární pododermatitida objevena náhodně (asymptomatická zvířata), při vyšetření na veterinární klinice z jiného důvodu.
Diagnóza
Předpokládaná diagnóza je založena na klinické anamnéze, charakteristických klinických příznacích a cytologickém vyšetření po aspiraci léze (to obvykle odhalí sbírku plazmatických buněk). Definitivní diagnóza vyžaduje patologické vyšetření, kdy malý kousek postižené tkáně vyšetří speciálně vyškolený veterinární lékař (veterinární patolog). Protože toto onemocnění často zahrnuje infekci virem kočičí imunodeficience (FIV), vhodné testování může být důležité při diagnostice onemocnění.
Plazmocytární dermatitida má obvykle velmi charakteristický klinický obraz, hlavním onemocněním, od kterého je třeba ji odlišit, je eozinofilní granulom konečků prstů. Pokud je postižena pouze jedna vložka, diferenciální diagnostika může zahrnovat novotvar nebo reakci na cizí těleso. V některých případech může veterinární lékař navrhnout některé další testy pro přesnější diagnózu.
Léčba
Počáteční léčbou volby u koček s plazmocytární pododermatitidou je doxycyklin 10 mg/kg jednou denně, při této léčbě u třetiny zvířat dojde k ústupu klinických příznaků a u 80 % dochází k výraznému zlepšení průběhu onemocnění. Léčba doxycyklinem, pokud je úspěšná, pokračuje až do úplného vyřešení procesu, což může trvat až 10 týdnů. Pouze u 10%-22% koček s plazmocytární pododermatitidou léčených doxycyklinem trvá rekonvalescence 4 týdny, u poloviny zvířat by léčba měla vést k remisi do 8 týdnů, zbývající zvířata vyžadují delší terapii. Doxycyklin je poměrně bezpečný lék a veterináři ho hojně používají při léčbě koček a psů, podávání tohoto léku je zcela bezpečné, pokud se podává s jídlem (v sirupu) nebo se po podání koncentrovaného léku smyje vodou z jícnu.
Při absenci účinku léčby doxycyklinem a při výrazných změnách vložek může veterinární lékař předepsat glukokortikoidy (obvykle prednisolon v dávce 4,4 mg/kg denně ve formě tablet) s následným snížením dávky pod veterinárním dohledem. Pokud medikamentózní léčba plazmocytární pododermatitidy není úspěšná, může Váš veterinář navrhnout chirurgickou korekci v podobě excize postižených polštářků.
V každém konkrétním případě onemocnění koček je třeba výběr léčebných metod konzultovat přímo s veterinární klinikou.
předpovědi
Prognóza plazmocytární pododermatitidy u koček je často příznivá, většině zvířat se daří dosáhnout adekvátní a bezbolestné kvality života a v některých případech je možné dosáhnout stabilního a dlouhodobého uzdravení. Opatrná prognóza, pokud je onemocnění kombinováno s infekcí virem kočičí imunodeficience nebo současným imunitně zprostředkovaným poškozením ledvin.
Foto 1. Pravděpodobná plazmocytární pododermatitida u mladé krátkosrsté kočky na veterinární klinice. Kocoura přivezli na recepci ochránci zvířat, byly zaznamenány léze na všech čtyřech tlapkách, byl sebrán na ulici a byla mu předepsána léčba doxycyklinem.
Veterinární klinika Dr. Shubina, Balakovo.
