Prolaps slzné žlázy třetího víčka je patologický stav, při kterém je slzná žláza třetího víčka posunuta ze své normální anatomické polohy a stává se viditelnou v mediálním koutku oka.
Normálně se slzná žláza 3. víčka nachází na spodině třetího víčka pod spojivkou (obrázek 1). Slzná žláza třetího víčka je přídatná a vylučuje 10–30 % všech slz.
Obrázek 1. Schéma struktury třetího století
Prolaps slzné žlázy je běžný u některých plemen psů: Cane Corso, Mastino, anglický buldok, španěl, čivava. Predisponovaná jsou plemena psů s volnou konstitucí a patologiemi dolních víček – inverze (ektropium). Nejčastěji k prolapsu slzné žlázy třetího víčka dochází u mladých zvířat ve věku 5-9 měsíců.
U koček dochází k prolapsu slzné žlázy méně často, ale tento stav se také vyskytuje, častěji u koček brachycefalických plemen (perské, britské) – obrázek 2.
Obrázek 2. Prolaps slzné žlázy u britské kočky
Stav může být jednostranný nebo oboustranný a u psů predisponovaných plemen je pravděpodobnost následné ztráty, nejprve na jednom oku, pak na druhém, vyšší (obrázek 3).
Obrázek 3. Oboustranný prolaps slzné žlázy u psa.
Klinické příznaky: při prolapsu je posunutá žláza skřípnutá v abnormální poloze, otéká, zvětšuje svůj objem, sliznice se stává hyperemickou, zvíře může pociťovat nepohodlí, škrábat oko, často se objevuje hnisavý zánět spojivek (obrázek 4).
Obrázek 4. Hyperémie a otok slzné žlázy 3. víčka s prolapsem
Pokud žláza zůstává ve špatné anatomické poloze, je narušena její výživa, snižuje se její funkce, což může vést k rozvoji suché keratokonjunktivitidy (nedostatek slzné tekutiny), může se vyvinout zakřivení (záhyb) chrupavky třetího víčka ( toto onemocnění může být i nezávislé a vyskytovat se bez ohledu na polohu slzné žlázy).
Někdy se při prolapsu slzné žlázy třetího víčka samovolně zmenší a opět vypadne, totéž se děje při mechanické repozici (masáž, pinzeta), protože tato metoda nevede k fixaci žlázy a vypadne znovu.
Dříve se prolapsu mylně říkalo adenom slzné žlázy třetího víčka a uchýlili se k chirurgickému odstranění žlázy, což vedlo k nevratné ztrátě orgánu tvorby slz, a tedy vysokému riziku rozvoje keratoconjunctivitis sicca.
V současné době pro zvíře s výhřezem slzné žlázy existuje spolehlivá chirurgická léčebná metoda – repozice žlázy, provádí se operace v celkové anestezii, která trvá cca 20 minut.
Operace spočívá v ponoření slzné žlázy do kapsy ze spojivky a sešití této kapsy, aby se zabránilo opakovanému prolapsu žlázy (obrázky 5,6,7,8). Je použit ponorný šev s tenkou nití (6-0), takže nezpůsobuje zvířeti nepohodlí. Šicí materiál je vstřebatelný a nevyžaduje odstranění z tkáně.
Obrázek 5. Výhřez slzné žlázy 3. století, intraoperační foto
Obrázek 6. Třetí víčko zajištěné pro operaci.
Obrázek 7. Vznik spojivkové kapsy
Obrázek 8. Žláza je ponořena do kapsy, spojivková kapsa je sešita
Bezprostředně po operaci je slzná žláza v normální poloze, ale třetí víčko může být oteklé a vyčnívající (obrázek 9).
Obrázek 9. Žláza 3. víčka v normální poloze po operaci
Pooperační období vyžaduje použití antibiotických kapek do spojivkového vaku a krátkodobou (5-7 dní) systémovou antimikrobiální terapii, nošení ochranného límce, pokud si pacient škrábe oči (nejčastěji není vyžadováno).
