Cílem tohoto Cochranova přehledu bylo vyhodnotit účinnost a bezpečnost topického permetrinu a topického nebo systémového ivermektinu na svrab u lidí všech věkových kategorií. Prohledali jsme všechny relevantní studie, abychom na tuto otázku odpověděli, a našli a analyzovali 15 studií.
Klíčová informace
Zjistili jsme, že z větší části nebyly rozdíly v účinnosti permetrinu a ivermektinu pro systémové nebo topické použití. Celkově bylo hlášeno několik mírných nežádoucích účinků. Naše důvěra v odhady vlivu byla obecně nízká až střední. Jedním z hlavních omezení bylo nedostatečné vykazování výzkumných dat.
Ke zvýšení důvěry ve výsledky a zlepšení základny důkazů jsou zapotřebí další studie vyšší kvality.
Co se dozvěděli v této recenzi?
Svrab je parazitární kožní infekce s intenzivním svěděním. Toto onemocnění se vyskytuje po celém světě, ale představuje zvláštní problém v oblastech se špatnou hygienou, přeplněností a sociálním znevýhodněním. V posledních letech se permethrin a ivermectin staly nejvhodnějšími možnostmi léčby svrabu.
Studovali jsme topický permethrin, topický ivermektin a systémový ivermektin jako léčbu svrabu u žen a mužů všech věkových kategorií. Účinnost jsme hodnotili jako úplné vymizení (vymizení) kožních lézí po různých časových obdobích po zahájení léčby. Další výsledky zahrnovaly: počet účastníků vyžadujících přeléčení; počet účastníků, kteří zaznamenali alespoň jednu nežádoucí příhodu, a počet účastníků, kteří přerušili účast ve studii z důvodu nežádoucí příhody.
Jaká jsou hlavní zjištění této recenze?
Našli jsme 15 relevantních studií. Téměř všechny studie byly provedeny v jižní Asii nebo severní Africe. Tyto studie porovnávaly systémový ivermektin s topickým permetrinem, topický ivermektin s topickým permetrinem nebo systémový ivermektin s topickým ivermektinem při léčbě lidí se svrabem. Všechny studie byly provedeny v jednotlivých centrech a většina studií měla malý počet účastníků v každé léčebné skupině.
Orální ivermektin může mít za následek mírně nižší míru úplného vymizení onemocnění (vymizení kožních lézí) po jednom týdnu léčby ve srovnání s permetrinovým krémem (nízká důvěra v důkazy), ale po dvou týdnech léčby byl malý nebo žádný rozdíl v rychlosti úplného vyřešení (nízká důvěra v důkazy). Léčba, která zahrnuje jednu až tři dávky ivermektinu nebo jednu až tři aplikace permetrinu, může mít malý nebo žádný rozdíl v rychlosti úplného vymizení po čtyřech týdnech léčby (nízká důvěra v důkazy).
Pravděpodobně je malý nebo žádný rozdíl v rychlosti úplného vyléčení po jednom týdnu léčby perorálním ivermektinem nebo po jedné aplikaci permetrinového lotionu (průměrná důvěra v důkazy).
Zdá se, že je malý nebo žádný rozdíl v rychlosti úplného vymizení mezi systémovou standardní dávkou ivermektinu a lokálním ivermektinovým lotionem čtyři týdny po zahájení léčby (průměrná důvěra v důkazy). Podobně se po čtyřech týdnech léčby zdá, že lotion s ivermektinem vede k malému nebo žádnému rozdílu v rychlosti úplného vyřešení ve srovnání s permetrinovým krémem (průměrná důvěra v důkazy) a mezi systémovým užíváním ivermethrinu v různých dávkách jsou malé nebo žádné rozdíly (vysoká důvěra v důkazy).
Ve skupině se systémovým ivermektinem a ve skupině s permethrinem žádný účastník nepřerušil účast ve studii z důvodu nežádoucích účinků (průměrná důvěra v důkazy). Dva týdny po zahájení léčby pravděpodobně nebude žádný rozdíl nebo pouze malý rozdíl v podílu účastníků, kteří dostávají systémovou léčbu ivermektinem nebo topickou léčbu permethrinem (krémem), u kterých se vyskytl alespoň jeden nežádoucí účinek (průměrná důvěra v důkazy). Čtyři týdny po zahájení užívání může mít ivermektin za následek mírně vyšší podíl účastníků, u kterých se vyskytne alespoň jedna nežádoucí příhoda (nízká důvěra v důkazy).
Nežádoucí účinky u účastníků užívajících topicky ivermektin byly vzácné, mírné a srovnatelné s nežádoucími účinky ve skupině se systémovým ivermektinem. Pro toto srovnání není jasné, zda existují nějaké rozdíly v počtu účastníků, u kterých se vyskytla alespoň jedna nežádoucí příhoda (velmi nízká jistota důkazů). Ve skupinách se systémovým a topickým ivermektinem nebyli žádní účastníci, kteří studii přerušili kvůli nežádoucím účinkům (průměrná důvěra v důkazy).
Není jasné, zda se počet účastníků léčených topickým ivermektinem nebo permetrinem lišil ve výskytu alespoň jedné nežádoucí příhody (velmi nízká jistota důkazů). Nenašli jsme žádné studie, které by porovnávaly jednu dávku se dvěma dávkami systémového ivermektinu k posouzení výsledků bezpečnosti.
Jak relevantní je tato recenze?
Hledali jsme studie zveřejněné do 25. dubna 2017 včetně.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Yudina Ekaterina Viktorovna. Střih: Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
Co se vám vybaví, když slyšíte slova „svrab“ nebo „roztoč“? Občanská válka? Děti ulice? Hlad a devastace? A co naše dobré dny? Zdánlivě obyčejný občan žije: pracuje nebo studuje, cestuje hromadnou dopravou, rybaří a koupe se v místním jezeře, ochutnává ovoce na trhu, zdraví se a podává si ruce se známými. Občas má ale nějakou úzkost: sem tam to svědí, pak sem tam praskliny na kůži, uzlíky. Náš občan vydrží a vydrží, dokud se nechytí a nezajde za dermatologem. A tam, na něm, je to jako vana se studenou vodou – ty, můj příteli, máš svrab! “Jak? To nemůže být!” zvolá náš občan. „Manželka je žena v domácnosti, bez ohledu na to, co hledáte, udržuje dům čistý a uklizený! Ani zrnko prachu, ani zrnko písku! Každý den se sprchuji a nosím jen čisté oblečení! Jak to může být? Kde?” V tom je ten problém, abyste se nakazili svrabem, nemusíte doma vytvářet nehygienické podmínky nebo komunikovat s bezdomovci – stačí chytit například kliku dveří, které se před vámi dotkl nakažený člověk. To je vše.
„Obličej“ roztoče svrabového.
Původce svrabu, roztoč svrab neboli svrab, byl poprvé popsán lékaři již v roce 1834. Je dobře přizpůsoben intradermálnímu parazitismu: má oválný tvar želvoviny, drápovité přední končetiny, 2 páry nohou s přísavkami po stranách a 2 páry zadních končetin se štětinami, které mu pomáhají pohybovat se po svědění. Klíště tráví většinu svého života v tloušťce kůže a živí se rohovitými šupinami epidermis. K oplodnění samice dochází na povrchu lidské kůže, po kterém samec umírá. Samice se přichytí na kůži přísavkami předních nohou a zavrtá se do stratum corneum epidermis, nejprve vytvoří svislé, sotva znatelné otvory, pak rovnoběžné s povrchem kůže s 8-tvarovanými norami svrabu. Jejich délka je obvykle 1-3 cm.Samička vylučuje látku, která uvolňuje stratum corneum epidermis. Právě tato látka způsobuje svědění.
Svrab na nás číhá všude.
K infekci svrabem dochází přímým kontaktem s pacientem nebo prostřednictvím předmětů, které mu patří, zejména oblečení a lůžkovin. Děti se mohou nakazit prostřednictvím hraček. Prvním příznakem onemocnění je svědění, které člověka trápí především večer a v noci – období největší aktivity klíštěte. Mnoho lidí vnímá toto svědění jako podráždění nebo alergii a nikam nespěchají k lékaři. A marně! Brzy se svědění rozšíří po celém těle, začnou se objevovat bělavé a špinavě šedé čáry mírně vyčnívající nad úroveň kůže o délce 0,5 až 1 cm, na jejímž jednom konci můžete vidět černou tečku – samičku roztoče, viditelnou skrz stratum corneum. Tyto linie jsou svrab – druhý charakteristický příznak svrabu. Někdy může být svrab reprezentován řetězcem lineárně uspořádaných malých bublin a růžových uzlů, krvavých krust a škrábanců.
Chemický útok na parazity.
Pamatujte, že pokud se včas poradíte s lékařem, lze svrab léčit docela jednoduše. Hlavní věcí je stanovit správnou diagnózu včas a zahájit léčbu. Mnozí se však považují za docela kompetentní v kožních onemocněních a snaží se sami diagnostikovat a předepisovat léčbu, což je však poměrně riskantní činnost, protože naprostá většina kožních onemocnění může mít příznaky podobné svrabu, ale zároveň vyžadují úplně jiné zacházení. Samoléčba „nemoci bez diagnózy“ může způsobit vážné komplikace. Pokud se tedy objeví večer a v noci svědění a drobné růžové uzliny na bočních plochách těla, podbřišku a stehnech, měli byste se pokusit co nejrychleji kontaktovat dermatologa. Nezapomínejte, že během nemoci nakažený ohrožuje nejen sebe, ale i svou rodinu a přátele, nemluvě o spoustě cizích lidí, se kterými se denně setkává.
Dermatologové svrab léčí antiscabicidy, které svrab ničí a hubí roztoče a jejich larvy. Nejběžnější a poměrně účinná léčba je benzylbenzoát, používaný ve formě 20% suspenze pro dospělé a 10% suspenze pro děti.
Léčba benzylbenzoátem se obvykle provádí po dobu šesti dnů. První a čtvrtý den se suspenze vtírá do kůže pacienta. Druhý, třetí, pátý a šestý den se pacient nemyje. Po tření si nezapomeňte vyměnit spodní prádlo a ložní prádlo. Benzylbenzoát však působí na pokožku dráždivě, což má za následek její bolestivost. Pokud se lék dostane na sliznice, může to vést k rozvoji intoxikace těla.
„Klasická“ antiskabiotická činidla jsou nahrazována novými. Například farmaceutická laboratoř SCAT (Francie) vytvořila nový vysoce účinný antiparazitický aerosolový lék Spregal. Léčba přípravkem Spregal trvá výrazně kratší dobu. Jedná se o velmi pohodlný a ekonomický nástroj. Aerosol stačí nanést jednou, po prvním umytí, na celý povrch pokožky shora dolů ze vzdálenosti 20-30 cm a vyměnit si spodní prádlo a ložní prádlo. Po 12 hodinách je potřeba se osprchovat a znovu si vyměnit spodní prádlo a ložní prádlo. Stejný postup by se měl opakovat čtvrtý den léčby. Zpravidla se takový průběh léčby ukazuje jako zcela dostačující. Nesmíte však zapomenout zbavit svůj domov parazitů, jinak se opětovné infekci nelze vyhnout.
Provádíme dezinfekci a zbavujeme dům klíšťat.
Léčba pacienta se svrabem by měla být sledována lékařem každých 10 dní po dobu asi jednoho a půl měsíce. Je velmi důležité vyšetřit každého, kdo byl v kontaktu s nemocnou osobou, a také dezinfikovat prádlo a předměty pro domácnost, aby se zabránilo šíření infekce. Klíšťata vytažená z lidské kůže žijí 5-14 dní, při teplotě plus 60 stupňů Celsia umírají do hodiny a při žehlení prádla a vyvařování hynou okamžitě. Ve vlhkém prostředí může svrab žít až 15 dní. Pro dezinfekci ložního prádla, spodního prádla a ručníků je nejlepší je 1 minut vyvařit v 2-10% roztoku sody nebo s jakýmkoli pracím práškem. Svrchní oděvy jsou vyžehlené, napařované z obou stran. Pláštěnky, kabáty, kožichy, kožené a semišové výrobky by měly být po dobu 5 dnů větrány zavěšením na čerstvém vzduchu. Dětské hračky a boty jsou umístěny v igelitovém sáčku minimálně na týden. Pokoj pacienta by měl být denně čištěn za mokra 1-2% roztokem sody, přičemž zvláštní pozornost by měla být věnována klikám dveří, područkám židlí a osobním věcem. K dezinfekci nábytku, koberců a svrchního oblečení je nejlepší použít A-PAR.
Kdo je předem varován, je předpažen!
„Hrozné“ příběhy o roztoči svrabovém vás nemají vyděsit, ale varovat, protože, jak říkali staří lidé: „Kdo je varován, je předpažen!“ Dodržujte základní pravidla osobní hygieny, která jsou každému známá od dětství: po návratu domů z ulice si umyjte ruce mýdlem, snažte se nedotýkat se rukojetí a zábradlí na veřejných místech, chraňte své dítě před infekcí, nezapomeňte, že svrab se šíří běžným způsobem. domácí prostředky! Pokud se necítíte dobře a příznaky s největší pravděpodobností ukazují na toto onemocnění, neotálejte, navštivte kožního lékaře. Nenechte se za toto onemocnění zmást ani se za něj nestyďte; klíčem k rychlému uzdravení je co nejrychlejší návštěva lékaře, stanovení správné diagnózy a předepsání léčby. Nepřipravujte se o radost žít naplno, o radost z komunikace s rodinou, ze setkání s přáteli a blízkými, o radost nezastíněnou starostí o jejich i vaše zdraví.
