Akutní rinosinusitida (ARS) je onemocnění spojené s rozvojem zánětu sliznice nosní dutiny a vedlejších nosních dutin s projevem několika charakteristických klinických příznaků trvajících až 12 týdnů.

Sinusitida v izolované formě (bez rýmy) se prakticky nevyskytuje. Výjimkou jsou případy sinusitidy odontogenního původu.

Patogeneze vývoje rinosinusitidy zahrnuje několik vazeb:

  • změny v reologických vlastnostech mukózní sekrece v nazofaryngeální dutině;
  • poruchy mukociliární clearance;
  • snížená lokální imunitní odpověď.

Hlavní příčinou rozvoje rinosinusitidy je dopad virových agens (v 80% všech případů) nebo bakterií na lidské tělo. Konkrétně reovirus, rhinovirus, adenovirus a koronavirus jsou tropické pro buňky nosohltanové sliznice.

Z bakterií je Streptococcus pneumonia nejčastějším patogenem vyskytujícím se u rinosinusitidy jako původce u dospělých i dětí.

Při kontaktu s otorinolaryngologem s charakteristickými stížnostmi mohou být vyžadovány následující diagnostické postupy, které můžete podstoupit na naší klinice:

  1. Orofaryngoskopie (vyšetření dutiny ústní a sliznice hltanu pomocí špachtle), palpace maxilofaciální oblasti.
  2. Přední rinoskopie (provádí se pomocí nosního zrcadla).
  3. Endoskopické vyšetření nosohltanové dutiny.
  4. Mohou být použity další výzkumné metody: CT nebo MRI, bakteriologické studie výtěrů, aspirátu nebo stěru, stejně jako laboratorní krevní testy (C-reaktivní protein, ESR).

Při vyšetření nebo endoskopii u RS se většinou zjistí otok a hyperémie sliznice nosohltanu, patologický výtok stékající po zadní stěně hltanu a také hlenovitý či hnisavý sekret v lumen středního nosního průduchu.

Poznámka! MRI, CT a radiografie paranazálních dutin NEJSOU povinné studie k potvrzení diagnózy rinosinusitidy.

Klinické projevy ARS:

  • pocit ucpaného nosu;
  • hlen stékající po zadní části krku;
  • sekrece (slizniční nebo hnisavá) z nosní dutiny;
  • pocit tíhy a tlaku v horní čelisti (pod očima);
  • zvýšená tělesná teplota;
  • celková slabost a malátnost;
  • ztráta čichu a/nebo chuti;
  • bolesti hlavy;
  • bolest krku.

Existuje koncept „akutní postvirové rinosinusitidy“, který je charakterizován zhoršením celkového stavu pacienta 5 dní po nástupu onemocnění nebo absencí pozitivní dynamiky do 10 dnů od začátku onemocnění.

Akutní bakteriální sinusitida potvrzuje přítomnost jakýchkoli 3 příznaků z následujících:

  • jednostranný purulentní výtok z nosu + odpovídající „obrázek“ během rinoskopie;
  • lokální bolest (většinou jednostranná);
  • horečka více než 38 stupňů;
  • vysoké hladiny ESR, C-reaktivního proteinu v krvi;
  • dvoufázový průběh onemocnění (zhoršení klinických projevů po nástupu zlepšení).
ČTĚTE VÍCE
Jak vypadá blefaritida u koček?

Závažnost akutní RS je obvykle určena povahou klinických projevů a pohodou pacienta.

Stejně jako u jiných onemocnění může být průběh ARS komplikovaný, takže pokud se vyskytnou následující příznaky, musíte naléhavě kontaktovat Lauru Zaporozhye na klinice Inmedico: výskyt otoků měkkých tkání na obličeji, silné bolesti hlavy, dvojité vidění, exoftalmus, změny zrakové ostrosti, meningeální příznaky.

Efektivní léčba akutní rinosinusitidy je vždy založena na lécích, které jsou zaměřeny na patogenezi onemocnění.

Na ARS se tedy předepisují léky s protiedematózním a protizánětlivým účinkem, léky se sekretolytickým a sekretomotorickým účinkem, antibakteriální a antivirotika.

Intranazální kortikosteroidy jsou široce používány v léčbě RS jako monoterapie i komplexní léčba.

Po celou dobu zánětu u ARS je doporučována eliminační terapie pomocí fyziologických roztoků pro výplach nosní dutiny (izotonické a hypertonické). Na naší klinice je možné provést výplach nosu dle Proetze pomocí odsávačky, což velmi zvyšuje účinnost léčby.

Těžká rinosinusitida s rozvojem komplikací, stejně jako neúčinnost konzervativní terapie, jsou indikací k operačnímu řešení problému.

Akutní rinosinusitida je aktivní zánětlivá léze sliznice nosní dutiny a vedlejších nosních dutin s náhlým rozvojem onemocnění, které netrvá déle než 4 týdny. Při chronické rinosinusitidě patologický proces trvá déle než 12 týdnů.

Centrum chirurgie SM-Clinic poskytuje moderní léčbu rinosinusitidy, která odpovídá principům medicíny založené na důkazech. Individuální přístup ke každému pacientovi pomáhá dosáhnout nejlepších terapeutických výsledků.

Spouštěcím bodem rozvoje akutní rinosinusitidy je virová infekce. Všechny respirační tropické viry jsou v různé míře schopny poškodit řasinky řasinkového epitelu a ničit řasinkové buňky. Tyto změny jsou nejvýraznější do 7. dne onemocnění. V důsledku toho jsou výrazně oslabeny lokální ochranné bariéry a jsou vytvořeny podmínky pro snadný nástup oportunní a patogenní mikroflóry, která neustále žije v horních cestách dýchacích. Po virové infekci proto často vzniká sekundární bakteriální infekce.

Zvyk častého smrkání má nepříznivý vliv na stav vedlejších nosních dutin. Nucené smrkání vytváří v nosní dutině tlak přibližně rovný 60-80 mm Hg. Proto infikované sekrety snadno pronikají z nosních průchodů do jednoho nebo více vedlejších nosních dutin, k tomu je nejvíce náchylný sinus maxilární.

ČTĚTE VÍCE
Jaké postroje jsou pro kočky nejlepší?

druhy

Rozlišují se následující typy rinosinusitidy:

  • Akutní – netrvá déle než 4 týdny, dochází k úplnému uzdravení.
  • Recidivující akutní – jsou pozorovány až 4 epizody exacerbace ročně a asymptomatická období trvají nejméně 8 týdnů.
  • Chronická rinosinusitida – příznaky (ucpaný nos nebo výtok z nosu) jsou přítomny déle než 3 měsíce po sobě.

U rinosinusitidy mohou být paranazální dutiny zapojeny do zánětlivého procesu:

  • sinusitida – poškození sinusu horní čelisti;
  • sfenoiditida – zánět sinusu sfénoidní kosti;
  • onemocnění čelního sinu – poškození čelního sinu;
  • etmoiditida – zánět struktur etmoidního labyrintu;
  • polysinusitida – současné poškození několika dutin.

Průběh onemocnění se může lišit. Rozlišují se tedy 3 stupně závažnosti (mírný, střední a těžký), jejichž odstupňování je založeno na subjektivních symptomech pacienta.

Aktivita zánětlivého procesu se také liší, což ovlivňuje příznaky:

  • katarální zánět je nejmírnější formou;
  • hnisavý zánět – může být doprovázen intoxikací;
  • hyperplastické změny v dutinách – proliferace sliznice, která může degenerovat do polypů a cyst.

Příznaky rinosinusitidy

Projevy akutní a exacerbace chronické rinosinusitidy jsou do značné míry podobné. Hlavní příznaky jsou:

  • porušení volného dýchání nosem;
  • bolesti hlavy;
  • hlenovitý nebo hnisavý výtok z nosu;
  • špatné vnímání pachů;
  • ucpané uši;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • celková slabost a špatné zdraví;
  • kašel (obzvláště častý u dětí s rinosinusitidou a vyskytuje se v důsledku stékání hlenu po zadní stěně hrdla).

Pokud je čelistní nebo čelní sinus zanícený, bolest je lokalizována v obličeji, v oblasti hřbetu nosu a obočí a může vyzařovat do horních zubů na postižené straně. Při sfenoiditidě bolí centrální část hlavy a zadní část hlavy („bolest podobná kaši“).

Příčiny

Rinosinusitida je často virové povahy. Původci mohou být:

  • rhinoviry;
  • viry chřipky a parainfluenzy;
  • respirační syncytiální viry;
  • adenoviry;
  • koronaviry.

Méně častá je bakteriální rinosinusitida, která může být primární nebo se rozvine po virové infekci. Nejvýznamnějšími bakteriálními původci jsou pneumokoky a Haemophilus influenzae, méně časté jsou Moraxella, stafylokok a streptokok. Může se objevit i plísňová rinosinusitida, která má často chronický průběh. Tato forma někdy vede ke vzniku mycetomu – jakési „houbové koule“ lokalizované v dutině sinusové a narušující její funkční stav.

ČTĚTE VÍCE
Proč byl pes domestikován?

Následující stavy predisponují k dlouhodobému zánětu nosní sliznice a vedlejších nosních dutin:

  • vychýlená přepážka nosu;
  • bulla (vzduchová dutina) střední turbíny;
  • paradoxní ohyb střední turbíny;
  • další anastomóza maxilárního sinu;
  • blokáda (uzavření) přirozené anastomózy maxilárního sinu;
  • píštěl mezi ústní dutinou a maxilárním sinem;
  • imunodeficience;
  • predispozice k alergiím;
  • cystická fibróza – zvýšená viskozita hlenu způsobená poruchami enzymů;
  • hyperplazie hltanové mandle a její zánět;
  • reflux obsahu ze žaludku do jícnu.

Diagnóza rinosinusitidy

Právě před 10 lety bylo k diagnostice rinosinusitidy aktivně prováděno rentgenové vyšetření vedlejších nosních dutin a punkce postižené dutiny. V současné době se od takových agresivních metod upustilo. Otolaryngologové zpravidla provádějí diagnózu na základě klinických příznaků a objektivních vyšetřovacích údajů (provádí se rinoskopie, včetně kontroly videa).

Doplňkové vyšetřovací metody se nedoporučují všem pacientům, ale pouze těm, kteří mají indikace. Hlavní jsou následující:

  • Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin.
  • Počítačová tomografie dutin.
  • Ultrazvukové skenování k detekci výpotku v maxilárním a frontálním sinu a také k posouzení účinnosti terapie (u těhotných žen a dětí).
  • Diagnostická punkce a sondování postiženého sinu. Taková potřeba se nyní objevuje velmi zřídka.
  • Mikrobiologické vyšetření výtoku z nosní dutiny nebo punktátu postiženého sinu. Odběr biomateriálu se provádí pod kontrolou endoskopu. Doporučuje se v případě neúčinnosti antibakteriální terapie zhodnotit nejpravděpodobnější patogen a určit jeho citlivost na antibiotika.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

terapie

Včasná léčba začne řešit několik problémů najednou:

  • zkrácení období aktivního zánětu a rychlé obnovení kvality života;
  • prevence rozvoje infekčních komplikací z očnic a mozku;
  • obnovení funkčního stavu anastomózy paranazálního sinu;
  • zničení patogenního patogenu, který vedl k rozvoji zánětlivého procesu.

Konzervativní léčba

Hlavní metodou léčby středně těžkých a těžkých forem je předepisování antibiotik s přihlédnutím k nejpravděpodobnějšímu patogenu. Výsledky posledních epidemiologických studií a charakteristiky klinických příznaků pomáhají vybrat nejracionálnější lék. Systémová antibiotika se nedoporučují všem pacientům, ale pouze těm, u kterých nedojde do 7. dne onemocnění ke zlepšení nebo pokud se stav kdykoli zhorší.

Druhým směrem léčby jsou intranazální kortikosteroidy. Tyto spreje a kapky pomáhají snižovat sekreci slizničních žláz a otok tkání, čímž zlepšují dýchání nosem a obnovují odtok zánětlivého sekretu z vedlejších nosních dutin. Lokální kortikosteroidy jsou indikovány u všech forem závažnosti rinosinusitidy a pro mírné a středně těžké případy mohou být jedinou možností léčby.

ČTĚTE VÍCE
Jak přizpůsobit kočku z ulice?

Lokální vazokonstrikční kapky a aerosoly snižují tonus krevních cév nosní dutiny, rozšiřují nosní průchody a zlepšují dýchání nosem. Nejlepší výsledky v léčbě vykazují léky s prodlouženým účinkem a ve formě aerosolů, protože dá se jednoznačně určit dávka podaného léku.

Vyplachování nosu se široce používá jako symptomatické opatření. Užitečné je pravidelné oplachování izotonickým roztokem při pokojové teplotě 2x denně. Tento postup pomáhá zvlhčit sliznici, zlepšuje funkci řasinkového epitelu a podporuje mechanické odstraňování patogenů a prachových mikročástic.

Imunoterapie se provádí pouze u vleklých forem chronické rinosinusitidy nebo na pozadí imunodeficience.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba není indikována u všech pacientů. Chirurgický zákrok se provádí v následujících případech:

  • přítomnost anatomických anomálií ve struktuře nosní dutiny a paranazálních dutin;
  • přítomnost mycetomu;
  • polypózní výrůstky;
  • rozvoj intrakraniálních a orbitálních komplikací;
  • neúčinnost správně zvolené medikamentózní terapie.

Punkce postiženého sinu v chirurgickém centru SM-Clinic se provádí v adekvátní anestezii. Procedura umožňuje vymýt zanícený sinus, odstranit patologické sekrece a podat potřebné léky. V některých případech stačí punkce sinusu, v jiných je nutný rozsáhlejší zásah.

  • Pokud je nosní přepážka vychýlena, je okamžitě korigována.
  • Pokud je přítomna střední turbinátová bula, provádí se endoskopické odstranění.
  • V případě dodatečného otvoru v sinusu je připojen k hlavnímu, aby byla zajištěna normální cirkulace vzduchu.

Chirurgické centrum ustoupilo od operování radikálními klasickými technikami. Jejich místo zaujaly méně traumatické funkční endoskopické intervence pomocí speciálních mikroinstrumentů a strojku na měkké tkáně. Takové operační techniky jsou doprovázeny snadnějším průběhem pooperačního období a menším počtem komplikací.

Prevence

Před akutní rinosinusitidou se nelze úplně chránit, protože. respirační viry a bakterie neustále cirkulují v prostředí. Můžete však snížit riziko, že se onemocnění stane chronickým. K tomu se doporučuje:

  • Okamžitě ošetřete kazivé zuby a další ložiska chronické infekce.
  • Jezte správně a každý den se projděte venku, abyste posílili svůj imunitní systém.

Odborný posudek lékaře

U rinosinusitidy je primární zánět nosní sliznice, sekundární je zapojení paranazální sliznice do patologického procesu. Čím dříve je léčba zahájena, tím rychleji se obnoví funkce dýchacích cest a tím menší je pravděpodobnost rozvoje komplikací.

V moderních podmínkách jsou první linií léčby konzervativní opatření. Dříve široce používané punkce paranazálních dutin se nyní používají extrémně zřídka a pouze tehdy, pokud existují přísné indikace. Moderní léčba rinosinusitidy je pohodlná a účinná, proto byste návštěvu otolaryngologa neměli odkládat.

ČTĚTE VÍCE
Proč jsou potřeba podložky proti poškrábání?

Malčenko Olga Vjačeslavovna
Otorinolaryngolog, Ph.D., kategorie I

Мальченко Ольга Вячеславовна

Rehabilitace

Po operaci se doporučuje dodržovat jednoduchá pravidla:

  • sledovat nosní a ústní hygienu;
  • omezit intenzivní fyzickou aktivitu;
  • neberte si horkou koupel ani nenavštěvujte saunu;
  • neopalovat se vč. v soláriu.

Omezující opatření platí do doby úplného uzdravení, o čemž Vás bude otolaryngolog informovat při kontrolním vyšetření.

Otázka a odpověď

Který lékař léčí rinosinusitidu?

Na diagnostice a léčbě se podílí otolaryngolog.

Je vždy nutná punkce sinusu?

Ne, v současné době tato manipulace není prioritou a provádí se pouze v případě přísných indikací. Základem léčby je medikamentózní terapie a ve fázi rekonvalescence lze přidat fyzioterapii pro zlepšení regenerace sliznice.

Jak se rinosinusitida projevuje u dětí?

V dětství má toto onemocnění určité odlišnosti od projevů u dospělých. U dětí vystupuje do popředí déletrvající výtok z nosu, vleklý kašel (spojený s hlenem stékajícím po zadní části krku) a zvýšení tělesné teploty. Pokud jsou tedy takové příznaky přítomny, dítě by mělo být vždy konzultováno s dětským otolaryngologem.

Licence

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví