Jak lze ascites vyléčit?

Ascites je patologický stav, při kterém se v břišní dutině hromadí tekutina. Důvody pro to jsou různé. Nejčastější příčinou ascitu je cirhóza jater. Vyskytuje se také jako komplikace onkologických onemocnění, kdy se stav pacienta zhoršuje a účinnost léčby klesá.

• Jaké typy rakoviny mohou způsobit ascites?
• Proč rakovina způsobuje hromadění tekutin v břiše?
• Projevy ascitu u rakoviny
• K jakým komplikacím ascites vede?
• Metody diagnostiky
• Léčba ascitu v onkologii
• Prognóza ascitu u pacientů s rakovinou
• Ceny

Pár čísel a faktů:

• V časných stadiích rakoviny se středně těžký ascites rozvíjí přibližně u 15–50 % pacientů;
• Těžký ascites se vyvine přibližně u 7–15 % pacientů s rakovinou;
• S ascitem se v břišní dutině může nahromadit až 5-10 litrů tekutiny, v těžkých případech až 20 litrů.

Jaké typy rakoviny mohou způsobit ascites?

Nejčastěji se ascites v onkologii vyvíjí u pacientů s následujícími typy maligních nádorů:

• rakovina vaječníků;
• rakovina jater;
• ascites u rakoviny pankreatu je poměrně častým jevem;
• rakovina žaludku a střev;
• rakovina prsu;
• non-Hodgkinův lymfom, Burkittův lymfom;
• Ascites se vyskytuje u rakoviny děložního čípku a maligních nádorů děložního čípku.

Proč rakovina způsobuje hromadění tekutin v břiše?

U rakoviny jater jsou příčiny ascitu stejné jako u cirhózy (ve skutečnosti se rakovina jater ve většině případů vyvíjí na pozadí cirhózy): zhoršený odtok krve, zvýšený tlak a kongesce v žilách, porucha syntézy albuminu a snížení onkotický tlak krve.

V případě zhoubných nádorů jiných orgánů (žaludek, střeva, děloha, vaječníky) vzniká ascites v důsledku poškození rakovinných buněk pobřišnice. Z tohoto důvodu je narušena absorpce tekutin. Pokud nádorové buňky napadnou lymfatické uzliny, může se objevit ascites v důsledku zhoršeného toku lymfy.

Projevy ascitu u rakoviny

Pokud se v dutině břišní nahromadí malé množství tekutiny (100–400 ml), nejsou žádné příznaky. V takových případech je ascites často objeven náhodně během ultrazvukového nebo CT vyšetření břišních orgánů.

Postupně, jak přibývá ascites, zvětšuje objem břicha. Pacient cítí tíhu v břiše, bolestivou bolest. V důsledku zadržování tekutin se zvyšuje tělesná hmotnost. Dochází ke stlačení vnitřních orgánů a objevují se příznaky abdominálního ascitu, jako je nevolnost a zvracení, říhání, rozrušení stolice a močení. Vzhled pupku se mění: vyboulí se, jako během těhotenství. Pacient se cítí slabý, neustále unavený a jeho chuť k jídlu klesá.

K jakým komplikacím ascites vede?

Při těžkém, dlouhodobém ascitu se v pleurální dutině hromadí tekutina a vzniká hydrothorax. To vede k ještě větším respiračním potížím a silné dušnosti.

*Analogicky s dutinou břišní je v hrudníku tenká membrána pojivové tkáně – pohrudnice, jejíž parietální vrstva vystýlá stěny, viscerální vrstva pokrývá plíce.

Při portální hypertenzi mohou mikroorganismy ze střeva pronikat do ascitické tekutiny. Vzniká spontánní bakteriální peritonitida. Situaci zhoršuje fakt, že v ascitické tekutině je málo protilátek, takže imunitní odpověď je slabá.

Vzácnou, ale velmi závažnou komplikací ascitu je hepatorenální syndrom. V tomto případě cirhóza a selhání jater vedou k vážnému poškození funkce ledvin, až k těžkému selhání ledvin. Pacienti s hepatorenálním syndromem žijí v průměru od 2 týdnů do 3 měsíců. Příčiny tohoto stavu nejsou zcela známy. Předpokládá se, že průtok krve v ledvinách je narušen v důsledku nadměrného užívání diuretik, intravenózního kontrastu během radiografie a počítačové tomografie a některých léků.

Metody diagnostiky

Vnější známky ascitu jsou jasně viditelné, když množství tekutiny v břišní dutině dosáhne 0,5–1 litru. Břicho je znatelně zvětšené. Když pacient stojí, vypadá svěšeně, vleže je roztažený, s vyčnívajícími boky. Lékaři tomuto obrázku říkají obrazně „břicho žáby“.

Pokud lékař během vyšetření zjistí u pacienta známky ascitu, může předepsat následující diagnostické metody:

• Ultrazvuk, CT a MRI pomáhají diagnostikovat ascites a posoudit množství tekutiny v dutině břišní, stav vnitřních orgánů, odhalit zhoubný nádor, posoudit počet, velikost, lokalizaci patologických ložisek, stupeň invaze nádoru do různých orgánů a tkáně;
• Biochemický krevní test pomáhá posoudit funkci jater a ledvin, určit hladiny elektrolytů a stupeň redukce bílkovin;
• Test krevní srážlivosti pomáhá identifikovat poruchy spojené s dysfunkcí jater (játra syntetizují některé srážecí faktory);
• Diagnostická laparocentéza je výkon, při kterém se pod ultrazvukovým vedením provede punkce břišní dutiny a odebere se malé (asi polévková lžíce) množství ascitické tekutiny. Vyšetřuje hladiny leukocytů a erytrocytů, celkové bílkoviny a albuminu, glukózy a amylázy. Provádět testy na přítomnost mikroorganismů, cytologické vyšetření na přítomnost nádorových buněk.

Léčba ascitu v onkologii

Léčba ascitu u pacientů s rakovinou je složitý úkol. Na správném přístupu k řešení závisí kvalita a délka života pacienta a účinnost protinádorové terapie. V ideálním případě potřebujete kliniku, která se specializuje na léčbu ascitu u pacientů s rakovinou.

Konzervativní léčba

Tato terapie pomáhá odstranit až 1 litr tekutin denně. Výrazně zlepšuje stav přibližně u 65 % pacientů. Ale může být použit pouze pro střední ascites. Mnoho pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním špatně snáší omezení tekutin a solí. Proto se konzervativní terapie nepovažuje za hlavní metodu léčby ascitu v onkologii.

Laparocentéza

Laparocentéza je zákrok, při kterém se do břišní dutiny pod ultrazvukovým vedením zavede trokar – speciální nástroj v podobě trubičky s ostrými hranami (připomíná jehlu, jen silnější) a odebere se tekutina. Laparocentéza se provádí v lokální anestezii za sterilních podmínek, pacient při výkonu sedí nebo leží. Trokar se zavádí podél střední linie břicha nebo podél linie, která spojuje pupek s iliem. Během zákroku lze z dutiny břišní bezpečně odebrat až 5-6 litrů tekutiny.

Po laparocentéze může lékař zavést do břišní dutiny peritoneální katétr – hadičku napojenou na rezervoár pro odvod ascitické tekutiny. U těžkého ascitu může být katétr ponechán na místě několik dní.

Možné komplikace během a po laparocentéze:

• Pokles krevního tlaku při odstranění velkého množství tekutiny. Aby se tomu zabránilo, ascitická tekutina se pomalu odstraňuje a puls a krevní tlak pacienta jsou neustále monitorovány;
• Nedostatek bílkovin v důsledku ztráty velkého množství albuminu spolu s ascitickou tekutinou. Pro boj s nedostatkem bílkovin se albumin podává intravenózně;
• Bolest. V případě potřeby jsou po laparocentéze předepsány léky proti bolesti.
• Tekutina, která po zákroku zůstává v některých částech břišní dutiny. K vypuštění veškeré tekutiny může lékař umístit více než jeden peritoneální katétr na různá místa.
• Pobřišnice v důsledku pronikání mikroorganismů do dutiny břišní. Vzácná komplikace. Pro jeho prevenci a léčbu jsou předepsány antibakteriální léky a může být vyžadována chirurgická intervence.
• Zhoršený odtok tekutiny peritoneálním katétrem. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku skutečnosti, že konec katétru je „přisát“ ke stěně břišní dutiny nebo vnitřních orgánů. K vyřešení tohoto problému často stačí změnit polohu těla. Pokud to nepomůže, může být nutné katétr vyměnit.
• Výtok tekutiny po odstranění katétru. K jejímu odběru se na místo vpichu umístí speciální nádrž na 1–2 dny.
• Při opakovaných punkcích dochází ke srůstu omenta (části pobřišnice) nebo části střeva s břišní stěnou. Pokud to způsobí významné narušení střev, může být nutné chirurgické odstranění adhezí.

Intraperitoneální chemoterapie

Některým pacientům je předepsána intraperitoneální chemoterapie – chemoterapeutikum se injekčně aplikuje ve vysokých dávkách do dutiny břišní, někdy předehřáté na 41 stupňů (tato chemoterapie se nazývá hypertermická). To pomáhá snížit ascites. Systémová chemoterapie ascitu také pomáhá zlepšit stav pacienta.

Mnoho pacientů se ptá: zmizí ascites po chemoterapii? Při systémovém podávání chemoterapeutika samozřejmě ovlivňují nádorová ložiska, což do určité míry pomáhá ovlivnit průběh onemocnění. Ale to samo o sobě nestačí. Hlavní metodou léčby ascitu v onkologii je laparocentéza a drenáž břišní dutiny.

Jedním z nových léků pro léčbu ascitu u onkologických pacientů je monoklonální protilátka Catumaxomab. Podává se také intraperitoneálně. Katumaxomab interaguje s receptory nádorových a imunitních buněk a vyvolává imunitní odpověď. Ale lék působí pouze na rakovinné buňky, které mají určité molekulárně genetické vlastnosti.

chirurgická léčba

U některých pacientů je indikována omentohepatofrenopexe. Při této operaci se omentum přišije k játrům nebo bránici. Díky výskytu takového kontaktu se zlepšuje absorpce ascitické tekutiny. Ascites tedy po operaci klesá.

Peritoneovenózní zkrat se používá jako paliativní chirurgická intervence. V břišní dutině je instalován katétr, který ji spojuje s žilním systémem. Katétr je vybaven ventilem – otevře se, když tlak v dutině břišní překročí centrální žilní tlak. V tomto případě se tekutina vypouští do žil.

Deperitonizace stěn dutiny břišní je zákrok, při kterém chirurg odstraňuje úseky pobřišnice, čímž vytváří další cesty pro odtok ascitické tekutiny.

Používají se i jiné typy chirurgické léčby.

Prognóza ascitu u pacientů s rakovinou

Ascites se obvykle vyskytuje v pozdějších stádiích rakoviny a zhoršuje prognózu onkologického pacienta. U maligních nádorů komplikovaných ascitem je pozorována nízká míra přežití. Paliativní léčba pomáhá zlepšit kvalitu života a mírně prodloužit jeho trvání. Lékař musí pečlivě posoudit stav pacienta a vybrat optimální léčebné metody na základě jejich potenciální účinnosti a rizik.

Ceny

Euroonko má speciální nabídku na drenáž ascitu v denním stacionáři – 88 900 rublů.

• Vyšetření a konzultace s chirurgem onkologem.
• Kompletní krevní obraz, biochemický krevní test, EKG.
• Ultrazvuk břišních orgánů se stanovením hladiny volné tekutiny
• Provádění laparocentézy s ultrazvukovou navigací.
• Komplexní léková terapie zaměřená na obnovení rovnováhy vody a elektrolytů.

Odstranění tekutiny z dutiny břišní se provádí pomocí nejmodernějších technik a nejlepších zkušeností ruských i zahraničních lékařů. Specializujeme se na léčbu rakoviny a víme, co se dá dělat.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. T. A. Baeva, D. N. Andreev, E. M. Mironova, D. T. Dicheva. Ascites: diferenciální diagnostika a léčba. ADRESÁŘ POLIKLINICKÉHO LÉKAŘE | č. 2 | 2016.
2. Willert Alisa Borisovna, Kolomiets Larisa Aleksandrovna, Yunusova Natalya Valerievna, Ivanova Anna Aleksandrovna. Ascites jako předmět výzkumu rakoviny vaječníků. // Sibiřský onkologický časopis. 2019. č. 1.
3. Chicherina Elena Nikolaevna, Kashina Nadezhda Anatolyevna. Ascites jako projev rakoviny slinivky břišní. // Vyatka Medical Bulletin. 2010. č. 2.
4. Titov K.S., Kiselevsky M.V., Shubina I.Zh., Mikhailova I.N. Role bioterapie v léčbě pacientů s metastatickou pleurisou, ascitem a perikarditidou. // Ruský bioterapeutický časopis. 2016. č. 1.
5. Sangisetty SL, horník TJ. Maligní ascites: Přehled prognostických faktorů, patofyziologie a terapeutických opatření. World J Gastrointest Surg. 2012. dubna 27; 4 (4): 87-95.
6. Saif MW, Siddiqui IA, Sohail MA. Léčba ascitu v důsledku gastrointestinální malignity. Ann Saudi Med. 2009 září-říjen;29(5):369-77.
7. Stukan M. Drenáž maligního ascitu: výběr pacientů a perspektivy. Cancer Manag Res. 2017. dubna 12; 9:115-130.
8. Rickard BP, Conrad C, Sorrin AJ, Ruhi MK, Reader JC, Huang SA, Franco W, Scarcelli G, Polacheck WJ, Roque DM, Del Carmen MG, Huang HC, Demirci U, Rizvi I. Maligní ascites u rakoviny vaječníků: buněčný , Acelulární a biofyzikální determinanty molekulárních charakteristik a terapeutické odezvy. Rakovina (Basilej). 2021. srpna 26;13(17):4318.
9. Han MY, Borazanci EH. Maligní ascites u karcinomu pankreatu: Patofyziologie, diagnostika, molekulární charakterizace a terapeutické strategie. Přední Oncol. 2023. března 16;13:1138759.

Ascites je nahromadění tekutiny v břišní dutině. Původem může být zánětlivého charakteru (exsudát) nebo představovat filtrát při onemocnění lymfatického nebo oběhového systému – transudát. Ascitická tekutina se může objevit v důsledku různých onemocnění: gastroenterologické, kardiologické, urologické, onkologické atd. Její množství může dosáhnout 20-25 litrů. V tomto případě pacienti pociťují zvětšení objemu břicha, dušnost, pocit tíhy, plnosti a bolesti břicha.

Proč byste měli navštívit lékaře

Hromadění peritoneální tekutiny vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku, posunutí bránice do hrudní dutiny, což vede k omezení funkce vnitřních orgánů. Při absenci léčby se rozvíjí respirační a srdeční selhání, při masivním ascitu dochází k výrazné ztrátě bílkovin, metabolickým poruchám a přidání infekce může způsobit zánět pobřišnice. Přítomnost ascitu navíc zhoršuje průběh základního onemocnění, bez včasné pomoci hrozí polovině pacientů s těžkým ascitem smrt.

Bezplatná konzultace o léčbě ascitu na Expressmed: +7 (495) 256-22-76

Příčiny ascitu

Normálně pobřišnice produkuje malé množství tekutiny nezbytné pro volný pohyb vnitřních orgánů. U některých onemocnění se však tekutina buď nevstřebává, nebo se tvoří příliš mnoho, což vede k jejímu hromadění v peritoneální dutině. Existuje několik skupin patologií, které mohou vést k ascitu:

• komprese portální žíly, v důsledku čehož se zvyšuje krevní tlak na cévní stěnu, dochází k úniku peritoneální tekutiny do dutiny břišní (cirhóza, trombóza)
• maligní proces (lymfom, leukémie, karcinom, nádory vaječníků atd.)
• přetížení v systému dolní duté žíly (perikarditida, srdeční selhání)
• zánětlivý proces v peritoneální dutině (peritonitida, polyserozitida atd.)
• patologie spojené s obtížným tokem lymfy atd.

Vznik ascitu je tedy založen na komplexu poruch a objasnění příčiny hromadění ascitické tekutiny je nesmírně důležité.

Postup evakuace tekutin – jak se provádí laparocentéza

Naše klinika provádí laparocentézu – odstranění přebytečné tekutiny z dutiny břišní. Kromě léčebných účelů lze výkon provádět pro diagnostické účely u pacientů s nově diagnostikovaným ascitem. Jedná se o jednu z nejspolehlivějších diagnostických metod, při které se zkoumá povaha kapaliny, zjišťuje se její složení, hustota, množství bílkovin atd.

Laparocentéza se provádí v lokální anestezii pomocí trokaru zavedeného do peritoneální dutiny v oblasti střední čáry mezi pupkem a stydkou kostí. Před zahájením manipulace musíte vyprázdnit močový měchýř a střeva, zásah se provádí na prázdný žaludek. Množství tekutiny odebrané během jednoho postupu určuje lékař, ale nemůže překročit 4 litry, protože současná evakuace velkého množství tekutin může vést ke komplikacím, jako jsou: pokles krevního tlaku, rozvoj šokového stavu, kolaps, současná ztráta velkého množství bílkovin atd. Po ukončení procedury místo vpichu je pevně obvázáno. Je nezbytné nahradit ztracené proteiny transfuzí albuminu. Vzorky odebrané tekutiny jsou okamžitě odeslány do laboratoře k testování.

Služby na klinice – co nabízíme

• Laparocentéza je postup evakuace tekutin. Na naší klinice se laparocentéza provádí ambulantně v denním stacionáři při nutnosti odsátí malého množství tekutin. Pokud je odebráno více než 3 litry, je pacientovi nabídnuta hospitalizace po dobu 1-2 dnů; v tomto případě bude pacient i po ukončení procedury pod dohledem vysoce kvalifikovaných lékařských specialistů.
• Symptomatická terapie. Pokud je množství tekutiny v dutině břišní nepatrné, na naší klinice můžete podstoupit medikamentózní léčbu, jejímž účelem je odstranění příčiny ascitu a zmírnění projevů onemocnění. Naši specialisté mají ve svém arzenálu diuretika poslední generace, která vám umožní zbavit se přebytečné tekutiny. Provádí se také korekce nerovnováhy voda-elektrolyt apod. Pacient navíc dostává doporučení ohledně diety zaměřené na omezení příjmu soli a tekutin.
• Doplnění bílkovin. Koncentrace proteinu v ascitické tekutině je nízká, ale u masivního ascitu může být jeho ztráta významná, což povede k rozvoji deficitu proteinu. Na naší klinice se po evakuaci tekutin zjišťuje hladina bílkovin a jejich frakcí, poté se upravují poruchy metabolismu bílkovin pomocí prostředků nutných k doplnění ztrát bílkovin.

Proč jsme naše výhody

• Na naší klinice platí neochvějné pravidlo: pouze individuální přístup ke každému pacientovi! Metody léčby jsou předepsány na základě vlastností vašeho těla. Pokud jste doporučeni k hospitalizaci, jsou vám k dispozici komfortní pokoje a budete vždy v péči specialistů kliniky. Při hospitalizaci na laparocentézu nepřesáhne délka hospitalizace dva dny. Pro pacienty je zde i denní stacionář. Kromě toho je na naší klinice možné instalovat systém břišních portů, který vám umožní odstranit ascitickou tekutinu, když se hromadí, a zároveň eliminuje potřebu opakovaných punkcí. Instalace portového systému od předních výrobců zdravotnické techniky navíc umožňuje pacientovi vést normální životní styl, bez jakýchkoliv zvláštních omezení.
• Léčba probíhá podle nejnovějších metod a standardů evropských klinik, léky používané v konzervativní terapii jsou nejnovější generace, prakticky bez vedlejších účinků.
• Díky moderním metodám léčby ascitu je riziko komplikací na naší klinice minimalizováno, při včasné léčbě nepřesahuje výskyt nežádoucích následků při laparocentéze 1 %.
• Pracovníci kliniky jsou zkušení chirurgové nejvyšší kategorie, mezi nimiž jsou kandidáti i doktoři věd.

Pokud vy nebo váš blízký trpíte ascitem, neodkládejte léčbu. Domluvte si schůzku, protože včasná léčba může zachránit člověka nejen před příznaky onemocnění, které ovlivňují kvalitu života, ale také před rizikem rozvoje závažných komplikací.