Kvůli špatnému prokrvení určitých částí těla. K tomu dochází, když je kůže příliš dlouho pod tlakem nebo se neustále o něco tře. V této situaci se kůže začíná poškozovat, měkká tkáň může začít odumírat a vytvoří se rána. Proleženiny jsou ohroženy všem lidem, kteří tráví většinu dne prakticky nehybně a nemohou samostatně a snadno měnit polohu těla. Mezi další faktory, které zvyšují pravděpodobnost, patří močová a fekální inkontinence, špatná výživa, nedostatek tekutin, ztráta citlivosti, cukrovka a další nemoci, které ovlivňují průtok krve. Proleženiny mohou způsobit nepohodlí a silnou bolest. A někdy vedou k vážným komplikacím, jako je plynová gangréna, infekce kostí a kloubů a sepse. Tyto karty jsme vyrobili společně s webem StopRan.ru, který hovoří o léčbě různých ran.
Jak poznáte, že se u milovaného člověka začaly objevovat proleženiny?
Je důležité, abyste si denně prohlíželi pokožku. Zejména v místech, kde se proleženiny objevují nejčastěji – zadní část hlavy, uši, lopatky, ramena, kostrč, hýždě, výběžky stehenní kosti, kotníky a paty. Je třeba hledat zarudnutí, které po stisknutí prstem nezbělá – to signalizuje první fázi proleženin. Často je tato oblast stále bolavá a stává se teplejší, chladnější nebo měkčí než ostatní. Ve druhé fázi se objevují mělké vředy nebo puchýře, ve 3.-4. fázi – rány postihující hluboké vrstvy kůže, svalů nebo kostí. Častěji se proleženiny objevují postupně, ale mohou se vytvořit během pár hodin.
Jak tomu zabránit? Potřebujete pořídit speciální matraci, pak určitě nebudete mít žádné problémy?
Bohužel to není tak jednoduché. Speciální matrace jsou opravdu vhodnější pro ty, kteří téměř neustále leží. Dodávají se s gelem, pěnou, vzduchem nebo vodou. Jejich hlavním účelem je snížit tlak na pokožku. Například matrace se může skládat z buněk a elektrické čerpadlo bude dodávat vzduch jen do některých z nich, čímž se sníží tlak na pokožku na různých místech.
Na proleženiny odborníci doporučují nejen protiproleženinové matrace, ale také funkční postel (většinou je vyvýšené čelo a oblast u nohou) a různé pomůcky: podhlavníky, polštáře, držáky na nohy nebo podpůrné gelové podložky. Polštáře lze umístit pod paty, lýtka, ocasní kost, ramena, lopatky, lokty nebo mezi kolena a kotníky, pokud osoba leží na boku. Speciální matrace ani jiné přístroje ale nezaručí, že se proleženiny neobjeví.
Účinná prevence tedy neexistuje?
Proč, to existuje. Nejdůležitější je pomáhat dotyčnému pravidelně měnit polohu. Pokud váš milovaný většinou leží, pak je potřeba ho každé dvě hodiny obrátit. Pokud příbuzný většinu času sedí a je schopen změnit polohu sám, pak je lepší to dělat každých 15 minut (nebo alespoň jednou za hodinu, pokud to člověk nezvládne sám). Pak tlak na kůži nebude narušovat krevní oběh.
Nejlepší je poradit se s odborníkem, abyste zjistili, které pózy v konkrétním případě zvolit. Většinou můžete člověka položit na záda, na bok, na břicho nebo ho dát do polosedu (zde přijde vhod např. funkční postel, jen se nenechat unést a zvednout hlava hlavy více než 30 stupňů). Na invalidním vozíku se můžete naklánět dopředu nebo různými směry. Kromě toho vám lékař může doporučit jemné cvičení nebo strečink. Fyzioterapeut může vytvořit program pro takový trénink.
Je pro mě těžké vychovávat svého milého. Jak se můžete vyhnout tomu, abyste si při tom nezranili záda?
K tomu se vyplatí naučit se speciální základní techniky, které patronátní sestry používají. Toto video například ukazuje, jak správně přesunout člověka ze zad na bok, a toto video ukazuje, jak jej přenést z postele na židli. Se stěhováním mohou pomoci i speciální zařízení: posuvná prostěradla, funkční postel a mobilní zvedáky.
O změně držení těla je jasné. Je potřeba nějaká speciální péče o pleť, aby se snížilo riziko proleženin?
Ano, vaše pleť by měla být vždy čistá. Stále je ale potřeba dbát na to, aby nebyla příliš mokrá nebo suchá. Neměli byste se proto každý den koupat ani sprchovat (to může pokožku ještě více vysušit), důkladně si pokožku třít houbou a poté používat běžné mýdlo a mastek. Na tělo můžete aplikovat speciální hydratační nebo ochranné krémy. Pokud lůžkoviny a oblečení zvlhnou, vyměňte je častěji. Ujistěte se, že všechny oděvy jsou ve velikosti – nemačkejte tělo, ale ani se neshlukujte. Navíc by neměl mít knoflíky ani švy, které by mohly odírat pokožku.
Co dělat, když se proleženiny objeví?
Stojí za to poradit se s lékařem, který může navrhnout správný postup pro konkrétní případ. Obvykle se doporučují neustálé změny polohy, speciální přístroje jako matrace a péče o pokožku (jak jsme již probrali výše). Léčba může také zahrnovat obvazy, debridement rány a antibiotika (pro potvrzenou infekci). V pozdějších fázích je často nutná operace k vyčištění a uzavření rány.
Obávám se, že rány mohou hnisat. Možná to stále stojí za to namazat brilantní zelenou?
V žádném případě! Populární antiseptika jako brilantní zeleň, jód, kafrový alkohol nebo peroxid vodíku mohou poškodit pouze zdravou tkáň – nelze je použít na proleženiny. Ve fázi 2 jsou často potřeba pouze speciální vlhké obvazy a při jejich výměně můžete vřed omýt obyčejnou vodou nebo fyziologickým roztokem. Ve 3.–4. stupni může být nutné odstranit nekrotickou tkáň, obvaz a případně léčit infekci speciálními léky.
Může se pod obvazy něco hojit?
Ano, nebude to narušovat proces. Dříve se věřilo, že je nutné ránu vysušit, ale nyní je to jasné: vlhké hojení ran je účinnější. Speciální obvazy pomáhají udržovat vlhkost a také vytvářejí bariéru proti infekcím. Existuje mnoho typů: film, pěna nebo gel (jako hydrokoloid). Ale je lepší nepoužívat gázu na obvazy: tento materiál snadno zraňuje novou tkáň v ráně.
Co je ještě důležité na proleženiny nezapomenout?
O vyvážené výživě. Strava obsahující dostatek kalorií, bílkovin, vitamínů a minerálů může urychlit proces hojení. Například při léčbě ran v průměru na 1 kg hmotnosti se doporučuje jíst 1,25 až 1,5 gramu bílkovin denně, pokud neexistují kontraindikace. Pokud s tím máte problémy, můžete se obrátit na výživového poradce, který vám vytvoří vhodný výživový plán. Je také důležité pít hodně tekutin, aby nedošlo k dehydrataci.
Web StopRan.ru pomáhá těm, kteří zažili nebo pečují o své blízké s vážným poraněním kůže. Obsahuje informace o dekubitech, ale i jiných typech ran, jako jsou popáleniny nebo vředy.
Ke vzniku proleženin jsou náchylní především starší pacienti upoutaní na lůžko. Nejčastěji se u nich tvoří proleženiny na chodidlech, patách, loktech, kolenou, křížové kosti, hýždích a stehnech. Dlouhodobý pobyt v imobilizovaném stavu vede k poruše cirkulace vzduchu, silnému stlačení cév, úbytku tukové vrstvy s následným zarudnutím kůže, zánětem a tvorbou vředů. Tím začíná odumírání kožních buněk.
U ochrnutých pacientů dochází často k poškození nervových vláken, v důsledku čehož je jejich reakce na symptomy bolesti oslabená nebo zcela chybí, což v kombinaci se statickou polohou pacienta výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku proleženin libovolné lokalizace, včetně proleženin na nohou. Rehabilitační klinika Nemocnice Jusupov v Moskvě nabízí vysoce kvalitní péči o pacienty upoutané na lůžko při dodržení všech nezbytných pravidel a s využitím moderních technik, které zabraňují vzniku proleženin.
Fáze vývoje dekubitů na patách
- nejprve je pozorována tvorba bledé skvrny na patě (může mít jakoukoli velikost, dokonce i nejmenší). Po zastavení mačkání skvrna po 5 minutách nezmizí;
- pak je zaznamenán vzhled červené bubliny, která vypadá jako vodnatý mozol. Může zůstat neporušený nebo prasknout;
- později dochází k rozsáhlému poškození kůže a měkkých tkání paty, na patách se objevují proleženiny černé barvy s nepříjemným zápachem;
- nejpozději v nejpokročilejších stádiích je pozorován výskyt hlubokých kožních lézí: rány, vředy hluboké až ke kosti. Proces je doprovázen silným zápachem rozkládající se tkáně.
Běžné příznaky proleženin, které se vyskytují v jakékoli fázi vývoje, jsou: výskyt svědění, bolestivé pocity v oblasti kožní léze a hnilobný zápach z rány.
Proleženiny na patách: léčba, masti používané v určitých fázích
Před ošetřením dekubitů na patách je nutné určit stadium léze, což může provést pouze kvalifikovaný odborník.
U proleženin v počáteční fázi se na postiženou oblast pokožky aplikují obklady s mastmi, aby se podpořilo hojení ran. Proleženiny jsou předem ošetřeny převařenou vodou a dětským mýdlem.
Použití agresivních látek (peroxid vodíku, jód atd.) je zakázáno, protože jejich negativní účinky mohou zhoršit hojení ran a způsobit poleptání postižené tkáně.
Místo koncentrovaných chemikálií je lepší použít fyziologický roztok. Hojivé účinky mají masti jako Actovegin, solcoseryl a obklady s Derinatem.
Rakytníkový olej pomáhá zjemňovat pokožku, neutralizovat případné podráždění pokožky a hojit pokožku.
Ošetření proleženin v pokročilých stádiích (s rozsáhlými kožními lézemi, nekrózou, hnisáním) by měl provádět kvalifikovaný odborník.
V první řadě lékař vyčistí ránu od odumřelé kůže a hnisavého výtoku. Oblast paty je ošetřena dezinfekčním roztokem (peroxid vodíku, chlorhexidin). Pokud je v ráně velké množství hnisu a odumřelé tkáně, doporučuje se k ošetření postižené oblasti použít specializovaný biologický přípravek Protex-TM.
Po dezinfekci rány se na ni aplikuje hojivý obvaz s výtažkem z třezalkového oleje, streptocidní emulzí nebo syntomycinovou mastí. Obvaz by měl zůstat na ráně alespoň 20 minut.
Účelem tohoto postupu je úplné vyčištění vředů od hnisavého výtoku a odumřelé kůže.
Opatření k čištění a dezinfekci proleženin musí trvat několik dní, někdy i několik týdnů, v závislosti na rozsahu kožních lézí.
Léčba otlaků na patách doma
Samoléčba otlaků na patách doma je poměrně náročná. Hlavní problém spočívá v nedostatku možnosti kvalitního a bezpečného čištění hnisavých ran, eliminující riziko infekce.
Jakýkoli lék na léčbu proleženin musí předepsat lékař, který určí stupeň rozvoje proleženin a přítomnost infekce v nich.
Kromě použití speciálních mastí lze léčbu dekubitů na patách doma provádět pomocí antiseptických samolepicích obvazů vyrobených z moderních materiálů.
Proleženiny na nohou: léčba tradičními metodami
Než začnete léčit proleženiny na nohou a patách lidovými prostředky, musíte pochopit, že ty jsou pouze pomocnou metodou ke změkčení procesů čištění a hojení deformovaných oblastí pokožky.
Vzhledem k tomu, že směsi tradiční medicíny obsahují léčivé rostliny, může se u pacientů vyvinout alergická reakce. Vhodnost jejich použití by proto měla být předem projednána s ošetřujícím lékařem.
Je přísně zakázáno používat jakékoli bylinné přípravky, které mají opalovací účinek: kůra stromů, infuze zelených vlašských ořechů, žaludů atd., protože to může poškodit proces hojení ran. Je povoleno aplikovat čerstvě vymačkanou šťávu z listů plicníku na postiženou oblast pokožky.
Výborně působí obvaz z listů Kalanchoe, který je vhodné na noc přikládat na proleženiny. Listy se musí rozpůlit a přiložit řezem na ránu. Tento obvaz zajišťuje šetrné hojení rány. Podobně působí i listy černého bezu, které se musí nejprve opařit horkým mlékem. Na ránu se doporučuje přikládat listy černého bezu dvakrát denně.
Kromě toho si doma můžete připravit mast z květů měsíčku: jemně nakrájené květy (1 polévková lžíce) je třeba smíchat s vazelínou (50 g), poté se mast nanáší na postižená místa dvakrát denně. Toto změkčovadlo pomáhá obnovit průtok krve a zmírňuje odlupování. Mast je zvláště účinná při léčbě proleženin v počátečních stádiích.
Dobrých výsledků lze dosáhnout použitím směsi aloe s medem a rakytníkovým olejem. Tyto produkty by měly být aplikovány na rány několikrát denně.
K hojení mělkých ran napomáhá použití obkladů se sterilním rybím olejem, které je vhodné přikládat na tlakovou ránu pomocí sterilních ubrousků. Obklady s rybím olejem lze střídat s pleťovými vodami namočenými v bramborové šťávě smíchané s medem.
Prevence proleženin v nemocnici Yusupov
Proleženiny neustále ohrožují pacienty, kteří jsou v důsledku vážného onemocnění nuceni k imobilizaci. Aby se zabránilo vzniku proleženin, rehabilitační klinika v Jusupovské nemocnici přijímá opatření, aby se tomuto nepříjemnému a někdy i životu nebezpečnému problému vyhnula.
Pozorný, kvalifikovaný zdravotnický personál kliniky zajišťuje, aby pacient nebyl ve stejné poloze déle než tři hodiny, neustále ho jemnými pohyby převrací a vyhýbá se silnému mačkání částí těla.
Pro pacienty, kteří neztratili schopnost hýbat končetinami, je vyvinuta individuální sestava cviků, která zlepšuje krevní oběh a posiluje pojivovou tkáň. Pokud to diagnostika a mobilita pacienta umožňuje, vybírají se pro něj cvičení pomocí speciálních simulátorů, které zvyšují účinnost léčby.
K odstranění stagnace krve jsou pacientům upoutaným na lůžko v nemocnici Yusupov pravidelně podávány masáže ke stimulaci krevního zásobení a zvýšení svalového tonusu. Rehabilitační ambulance je vybavena speciálními matracemi proti proleženinám se speciální konstrukcí, která pacientům zajišťuje pohodlný pobyt a zmírňuje tlak na části těla nejnáchylnější ke vzniku proleženin. Matrace se speciálními kompresory působí celkově léčebně, urychlují hojení ran v počátečních fázích a zlepšují mikrocirkulaci krve, což pomáhá odstraňovat proleženiny na patách. Fotografie vybavených pokojů pro pacienty si můžete prohlédnout na webu Jusupovovy nemocnice.
Ke snížení mechanického dopadu na pokožku pacienta používá nemocnice Yusupov ložní prádlo výhradně z přírodních materiálů.
Pacientům v Jusupovské nemocnici je poskytována výživná výživa, včetně potravin obohacených o bílkoviny, což zlepšuje mezibuněčnou komunikaci v pojivové tkáni a zvyšuje její odolnost vůči různým poškozením.
Podmínky hospitalizace a náklady na pobyt na rehabilitační klinice můžete zjistit zavoláním do nemocnice Yusupov nebo na webových stránkách kliniky pomocí formuláře zpětné vazby.
