Pro začátek si upřesněme, že na Klinice TS se specialisté nezabývají urgentními operacemi ran, ale jejich komplikacemi a následky – ošetřením jizev.
Co je rána z lékařského hlediska? Určitě se každý z vás jako dítě nebo dospělý setkal s takovým nepříjemným problémem. Rána je tedy jedním z nejčastějších zranění, která se nazývají mechanická. Projevuje se v podobě porušení celistvosti kůže a/nebo sliznice. Poranění může být doprovázeno silnou bolestí, krvácením a oddělením okrajů místa poranění (gaping). U drobných ran lze poškození ošetřit samostatně, ve vážnějších případech u těžkých poranění, krvácení, silných bolestí musíte vyhledat lékařskou pomoc. Někdy mohou být vyžadována další vyšetření (ultrazvuk, MRI, CT atd.).
Co se děje při zranění?
Výsledná rána má 3 zóny:
- Defektní zóna je skutečná první kontaktní zóna. Který má různý vzhled v závislosti na typu poranění a stěny defektu mohou obsahovat krevní sraženiny, úlomky cizích těles a úlomky kostí.
- V oblasti modřin se tvoří krevní výrony, zlomeniny kostí nebo dokonce ruptury orgánů.
- Zóna otřesu (funkční poruchy) – tvoří se zde ložisková krvácení.
Klasifikace ran je velmi rozsáhlý a závisí na mnoha kritériích:
- Podle původu:
- Střelné zbraně (kulky, šrapnely, střelné rány atd.)
- Nestřelba (při nehodách, ranách chladnou ocelí);
- Podle infekce:
- infikovaný
- Neinfikované (zpravidla se jedná o chirurgické rány způsobené za sterilních podmínek);
- V počtu:
- probodnutý,
- střih,
- Sekaný,
- roztržený,
- rozdrcený,
- Pokousaný
- pohmožděný
- skalpovaný,
- Smíšený.
- Podle povahy kanálu rány:
- pronikavý,
- Nepronikající,
- Přes,
- Tečna,
- Nepronikající.
- V počtu:
- Singl;
- Vícenásobné (když je velký počet vstupních otvorů);
- Kombinované (když je postiženo několik orgánů);
- Kombinované (kombinace více typů zranění).
- Podle doby hojení:
- Pikantní,
- Chronický.
Příznaky
Hlavními příznaky ran jsou krvácení, bolest a dysfunkce poškozených tkání a orgánů. Projev všech těchto znaků se liší v závislosti na typu a rozsahu poškození.
Na drobná poranění, jako jsou řezné rány v domácnosti, odřeniny atd. je možné drobné kapilární krvácení. Traumatizace orgánů, kloubů a svalů je doprovázena významnou ztrátou krve a akutní bolestí, která může způsobit traumatický šok. V tomto případě se krev může vylévat ven nebo do tělní dutiny.
Pocit bolesti závisí na stupni a počtu poškozených nervových zakončení. Čím ostřejší je předmět poranění a čím silnější je síla úderu, tím akutnější je pocit bolesti. Mohou se objevit i příznaky jako šok, horečka a mdloby.
Jak tělo reaguje na ránu?
Po zranění existuje několik fází reakce těla na zranění.
Primární samočištění – Bezprostředně po poranění začíná krvácení a cévy se zužují, aby je zastavily a vytvořily sraženinu, která bude zpočátku ránu chránit před kontaminací. Poté se zvyšuje propustnost stěn cév, začíná otok, v této době se tělo snaží samostatně zbavit infekce pronikající do rány.
Další přichází stádium zánětuPři zvýšení otoku se kolem rány hromadí velké množství leukocytů.
Třetí fáze hojení bude granulace – jedná se o tvorbu ochranného epitelu v ráně samotné a podél jejích okrajů. Časem se na jejím místě objeví pojivová vlákna a začne se tvořit jizva.
Existuje několik fází hojení ran:
- Primární záměr je nejpříznivější výsledek léčení.
K tomu dojde, pokud rána nebyla silně infikována a její okraje byly téměř uzavřené
- Sekundární záměr – je typický pro infikované rány nebo rány s velkou oblastí poškození.
- Hojení pod strupem – v tomto případě se rána hojí podle principu primárního záměru, ale vzhledem ke své větší velikosti je nahoře pokryta strupem – „krustou“ vysušené kůže. Precizně plní ochrannou funkci rány – zabraňuje infekci a podporuje její rychlé hojení.
Léčba rány.
Pro zvolení správné taktiky ošetření rány je nutné určit její typ.
Mělké rány se obvykle léčí doma. První věc, kterou musíte udělat, je vyčistit ji od nečistot a opláchnout peroxidem vodíku. Poté by měla být rána ošetřena antiseptickým roztokem a okraje roztokem jódu. Pokud se vytvořila hluboká rána, měla by být zajištěna buď obvazem, nebo náplastí – to ji pomůže ochránit před infekcí a urychlí hojení.
Každý musí navštívit odborníka rány větší než 2 cm. Mohou se samozřejmě vyléčit samy, ale při samoléčbě to bude trvat dlouho a bude to bolet a může se objevit hnisání.
Po prozkoumání takové rány ji lékař ošetří, zastaví krvácení a může vyžadovat stehy. V některých případech, kdy je zánětlivý proces velmi silný, se rána ihned nesešívá, ale na poškozenou oblast se aplikují obvazy namočené ve speciálních roztocích (masti, gely), které mají antibakteriální vlastnosti a posilují regeneraci tkání. Po zmírnění zánětu lékař aplikuje stehy.
Plačící rány – rány, ze kterých se uvolňuje velké množství tekutiny. Vyžadují zvláštní pozornost. Bohatá tvorba exsudátu je na jedné straně dobrým indikátorem, pomáhá ránu čistit se od kontaminantů, na druhé straně se zhoršuje mikrocirkulace. Proto musí být tento typ rány pečlivě sledován: obvazy se mění častěji (asi jednou za 4 hodiny), k mytí se aktivně používají dezinfekční roztoky (například Miristin). Ošetření rány 10% roztokem chloridu sodného pomůže snížit sekreci tekutin. Poté se na něj aplikují tampony s antibakteriálními mastmi (streptocid, physidin atd.).
hnisající rána extrémně obtížné léčit a obnovit. Zde bude rozhodujícím faktorem urychlujícím proces hojení očištění rány od bakterií a hnisu. K tomu se používají speciální masti a pudry, které se aplikují nejen na samotnou ránu, ale i na obvaz. Obvaz se mění jednou denně v závislosti na oblasti léze. Jsou nutná antibiotika. Hlavní seznam používaných léků: levomekol, Veshnevsky mast, dioxidinová mast, roztok dimexidu, Baneocin atd. Léčba takové rány by měla být prováděna pod dohledem odborníka.
Je důležité pochopit, že rychlost hojení a typ ošetření rány jsou ovlivněny oblastí poškození a hloubkou deformace blízkých tkání. Proto je důležité rychle vyhledat pomoc odborníka.
