Ledviny jsou nepřetržitě pracující filtr, který pumpuje asi litr krve za minutu. Funkce ledvin se ale neomezuje pouze na filtraci – odstraňování odpadu v ní rozpuštěného z krve. Ledviny regulují objem krve a extracelulární tekutiny, udržují iontovou rovnováhu, acidobazickou rovnováhu (pH) a plní mnoho dalších důležitých úkolů. Stav, kdy ledviny v důsledku nějakého onemocnění ztrácejí schopnost dobře plnit své funkce, lékaři nazývají chronické selhání ledvin. Ve skutečnosti to znamená chronickou otravu těla produkty vlastní životní činnosti v kombinaci s arteriální hypertenzí (narušená rovnováha voda-sůl!) a metabolickými (metabolickými) poruchami.
Jak podpořit tělo, jehož vyčerpané ledviny pracují na hranici svých možností a stále nezvládají své funkce? Je nutné obnovit vodní a elektrolytovou rovnováhu, odstranit kardiovaskulární nedostatečnost, snížit krevní tlak a ovlivnit další poruchy vnitřních orgánů. Neméně důležitá je ale dietní terapie – podstatná součást komplexní léčby.
Koncentrace konečných produktů metabolismu dusíku (zbytkový dusík, močovina, kyselina močová, kreatinin) v krevním séru závisí na množství bílkovin dodávaných potravou, na úrovni katabolismu bílkovin (rozklad na jednodušší složky) a na stupni renálního selhání. .
Dietní výživa u chronického selhání ledvin je založena na dvou principech. Nejprve je nutné snížit množství bílkovin přijatých z potravy na 20-40-60 g denně (v závislosti na stupni onemocnění). Za druhé, zajistěte dostatečný příjem kalorií z tuků a sacharidů, abyste kompenzovali energetické náklady těla.
Pokud jsou zjištěny závažné poruchy ve složení elektrolytů v krvi, omezte konzumaci potravin s vysokým obsahem draslíku (meruňky, rozinky, brambory), fosfátů (mléčné výrobky, ryby), hořčíku (obiloviny, luštěniny, otruby, koriandr, bazalka). Technologie zpracování potravin by měla být taková, aby při vaření byly odstraněny extraktivní dusíkaté látky. Například můžete smažit pokrmy pouze po předběžném varu (nepoužívejte vývar!) A konzervované potraviny, uzené maso a okurky by měly být zcela vyloučeny.
Veškeré jídlo je připravováno bez soli, v samotných produktech je jí dostatek – to jsou 2-3 g denně. Pokud je krevní tlak normální, nejsou žádné známky kardiovaskulárního selhání nebo silného otoku, pak lze hotové pokrmy mírně osolit, ale přidání soli by nemělo překročit 3 g denně – to je čtvrtina čajové lžičky.
Denně by nemělo být více než 1-1,5 litru tekutin a kolik vypijete, tolik by se mělo uvolnit. Šťávy je lepší ředit vodou. Můžete pít alkalickou minerální vodu.
Můžete jíst chléb, ale je lepší jíst chléb bez bílkovin, bílou pšenici, otruby (bez soli). Povoleny jsou různé polévky: se ságem, se zeleninou, vegetariánské, ale, opakujeme, je třeba je připravovat bez soli.
Maso (hovězí, telecí) a drůbež (kuřecí, krůtí) lze konzumovat vařené, s výhradou omezení množství bílkovin. 100 g masa obsahuje přibližně 20-25 g bílkovin. Ryby by měly být vařené a libové (cand, štika, navaga, okoun, plotice). Můžete použít všechny druhy tuků, s výjimkou tuků žáruvzdorných (jehněčí, vepřové a hovězí). Jako příloha bude podávána zelenina (vařená nebo čerstvá): brambory, mrkev, červená řepa, květák, hlávkový salát, rajčata, čerstvé okurky, petržel, zelená cibule.
Hrách, fazole a jiné luštěniny jsou vyloučeny, obiloviny a těstoviny jsou výrazně omezeny. Místo toho připravují pokrmy ze sága (zrno vyrobené ze škrobu získaného z jádra palmy ságové nebo umělé obilí vyrobené ze škrobu).
Vejce – ne více než jedno denně. Připravit si můžete například bílou omeletu a žloutek použít k přípravě pokrmů pro ostatní členy rodiny. Omezit se musí i mléčné výrobky (mléko, kefír, acidofil, jogurt, zakysaná smetana, smetana), protože obsahují hodně bílkovin.
Ale ne všechno je tak přísné. Pro zlepšení chuti je povoleno přidávat do jídla koření a bylinky. Závažnost diety zpestří omáčky: rajčatová, bezbílkovinná, zeleninová marinádová omáčka s rajčaty. Dobré jsou sladkokyselé zeleninové a ovocné omáčky připravené bez masa, rybí a houbové vývary.
Mezi doporučené nápoje patří slabý čaj, ředěné ovocné šťávy a šťávy ze syrové zeleniny. Užitečný je šípkový odvar. Neexistují žádná omezení pro ovoce a bobule. Můžete je použít k výrobě želé, pyré a pěny pomocí bobtnajícího škrobu. Cukr, med a džem nejsou zakázány. Dýně, meloun, meloun jsou užitečné. Takže i při chronickém selhání ledvin může být výživa značně pestrá.
Tato informace vysvětluje, co je dialyzační léčba v Memorial Sloan Kettering (MSK).
Ledviny a jejich funkce
Ledviny jsou 2 orgány ve tvaru fazole, které se nacházejí v zadní části břicha (břicho) (viz obrázek 1). Ledviny vykonávají důležité funkce, včetně:
- filtrace krve k odstranění přebytečné tekutiny a odpadních produktů (viz obrázek 2);
- zajištění rovnováhy tekutin a elektrolytů (minerály v krvi);
- produkce hormonu erytropoetinu, který podporuje tvorbu červených krvinek;
- produkci hormonů, které zajišťují stabilitu krevního tlaku a hladiny vápníku v krvi.
Renální nedostatečnost
K selhání ledvin dochází, když ledviny nemohou vykonávat svou normální práci.
Existují 2 typy selhání ledvin.
- Akutní selhání ledvin se objevuje náhle a je obvykle dočasné. Může to být způsobeno velkou ztrátou krve, léky nebo infekcí postihující ledviny. V tomto případě může být funkce ledvin obnovena během několika měsíců.
- Chronické selhání ledvin obvykle nemá žádné příznaky a vyvíjí se po mnoho let. Při chronickém selhání ledvin je poškození nevratné, a proto nedochází k obnovení funkce ledvin. Dvě nejčastější příčiny chronického selhání ledvin jsou cukrovka a vysoký krevní tlak.
Známky a příznaky selhání ledvin
Běžné známky a příznaky selhání ledvin mohou zahrnovat:
- snížené močení;
- problémy s dýcháním;
- únava (neobvykle velmi unavený pocit);
- zmatek;
- otoky nohou, paží, břicha a obličeje;
- nevolnost (pocit, že budete zvracet), zvracení nebo ztráta chuti k jídlu.
Váš lékař může nařídit krevní testy k určení koncentrace močovinového dusíku, kreatininu a elektrolytů ve vaší krvi. Pokud trpíte selháním ledvin, budou výsledky těchto testů vyšší než obvykle.
Informace o dialýze
Dialýza je léčba selhání ledvin. To dělá práci ledvin filtrovat odpadní produkty v těle a odstraňovat přebytečnou tekutinu z krve. V MSK je dialýza jedinou léčbou nabízenou pro selhání ledvin.
Dialyzační terapie se provádí pomocí dialyzačního přístroje. Během dialýzy je krev z těla odstraněna a odeslána do filtru zvaného dialyzátor. Dialyzátor funguje jako ledvina a čistí vaši krev. Poté se krev vrací do těla (viz obrázek 3).
Absolvování dialyzační procedury v MSK
Před zahájením dialýzy
Dialýzu můžete podstoupit pouze v případě, že jste hospitalizovaný v MSK. MSK nenabízí dialyzační služby ambulantním pacientům. Pokud potřebujete pokračovat v dialýze i po opuštění nemocnice, váš case manager vám vyhledá ambulantní dialyzační středisko pro další léčbu. Další informace naleznete v tématu Získání dialýzy mimo MSK.
Pokud podstupujete dialýzu pro chronické selhání ledvin a jste přijati jako hospitalizovaný pacient v MSK, řekněte to svému lékaři nebo sestře, aby mohli nefrologický tým informovat, že potřebujete dialýzu.
Pokud je u vás diagnostikováno selhání ledvin, když jste hospitalizováni v MSK, navštíví vás nefrolog MSK (lékař, který se specializuje na péči o ledviny), aby prodiskutoval váš plán léčby. Pokud se rozhodnete podstoupit dialyzační léčbu, nefrologický tým MSK vám vysvětlí výhody této léčby a požádá vás, abyste před jejím zahájením podepsali souhlas.
Instalace dialyzačního katétru
Po obdržení vašeho souhlasu s dialýzou vám bude instalován dialyzační katétr. Dialyzační katétr je tenká, ohebná hadička, která se zavádí do velké žíly v oblasti krku, hrudníku nebo třísel (viz obrázek 4). Dialyzační katétr má 2 lumeny (nebo trubice) – 1 červený a 1 modrý – které jsou umístěny na vnější straně těla. Červený lumen odvádí krev z těla a do dialyzátoru k čištění. Vyčištěná krev se vrací do těla přes modrý lumen.
Více informací o instalaci dialyzačního katétru vám poskytne váš lékař nebo sestra.
Pokud máte dialyzační přístupový bod, jako je arteriovenózní píštěl (AVF) nebo arteriovenózní štěp (AVG), informujte o tom svou sestru. Je to proto, aby váš zdravotnický tým mohl dodržovat bezpečnostní opatření pro ruce. To znamená, že si nemůžete nechat změřit krevní tlak nebo odebrat krev z této paže.
Co očekávat během dialýzy
V den zákroku Vás pracovník střediska doprovodí do prostoru dialyzační léčby. Když dorazíte, budete představeni dialyzačním sestrám a uvedeni do oblasti dialyzační léčby. Vaše sestra vás stručně seznámí s dialyzačním procesem a ukáže vám, jak o svůj katétr pečovat. Lékař a sestry z nefrologického týmu zodpoví všechny vaše dotazy. Rovněž zkontrolují, zda jste podepsali formulář souhlasu s postupem.
Každých 15 minut budete připojeni ke speciálnímu monitoru, který bude kontrolovat vaše životní funkce (krevní tlak, teplotu a puls). Vaše sestra vás poté připojí k dialyzačnímu přístroji a zahájí léčbu.
Během léčby bude vaše sestra i nadále měřit vaše vitální funkce každých 15 minut nebo v případě potřeby častěji. Vaše léčba bude pečlivě sledována a jakékoli změny budou hlášeny vašemu nefrologovi MSK.
Většina pacientů během dialýzy nepociťuje bolest ani nepohodlí. Můžete spát, sledovat televizi, používat elektronická zařízení nebo si číst. Během sezení nesmíte jíst ani mít návštěvy.
Na konci vaší dialyzační léčby se všechna vyčištěná krev vrátí do vašeho těla a budete odpojeni od dialyzačního přístroje. Dialyzační sestra znovu zkontroluje vitální funkce a oznámí primární sestře, jak léčba probíhala. Poté vás pracovník centra zavede do vašeho pokoje.
Čas a místo
V MSK se dialýza provádí ve 2 ošetřovnách na jednotce intenzivní péče (JIP). JIP se nachází v 11. patře nemocnice Memorial na 1275 York Avenue, mezi East 67th Street a East 68th Street. Dialýza se provádí od pondělí do pátku od 7:00 do 17:00 a někdy i o víkendech. Na oddělení pracují XNUMX hodin denně sestry a nefrolog.
Délka dialyzačních sezení
První dialýza obvykle trvá 2 až 3 hodiny, aby si tělo na proceduru zvyklo. Váš nefrolog v MSK rozhodne, jak často budete potřebovat léčbu. V závislosti na vašich potřebách lze ošetření naplánovat 3krát týdně a trvat 3 až 4 hodiny. To závisí na výsledcích denního vážení a laboratorních výsledcích.
Pokud trpíte chronickým selháním ledvin a jste přijati do MSK jako hospitalizovaný pacient, váš nefrolog MSK vytvoří dialyzační plán, který se může lišit od vašeho ambulantního dialyzačního plánu.
Denní krevní testy a vážení
Všichni dialyzovaní pacienti se musí denně vážit a do 5:00 si nechat vyšetřit krev. Nefrologický tým v MSK bude denně vyhodnocovat vaše výsledky, aby porozuměl vašim potřebám dialýzy.
Získání dialýzy na jiném místě než MSK
Než budete propuštěni, nefrolog MSK s vámi promluví o nutnosti další dialyzační terapie.
- Pokud potřebujete pokračovat v dialyzační léčbě, váš case manager vám pomůže najít ambulantní dialyzační středisko. Váš case manager vám poskytne seznam způsobilých dialyzačních středisek a poskytne váš aktuální dialyzační plán ambulantnímu centru, než budete propuštěni.
- Pokud se vaše ledviny zotaví a vy již nebudete muset pokračovat v dialýze, váš dialyzační katétr bude odstraněn před vaším propuštěním.
Otevírací doba a adresa Střediska dialyzační léčby MSK
V MSK se oblast dialyzační léčby nachází na jednotce intenzivní péče (JIP). JIP se nachází na adrese:
Memorial Hospital na 1275 York Avenue (mezi East 67th Street a East 68th Street)
New York, NY 10065
Vyjeďte výtahem M do 11. patra.
Kontaktní informace
Máte-li jakékoli dotazy nebo obavy týkající se ústavní dialyzační léčby, volejte dialyzační oddělení na číslo 212-639-6836 (pondělí – pátek, 7:00 – 17:00). Po pracovní době, víkendech a svátcích bude váš tým primární péče kontaktovat nefrologické oddělení.
