Tetanus je život ohrožující infekční onemocnění s vysokou úmrtností. Tetanus postihuje buňky nervového systému, mozku a míchy, což vede k silnému svalovému napětí a záchvatům 1,2.
Relevance
Před zavedením očkování dosahovala úmrtnost na tetanus více než 99% 4.
V roce 1974 zahájila Světová zdravotnická organizace (WHO) rozšířený program imunizace vakcínou proti záškrtutetanus a černý kašel, což dramaticky snížilo výskyt na celém světě. Navzdory pokroku v imunizaci zůstává tetanus stále hrozbou pro zdraví dětí a dospělých 4 .
Tetanus rozšířený v Africe a Asii: v zemích s nedostatečným pokrytím očkováním, nízkou návštěvností zařízení prenatální péče, nebezpečnými tradičními postupy péče o pupeční šňůru (jako je zakrytí pupeční šňůry půdou) a kde ženy rodí bez pomoci vyškolených zdravotníků 4 .
V zemích, které podporují vysoké proočkovanost, je tetanus vzácné onemocnění 4 .
Podle odborníků z Evropského centra pro kontrolu a prevenci nemocí umírají lidé na tetanus každý rok na celém světě. 213–293 tisíc lidí 4.
Tetanus tvoří 5–7 % všech novorozeneckých úmrtí a 3,2-5% případy úmrtí matek ve světě 4.
V Evropě je od roku 2008 ročně hlášeno 80 až 118 případů tetanu, z nichž asi 10 % je smrtelných. Například podle údajů za rok 2016 bylo evidováno 92 případů, z toho 13 smrtelných, v roce 2017 – 82 případů, z toho 7 smrtelných, v roce 2018 – 92 případů, z toho 13 smrtelných 4 .
V Rusku jsou případy onemocnění každoročně zaznamenávány mezi dospělými a dětmi. V roce 2020 bylo evidováno 8 případů tetanu, z toho 5 u dětí do 17 let 10 .
Od roku 2002 do roku 2011 zemřelo v Rusku na tetanus 70 lidí, včetně 6 dětí 4 .
Vrchol výskytu se obvykle vyskytuje kolem období jaro-podzim.
Jak dochází k infekci?
Původcem tetanu je Clostridium Clostridium tetani. Tato bakterie produkuje jeden z nejsilnějších biologických toxinů, tetanospasmin, který napadá buňky nervového systému 1,2.
Tetanové bacily jsou stálým obyvatelem střev především přežvýkavců a lidí. Do půdy se dostávají výkaly a ukládají se v ní ve formě spor 1 .
Tyto spory se nacházejí v celém životním prostředí: zejména v půdě, popelu, střevech/výkalech zvířat a lidí a na povrchu kůže a rezavých nástrojů, jako jsou hřebíky, jehly, ostnatý drát a další. Vzhledem k vysoké odolnosti spor vůči vysokým teplotám a většině antiseptik mohou žít 3 roky.
Onemocnění je spojeno s traumatem, kdy se spóry dostanou do rány z půdy, možné i při mimonemocničním porodu. Tetanus se může objevit při i drobném poškození kůže a sliznic (píchnutí ostrými předměty, třísky), popáleniny, omrzliny 1.
Zvláště nebezpečné jsou rány, ve kterých stavy nedostatku kyslíku: propíchnutý, s nekrotickou (mrtvou) tkání, hematomy, cizí tělesa 1.
Jak nemoc postupuje?
Spóry klostridií „ožívají“ v ráně s nedostatkem kyslíku. Bakterie se rozmnoží a začnou vylučovat neurotoxin – jed, který se šíří po těle krví a lymfou a podél nervových vláken. Když se toxin dostane do centrálního nervového systému, objeví se charakteristické příznaky onemocnění 1 .
Inkubační doba se liší od několik dní až 1 měsíc, v průměru 1-2 týdny 1.
Nemoc začíná náhle. První příznaky tetanu: křeče žvýkacích svalů, kvůli kterým je obtížné, někdy nemožné otevřít ústa (tento stav se nazývá trismus). Křečovitý spasmus hltanových svalů vede ke zhoršenému polykání 1 .
Obličejové svaly se napínají, což dává pacientovi charakteristický výraz – „sardonický úsměv“: svraštělé čelo, zúžené palpebrální štěrbiny, natažené rty, pokleslé (nebo zvednuté) koutky úst 1 .
Ve vrcholu nemoci se křeč šíří do svalů trupu a končetin. Na pozadí neustálého napětí dochází k záchvatům nesnesitelných bolestivých křečí celého těla. Trvají až několik minut a u těžkého tetanu se mohou opakovat až desítkykrát během hodiny. Záchvaty záchvatů se objevují náhle nebo s menšími podněty (světlo, zvuk) a dosahují takové síly, že se tělo vyklenuje tak, že se pacient lůžka dotýká pouze hlavou, rameny a patami (tento stav se nazývá opistotonus). Někdy křeče vedou k natržení svalů a zlomeninám kostí. Současně není narušeno vědomí pacienta, což zvyšuje utrpení. Během záchvatu se může zastavit dýchání, může být narušen krevní oběh a může nastat smrt 1 .
Ruský chirurg N. I. Bereznegovsky (1921) barvitě popsal svůj dojem z pacienta s tetanem:
„Kdo někdy viděl zpocený a zároveň plačící obličej, nehybný prosebný pohled, modrou pleť, bolestivé, ale marné pokusy o dýchání a tělo zuřivě bijící v křečích, nikdy nezapomene na obrázek tetanu“ 5.
Celková incidence úmrtí na tetanus se pohybuje mezi 10 % a 70 % v závislosti na léčbě, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta 6 .
