Rakovina je jednou z hlavních příčin úmrtí domácích mazlíčků. Každý zodpovědný majitel se bojí, že u svého zvířete objeví rakovinný nádor. U koček jsou jednou z nejčastěji postižených oblastí mléčné žlázy.
Příčiny nádorů mléčné žlázy u koček
U koček jsou nádory mléčné žlázy třetí nejčastější ze všech nádorových onemocnění (po nádorech kůže a lymfatického systému). Nejvýznamnější podíl na vzniku onemocnění mají ovariální hormony – to dokazuje velmi výrazný preventivní účinek kastrace v mladém věku (zejména do jednoho roku). Zvířata, která dostávala gestageny po celý život, jsou také několikanásobně náchylnější k tomuto onemocnění. Genetická podstata predispozice k nádorům prsu se stále studuje.
Kdo je vystaven
Nejnáchylnější k tomuto onemocnění jsou starší kočky, které nejsou kastrované nebo pozdě kastrované (po třech letech). Největší riziko odhalení nádoru mléčné žlázy je u kočky starší 10 let. Toto onemocnění je u koček vzácné – 8x méně časté než u koček. Existuje i plemenná predispozice – siamské kočky mají mnohem vyšší riziko vzniku nádorů mléčné žlázy, zejména v mladém věku, a zástupci perského plemene jsou také o něco náchylnější k onemocnění než ostatní.
Stádo nemoci
U koček existují 4 fáze vývoje maligního procesu (nula se rozlišuje samostatně):
- Fáze nula – nádor o velikosti menší než 5 mm;
- První stadium je nádor do průměru 2 cm bez metastáz;
- Druhým stupněm je nádor o průměru menším než 3 cm, bez metastáz;
- Třetí stadium je nádor větší než 3 cm bez metastáz nebo menší než 3 cm s metastázami v regionálních lymfatických uzlinách;
- Čtvrtá fáze – nádor o průměru větším než 3 cm s poškozením regionálních lymfatických uzlin; nádor jakékoli velikosti se vzdálenými metastázami; zánětlivý karcinom.
Prognóza a pravděpodobné výsledky onemocnění závisí na jeho stádiu: rakovina v nultém a prvním stádiu je v naprosté většině případů vyléčitelná, ve druhém stádiu je prognóza často příznivá, v ostatních případech je zřídka možné kočku zcela vyléčit , ale léčba se v každém případě provádí za účelem prodloužení života zvířete.
V některých případech ve čtvrté fázi však může být vhodnost chirurgického zákroku a chemoterapie sporná, v takových případech se provádí udržovací léčba.
Druhy nádorů
Nádory prsu dělíme na benigní a maligní. U koček jsou na rozdíl od psů benigní nádory mléčné žlázy velmi vzácné (podle různých odhadů ne více než 20 % z celkového počtu zjištěných nádorů).
Benigní nádory
Fibroepiteliální hyperplazie – nádor charakterizovaný rychlým růstem a proliferací epiteliálních buněk, zvýšením počtu vývodů v mléčné žláze. Stroma může být buď volné nebo husté, strukturované. Tkáň novotvaru se skládá ze stejných buněk jako buňky zdravé mléčné žlázy.
Tyto nádory obsahují receptory citlivé na progesteron. Může být postižen jeden z obalů mléčné žlázy, ale častěji je do procesu zapojeno několik laloků nebo dokonce celá mléčná žláza. Při tomto onemocnění se mléčné žlázy většinou výrazně zvětší na objemu, čehož si všimnou majitelé zvířete a kočku přivezou na veterinární kliniku.
Maligní nádory
Karcinom je nejčastějším typem nádoru mléčné žlázy u koček. Tyto nádory jsou zpravidla velmi agresivní, vyznačují se rychlým růstem a mohou metastázovat do lymfatických uzlin, plic a pohrudnice již v časných stádiích onemocnění.
Nejčastěji neobsahují estrogenové a progesteronové receptory. Nejběžnější karcinomy vyskytující se u koček jsou tubulopapilární a solidní karcinomy.
Sarkom – vzácný zhoubný nádor mléčné žlázy u koček, nejagresivnější, sestává ze špatně diferencovaných buněk a vyznačuje se velmi rychlým růstem.
Diagnóza
Pro stanovení diagnózy a stanovení nejlepšího léčebného režimu se používají různé typy diagnostiky. Jakákoli schůzka s veterinářem pro kočku s podezřením na nádor mléčné žlázy začíná odebráním anamnézy.
Specialista musí zjistit dobu vzniku a rychlost růstu nádoru, počet a specifika provedených operací (především je důležitá kastrace), dále vše, co souvisí s reprodukčním systémem kočky: počet porodů, pokud existují, užívání hormonálních léků. Majitel je dotázán na nedávný stav kočky, stížnosti, přítomnost doprovodných onemocnění a zvláštnosti chovu zvířete.
Při úvodní schůzce na veterinární klinice musí být kočka také vyšetřena. Nádory prsu jsou obvykle snadno identifikovatelné palpací; vypadají jako hustý útvar s jasnými hranicemi, který se snadno pohybuje vzhledem ke kůži a svalům; některé nádory však mohou do patologického procesu zapojit okolní tkáně.
Difuzní forma karcinomu mléčné žlázy se na základě vstupního vyšetření určuje mnohem obtížněji: nejčastěji lze při vyšetření zvířete zaznamenat zánět s nejasnými okraji, který může být podobný jiným onemocněním mléčné žlázy. Lymfatické uzliny je nutné prohmatat a vyšetřit, jejich zapojení do patologického procesu je významným diagnostickým a prognostickým faktorem.
Když jsou postiženy první dva páry paketů mléčné žlázy, reagují axilární lymfatické uzliny, poslední páry – tříselné lymfatické uzliny. Důležité je také pečlivé a podrobné vyšetření kůže – přítomnost vředů, kožních metastáz, postižení kožních lymfatických cest výrazně zhoršuje prognózu takového onemocnění.
Metody instrumentálního výzkumu
rentgenové vyšetření
Nejběžnější a rutinně používaná metoda instrumentální diagnostiky nádorů prsu. Studie se obvykle provádí ihned poté, co zvíře přejde na veterinární kliniku, a následně se sleduje úspěšnost léčby.
Rentgen umožňuje posoudit přítomnost velkých metastáz a poškození jiných orgánů a tkání maligním procesem. Vždy se provádějí alespoň dvě projekce (často se doporučují tři): jedna nebo dvě laterální (laterální, na levé a pravé straně) ventrodorzální (přímé).
Ultrasonografické vyšetření
Ultrazvuk břišní dutiny je nezbytný k identifikaci metastáz v břišních orgánech a přítomnosti volné tekutiny v ní a také k posouzení stavu bederních lymfatických uzlin.
Další metody
Často je diagnostickou metodou výhodnější než radiografické vyšetření počítačová tomografie (CT). Umožňuje odhalit větší počet metastáz (CT je v průměru čtyřikrát přesnější).
V některých případech může být kočka indikována na magnetickou rezonanci (zejména při postižení prvního páru mléčných žláz a podezření na poškození centrálního nervového systému).
Laboratorní diagnostika
Obecný klinický krevní test
Tato analýza určuje počet a morfologickou strukturu krvinek. Není schopen potvrdit nebo vyvrátit diagnózu rakoviny prsu, ale může ukázat některé přidružené stavy, které charakterizují průběh onemocnění a prognózu, jako je zánětlivý proces nebo anémie způsobená ztrátou krve.
Biochemický krevní test
Studie může být informativní pro zjištění stavu orgánů a systémů, výkonnosti pravděpodobně postižených orgánů, přítomnosti doprovodných onemocnění, která mohou komplikovat léčbu, možná na základě jejích výsledků bude nutné podrobit kočku další diagnostice.
Cytologické vyšetření
Tato studie je založena na analýze buněčného složení obsahu nádorů a přilehlých tkání. Materiál pro něj se vybírá propíchnutím nádoru jehlou na několika místech. Cytologické vyšetření je méně invazivní než např. histologické vyšetření, ale jeho přesnost je mnohem menší, proto se nepoužívá rutinně u všech koček s nádory mléčné žlázy, ale pouze v případě indikace k jeho použití.
Nejčastěji se používá k odlišení nádorů prsu od nádorů okolních tkání, např. kůže, k identifikaci relapsu rakoviny prsu po léčbě a ke stanovení přítomnosti metastáz v určitých oblastech, včetně zvětšených lymfatických uzlin. Cytologické vyšetření také umožňuje odlišit zánětlivý karcinom (nádor, který zasahuje do lymfatických cév kůže a způsobuje zánět) od jiných onemocnění prsu, která nejsou onkologická (například hnisavá mastitida).
Histologické vyšetření
Nádor a přilehlé tkáně odstraněné během operace podléhají histologickému vyšetření. Na rozdíl od cytologické studie se hodnotí řezy tkáně, nikoli jednotlivé buňky, takže přesnost závěru je vyšší – přeci jen správně vybraný vzorek nemůže obsahovat potřebný materiál.
Histologické vyšetření nám umožňuje určit typ nádoru, stadium onemocnění a zda bylo postižené místo při operaci zcela odstraněno.
terapie
Na základě diagnostických výsledků se stanoví typ nádoru, stadium onemocnění, prognóza a další plán léčby. Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok.
Je indikován téměř pro každou kočku s nádorem mléčné žlázy, s výjimkou zvířat se zánětlivým karcinomem, difuzní rakovinou a zvířat s rizikem metastáz do nepřilehlých tkání.
Lumpektomie
Jedná se o nejjednodušší a nejméně invazivní variantu operace, která spočívá v odstranění jednoho nádorového uzlu. Při tomto typu operace se kůže nařeže a nádor se oddělí od okolní tkáně a odstraní se.
Častěji se chirurgie používá k diagnostickým účelům – odeslání nádoru na histologické vyšetření – než k léčbě rakoviny.
Jednoduchá mastektomie
Tento typ operace zahrnuje odstranění části žlázové tkáně spolu s bradavkou a přilehlou kůží. Neprovádí se k excizi zhoubných nádorů, používá se u kožních lézí nebo poškození mléčné žlázy nesouvisejících s rakovinou.
Jednostranná mastektomie
Po stanovení diagnózy nádoru mléčné žlázy u koček se tato operace provádí nejčastěji. Tento typ operace spočívá v úplném odstranění celého hřebene mléčných žláz spolu s přilehlou kůží, podkožní tukovou tkání a regionálními lymfatickými uzlinami – tříselné, axilární (pokud mají metastázy v oblasti hrudníku, umožňující jejich odstranění, popř. jsou zvětšené), další axilární.
Někdy je také odstraněn spodní hluboký prsní sval, aby se zabránilo invazi nádoru do něj. Pokud jsou postiženy oba hřebeny, provedou se postupně dvě operace k úplnému odstranění mléčné žlázy. Radikální operace, jako je jednostranná mastektomie, často umožňuje kočce žít několik let bez recidivy.
Oboustranná mastektomie
Indikace k bilaterální mastektomii se vyskytují mnohem méně často než k jednostranné mastektomii. Tato chirurgická intervence se provádí, pokud jsou nádory umístěné v obou hřebenech vzájemně srostlé a odstranění jednoho hřebene povede k poškození nádorové tkáně.
Takový zásah je maximálně invazivní – oba hřebeny jsou okamžitě odstraněny spolu s kůží, podložní tukovou tkání a všemi regionálními lymfatickými uzlinami. Objem odebrané tkáně je velmi velký, lymfatické cévy jsou poškozeny; Vzhledem k velké ploše odstraněné kůže jsou tkáně v oblasti stehu nataženy, což zvířeti způsobuje značné nepohodlí.
Chemoterapie
Hlavním cílem chemoterapie je zabránit relapsům onemocnění a snížit riziko dalších metastáz. Metoda je zaměřena na ničení malých nádorových buněk a metastáz a používá se obvykle v pooperačním období (adjuvantní chemoterapie), ale lze ji použít i bez operace, zejména u difuzních forem rakoviny, napomáhá k její transformaci do nodulární formy. Chemoterapie je rozhodně indikována ve 3.–4. stádiu onemocnění, pokud je nádor invazivní (prorůstá do okolních tkání), neoperabilní nebo se jedná o sarkom.
Dosud neexistuje jednotný protokol pro chemoterapii a používají se různé kombinace léků, nejčastěji včetně doxorubicinu. Typicky zvíře podstoupí několik léčebných sezení, frekvence je jednou za tři týdny. Před každým podáním léků je nutný obecný klinický (a někdy i biochemický) krevní test.
Prevence
Hlavním opatřením, jak zabránit vzniku nádorů mléčné žlázy, je včasná kastrace kočky. Když se operace provede před prvním estrusem, riziko vzniku nádoru mléčné žlázy se následně sníží 25krát a před třetím říjem – 7krát.
Kastrace provedená v pozdějším věku nijak nebrání vzniku nádoru mléčné žlázy, je zbytečná i při odstraňování nádoru, neboť nijak neovlivňuje možnost recidiv (výjimkou je fibroepiteliální hyperplazie, při které odstranění vaječníků je hlavní metodou léčby, odstranění orgánu produkujícího hormony z těla).
