Jaterní kolika je akutní záchvat bolesti v pravém hypochondriu. V 75 % případů jde o vnější projev cholelitiázy. Nejčastěji se vyskytuje náhle a bez jakýchkoli varovných příznaků, což způsobuje vážné nepohodlí a utrpení. Je důležité, aby příbuzní pacienta správně poskytli oběti první pomoc.
Příčiny a mechanismus rozvoje jaterní koliky
Nejčastější příčinou jaterní koliky jsou žlučové kameny. Jsou lokalizovány v oblasti dna žlučníku a nezpůsobují lidem problémy. Pod vlivem provokujících faktorů – psycho-emocionálního nebo fyzického stresu, konzumace tučných jídel, alkoholu – se močový měchýř stahuje a kameny se přesunou do isthmu, poté vstoupí do žlučovodu a zablokují ho.
Hladké svaly se stahují silněji a snaží se obnovit tok žluči. V důsledku toho se kanálky zužují a přilepený kámen ještě více dráždí receptory, čímž se uzavírá začarovaný kruh.
Existují však i jiné důvody, které vyvolávají jaterní koliku. Tyto zahrnují:
- cholangitida, cholecystitida, cholangiocholecystitida;
- parazitní invaze;
- biliární dyskineze.
Základem záchvatu je porušení odtoku žluči a spasmus hladkých svalů.
Jaterní kolika: jak rozpoznat
Záchvat jaterní koliky je charakterizován typickým klinickým obrazem a je doprovázen bolestí.
Bolest je lokalizována v pravém hypochondriu – umístění žlučníku. Je intenzivní a ostrý, zesiluje se při hlubokém nádechu a při ležení pacienta na levém boku.
Velmi často je obtížné určit přesnou lokalizaci: pacient si stěžuje, že ho bolí celé břicho. A pouze při vyšetření lze identifikovat nejbolestivější oblast.
Charakteristickým znakem bolesti je ozáření za hrudní kostí, do pravého ramene, pod pravou lopatku. Podle některých lékařů může dokonce vyzařovat do pravého lokte a pravého kolena.
Jaterní kolika je doprovázena následujícími příznaky:
- nevolnost;
- zvracení, které nepřináší úlevu;
- rychlý puls;
- pocení, bledá kůže;
- obecná slabost.
O něco později se zvýší tělesná teplota, stolice se zbarví, moč ztmavne a kůže zežloutne.
Další diagnostika
K potvrzení vašeho podezření na diagnózu lékař doporučí následující studie:
- obecná a biochemická analýza krve;
- Ultrazvuk
- počítačová tomografie;
- endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie.
Výsledek obecného krevního testu závisí na příčině záchvatu. Ve většině případů zůstává v normálních mezích. U akutní cholecystitidy je možný nárůst počtu leukocytů a posun leukocytového vzorce doleva.
Při biochemickém rozboru se zvyšuje hladina bilirubinu, pigmentu, který vzniká při rozkladu hemoglobinu a je vylučován jako součást žluči.
Ultrazvukové vyšetření je „zlatým standardem“ pro diagnostiku jaterní koliky. Metoda se vyznačuje bezpečností, dostupností a vysokou rychlostí získávání výsledků. Jeho hlavní výhodou je schopnost diagnostikovat téměř všechna onemocnění jater a žlučníku.
CT se používá pouze ve složitých případech, kdy se ultrazvuk ukázal jako neinformativní. Tomografie se nepoužívá k diagnostice cholelitiázy, protože 60 % kamenů není na snímcích viditelných.
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie kombinuje dvě techniky – endoskopii a rentgenografii. Pomocí sondy lékař vstříkne kontrastní látku do duodenální papily. Jak se kontrast šíří nahoru, barví žlučovody, takže jsou viditelné na rentgenových snímcích. Ucpaný vývod zůstává nezbarvený a lékař snadno odhalí umístění kamene nebo zúžení.
Léčba
Bez ohledu na příčinu jaterní koliky lze léčbu rozdělit do dvou fází – pohotovostní péče a plánovaná terapie. Úkolem prvního je zmírnit stav pacienta, druhým je odstranit příčinu útoku.
K úlevě od jaterní koliky se používají dvě skupiny léků – spazmolytika a nesteroidní protizánětlivé léky. Z první skupiny se nejčastěji používají no-shpa a papaverin, z druhé – diklofenak a ketorolak.
Po příjezdu do nemocnice se léčebný režim rozšiřuje. Zahrnuje antiemetika a antihistaminika. Při silném zvracení a nerovnováze voda-elektrolyt se upraví. Sledují pH krve, objem moči, krevní tlak a další životně důležité ukazatele organismu. Pokud se bolest během několika hodin nesníží, lékaři provedou nouzovou operaci k obnovení toku žluči.
Další léčba závisí na příčině útoku:
- U cholelitiázy a vrozených vad je indikována chirurgická intervence.
- U giardiázy jsou předepsány antiprotozoální léky – metronidazol, ornidazol, tinidazol.
- Při dyskinezi žlučových cest se doporučují spazmolytika, sedativa nebo tonika a vyvážená strava.
Zvláštní místo v léčbě dyskinezí zaujímá bylinná medicína a léčba sanatoriem.
Během záchvatu byste se neměli aktivně pohybovat nebo masírovat žaludek. Nejlepší je položit pacienta na pravý bok s nohama přitaženýma k břichu. Není potřeba používat nahřívací podložku – teplo zvyšuje otoky měkkých tkání, což bolest ještě zhorší. Na pravé hypochondrium můžete umístit ledový obklad nebo jakýkoli zmrazený produkt zabalený v ručníku. Je zakázáno jíst a pít: vyvolají uvolnění nových porcí žluči a zhorší situaci. Nejlepší dietou pro jaterní koliku je půst.
Aby se zabránilo výskytu jaterní koliky, stačí dodržovat jednoduchá pravidla:
- jíst racionálně – vyhýbat se tučným, smaženým, kořeněným jídlům, velkému množství alkoholu;
- věnovat dostatečnou pozornost fyzické aktivitě;
- léčit onemocnění vnitřních orgánů, zejména jater a žlučníku, včas.
Pokud k záchvatu dojde, je důležité včas konzultovat lékaře a dodržovat jeho doporučení.
