Pneumotorax je stav, kdy se plyn nebo vzduch dostává do pleurální (hrudní) dutiny v důsledku poranění nebo patologického procesu.
Normálně je tlak v pleurální dutině nižší než atmosférický. Při nádechu se v pleurální dutině vytváří podtlak. To je způsobeno skutečností, že v pleurální dutině je malé množství pleurální tekutiny, což zase zajišťuje adhezi plic k hrudní stěně. Při pneumotoraxu se vzduch dostává do pleurální dutiny, což vede k poklesu nitrohrudního tlaku a plíce kvůli tomu kolabuje a nemůže se při nádechu plně roztáhnout. To vede k respiračnímu selhání na pozadí poklesu dechového objemu plic, poměrů ventilace-perfuze, difúze přes stěny alveol a intrapulmonálního zkratu krve. Tento stav je život ohrožující.
Typy a odrůdy pneumotoraxu u koček. Jejich důvody
Existuje uzavřený (vnitřní) a otevřený (vnější) pneumotorax. Existuje také několik dalších odrůd a všechny mají různé etiologie.
Při uzavřeném pneumotoraxu komunikuje pleurální dutina s vnějším prostředím prostřednictvím dýchacích cest: zejména ruptury plic, ruptury průdušnice nebo průdušek, penetrující poranění jícnu (extrémně vzácné); a s otevřeným pneumotoraxem – poškozením hrudní stěny: rány od úderů, kousnutí nebo střelných poranění.
Rozlišují se následující typy pneumotoraxu:
- ventil (v některých zdrojích je označen jako napnutý);
- traumatické;
- spontánní.
Chlopenní pneumotorax vzniká při poškození hrudníku, kdy při nádechu je vzduch nasáván do pohrudniční dutiny, ale při výdechu se nemůže vrátit ven kvůli uzavření okrajů rány. V důsledku toho vzniká v hrudní dutině na plicích přetlak a dochází k jejich stlačení. Tento stav brání toku žilní krve do srdce.
Příčinou traumatického pneumotoraxu jsou úrazy automobilem, střelná nebo bodná poranění hrudní stěny, poranění při intubaci a torakocentéze atd.
Spontánní pneumotorax vzniká u zvířat středního nebo staršího věku s onemocněním plic a pohrudnice spojeným s destrukcí plicního parenchymu, tvorbou patologických dutin a nekrózou viscerální pleury. Mezi taková onemocnění patří: dirofilariáza, invazivní thymom, onkologický nebo plicní absces, vrozené plicní cysty atd.
Příznaky pneumotoraxu u koček
Pneumotorax se klinicky projevuje pouze v případě, že akumulace vzduchu přesáhne 30-40 % objemu hrudní dutiny. V tomto stavu zvířata zažívají:
- dušnost;
- tachypnoe – rychlé mělké dýchání;
- těžký neklid a dýchání s otevřenými ústy;
- cyanóza (cyanóza) sliznic;
- tachykardie – rychlý srdeční tep.
Závažnost symptomů u otevřeného pneumotoraxu závisí na velikosti a typu defektu hrudní stěny. Pokud je průměr defektu menší než průměr glottis, pak je možné uspokojivé dýchání. Pokud je průměr defektu větší než průměr glottis, pak bude vzduch absorbován ve větší míře defektem než glottidou. Tento stav se nazývá kyvadlové dýchání a vede k těžké dušnosti.
V některých případech způsobuje pneumotorax subkutánní emfyzém. V takové situaci je podezření na poškození průdušnice nebo hlavních průdušek.
Metody diagnostiky pneumotoraxu
Nejčastěji používanými diagnostickými metodami pro pneumotorax jsou radiografie a torakoskopie.
Při radiografii je věnována pozornost stavu plic, přítomnosti kolapsu jedné nebo obou plic a známkám poškození plicního parenchymu. Hledají také přítomnost cizích těles a další známky poranění, mezi které patří například zlomeniny žeber.
RTG: pneumotorax u kočky; je jasně vidět, že srdce je vyvýšené
Pneumotorax u kočky
Torakoskopie umožňuje vyšetřit povrch pohrudnice, detekovat ruptury průdušnice, hlavních průdušek a jícnu. Krevní plyny jsou také analyzovány na přítomnost a stupeň rozvoje acidózy a hyperkapnie, tedy poruch acidobazické rovnováhy krve.
Léčba pneumotoraxu u koček
V závislosti na závažnosti a příčině pneumotoraxu zvířata podstupují terapeutickou punkci hrudní dutiny, torakotomii se sešitím rány plic a rány hrudní stěny, drenáž pleurální dutiny, lobektomii (u novotvarů), resekci (u plicních bul). Při kardiovaskulárním kolapsu jsou předepsána kapátka, při selhání dýchání je zvíře umístěno do kyslíkového boxu na oxygenoterapii. Současně se léčí základní onemocnění.
Úplné vyléčení pneumotoraxu je pozorováno u většiny pacientů, pokud se majitelé svých mazlíčků včas poradí s veterinářem.
Tyto informace popisují, co lze očekávat při zavedení hrudní trubice. Tento postup může být nezbytný, pokud máte potíže s dýcháním, protože v prostoru kolem jedné z vašich plic je přebytek vzduchu, přebytečná tekutina nebo obojí.
Hrudní trubice je ohebná trubice, která se vkládá mezi žebra a do hrudní dutiny. Pleurální dutina je prostor mezi vnitřní a vnější výstelkou plic. Přebytečný vzduch, přebytečná tekutina nebo obojí jsou odváděny hrudní trubicí z hrudní dutiny do sběrného zařízení (velká plastová nádoba) (viz obrázek 1).
Informace o postupu instalace
Tento postup se obvykle provádí v nemocničním pokoji, když ležíte v posteli. Během procedury bude váš poskytovatel zdravotní péče sledovat vaše vitální funkce (puls, krevní tlak, teplotu a rychlost dýchání) a také hladinu kyslíku.
Nejprve vás čeká ultrazvukové vyšetření, když budete ležet v posteli. Jedná se o diagnostickou skenovací techniku, která využívá zvukové vlny k vytváření obrazů vnitřních orgánů. Váš poskytovatel zdravotní péče použije sken, aby přesně určil, kam bude hrudní trubice umístěna. Po nalezení správného místa vám bude do oblasti aplikována injekce lokálního anestetika. Lokální anestetikum je lék, který znecitliví určitou oblast těla.
Po znecitlivění oblasti poskytovatel zdravotní péče provede malý řez (chirurgický řez). Hrudní trubice bude zavedena skrz váš řez a bude procházet mezi vašimi žebry a do vaší hrudní dutiny. Při vkládání trubice můžete cítit určitý tlak. Pokud se při zavádění hadičky cítíte nepohodlí, informujte o tom svého poskytovatele zdravotní péče.
Po zavedení hrudní trubice ji váš poskytovatel zdravotní péče zajistí stehem. Na místo si necháte přiložit obvaz. Poté budete mít rentgen hrudníku, zatímco budete ležet v posteli. Váš poskytovatel zdravotní péče použije rentgenové záření, aby se ujistil, že je hrudní trubice umístěna správně.
Po zavedení hrudní trubice
Můžete pociťovat určité nepohodlí nebo bolest, protože lokální anestetikum odeznívá. Pokud je to váš případ, informujte svého poskytovatele zdravotní péče. Vaše umístění hrudní trubice bude zkontrolováno a v případě potřeby vám budou podány léky proti bolesti.
Když jste v nemocnici, váš poskytovatel zdravotní péče bude sledovat, kolik vzduchu, tekutiny nebo obojího uniká z hrudní trubice. Budete také mít rentgen hrudníku, abyste zkontrolovali, zda hrudní trubice funguje správně.
Péče o hrudní trubici
Hrudní trubice by neměla být zkroucená nebo zalomená – to je velmi důležité pro normální drenáž. Sběrné zařízení by mělo být umístěno ve vzpřímené poloze pod úrovní hrudníku (viz obrázek 1). To podpoří průtok trubicí.
Můžete si sednout, lehnout a chodit se zavedenou hrudní trubicí. Ujistěte se, že se trubice nenapíná, když měníte polohu nebo chodíte. V případě potřeby vám váš poskytovatel zdravotní péče pomůže s pohybem.
Zatímco máte hrudní trubici na místě, provádějte ubrousky vlhké houbičky. Nesprchovat se. Ujistěte se, že obvaz je vždy čistý a suchý. Informujte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud se obvaz namočí, ušpiní, uvolní nebo se začne odtrhávat od pokožky.
Hrudní trubice bude odstraněna před vaším propuštěním z nemocnice. Váš poskytovatel zdravotní péče vám poskytne více informací o tom, kdy bude trubice odstraněna.
Kdy použít tlačítko zvonku k zavolání člena lékařského týmu
Informujte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud:
- máte velmi závažnou dušnost (obtížné dýchání) nebo pokud se zhorší;
- máte velmi silnou bolest na straně, kam je zavedena hrudní trubice, nebo pokud se bolest zhorší;
- Sběrné zařízení se převrátilo.
