Jak odstranit zákal po keratitidě?

Keratitida neboli zánět rohovky – skupina oftalmologických onemocnění, která mohou být komplikována zakalením rohovky a zhoršeným viděním. Jsou způsobeny řadou faktorů, od alergické reakce a drobného traumatu až po systémovou infekci. Zánětlivý proces na rohovce nekončí vždy snadno a bez následků: asi ve třetině případů je onemocnění komplikováno ulcerózním procesem a vyžaduje léčbu mikrochirurgickými metodami.

Proč dochází k zánětu?

• virus herpes simplex a herpes zoster;
• adenoviry (tato varianta se častěji vyskytuje u dětí);
• viry spalniček a planých neštovic.

Pokud je rohovka oka zanícená a ve spojivkovém vaku je přítomen hnisavý exsudát, je příčinou patologie nespecifická nebo specifická bakteriální infekce. Patogeny v této skupině zahrnují:

• nespecifické bakterie – pneumokoky, streptokoky a stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli;
• prvoci – Klebsiella a Proteus;
• specifické bakterie a prvoci – původci tuberkulózy, syfilis, malárie, chlamydií, gonokoků a salmonel.

Do samostatné skupiny jsou zařazeny záněty způsobené činností améb rodu Acanthamoeba. Způsobují nejzávažnější poškození rohovky a hluboko uložených struktur oka. Takové infekce jsou běžné u lidí se zrakovým postižením, kteří používají kontaktní čočky. Mají také běžnou kandidózu, tedy plísňový zánět rohovky.

Zánět nutně nevyžaduje infekční složku.. V některých případech se patologie vyvíjí v důsledku:

• autoimunitní reakce způsobené sennou rýmou, užíváním některých léků nebo helminthickým zamořením, revmatoidní artritidou a Sjogrenovým syndromem;
• intraoperační následky nebo komplikace v důsledku zánětu sliznice oka, slzného vaku a tubulů, mazových žláz nebo ciliárních folikulů;
• endogenní vlivy – déletrvající nedostatek vitamínů B, A, C, celkový pokles imunity nebo chronická systémová onemocnění provázená poruchami metabolismu (dna, cukrovka aj.).

Také v oftalmologii byl zaznamenán zánět rohovky v důsledku intenzivní expozice ultrafialovému záření. V tomto případě mluvíme o samostatné diagnóze – fotokeratitidě.

Hlavní příznaky

Zánět rohovky jakékoli etiologie a stupně je charakterizován výskytem obecných příznaků spojených konceptem syndromu rohovky:

• řezná a pálivá bolest v oku;
• intenzivní slzení;
• blefarospasmus (mimovolná reakce zavření očních víček i bez přítomnosti dráždivých látek);
• nesnášenlivost jasného světla;
• pocit přítomnosti cizího tělesa pod víčkem;
• snížení zrakové ostrosti při zachování schopnosti rozlišovat obrysy a barvy předmětů, jejich umístění v prostoru.

Výskyt těchto jevů je způsoben podrážděním receptorů na rohovce infiltrátem vylučovaným tkáněmi v reakci na poškození. Snižuje také průhlednost oční skořápky. Při neinfekčním a virovém zánětu je exsudát bezbarvý nebo šedavý, protože v něm převládají lymfoidní agens. Infekční keratitida je doprovázena uvolňováním žlutého nebo nazelenalého exsudátu. Toto barvení je způsobeno akumulací leukocytů a hnisavým výbojem v něm.

S progresí onemocnění může v místě zánětlivého ložiska vzniknout povrchová eroze, která se při neléčení přemění v hluboký vřed. Externě takové formace vypadají jako lokalizovaná vada se zaobleným nebo mírně nerovným okrajem, šedým dnem a nahromaděním exsudátu v něm. Po zhojení zůstává v místě vředu zakalené místo – trn.

Důležité! Spolu se zánětem rohovky se u 50–70 % pacientů objevují souběžné zánětlivé procesy: konjunktivitida, skleritida, uveitida a další.

diagnostika

Když je rohovka oka zanícená, je důležité nejen potvrdit keratitidu, ale také zjistit příčinu jejího vývoje. K tomu provádějí oftalmologové komplexní diagnostiku. V počáteční fázi se používají instrumentální metody k odlišení keratitidy od konjunktivitidy a dalších podobných onemocnění:

• biomikroskopické vyšetření oka posoudit povahu a velikost léze;
• optická nebo ultrazvuková pachymetrie k určení tloušťky rohovky;
• endoteliální nebo konfokální mikroskopie určit hloubku erozí a vředů, stejně jako stupeň šíření zánětu do vrstev oční membrány;
• počítačová keratometrie k určení zakřivení rohovky;
• keratotopografie stanovit změny v refrakci;
• fluorescein test k detekci erozí a ulcerózních lézí na rohovce.

Ke zjištění příčin zánětlivého procesu lékař provede vyšetření a shromáždí anamnézu, aby zjistil, jaké nemoci pacient trpěl za poslední 1-3 měsíce. Paralelně s tím se provádí laboratorní studie materiálů odebraných z povrchu rohovky a spojivky:

• bakteriologická kultivace k identifikaci specifických a nespecifických infekcí;
• cytologické vyšetření seškrabů z epitelu spojivky a vrstvy rohovky;
• PCR, ELISA a další high-tech testy, které detekují protilátky proti parazitům a patogenům specifických infekcí;
• tuberkulinové testy.

Při absenci pozitivních laboratorních výsledků se provádějí alergické testy.

Léčba

Neinfekční a infekční formy keratitidy vyžadují dlouhodobou nemocniční léčbu. Úplná obnova rohovky a odstranění příčin onemocnění trvá v průměru 2 až 4 týdny. Základem terapie jsou konzervativní metody, hlavně medikamentózní léčba. Léky předepisuje oftalmolog, v případě potřeby jsou do procesu zapojeni specialisté z jiných medicínských oborů: ftiziatři pro tuberkulózní původ keratitid, alergologové a imunologové pro neinfekční formy onemocnění, venerologové pro detekci specifických mikroorganismů atd.

Jaké skupiny léků léčí zánět rohovky:

pro virovou formu keratitidy – interferonové přípravky a acyklovir ve formě lokálních instilací, umístění mastí s acyklovirem pod oční víčko, perorální podávání imunomodulátorů (Levamisol a jeho analogy);

• pro bakteriální formy keratitidy – instilace kapek do oka, nitrooční injekce a antibiotika ze skupin penicilinů, cefalosporinů, fluorochinolonů atd., V těžkých případech – intravenózní infuze antibiotik;
• pro tuberkulózní formy keratitidy – chemické léky proti tuberkulóze perorálně a intramuskulárně se terapie provádí pod dohledem ftiziatra;
• pro alergický zánět – lokální a systémová antihistaminika, instilace hormonálních činidel;
• pro specifické bakteriální záněty rohovky (pokud jsou detekovány patogeny syfilis a kapavky) – specifická antibiotika, vybraná s ohledem na citlivost mikroflóry na ně ve formě lokálních látek, intravenózních a intramuskulárních injekcí.

Bez ohledu na původ zánětu je terapie doplněna léky k urychlení epitelizace a prevenci komplikací:

• mydriatika (atropin a jeho deriváty, skopolamin) ve formě kapek a mastí;
• přípravky s taurinem pro urychlení regenerace rohovky;
• lokální enzymové přípravky pro snížení zrakové ostrosti.

U nekomplikovaných forem zánětu rohovky se chirurgické zákroky neprovádějí. Uchýlí se k nim v případě prohloubení patologického procesu a výskytu vředů a hlubokých erozí na povrchu rohovky. Takové novotvary ohrožují nejen zhoršení zrakové ostrosti, ale také poškození vnější skořepiny oka s následným únikem sklivce a zakalením čočky.

Pokud se po odstranění akutního zánětlivého procesu objeví hluboké vředy, provádějí se následující typy operací:

• Mikrodiatermokoagulace — mikrochirurgická intervence pomocí vysokofrekvenčních proudů. Metoda umožňuje odstranit jizvu a nekrotickou tkáň v oblasti nejzávažnějšího zakalení rohovky. Po 5 dnech je strup odmítnut a na jeho místě se objeví vyčištěná oblast rohovky. Úplné zhojení nastává 2 týdny po operaci.
• Laserová koagulace – mikrochirurgické ošetření defektu rohovky, které umožňuje jeho „odpařování“ vrstvu po vrstvě a zároveň sanitaci tkáně. Takový zásah také umožňuje stimulovat regenerační procesy: v místě defektu se spíše než jizva tvoří plnohodnotné průhledné rohovky.
• Kryoaplikace – lokalizovaný nízkotraumatický dopad na ulcerózní defekt ultranízkými teplotami. Technika je účinností srovnatelná s termokoagulací elektrickými vlnami, ale má méně výrazný koagulační účinek.
• Laserové ošetření – nízkotraumatický zákrok pro výskyt glaukomu a dalších onemocnění spojených se zhoršeným viděním v důsledku zakalení čočky.
• Keratoplastika — obnova rohovky dárcovským nebo umělým materiálem.

Odstranění (enukleace) oční bulvy se provádí u komplikovaných a těžkých forem keratitidy, kdy se infekční proces šíří do všech membrán oka, sklivce a nitroočních struktur. Taková komplikace může hrozit průnikem infekce do oční jamky a následně do mozku, takže jediným správným řešením je radikální odstranění problému.

Možné komplikace

Při mírné keratitidě stopy infiltrace zcela zmizí po 2-4 týdnech od zahájení léčby. Komplikace hrozí centrálním a paracentrálním zánětem rohovky, který se vyskytuje v těžké formě. Tyto typy onemocnění nejčastěji způsobují snížení průhlednosti rohovky v důsledku tvorby jizev na ní. Patologie doprovázené ulcerativním procesem jsou komplikovány šířením infekce do obsahu oční bulvy. Mohou mít za následek flegmónu a atrofii oka a zrakového nervu, sepsi a další život ohrožující stavy.

Šedý zákal (leukom) je porušením průhlednosti rohovky, což vede k poruše zraku.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

V důsledku traumatického poranění, popálenin nebo zánětlivých onemocnění rohovky vzniká šedý zákal. Při vzniku šedého zákalu je specifická tkáň rohovky nahrazena vlákny pojivové tkáně, do kterých prorůstají nové cévy.

Příčinný faktor vede k přímému nebo nepřímému poškození rohovky, které spouští proces regenerace (obnovy) stromatu. Zpravidla je to doprovázeno tvorbou jizvy pojivové tkáně, což vede k zakalení rohovky různé závažnosti. Nejprve je to mrak, pak skvrna a v konečné fázi – trn. Proces čištění poškozené oblasti může být doprovázen tvorbou nových cév (vaskularizace), což vede ke vzniku vaskularizovaného šedého zákalu.

V závislosti na závažnosti patologického procesu a postižení blízkých struktur lze oční leukom rozdělit do 6 hlavních tříd:

1. U prvního stupně nedochází k postižení hlubších partií oční bulvy. Jsou identifikovány jizvy na rohovce různé hustoty a rozsahu.
2. Na druhém stupni dochází ke splynutí zakalené rohovky s duhovkou. Oblast šedého zákalu je dobře prokrvená, vazivo je drsné a husté.
3. Ve třetím stupni se do patologického procesu zapojuje i čočka. Tento stav je charakterizován šedým zákalem, zákalem rohovky a srůsty v přední části oční bulvy.
4. Ve čtvrtém stupni se opacity spojené s šedým zákalem kombinují s membranózním šedým zákalem.
5. Pátý stupeň patologického procesu je charakterizován přítomností vaskularizované katarakty, rozšířenými synechiemi, kataraktou a postižením sklivce.
6. U šestého stupně zašly patologické změny tak daleko, že vedou k odchlípení sítnice a atrofii oční bulvy.

druhy

V závislosti na době výskytu může být trn:

• vrozené – zakalení rohovky u dítěte je zaznamenáno bezprostředně po narození (může to být důsledkem intrauterinní virové infekce nebo vývojových abnormalit);
• získané – objevuje se po celý život člověka a je spojeno s působením buď traumatického nebo zánětlivého faktoru.

Podle stupně lokalizace katarakty se rozlišují 3 formy:

• centrální, kdy je zákal na úrovni zornice, což vede ke zhoršení zraku a ztrátě části zorných polí;
• periferní, ve kterém oblast neprůhlednosti neovlivňuje žáka, takže nedochází k poruchám vidění;
• celková – celá rohovka prošla patologickými změnami.

Příznaky šedého zákalu

Specifickým příznakem šedého zákalu je výskyt bělavého zákalu na rohovce, který je ve stádiu zákalu minimální, ve stádiu skvrnitosti o něco více a při vzniku šedého zákalu může pokrývat velké plochy rohovky.

Pacient se také obává dalších stížností:

• částečná ztráta zorných polí;
• zvýšená citlivost na světlo;
• laktace;
• pocit cizího předmětu v oku.

Třeň může vyčnívat nad povrch, být konkávní nebo přilnout k duhovce. Když se šedý zákal nachází mimo zornici, nedochází k poruchám vidění.

Příčiny bolestí očí

Zakalení rohovky je vždy sekundární proces. Co způsobuje bolest očí, závisí na povaze základního onemocnění. Hlavními příčinnými faktory jsou:

• dlouhodobé nehojící se defekty epitelu přední rohovky v důsledku tepelných nebo chemických popálenin;
• herpetická infekce rohovky;
• sekundární edematózní dystrofie rohovky;
• traumatické poranění oční bulvy;
• bakteriální infekce rohovky.

Popáleniny jsou nejzávažnějším poškozením rohovky, které má často za následek vznik očního bolení. Vznik rohovkového zákalu je možný nejen při popáleninách rohovky samotné, ale i při popáleninách bulbární spojivky v důsledku podvýživy pod ní ležící rohovkové membrány, která za normálních okolností nemá vlastní cévy (výživa probíhá difuzí z hl. spojivka).

Po chirurgické extrakci katarakty se může vyvinout sekundární edematózní dystrofie rohovky. Pravděpodobnost této komplikace se pohybuje od 0,2-2%.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Diagnostika šedého zákalu není obtížná. Oftalmolog vyšetří oko pomocí štěrbinové lampy. Biomikroskopie umožňuje podrobné posouzení stavu patologického procesu:

• ve které části rohovky je zákal;
• jak hluboko se rozšířil;
• je tam nějaké zapojení blízkých struktur;
• jak rozsáhlý je trn.

Znalecký posudek

Odpověď na otázku, jak odstranit bolest v očích, závisí na fázi patologického procesu. V počáteční fázi opacifikace může oftalmolog předepsat konzervativní terapii. A když se šedý zákal již zcela vytvořil, obvykle se provádí keratoplastika. Jedná se o excizi poškozené oblasti a její nahrazení průhledným štěpem. Operace se provádí ambulantně. Proces přihojení transplantované oblasti je však poměrně dlouhý (v průměru 10-12 měsíců). Během fáze zotavení je pacient pravidelně sledován oftalmologem a užívá předepsané léky. To vám umožní dosáhnout nejlepších terapeutických výsledků a maximálně obnovit zrakové funkce v operovaném oku.

Oftalmolog, oční chirurg, Ph.D.

Jak ošetřit trn?

Konzervativní léčba je účinná pouze ve fázi vzniku katarakty. Po trvalém zakalení rohovky lze její průhlednost obnovit pouze mikrochirurgickými operacemi. Pokud je zákal malý a nachází se povrchově, je možné odstranění excimerovým laserem. V ostatních případech se provádí keratoplastika nebo keratoprotéza.

Konzervativní léčba

Jak léčit šedý zákal závisí na fázi patologického procesu. Při zahájení zákalu rohovky může mít pozitivní účinek absorpční terapie a lokální kortikosteroidy. Současně se provádí léčba základního patologického procesu. Takže pro virovou keratitidu jsou předepsány antivirové imunoaktivní léky, které se injektují do oční bulvy. U bakteriálních zánětů jsou indikovány lokální formy antibiotik.

chirurgická léčba

Pro některé pacienty je transplantace rohovky jediným možným způsobem, jak obnovit přední průhlednost a zachovat zrakovou funkci. Keratoplastika s použitím dárcovského biomateriálu umožňuje dosáhnout dobrých výsledků, z velké části díky vzácnému rozvoji rejekce. Některým pacientům, kteří podstoupili transplantaci rohovky, však hrozí imunitní odmítnutí. Kromě dárcovského materiálu provádí moderní oftalmologie také autokonjunktivální plastiku rohovky. Zakalené rohovky lze nahradit vstřebatelnými nebo nevstřebatelnými syntetickými materiály nebo biomateriály vytvořenými pomocí tkáňového inženýrství. Amnionové membrány se úspěšně používají k prevenci sekundárního zakalení rohovky.

U rozsáhlých vaskularizovaných šedých zákalů, kdy není možné pomocí keratoplastiky obnovit průhlednost rohovky, ale funkční schopnosti sítnice jsou zachovány, se provádí keratoprotetika – kompletní náhrada zakalené rohovky. Biokeratoprotézy jsou kombinací syntetické a dárcovské tkáně.

V závislosti na míře zapojení blízkých nitroočních struktur do patologického procesu lze plastickou chirurgii na rohovce kombinovat s následujícími typy mikrochirurgických intervencí:

• rekonstrukční chirurgie na duhovce;
• odstranění zakalené čočky a implantace nitrooční čočky.