Kousnutí lidí a jiných savců (většinou psí a kočičí kousnutí, ale také veverky, pískomilové, králíci, morčata a opice) jsou běžné a někdy způsobují vážné poškození a omezenou funkci. Nejčastěji jsou postiženy ruce, končetiny a obličej, i když lidské kousnutí se může objevit na hrudi a genitáliích.
Pokousání velkými zvířaty někdy způsobí významné tkáňové trauma a asi 10–20 lidí ve Spojených státech, většinou dětí, zemře každý rok na kousnutí psem. Většina kousnutí však nezpůsobuje velké rány.
Infekce
Kromě poranění tkáně je hlavním nebezpečím kousnutí infekce mikrobiální flórou v ústech. Lidské kousnutí může teoreticky přenášet virovou hepatitidu Příčiny hepatitidy Hepatitida je zánět jaterní tkáně, který se vyznačuje difúzní nebo fokální nekrózou. Hepatitida může být akutní nebo chronická (obvykle definovaná jako trvající déle než 6 měsíců). Přečtěte si více o infekci HIV Infekce virem lidské imunodeficience (HIV) Infekce virem lidské imunodeficience (HIV) je způsobena jedním ze 2 podobných retrovirů (HIV-1 a HIV-2), které ničí CD4+ lymfocyty a oslabují buněčnou imunitu, čímž zvyšují oportunní riziko. Přečtěte si více. Přenos infekce HIV je však nepravděpodobný, protože koncentrace viru ve slinách je mnohem nižší než v krvi a inhibitory obsažené ve slinách činí virus neúčinným.
Riziko nákazy vzteklinou Vzteklina Vzteklina je onemocnění virové etiologie, provázené rozvojem encefalitidy a vyskytující se při přenosu viru slinami kousnutím infikovaných netopýrů a některých dalších savců. Přečtěte si více o kousnutí od určitých savců. Ve Spojených státech je opičí kousnutí běžně hlášeno u personálu manipulujícího s laboratorními zvířaty, s malým rizikem infekce opičím herpes virem typu B (Herpesvirus simiae), která způsobuje vezikulární léze kůže na infikovaných místech, což může vést k encefalitidě, často fatální.
Zranění sevřenou pěstí je nejčastější kousnou ranou u lidí. Je výsledkem úderu zaťaté pěsti do zubů a nese zvláštní riziko infekce. Při kousnutí v boji se rány na kůži pohybují vzhledem k poškozeným strukturám pod nimi, když je ruka otevřená, a zachycují bakterie uvnitř. Pacient často okamžitě nevyhledá léčbu, což umožňuje množení bakterií.
Kočka kousne do ruky nesou také zvýšené riziko infekce, protože dlouhé ostré zuby kočky často pronikají do hlubokých struktur, jako jsou klouby a vazy, a malé vpichy jsou často uzavřeny.
Lidské kousnutí na jiná místa nenesou větší riziko infekce než kousnutí od jiných savců.
Diagnostika uštknutí člověka a savce
Posouzení kousnutí rukou umístěním ruky do stejné polohy jako při podávání kousnutí
Posuďte poškození nervů, šlach, kostí a krevních cév pod nimi, stejně jako přítomnost cizích těles v ráně
Lidská kousnutí obdržená během hádky se často vysvětlují jinými nebo nejasnými důvody, aby se zabránilo kontaktování úřadů nebo vylíčení pojistného případu. Domácí násilí je často popíráno.
Zdravý rozum a preventivní opatření
U každé rány na hřbetu ruky v blízkosti metakarpálního kloubu by mělo být podezření na lidské kousnutí, zvláště pokud jsou okolnosti nejasné.
Rány jsou hodnoceny Vyšetření Tržné rány jsou trhliny v měkké tkáni těla. Léčba tržných ran Podporuje rychlé hojení Minimalizuje riziko infekce Optimalizuje kosmetické výsledky Přečtěte si více o poškození základních struktur (nervy, cévy, šlachy, kosti) a přítomnosti cizích těles. Hodnocení by se mělo zaměřit na pečlivé zvážení funkce a velikosti skusu. Rány na kloubech nebo v jejich blízkosti by měly být ošetřeny umístěním poraněné oblasti do stejné polohy jako při kousnutí (např. sevřením pěsti rukou). Rány se vyšetřují za sterilních podmínek k posouzení poškození šlach, kostí a kloubů a k detekci cizích těles. Je-li možné přetrvávání cizího tělesa, lze provést zobrazení (např. rentgenové snímky pro rentgenkontrastní cizí tělesa, jako je většina zubů). Ultrazvuk se stal také nepostradatelnou metodou pro identifikaci cizích těles zachycených v podkoží. Tlakové rány mohou mít drobné škrábance, ale měly by být vyšetřeny, aby se vyloučilo hlubší poškození.
Odebírání materiálu pro kultivaci z čerstvé rány je zbytečné pro předepisování antimikrobiální terapie, ale kultura musí být odebrána z infikované rány. U pacientů s lidským kousnutím je testování na hepatitidu Příčiny hepatitidy Hepatitida je zánět jaterní tkáně, který je charakterizován difúzní nebo fokální nekrózou. Hepatitida může být akutní nebo chronická (obvykle definovaná jako trvající déle než 6 měsíců). Přečtěte si více nebo HIV Infekce virem lidské imunodeficience (HIV) Infekce virem lidské imunodeficience (HIV) je způsobena jedním ze 2 podobných retrovirů (HIV-1 a HIV-2), které ničí CD4+ lymfocyty a oslabují buněčnou imunitu, čímž zvyšují riziko oportunních infekcí . Čtení dalších informací se doporučuje pouze v případě, že je útočník znám nebo je-li podezření, že je séropozitivní.
Léčba kousnutí lidí a savců
Důkladné ošetření rány
Plánované uzavření rány
Selektivní použití antibiotik pro profylaktické účely
Hospitalizace je indikována, pokud komplikace způsobené kousnutím vyžadují pečlivé sledování, zejména pokud je pravděpodobné, že pacient odmítne ambulantní sledování. Hospitalizace by měla být indikována za následujících okolností:
Infikované lidským kousnutím (včetně poranění sevřenou pěstí)
Kousnutí od jiného zvířete než od osoby, které je středně nebo těžce infikováno
Dysfunkce je zřejmá
Rána ohrožuje nebo již poškodila hluboké tkáně a struktury
Je nemožné nebo obtížné pečovat o ránu doma (například vážné rány na obou pažích nebo nohou, rány na pažích, které vyžadují delší elevaci)
Mezi priority léčby patří čištění rány, debridement, uzavření rány a prevence infekce, včetně profylaxe tetanu (viz tabulka).
Péče o rány
Rány po kousnutí se nejprve omyjí jemným antibakteriálním mýdlem a vodou (stačí voda z kohoutku), poté se proplachují roztokem chloridu sodného pomocí injekční stříkačky a nitrožilního katetru. V případě potřeby se používá lokální anestetikum. Odumřelá a neživotaschopná tkáň by měla být ošetřena, přičemž zvláštní pozornost by měla být věnována ranám na obličeji nebo na rukou.
Uzavření rány provádí se pouze u některých ran (tj. těch, které mají minimální poškození a lze je účinně vyčistit). Mnoho ran musí být zpočátku otevřených, včetně následujících:
bodné rány
Rány paží, nohou, hráze nebo vnějších genitálií
Rány způsobené před hodinami
Silně kontaminované rány
Rány se silným otokem
Rány se známkami zánětu
Rány zahrnující hluboké struktury (např. šlachy, chrupavky, kosti)
Lidské kousnutí
Rány utrpěné v kontaminovaném prostředí (např. mořská voda, polní podmínky, odpadní voda)
Navíc u imunokompromitovaných pacientů může hojení ran probíhat lépe se zpožděným uzávěrem. Jiné rány (jako jsou čerstvé řezné rány na kůži) lze uzavřít po vhodné sanitaci. Pokud máte pochybnosti, výsledky s odloženým uzávěrem se příliš neliší od výsledků s primárním uzávěrem, takže počátečním ošetřením rány otevřeným není nic ztraceno.
Při vytváření končetiny v pracovní poloze (mírná extenze zápěstí, flexe metakarpofalangeálního a obou interfalangeálních kloubů) je třeba kousnutí rukou převázat sterilním obvazem. U středně závažných nebo závažnějších ran by paže měla být neustále ve zvýšené poloze (např. zavěšená na IV tyči).
Kousnutí na obličeji v kosmeticky významných oblastech as potenciálem zjizvení může vyžadovat rekonstrukční operaci. Primární uzavření obličejových ran po kousnutí psem u dětí poskytuje dobré výsledky, ale může být nutná konzultace s plastickým chirurgem.
infikované rány může vyžadovat debridement, odstranění stehů, balení, dlahování, elevaci a intravenózní antibiotika v závislosti na typu infekce a klinickém obrazu. Poškození kloubu Akutní infekční artritida Akutní infekční (septická) artritida je infekční léze kloubu, která se vyvíjí během několika hodin nebo dnů. Infekční agens se nachází v synoviální membráně a okolních oblastech. Přečtěte si více 
a osteomyelitida Osteomyelitida Osteomyelitida je zánětlivé destruktivní onemocnění kostí způsobené bakteriemi, mykobakteriemi nebo houbami. Mezi jeho příznaky patří bolest a citlivost v oblasti postižené kosti, doprovázená. Přečtěte si více 
vyžadují dlouhodobé intravenózní podávání antibiotik a ortopedickou konzultaci.
Antibakteriální léky
Důkladné čištění rány je nejúčinnější a nejdůležitější metodou prevence infekce a často je dostačující. Neexistuje jednotný názor na indikace profylaktických antibiotik. Studie neprokázaly jednoznačný přínos a široké používání profylaktických antibiotik může vést ke vzniku mikroorganismů odolných vůči antibiotikům. Léky nezabrání infekci v případech silné kontaminace nebo špatně vyčištěných ran. Mnoho lékařů však předepisuje profylaktická antibiotika na kousnutí rukou a některá další kousnutí (např. kočky, opice).
Volba antimikrobiálních látek k léčbě infekce by měla být zpočátku založena na typu zvířete (viz tabulka Antimikrobiální látky na kousnutí [ ]). Výsledky kultivace (z rány), pokud jsou k dispozici, budou vodítkem pro volbu léčby.
Pacienti pokousaní člověkem, krvácející v důsledku kousnutí nebo kontaktu s krví útočníka, musí podstoupit následnou profylaxi virové hepatitidy Prevence Akutní virová hepatitida je difúzní zánětlivé onemocnění jater způsobené specifickými hepatotropními viry, které mají různé způsoby přenosu a epidemiologie. Nekonkrétní. Přečtěte si více a HIV infekce Postexpoziční profylaxe (PEP) Infekce virem lidské imunodeficience (HIV) je způsobena jedním ze 2 podobných retrovirů (HIV-1 a HIV-2), které ničí CD4+ lymfocyty a oslabují buněčnou imunitu, čímž zvyšují riziko oportunních infekce. Přečtěte si další informace podle sérového stavu oběti a útočníka. Pokud je stav neznámý, profylaxe není předepsána.
