Jak pochopit, že došlo k nekróze?

Nicméně ze 100 pacientů, kteří podstoupí operaci, 1 až 3 mají problémy spojené s infekcí rány.

Proto je kromě správného ošetření rány nutné ji systematicky sledovat, aby se předešlo komplikacím, jako jsou:

• krvácení;
• tvorba hematomu;
• otok;
• odhalení;
• krevní obstrukce vedoucí k nekróze;
• hypergranulaci.

Příznaky infekce:

• erytém;
• zvýšená sekrece exsudátu nebo hnisu;
• otok;
• horečka

B. Hnědé roztoky na rány

Výrobky pro péči o rány

Seznamte se s produkty naší společnosti navrženými pro optimální léčbu chronických ran.

Informace pro pacienty

Najděte více informací o procesu hojení ran pro pacienty a jejich rodiny.

Informace pro pacienty

Braunodin – antiseptikum na kůži a sliznice
na bázi povidonu-jodu

Antiseptické, protizánětlivé a dekongestantní na bázi povidon-jodu se širokým spektrem účinku.

Kde koupit Braunodin?

• Internetová služba “Apteka.ru”
• Internetová služba “SBER EAPTEKA”
• Internetová služba “Fialkaspb.ru”
• Lékárna “Pro šetrné”
• Řetězec lékáren “Stolichki”
• Síť lékáren “NEOPHARM”
• Řetěz “Pharmacy Nevis”
• Řetězec lékáren “LekOptTorg”

Ne všechny produkty jsou registrovány a schváleny pro použití ve všech zemích nebo oblastech. Indikace pro použití se mohou lišit podle země nebo regionu. Informace o produktu vám poskytne zástupce místní společnosti. Obrázky produktů jsou poskytovány pouze pro účely obecné indikace.

• Majitel stránek
• Zásady používání souborů cookie
• Zásady ochrany osobních údajů

Copyright © B. Braun SE

NASTAVENÍ COOKIE

Soubory cookie používáme ke zlepšení uživatelské zkušenosti a přizpůsobení služeb webu. Informace získané prostřednictvím souborů cookie nám pomáhají porozumět tomu, jak je stránka používána, a zlepšovat její zákaznickou zkušenost. Nastavení souborů cookie můžete zakázat nebo změnit sami v nastavení prohlížeče nebo výběrem „Nastavení souborů cookie“.

Výběrem možnosti „Povolit soubory cookie“ souhlasíte se Zásadami používání souborů cookie.

Povolit soubory cookie Nastavení souborů cookie

NASTAVENÍ COOKIE

B. Brown používá soubory cookie ke zlepšení vašeho zážitku na našich webových stránkách. Soubory cookie usnadňují používání určitých funkcí, jako je přehrávání videí nebo zobrazování personalizovaného obsahu. Soubory cookie nám umožňují přizpůsobit zprávy a zobrazovat reklamu na základě vašich zájmů (na našem webu a dalších stránkách). Pomáhají nám také porozumět tomu, jak jsou naše stránky používány, a umožňují nám naše stránky vylepšovat.

Funkční cookies

Funkční soubory cookie jsou soubory cookie, které jsou nezbytné pro fungování základních funkcí webu. Bez nich nelze web používat k zamýšlenému účelu. Mimo jiné zajišťují správnou funkčnost při přechodu z http na https a zaručují tedy splnění zvýšených bezpečnostních požadavků v https. K používání funkčních cookies není nutný váš souhlas.

Vždy na

Výkonové soubory cookie

Výkonové soubory cookie jsou soubory cookie, které shromažďují informace o tom, jak návštěvník používá webovou stránku: jakou stránku nejčastěji navštěvuje a zda se zobrazují chybová hlášení. Tyto soubory cookie neukládají žádné další informace. Používají se pouze pro zlepšení použitelnosti a přesnější přizpůsobení stránek konkrétním uživatelům. Tyto informace jsou rovněž uchovávány výhradně v anonymizované podobě.

Na

Vypnuto

Marketingové cookies

Marketingové cookies se používají k měření efektivity reklamních kampaní a počtu opakování reklam. Používají se k prezentaci relevantní a přizpůsobené reklamy uživateli.

Na

Vypnuto

Více informací

Více informací o cookies naleznete v Zásadách cookies

Jednou z komplikací konturové plastické chirurgie je kompresně-ischemický syndrom, jehož následky mohou být nevratné. Proč k této komplikaci dochází? Jak se tomu vyhnout? A co by měl lékař dělat, pokud se začne vyvíjet?

Ve výčtu komplikací způsobených zavedením permanentních i biodegradabilních výplní není kompresně-ischemický syndrom (CIS) na posledním místě. Samozřejmě hodně záleží na fyzikálně-chemických a objemových vlastnostech použitého léku a také na jeho kvalitě. Rovnocennou roli, ne-li hlavní, však hraje profesionalita lékaře. Kompresně-ischemický syndrom může ve většině případů vysvětlit lékařská chyba vyplývající z opomenutí nebo neznalosti rysů vrstvené anatomie obličeje nebo porušení techniky vstřikování výplně. Je to způsobeno dvěma hlavními důvody:

1) injekce léku přímo do krevní cévy a v důsledku toho trombóza;

2) vstříknutí nadměrného množství léku do blízkosti cévy, což může způsobit kompresi.

V důsledku toho je narušen trofismus měkkých tkání a jako nejzávažnější forma této komplikace se objevuje ischemie (nekróza).

V závislosti na tom, jak rychle pacient vyhledá pomoc a lékař začne provádět rehabilitační opatření, závisí účinnost terapie. Je třeba připomenout, že klinický obraz kompresně-ischemického syndromu se brzy po konturovací proceduře projeví nárůstem edému, změnou barvy kůže v místě vpichu výplně a silnou bolestí.

Existují dva typy CIS: arteriální a venózní. V prvním případě kůže zbledne, ve druhém se žilní vzor zesílí. Připomeňme, že nekróza (odumírání buněk a tkání v živém organismu) má čtyři fáze vývoje:

1. Paranekróza (z řeckého para – blízko a nekros – mrtvý) je soubor reverzibilních nespecifických změn v živých buňkách, ke kterým dochází v reakci na působení různých poškozujících činitelů.

2. Nekrobióza (z řeckého nekros – mrtvý a bios – život) – změny v buňce nebo tkáni, které předcházejí její smrti.

3. Apoptóza (z řeckého apo – bez, z, z a ptóza – pád, smrt, umírání, „padání listů“) – proces programované buněčné smrti; regulovaný proces sebezničení na buněčné úrovni.

4. Autolýza (z řeckého autos – sebe a lysis – rozpouštění, destrukce) – rozpad buněk a tkání těla pod vlivem hydrolytických enzymů, které obsahují.

Stádia nekrózy: 1 – paranekróza, 2 – nekrobióza, 3 – apoptóza, 4 – autolýza.

Když proces nekrózy tkáně dosáhne apoptózy, je považován za nevratný a nelze se vyhnout výskytu estetických defektů. Podívejme se na několik příkladů kompresně-ischemického syndromu v těch oblastech obličeje, kde se nejčastěji používá konturování.

Bukální oblast

V této zóně se nacházejí plavidla aa. facialis (obličejová tepna), transversa faciei (příčná tepna obličeje), a. infraorbitalis (infraorbitální tepna). Obličejová tepna leží poměrně povrchně v projekci anteroinferiorního okraje žvýkacího svalu (masseter), v místě inflexe přes okraj dolní čelisti a v blízkosti alární chrupavky nosu – v tloušťce slinivky břišní. A v dalších oblastech obličeje aa. facialis se nachází v prostorech mezi obličejovými svaly.

Foto 1. Pacient K., v době léčby byla diagnostikována nekróza měkkých tkání ve stadiu apoptózy, způsobená kompresí aa. facialis a a.,v.,n. infraorbitalis.

Pacient K. (foto 1) přišla na kliniku se zvyšujícím se klinickým obrazem CIS po konturové injekční plastické operaci lékem na bázi kyseliny hyaluronové. Klinický obraz je způsoben kompresí cév umístěných v této oblasti gelem, ke kterému došlo v důsledku příliš hluboké injekce výplně. V době léčby byla diagnostikována nekróza měkkých tkání ve stadiu apoptózy. Pacientce byla urgentně aplikována hyaluronidáza a byla mu předepsána dlouhodobá vazoaktivní a antibakteriální terapie. Dnes absolvuje kurz frakční laserové terapie ke korekci zbytkových jizev na kůži.

Foto 2. Pacient V. po opakovaném podání kalciumhydroxyapatitu vyžadoval chirurgický zákrok k jeho odstranění.

Pacient V. (foto 2) Úspěšně byl proveden výkon konturové plastické operace nasobukální rýhy pomocí kalciumhydroxyapatitu. Komplikace nastala po dodatečném korekčním zákroku. Naštěstí pacientka vyhledala pomoc pouhé dva dny po injekci výplně, kdy ucítila bolest v oblasti tváří, viděla zvětšující se otok a zvyšující se zarudnutí a lokální zvýšení teploty. Počítačová studie ukázala nahromadění gelu v oblasti výstupu neurovaskulárního svazku (a., v., n. infraorbitalis), což způsobuje kompresi. Na rozdíl od výplní na bázi kyseliny hyaluronové nemají přípravky s hydroxyapatitem vápenatým protijed, takže jediný způsob, jak odstranit gel a zmírnit kompresi z a., v., n. infraorbitalis – chirurgický. Poté byla předepsána antibakteriální a vazoaktivní terapie.

Foto 3. Pacienti po injekci výplně na bázi HA s komplikací v podobě kompresně-ischemického syndromu způsobeného kompresí úhlové tepny. Vyhledání pomoci několik hodin po zákroku nám umožnilo vyhnout se nekróze tkáně v plné tloušťce.

Nasolabiální oblast

V této oblasti je nebezpečí komprese úhlové tepny (foto 3), která je koncovou větví obličejové tepny, vybíhá po laterální ploše nosu a dává malé větve na hřbet a křídlo nosu.

Zygomatická oblast

Tato oblast je pro lékaře zcela bezpečná z hlediska pravděpodobnosti zavedení gelu přímo do cévy a vzniku trombózy, jelikož tudy neprocházejí velké cévy. Všechny komplikace vznikající v této oblasti jsou způsobeny překorigováním, tedy nadměrným množstvím podaného léku, a v důsledku toho kompresí cév.

Periorbitální oblast

V poslední době je velmi populární konturová plastická chirurgie v periorbitální oblasti.

Zde se za nejnebezpečnější oblast považuje oblast vnitřního koutku oka, kde úhlová tepna anastomózuje s dorzální nosní tepnou, větví oční tepny. V literatuře byly popsány případy ztráty zraku v důsledku nesprávné injekce výplně.

Fotografie 4a – Vláknitá tkáň pod spodním víčkem v důsledku injekce nadměrného množství permanentního gelu. Foto 4b – Kompresně-ischemický syndrom a. supraorbitalis.

Pacient M. (foto 4a) nadměrné množství permanentního gelu bylo vstříknuto mezi kůži a sval, což způsobilo vazivovou tkáň a zjizvení. Pro snížení jejich závažnosti a obnovení pokožky byla předepsána frakční laserová terapie.

Pacient S. (foto 4b) požádala o dodatečnou korekci vertikálních vrásek na čele přípravkem kyseliny hyaluronové.

Před 15 lety si do této oblasti nechala píchnout trvalou výplň, která provokovala tvorbu vazivové tkáně. Injekce HA výplně způsobily kompresně-ischemický syndrom a. supraorbitalis právě pro přítomnost této tkáně v oblasti čela. Mělo by být zřejmé, že podávání léčiva HA pacientům, kteří byli jednou injikováni permanentní výplní, je nežádoucí, protože existuje riziko komplikací.

To platí zejména pro plniva na bázi polyakrylamidového gelu. Ve všech těchto případech je bezpečnější provést korekci pomocí lipofillingu nebo plasmafillingu.

Přední oblast

V této oblasti představují nebezpečí supratrochleární a nadočnicové tepny. Supratrochleární tepna je jednou z koncových větví oční tepny a nachází se mediálně k a. supraorbitalis. Obchází supraorbitální okraj a jde nahoru, zásobuje kůži mediálních částí čela a svalů.

Foto 5. Pacient R., ústup klinických příznaků vrstvené nekrózy tkáně pod vlivem kombinované terapie: a – před terapií (2 týdny po injekci výplně); b – 2 týdny po zahájení léčby CIS; c – 4 týdny po zahájení léčby CIS; d – konečný výsledek terapie CIS.

Pacient R. (foto 5) přišla na kliniku s celotloušťkovou nekrózou tkáně v oblasti čela, která se rozvinula během několika dnů po použití HA filleru. Byla jí podána hyaluronidáza a předepsána léčba antibakteriální a vazoaktivní terapie ke zlepšení mikrocirkulace.

Měsíc a půl po zahájení léčby všechny krusty zmizely, pustulózní fenomény se vyřešily, došlo k úplné regeneraci tkáně, ale depigmentovaná jizva stále zůstala.

Oblast rtů

V této oblasti představují nebezpečí dolní a horní labiální tepny – jsou poměrně velké. Nejčastěji se zde používá jehla k injekci výplně, takže komplikace je obvykle spojena s trombózou, to znamená, že lék vstupuje přímo do cévy.

Foto 6. Trombóza a. labialis superior: a – několik dní po injekci HA výplně; b – jeden měsíc po zahájení léčby CIS; c – jeden rok po vstřikování plniva.

Pacient M. (foto 6) Na kliniku jsem šla pár dní po zákroku na zavedení HA výplně. Komplikace byla způsobena tím, že gel vnikl přímo do cévy. Včasná léčba (podávání hyaluronidázy, vazoaktivní a antibakteriální terapie) umožnila zvládnout situaci prakticky bez následků, tedy bez viditelných změn na kůži.

Foto 7. a – vývoj kompresně-ischemického syndromu labiální tepny směrem nahoru, do oblasti obličejové tepny; b – trombóza a. labialis (MRI obraz).

Pacient L. (foto 7) s kompresně-ischemickým syndromem horního rtu způsobeným trombózou arteria labialis superior došla na kliniku týden po zákroku – po tuto dobu se neléčila. Další šíření ischemie se přesunulo do oblasti obličejové tepny. Urgentní léčba zahrnovala podávání hyaluronidázy, antikoagulační a vazoaktivní terapii, nesteroidní antirevmatika a antibakteriální léky. Pro zlepšení mikrocirkulace byla lokálně používána homeopatika.

Po měsíci léčby se podařilo dosáhnout vyřešení klinického obrazu v oblasti nosu a nasolabií, nicméně stále přetrvává nekrotický proces v oblasti horního rtu, který bude vyžadovat chirurgický zákrok k obnovení horního rtu. Je důležité, aby lékař pochopil, že při podezření na kompresně-ischemický syndrom je nutné jednat co nejrychleji.

Nouzovou pomocí při komplikacích po injekci výplně na bázi HA je zavedení hyaluronidázy a použití nitroglycerinu ve spreji na zmírnění vazospasmu. Poté, se zaměřením na závažnost situace, musí být pacientovi předepsána antikoagulancia, vazoaktivní léčba, nesteroidní protizánětlivé léky, dextrany, antibakteriální terapie a homeopatické léky. Poté následuje terapie frakčním nebo CO2 laserem.

Pokud se po injekci další výplně objeví komplikace, měl by být pacient odeslán k chirurgovi.

Olga Danishchuk, plastický chirurg, asistent na klinice chirurgie, IPK FMBA Ruska; Elena Karpova, MD, plastický chirurg, člen Americké akademie obličejové plastické a rekonstrukční chirurgie (AAFPRS), člen Společnosti plastických, rekonstrukčních a estetických chirurgů (OPRESH) Ruska, Moskva