Jak pochopit, že osteomyelitida čelisti?

Jednotné standardy pro vysoce kvalitní telefony. 777-925 E-mail: info@belstom2.ru

O klinice

• Hlavní
• O nás
  • Licence
  • Diplomy, ocenění
  • Historie instituce
  • Struktura kliniky

  Našli jste chybu? Vyberte text s chybou, stiskněte Ctrl+Enter, zanechte komentář.

  Pacienti

  • Projektový management
  • služby CHI
    • Kontrolní organizace
    • Regulační dokumenty
    • Byla vám odepřena lékařská péče?
    • Reforma státní kontroly
    • Informace pro pojištěnce
    • Informace o organizacích zdravotního pojištění
    • Která náplň je lepší?
    • Adhezivní můstky
    • Bělení zubů
    • Zvýšená citlivost zubů
    • Nová léčba krvácení dásní
    • Těsnění trhliny
    • Hemisekce kořene zubu
    • Zubní implantáty
    • Korunky na bázi oxidu zirkoničitého
    • Jednoduché zubní korunky
    • Zavřít zubní protézy
    • Deskové protézy
    • IPS E.MAX
    • Flexibilní protézy
    • Snímatelné zubní protézy na implantátech

    Ústní hygiena

    • Základy ústní hygieny
    • Naučit se čistit zuby – technika
    • Naučit se čistit zuby – taktika
    • Výběr zubního kartáčku
    • Základní hygienické chyby
    • Péče o zubní protézy
    • Hygiena konzolových systémů
    • Jak naučit dítě správně si čistit zuby?
    • Dentální nit

    Domů | Publikace | Chronická osteomyelitida jako komplikace extrakce zubu

    Chronická osteomyelitida jako komplikace extrakce zubu

    Praktický zubař se zpravidla stává prvním lékařem, který se setká s onemocněním dutiny ústní, předepisuje léčbu a bojuje s komplikacemi.

    Mezi posledně jmenované (i když zřídka se vyvíjející) patří hnilobně-nekrotický flegmóna dna ústní dutiny, mediastinitida, hemoragické krvácení, nekrotizující fasciitida, Lemierrova choroba a osteomyelitida.

    Osteomyelitida je vzácná, ale dobře prostudovaná komplikace, ke které dochází po extrakci zubu a která může maskovat mnoho benigních a maligních onemocnění. V tomto článku popisujeme diagnostiku a léčbu pokročilého případu pooperační osteomyelitidy dolní čelisti, která vznikla po odstranění třetího dolního moláru.

    Komplikace chirurgické léčby třetího moláru mohou zahrnovat hnilobně-nekrotický flegmóna dna ústní dutiny, mediastinitidu, hemoragické krvácení, nekrotizující fasciitidu a Lemierrovu chorobu. Vyvíjejí se poměrně zřídka, ale všechny jsou zubním lékařům dobře známé. V tomto článku popisujeme diagnostiku a léčbu pokročilého případu osteomyelitidy dolní čelisti, která vznikla po odstranění třetího dolního moláru. Důraz je kladen na popis nespecifických příznaků onemocnění.

    Popis klinického případu

    Prakticky zdravá 29letá žena podstoupila extrakci 48. zubu a léčbu perikoronitidy. O týden později začalo náhle v místě pooperační rány profuzní krvácení, které bylo rychle zastaveno přiložením tlakového obvazu. Od tohoto okamžiku si pacientka začala stěžovat na difuzní bolest a pocit plnosti podél zadní hrany dolní čelisti vpravo. Pocit plnosti byl rozporuplný; bolest byla naopak neustále přítomna, ale byla úspěšně zmírněna perorálním podáním ketorolaku. Podle pacienta byla bolest akutní a šířila se od boltce k bradě a dolů ke spodnímu okraji dolní čelisti. Na základě dat vyšetření byla stanovena primární diagnóza: syndrom myofasciální bolesti, zánět pouzdra temporomandibulárního kloubu vpravo.

    Přibližně 3 měsíce po extrakci se pacient obrátil na orálního a maxilofaciálního chirurga se stížnostmi na bolest a pocit plnosti. Na základě anamnézy, vyšetření a instrumentálních vyšetřovacích metod, které odhalily přítomnost osteolytického procesu v dolní čelisti, otoku části bukálního vestibula přiléhajícího k 48. zubu, ale i celé podčelistní oblasti vpravo, je klinická diagnóza byla změněna na chronickou purulentní osteomyelitidu. Pacientovi byla předepsána léčba: perorální penicilin a metronidazol po dobu 1 měsíce. Přestože byl syndrom bolesti do značné míry zmírněn, zánětlivý proces v submandibulární oblasti a v oblasti úponu žvýkacích svalů přetrvával. Pacientovi byla navíc předepsána léčba klindamycinem po dobu 1 měsíce.

    6 měsíců po extrakci zubu pacient podstoupil ortopantomogram ke zjištění rozsahu poškození dřeňové ploténky kosti dolní čelisti vpravo (viz obr. 1). Počítačová tomografie a nukleární magnetická rezonance rovněž potvrdily přítomnost difuzního osteomyetického procesu v těle mandibuly vpravo (viz obr. 2). Na rentgenových snímcích nebyla zaznamenána žádná sekvestrace. Během nemoci se amplituda pohybů dolní čelisti snížila na 20 mm. Krevní obraz, včetně počtu leukocytů, není pozoruhodný.

    Rýže. 1. Ortopantomogram ukazuje osteomyetický proces v těle, ramu a kondylu dolní čelisti vpravo.

    Rýže. 2. Počítačová tomografie ve frontální rovině (a), osteoscintigrafie s kontrastem techneciem-99 (b) a trojrozměrný model dolní čelisti ©. Osteomyelitický proces v dolní čelisti vpravo je jasně viditelný.

    Vzhledem k závažnosti procesu byl do antibakteriálního léčebného režimu přidán moxifloxacin a byla provedena kúra hyperbarické oxygenoterapie (20 sezení). Ta začala 11 měsíců po extrakci 48. zubu.

    Hyperbarická oxygenoterapie dosáhla pouze dočasného zlepšení a pacient si následně stěžoval na přechodný pocit diskomfortu, trismus a pocit plnosti v podžebří vpravo. S progresí symptomů byl pacient několikrát přijat do nemocnice k intravenózní antibiotické léčbě a chirurgickému debridementu postižené oblasti v celkové anestezii. Bohužel se stav pacientky stále zhoršoval a 18 měsíců po extrakci byla přijata zpět do nemocnice se stížnostmi na horečky a silné bolesti; Při vyšetření došlo k bakteriální infekci, poškození žvýkacích svalů a přilehlých tkání tváře vpravo. Podle rentgenových dat se osteomyetický proces rozšířil do většiny ramen a těla dolní čelisti kolem 46. zubu.

    Po projednání situace s pacientem bylo rozhodnuto o provedení resekce postižené části mandibulární kosti. Byla provedena resekce nekrotických oblastí kondylu, ramu a části těla mandibulární kosti vpravo; zuby 45, 46 a 47 byly odstraněny. Resekce byla provedena do zdravé kostní dřeně. Odebrané úseky kosti byly dočasně nahrazeny silovou rekonstrukční dlahou z biokompatibilního materiálu a byla provedena protetika hlavice mandibulárního kondylu (viz obr. 3). Pooperační období pacient snášel dobře; všechny symptomy vyvolané infekcí významně poklesly ihned po operaci (viz obr. 4). Pooperační léčba zahrnovala užívání antibiotik po dobu 3 měsíců; po ukončení kurzu byly příznaky osteomyelitidy zcela odstraněny.

    Rýže. 3. Ortopantomogram dolní čelisti vpravo po resekci. Silová rekonstrukční dlaha a protéza hlavice mandibulárního kondylu.

    Rýže. 4. Fotografie po operaci zepředu (a) a profilu (b): estetické výsledky jsou uspokojivé. Fotografie pořízená zespodu © jasně ukazuje vyčnívající úhel dolní čelisti tvořený silovou rekonstrukční deskou.

    1,5 roku po resekci byl kostní defekt obnoven pomocí alogenní demineralizované a lyofilizované mandibuly jako podkladu pro autoštěpnou kost odebranou ze zadní části hřebene kyčelního (viz obr. 5). Alogenní dolní čelist byla zevnitř vyhloubena a vyplněna hoblinami autogenní kosti. Při vyšetření 6 měsíců po rekonstrukční operaci vykazoval kostní štěp klinické a radiologické známky konsolidace; Nebyly zjištěny žádné příznaky nebo známky osteomyelitidy (viz obr. 6). Výsledek léčby byl považován za uspokojivý a v blízké budoucnosti je plánována protetická operace extrahovaných zubů (viz obr. 7).

    Rýže. 5. Definitivní rekonstrukce dolní čelisti pomocí alogenní demineralizované a lyofilizované kadaverózní mandibulární kosti jako základu (a), vyplněné autogenními kostními úlomky spongiózní kosti (b).

    Rýže. 6. Ortopantomogram rekonstruované dolní čelisti s použitím kadaverózní mandibulární kosti jako podkladu a autologních spongiózních kostních třísek

    Rýže. 7. Pooperační malokluze 1. třídy (a). Zadní část dolní čelisti vpravo obsahuje dostatečné množství kosti a měkké tkáně pro budoucí zubní protetiku (b).

    Zpravidla je prvním, kdo se zabývá onemocněními dutiny ústní, praktický zubní lékař. Osteomyelitida je poměrně vzácná komplikace vznikající po extrakci zubu, která se může maskovat jako četné benigní a maligní procesy. Pro včasnou diagnostiku a správnou terapii musí lékař jasně porozumět etiologii a patogenezi onemocnění, jeho symptomům a klinickým projevům.

    Osteomyelitida je infekční a zánětlivé onemocnění kostní tkáně, které se vyvíjí v důsledku bakteriální kontaminace kostní dřeně. Patogeneze onemocnění zahrnuje hromadění zánětlivého exsudátu v dutině kostní dřeně a pod periostem, což vede k útlaku centrálních a periferních cév zásobujících kost. V konečném důsledku se naruší prokrvení kostní tkáně a sníží se přísun živin a kyslíku. Procesy přestavby kostí jsou také narušeny. Nekróza podporuje množení bakterií, což vede k neúplné regeneraci tkání a progresi osteomyelitidy.

    Existují dvě fáze vývoje procesu: časné nebo akutní stádium, obvykle s tvorbou hnisu, a pozdní chronické stádium, ve kterém se hnis může a nemusí tvořit. Chronické je onemocnění, které trvá déle než 1 měsíc a vyznačuje se jak nedostatečnou odpovědí na úvodní léčbu, tak i vyčerpáním obranyschopnosti organismu.

    Osteomyelitida dlouhých kostí je spojena s iatrogenním zavedením kmenů Staphylococcus aureus a S. epidermis během operace nebo traumatu. Dobře popsány jsou i případy hematogenního šíření infekce v kostní tkáni. Nicméně odontogenní osteomyelitida je obvykle způsobena polymikrobiální infekcí. Bohatá mikrobiální flóra dutiny ústní spolu se vznikem úspěšné příležitosti k překonání slizniční bariéry vytváří příznivé podmínky pro invazi do kostní tkáně patogenními mikroorganismy, jako je streptokok. S rozvojem infekčního procesu a vyčerpáním lokálních ochranných mechanismů začínají plísně Actinomyces a Eikenella hrát důležitou roli v patogenezi na léčbu rezistentních forem onemocnění. Zvláště zřetelně se projevují po neúspěšných pokusech léčit onemocnění během počáteční terapie.

    Hyperbarická oxygenoterapie se používá v časných stádiích léčby jako doplňková metoda. Jeho cílem je zvýšit parciální tlak kyslíku ve tkáních trpících hypoxií, což následně zlepšuje vaskulární proliferaci a aktivitu fibroblastů a také stimuluje aktivitu osteoklastů. Navíc vysoké úrovně parciálního tlaku kyslíku v tkáních zvyšují schopnost bílých krvinek zabíjet a trávit bakterie. Obecně lze říci, že výhody hyperbarické oxygenoterapie umožňují její použití jako doplňkové léčebné metody vedle chirurgické léčby nebo antibiotické léčby u pokročilých případů chronické sklerotizující a chronické hnisavé osteomyelitidy.

    Tento článek popisuje typické projevy chronické purulentní osteomyelitidy. Antibiotika a terapeutická léčba byly neúčinné. Pro kontrolu Actinomyces a Eikenella byla použita širokospektrá antibiotika. Hyperbarická oxygenoterapie umožnila dočasně snížit bolest. Prvotní chirurgická léčba, která zahrnovala sekvestrektomii a dekortikaci postižené kosti pod krytem intravenózních antibiotik, byla úspěšná jen částečně. Léčba byla předepsána v souladu s doporučeními jiných autorů. Když se ukázala neúčinnost minimálně invazivních výkonů, bylo rozhodnuto provést částečnou kostní resekci s následnou vícestupňovou rekonstrukcí kostní tkáně. Léčba byla úspěšná, výsledky léčby chronické osteomyelitidy byly hodnoceny jako pozitivní.

    Autoři:
    Dr. Humber je klinický instruktor na University of Saskatchewan College of Dentistry a má soukromou praxi v Saskatoonu, Saskatchewan. Dr. Humber byl v době vzniku článku rezidentem v oblasti ústní a čelistní chirurgie a anestezie na University of Toronto.
    Dr. Albilia je v soukromé praxi v Montrealu, Quebec. V době, kdy byl článek napsán, byl rezidentem v oblasti ústní a čelistní chirurgie a anestezie na University of Toronto.
    Dr. Rittenberg navštěvuje orálního a maxilofaciálního chirurga v nemocnici Mount Sinai, Toronto, Ontario.

    Naši specialisté provádějí diagnostiku a dávají doporučení pro další léčbu, která se provádí na specializovaných klinikách a centrech.

    Co je osteomyelitida?

    Osteomyelitida je kostní léze infekční povahy. Zánětlivé změny se týkají kostní dřeně, houbovité vrstvy a kompaktní hmoty, stejně jako periostu. Často se infekce šíří do okolních tkání (svaly, vláknina). Osteomyelitida je doprovázena strukturálními a funkčními poruchami v jiných tělesných systémech.

    Podle statistických údajů se patologie často vyvíjí kvůli zraněním. Sklon k osteomyelitidě mají starší lidé, děti a lidé s poruchami imunity. Mezi dospělou pracující populací častěji onemocní muži.

    Když se infekce dostane do kosti, je jako první postižena měkká látka (kostní dřeň). Zánětlivý edém vyvolává poruchy mikrocirkulace, díky kterým se patologické změny šíří do dalších vrstev kostí. V kostní tkáni se tvoří purulentně-nekrotická ložiska. Je možné vytvořit abscesy a píštěle, které se otevírají přes kůži. Infekce se může rozšířit do dalších orgánů a tkání a způsobit v nich zánět a hnisavé změny.

    Toto onemocnění se léčí:

    Typy osteomyelitidy

    Na základě patogenu může být osteomyelitida:

    • nespecifické – provokuje stafylokoka, E. coli, některé plísně;
    • specifické – komplikace systémových infekčních onemocnění (syfilis, tuberkulóza, brucelóza).

    Vezmeme-li v úvahu způsoby, jak infekce vstupuje do kosti, dochází k patologii:

    • exogenní – mikroorganismy jsou zaváděny zvenčí (při ranách, zlomeninách, operacích, zánětech měkkých tkání);
    • endogenní – patogen je přenášen krevním řečištěm ze zdroje zánětu v těle (kaz, angína, sinusitida, furunkl, flegmóna).

    V závislosti na závažnosti projevů může být osteomyelitida akutní nebo chronická. Druhá možnost se vyskytuje na pozadí atypického vývoje onemocnění nebo se specifickou osteomyelitidou.

    Patologie je klasifikována do forem v závislosti na charakteristikách vývoje:

    • septicko-pyemická – doprovázená živými příznaky, výrazným syndromem intoxikace těla;
    • lokální – celkový stav pacienta je uspokojivý, převládají lokální projevy zánětu;
    • toxický – vyvíjí se rychlostí blesku se slabými lokálními příznaky, což ztěžuje diagnostiku.

    Příznaky osteomyelitidy

    Projevy osteomyelitidy závisí na formě onemocnění, cestě infekce do organismu, lokalizaci a rozsahu zánětu v kosti a okolních tkáních.

    Akutní formy jsou charakterizovány obdobím „prekurzorů“, které je doprovázeno slabostí, ospalostí a bolestí těla. Poté teplota stoupá na febrilní úrovně. Pacient pociťuje příznaky intoxikace, které zahrnují slabost, zimnici, bolest hlavy a těla, nevolnost a zvracení. V těžkých případech jsou pozorovány změny krevního tlaku, poruchy srdečního rytmu, křeče a ztráta vědomí v důsledku bakteriální intoxikace.

    Lokální projevy osteomyelitidy jsou následující:

    • bolest v postižené oblasti (nudná, prasknutí, slzení, pálení);
    • otok tkáně nad zanícenou kostí;
    • kožní hyperémie, vazodilatace;
    • místní zvýšení teploty;
    • hnisavé tání tkáně (abscesy nebo flegmona).

    S přechodem akutní formy do chronické formy se pacientova pohoda zlepšuje. Bolest ustupuje a stává se bolestivou. Na povrchu kůže (často daleko od hlavního ohniska) se tvoří píštěle, ze kterých se uvolňuje mírné množství hnisu.

    Ve fázi remise se stav pacienta vrátí k normálu; hnis se z píštělí uvolňuje řídce, někdy se samy uzavřou. Remise může trvat měsíc až několik let, v závislosti na umístění a rozsahu hlavní léze a také na celkovém zdravotním stavu pacienta.

    K relapsům dochází na pozadí snížené imunity, exacerbace chronických onemocnění, vyčerpání a nahromadění velkého množství hnisu v důsledku uzavření píštěle. Když se osteomyelitida zhorší, pacient pociťuje obnovenou bolest, příznaky intoxikace a uvolňování hnisu přes kůži.

    Příčiny osteomyelitidy

    Příčinou onemocnění je infekce kostní tkáně. Patogenní mikroorganismy pronikají do kostí krví z ložisek zánětu v těle i zvenčí, když jsou kontaminovány otevřené rány, endoprotézy jsou kontaminovány patogeny a infekční procesy v měkkých tkáních jsou agresivní. Vzácně se zánět vyvine kvůli zhoršenému prokrvení kosti.

    V riziku rozvoje osteomyelitidy jsou děti a senioři, pacienti upoutaní na lůžko, pacienti se závažnými chronickými patologiemi (imunitní onemocnění, diabetes mellitus, srpkovitá anémie), onkologickými procesy a onemocněními ledvin vyžadujícími hemodialýzu.

    Získejte konzultaci

    Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

    Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

    ČTĚTE VÍCE

    Proč pes olizuje svému majiteli ruce?