Fistula na dásni (píštěl) je otvor v dásni, který vzniká v důsledku neléčených nebo nedoléčených zánětlivých onemocnění dutiny ústní a také nekvalitní péče o chrup. Nejčastěji se vyskytuje jako komplikace chronické parodontitidy. Vzhledem k tomu, že výskyt píštěle je spojen s infekcí vstupující do zubního kanálu, je nutné zahájit léčbu co nejdříve. V opačném případě bude tělo ve stavu neustálé intoxikace, což výrazně sníží kvalitu života pacienta. Také, pokud nebudete jednat, můžete přijít o zub.
Co je to píštěl na dásni Při rozvoji zánětu v důsledku přítomnosti zubního onemocnění nebo v důsledku nekvalitního ošetření se v blízkosti kořene zubu objeví dutina naplněná hnisem smíchaným s krví. Fistula je útvar, který je kanálem mezi touto dutinou a povrchem dásně. Má přístup do dutiny ústní. Jinými slovy, jedná se o jakousi trubici, kterou vytéká hnis ze zdroje infekce. Fistula vypadá jako malá dírka v dásni umístěná na základně zubu. Barva formace se liší od zdravé tkáně. Může mít růžovou nebo červenou barvu. Zdravé zuby nejsou ovlivněny infekcí. Fistula se vyskytuje postupně a může být detekována v raném stádiu. Nejprve se na dásni objeví otok, poté útvar připomínající absces nebo pupínek. Poté se těsnění otevře a vytéká z něj hnisavý nebo hlenovitý obsah. Po nějaké době se rána jizvou. Kanál však nikde nezmizí, takže několikrát do roka dochází k exacerbacím s tvorbou otoku a jeho otevřením.
Příčiny píštěle na dásni
Hlavní příčinou píštěle je chronický hnisavý proces v měkkých nebo kostních tkáních dutiny ústní. Infekce (nejčastěji bakteriální) se může dostat do parodontu (komplex kolagenových vláken a pojivových tkání umístěných ve štěrbinovém prostoru mezi cementem kořene zubu a alveolární ploténkou) v důsledku:
- pokročilý kaz,
- pulpitida,
- perforace kořene zubu,
- chronická parodontitida,
- nesprávně provedené nebo nedokončené zubní ošetření (špatná instalace plomby),
- opožděný růst zubů moudrosti,
- zánět cysty.
Nejčastějším stomatologickým zákrokem, po kterém vzniká píštěl, je výplň kořenového kanálku. Samozřejmě, pokud se provádí špatně. Plnění kanálků se obvykle provádí při léčbě pulpitidy, parodontitidy a také jako přípravná procedura pro zubní protetiku. Nejčastější dentální chybou je plombování ne po horní část kořene. Avšak i když je kanálek utěsněn po celé své délce, mohou se tvořit póry, pokud není výplňový materiál umístěn svědomitě a těsně. V obou případech se ve výsledných dutinách může vyvinout infekce, která přesáhne zub a způsobí zánětlivý proces.
Také při čištění kanálků před jejich plněním nástroji může dojít k poškození kořene zubu (takové poškození se nazývá perforace).
zavolej teď
Enrol
Vyberte čas
Příznaky píštěle na dásni
Fistule sama o sobě nebolí. Nepohodlí je cítit v blízkých tkáních nebo zubech. Příznaky píštěle na dásni:
- Bolest zubu při kousání jídla (hlavní příznak).
- Otoky tkání, otoky dásní.
- Vytvoření otvoru v dásni umístěné v těsné blízkosti zubu.
- Bolest, nepohodlí, pulzace v měkkých tkáních.
- Jizva na sliznici dásní.
- Výtok hnisavé nebo slizniční tekutiny.
- Mobilita zubu, v jehož blízkosti se vyvinul patologický proces.
- Zápach z úst, charakteristický pro purulentní zánět.
Pomozte! Bolest v dásních je zvláště patrná při tlaku na tkáň.
I když na dásni nevidíte díru, ale jizvu, není to důvod k odmítnutí lékařské pomoci. Hnisavá dutina u zubu se totiž nehojí, vždy je v ní nějaká infekce.
Komplikace píštěle na dásni
Pokud se patologický proces spustí, mohou nastat následující důsledky:
- Ztráta zubu.
- Poškození měkkých tkání obličeje.
- Infekce periostu a smrt krevních cév, v důsledku čehož můžete přijít o několik zubů najednou.
Je třeba mít na paměti, že známky píštěle se neobjeví okamžitě. Zvláště pokud je důvodem jeho vzhledu lékařská chyba. Zpočátku je patologický proces skrytý a asymptomatický. Pokud tedy pacient při stomatologickém zákroku pochybuje o kvalifikaci lékaře, měl by po zákroku věnovat zvláštní pozornost stavu dutiny ústní a při sebemenším podezření na rozvoj hnisavého zánětu vyhledat lékařskou pomoc.
Diagnostika píštěle na dásni
Diagnostika píštěle se provádí při zubním vyšetření. Poté je předepsáno rentgenové vyšetření k určení stádia onemocnění a hloubky poškození tkáně.
Jak zacházet s píštělí na dásni
Fistuli není možné vyléčit vlastními silami, to musí provést pouze zubní lékař.
Taktika léčby závisí na příčině onemocnění. Nejprve musíte odstranit zdroj infekce. Pokud je to kaz, tak je ošetřen. Poté může být vyčištěná dutina ošetřena laserovými paprsky nebo ultrazvukem, aby se zabránilo opakování patologie. Poté se dutina vyplní.
Pokud je příčinou píštěle nekvalitní výplň kanálu, pak se kanál rozpojí a vstříkne se do něj protizánětlivé léčivo. Po nějaké době se lék odstraní a kanál se utěsní.
Cysta může také způsobit píštěl. Musí být odstraněn, aby se zastavil patologický proces.
Po odstranění příčiny píštěle je ústní dutina ošetřena antimikrobiálními léky. Mohou být také předepsána antibiotika a antihistaminika. K odstranění otoku jsou předepsány výplachy solí.
Pomozte! Pokud dojde ke granulaci píštěle, patologická formace se odstraní laserem.
V pokročilých případech je předepsán chirurgický zákrok, během kterého je zub odstraněn spolu s hnisavou dutinou a poté je vyčištěn kanál píštěle.
Pomozte! Je třeba si uvědomit, že píštěl nelze odstranit jednou návštěvou zubaře. Léčba zpravidla trvá několik týdnů nebo dokonce měsíců.
Prevence píštěle na dásni
Prevence píštěle spočívá v dodržování zdravého životního stylu a včasné léčbě zubních útvarů. Je také nutné každoročně navštěvovat zubaře pro prevenci, a to i při absenci příznaků patologií. Dále se doporučuje jednou za 6 měsíců provádět odbornou ústní hygienu. Pokud jste již píštěl prodělali a úspěšně jste dokončili léčbu, je třeba ještě více věnovat pozornost stavu vašich zubů a dásní.
Článek ověřen 14.09.2023. Článek byl zkontrolován specialistou: Voťjakov Oleg Nikolajevič, Chirurg, proktolog, flebolog, nejvyšší kategorie, zástupce vedoucího lékaře, přednosta. NEMOCNICE.
Rektální píštěle jsou patologické kanály, které normálně chybí, ale objevují se u některých onemocnění. Spojují dutinu konečníku s okolní tkání a často se otevírají na kůži hráze nebo hýždí. Tvorba píštělí vede k opakovaným zánětům. Bez léčby nemoc neustále postupuje.
Příčiny
V 96 % případů je příčinou rektální píštěle paraproktitida, kterou pacient trpí. Jedná se o zánět měkkých tkání obklopujících konečník. Při akutním zánětu se tvoří absces (vřed). Poté se zavrtá do konečníku a vytvoří kanál.
Aby se zabránilo vzniku píštěle, měl by pacient okamžitě kontaktovat proktologa, jakmile začne pociťovat bolest v oblasti konečníku. V tomto případě chirurg provede operaci: otevře absces a eliminuje vnitřní otevření abscesu.
V praxi se to obvykle nestává. 30 % pacientů nechodí k lékaři vůbec a dalších 30 % přichází k chirurgovi po spontánním otevření abscesu se vznikem rektální píštěle.
Vzácné příčiny píštělí:
- trauma;
- operace na střevech;
- divertikly;
- kolorektální rakovina;
- specifické infekce (tuberkulóza, syfilitická).
druhy
Fistula může být úplná nebo neúplná. První jsou rektální píštěle, které mají pouze „vstup“ (vnitřní otvor píštěle, který se nachází v konečníku), a úplné mají i „výstup“ (vnější otvor píštěle na kůži).
Nejvýhodnější jsou intrafinkterické (okrajové, podkožní slizniční) píštěle. Tvoří asi 30 % všech případů onemocnění. Obvykle se jedná o čerstvé píštěle s minimálně vyjádřenými jizvanými změnami. Vnitřní otvor je určen v jedné z krypt rekta, vnější se nachází v blízkosti řitního otvoru. Funkce svěrače je zachována.
Nejčastěji se vyskytují transsfinkterické píštěle. Tvoří 50 % všech případů onemocnění. Fistulous trakt prochází svaly svěrače. Takové píštěle jsou definovány jako husté provazce s výrazným jizevnatým procesem, někdy s rozvětvenými průchody.
Extrasfinkterické píštěle – procházejí kolem análního svěrače. Tato varianta patologie představuje 20 % klinických případů. Traktát je dlouhý, klikatý, s výraznými jizvami. Opakovaný zánět vyvolává tvorbu dalších otvorů píštěle.
Příznaky
Ve skutečnosti je rektální píštěl chronickým stádiem paraproktitidy. V akutním stadiu (absces) jsou příznaky výraznější – člověk pociťuje silnou bolest. Poté dojde k samovolnému otevření hnisavé dutiny a bolest se sníží. Z řitního otvoru vytéká hnis.
Při objektivním vyšetření střev lékař hodnotí objektivní příznaky. Během fyzického vyšetření:
- je detekováno vnitřní otevření píštěle;
- u některých pacientů je na kůži detekován vnější otvor píštěle;
- možný výtok hnisu nebo ichoru z konečníku;
- V měkkých tkáních v blízkosti konečníku je detekován zánětlivý infiltrát (kompakce).
Během období exacerbace patologie se objevují obecné příznaky: horečka, slabost, bolesti hlavy.
diagnostika
Úkolem diagnostiky není pouze zjištění přítomnosti rektální píštěle. Lékař také potřebuje:
- ujistěte se, že se jedná o píštěl a ne o jiné onemocnění;
- zjistit příčinu rektální píštěle;
- určit umístění všech vnitřních a vnějších otvorů píštěle;
- určit umístění kanálků píštěle, směr, vztah k análnímu svěrači, přítomnost netěsností;
- posoudit intenzitu zánětu, identifikovat vředy, infiltráty, přítomnost ložisek zánětu v blízkých orgánech;
- posoudit funkci análního svěrače a vybrat nejlepší možnost léčby;
- identifikovat další onemocnění konečníku (hemoroidy, anální trhliny, nádory atd.);
- posoudit stav pacienta před chirurgickou léčbou a zajistit, že neexistují žádné kontraindikace k operaci.
Klinické vyšetření
Lékař objasní pacientovy stížnosti a poté provede fyzikální vyšetření. Vyšetří perianální oblast a provede digitální rektální vyšetření. Poté se píštěl sonduje a provádí se barvivový test.
- v případě neúplné píštěle – z konečníku;
- s kompletní píštělí – ze strany vnějšího otvoru, který se nachází v perineální oblasti nebo na hýždí.
Specialisté na klinice SOYUZ mají bohaté zkušenosti se sondováním píštělí, takže tento zákrok provádějí bezpečně. Lékař neprovádí nucené sondování, pokud jsou v dráze sondy překážky, protože to může vést k vytvoření dalších průchodů.
Test barviva zahrnuje injekci barviva do vnějšího otvoru píštěle. Lékař kontroluje, zda komunikuje s vnitřním, a také identifikuje více průchodů a dutin. Zákrok může být pro pacienta nepříjemný. Proto se na klinice SOYUZ obvykle provádí při operaci k odstranění píštěle.
Instrumentální diagnostika
K diagnostice píštěle se vždy provádí anoskopie. Lékař zavede do řitního otvoru hadičku, která rozšíří kanál a umožní vyšetřit problémovou oblast. Na naší klinice probíhá vyšetření bez bolesti a bez výrazného diskomfortu pro pacienta.
Anoskopie se používá k určení:
- umístění, konfigurace a velikost vnitřního otvoru píštěle;
- procesy jizvy;
- přidružené patologie.
Sigmoidoskopie – vyšetření konečníku po napumpování vzduchu do něj. Zákrok je indikován pro všechny pacienty.
Někteří pacienti mají kolonoskopii, která jim umožňuje vyšetřit celé tlusté střevo. Technika se používá k diagnostice doprovodných patologií a také k identifikaci onemocnění, které by mohly způsobit píštěl. Kolonoskopie je indikována u všech pacientů starších 45 let, kteří jsou doporučováni pro anální píštěl.
Klinika SOYUZ používá k vizualizaci píštělí neinvazivní metody:
Ultrazvuk se provádí transrektálně (se senzorem umístěným v konečníku). Technika objasňuje umístění píštěle vzhledem k análnímu svěrači. Umožňuje identifikovat hnisavé úniky a další píštěle.
MRI je přesnější, ale také dražší způsob diagnostiky píštělí. Často se používá k topograficko-anatomickému posouzení píštělí, pokud ultrazvuk není dostatečně informativní.
Neurofyziologické studie se používají, jak je uvedeno. Umožňují vám posoudit stav análního svěrače. Funkční diagnostika se provádí v následujících případech:
- píštěle kolem análního svěrače;
- píštěle procházející svěračem řitního otvoru s více než třetinovým postižením;
- pacientů, kteří již podstoupili chirurgickou léčbu, pokud je plánována druhá operace z důvodu opětovného vytvoření píštěle.
Pomocí funkční diagnostiky mohou lékaři identifikovat subklinické formy fekální inkontinence a předpovědět riziko dysfunkce análního svěrače po chirurgickém odstranění píštěle.
Léčba
K odstranění píštělí se používají pouze chirurgické metody. Konzervativní terapie je neúčinná a spontánní uzdravení je nemožné.
Klinika SOYUZ používá metody léčby píštělí s účinností 70-97%.
Ačkoli jsou některé techniky méně účinné, mnoho pacientů jim dává přednost, protože jsou méně invazivní a nenarušují funkci análního svěrače. Používají se v následujících případech:
- vysoká pravděpodobnost fekální inkontinence po chirurgickém odstranění píštěle;
- znovuvytvoření píštěle po dříve provedené operaci a odmítnutí pacienta podstoupit opakovanou operaci;
- přítomnost lékařských kontraindikací klasických operací k odstranění píštělí;
- výrazné zjizvení v důsledku pokročilých forem patologie nebo předchozích chirurgických operací.
Na této stránce můžete získat informace o metodách léčby píštělí.
Předpověď
V naprosté většině případů lze píštěle odstranit jednou provždy, aniž by byla narušena funkce řitního svěrače. Riziko recidivy nebo komplikací závisí na závažnosti onemocnění a kvalitě poskytované péče.
