Человечество с незапамятных времен находится в постоянном поиске лекарственных средств от различных заболеваний.Необходимо отдать должное классической медицинской науке,которая в настоящее время добилась впечатляющих успехов, внесла огромный вклад в излеч..
Что такое гепатит-с?Гепатит С – заболевание печени, вызванное вирусами, называемыми (HCV). Вирус поражает печень и приводит к воспалению. Заражение вирусом HCV остается скрытым без возникновения основных симптомов. Симптомы появляются спустя десятилетие и..
Если вы чувствуете, что чихаете, кашляете или заболели гриппом, попробуйте эти полностью природные средства из Аюрведы, которые также подкреплены современной наукой. Вывести токсины: пейте много горячей воды. Почему?· усваивается организмом легче, ..
Исследования показывают, что ожирение может увеличить риск развития рака, но его можно предотвратить. Специалисты считают, что в основном это происходит из-за воспаления, вызванного висцеральным жиром, окружающим жизненно важные органы. Рак вызывается ано..
Чтобы приблизиться к отметке идеального веса, надолго сохранить приобретенные параметры и поддержать хорошее здоровье, необходим комплексный подход, включающий в себя правильное питание, физические нагрузки, различные виды массажей и ряд других процедур. ..
Нездоровое питание является главной причиной преждевременной смерти во всем мире. Согласно исследованиям, проведенным ведущими авторитетами по глобальным заболеваниям, было обнаружено, что потребление красного мяса и подслащенных напитков влечет за собой ..
Сила вашего тела во многом зависит от крепости ваших костей. Сохраните крепкость костей, и вы справитесь со многими недугами, которые могут вас поразить, особенно когда вы стареете.Чаракасмахит, древний текст аюрведы, описывает 18 типов остеопороза. Это с..
5 советов, как сохранить ваше сердце здоровым на работеВаша рабочая среда оказывает значительное влияние на наше физическое, психическое и социальное здоровье. Можно предотвратить серьезные сердечно-сосудистые риски, такие как сердечные приступы и инсульт..
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – распространенное эндокринное заболевание, угрожающее проблемами косметологического, репродуктивного и гормонального характера. По статистике от него страдает 6-10% женщин детородного возраста. Это самая частая причина нарушений овуляции и женского бесплодия.
О СПКЯ существует множество мифов и фактов.
Миф 1 – СПКЯ встречается только у молодых женщин с 20 до 30 лет.
Факт: СПКЯ может возникнуть в любое время от 18 лет до возрастной группы в период перименопаузы и не обязательно в этой возрастной группе.
Миф 2 – все женщины с поликистозом яичников (ПКЯ) имеют СПКЯ.
Факт: Поликистоз яичников встречается у 20% здоровых женщин. В то же время у всех женщин с СПКЯ не обязательно поликистоз яичников на сонографии.
Миф 3 – СПКЯ дают боль в животе.
Факт: СПКЯ – это где небольшие ( 28.10.2021 10:39:35
Téměř každá mladá žena vidí v zrcadle nadváha, mastný lesk a kožní vyrážkyzděšeně spěchá do kosmetického salonu a fitness klubu. Pouze při honbě za krásou se to bohužel může ukázat jako špatné místo. Pokud se nepřejídáte a nešetříte na péči, měli byste jít Ultrazvuk pánevních orgánů, a také se zastavte na konzultace endokrinolog a gynekologa.
Jako indikátory často slouží vnější nedostatky hormonální nerovnováha způsobená patologickými procesy ve vaječnících na pozadí poruch metabolismu sacharidů a lipidů.
PCOS – co to je?
Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) – diagnóze, se kterou se potýká každá pátá žena v reprodukčním věku. To znamená, že každá pátá žena splňuje alespoň 2 ze 3 diagnostických kritérií:
- ovulační dysfunkce – absence ovulace ve většině cyklů (oligoanovulace), nebo její úplná absence (anovulace);
- biochemická nebo klinická hyperandrogenémie/hirsutismus – nadměrná sekrece a/nebo aktivita mužských pohlavních hormonů (androgenů) / nadměrný růst tělesného ochlupení;
- morfologie polycystických vaječníků – přítomnost mnoha malých cyst (folikulů) v každém vaječníku, absence dominantního folikulu, zvětšení objemu vaječníků.
Fenotypy PCOS
Existují 4 fenotypy v závislosti na kombinaci příznaků:
- klasickýnebo fenotyp A (ovulační dysfunkce + hyperandrogenémie/hirsutismus + polycystické onemocnění)
- anovulačnínebo fenotyp B (ovulační dysfunkce + hyperandrogenémie/hirsutismus)
- ovulačnínebo fenotyp C (hyperandrogenémie/hirsutismus + polycystické onemocnění)
- neandrogennínebo fenotyp D (ovulační dysfunkce + polycystické onemocnění)
Téměř v polovině případů pacienti s PCOS vykazují „klasický fenotyp“, který kombinuje všechny klinické, laboratorní a ultrasonografické příznaky PCOS. Celkově je morfologie polycystických ovarií pozorována u 82 % všech pacientek s PCOS, ovulační dysfunkcí u 77 %, androgenémií u 87 % a hirsutismem u 75 %. PCOS je hlavní příčinou neplodnosti ve vyspělých zemích.
Základní ukazatele reprodukčního potenciálu u žen s PCOS se mohou výrazně lišit v závislosti na fenotypu, ale šance na otěhotnění bez asistenční technologie existuje u všech fenotypů. Správně zvolená léčba pomůže zvýšit šanci na otěhotnění a vyhnout se rozvoji doprovodných onemocnění.
Klinické příznaky PCOS
Vzhledem k hormonální nerovnováze, která je vlastní pacientům s PCOS, jsou nejzřetelnější klinické příznaky:
- délka cyklu je kratší než 21 dní nebo delší než 35 dní;
- menstruační krvácení trvající méně než 2 dny nebo déle než 7;
- bolest v dolní části břicha;
- mastnota kůže a vlasů;
- hrubé tmavé vlasy na těle místo vellus vlasů, na hlavě – naopak;
- ukládání tuku hlavně v oblasti břicha a pasu;
- změny nálady, problémy se spánkem a spánková apnoe, poruchy příjmu potravy;
- vysoký krevní tlak;
- neschopnost otěhotnět déle než šest měsíců.
Důvody pro vývoj PCOS
PCOS úzce koreluje s poruchami metabolismu sacharidů a lipidů. Při vysokých hladinách inzulínu v krvi a/nebo snížené přeměně cholesterolu na progesteron je stimulována nadměrná syntéza androgenů ve vaječnících. Závažnost klinických projevů PCOS závisí na genech odpovědných za řízení metabolických procesů metabolismu glukózy, syntézy steroidních hormonů a citlivosti tkání k androgenům. Moderní studie zahraničních i ruských vědců považují inzulínovou rezistenci a dyslipidémii za hlavní faktory rozvoje PCOS.
Komplikace
S věkem, pokud se PCOS a jeho příčiny neléčí, se u pacientek mohou rozvinout těžká doprovodná onemocnění – diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění, nealkoholická tuková hepatóza, osteoporóza, nemluvě o dalších důsledcích samotného PCOS – hyperplazie endometria a rakovina dělohy.
Diagnostika PCOS
Varování! Vzhledem k tomu, že některé hormonální indikátory u žen závisí na fázi cyklu, výsledky testu budou co nejinformativnější, pokud lékař předepíše den vyšetření.
Biochemický krevní test zahrnuje lipidový profil (celkový cholesterol, triglyceridy, lipoproteiny s nízkou, velmi nízkou a vysokou hustotou), analýza pro glukóza na lačný žaludek a orální glukózový toleranční test (OGTT). Místo OGTT můžete provést test na glykosylovaný hemoglobin. Také u pacientů s PCOS je často nedostatek vitamín DProto je velmi vhodné tuto analýzu podstoupit.
Při diagnostice ovulační dysfunkce se odebírají krevní testy k folikuly stimulující hormon (FSH), luteinizační hormon (LH), estradiol (E2), progesteron. Progesteronový test musí být proveden až 3 cykly za sebou, v závislosti na prvních výsledcích a celistvosti menstruačního cyklu.
Stav androgenu je určen výsledky testů na celkový testosteron, volný testosterona globulin vázající pohlavní hormony (SHBG). Množství testosteronu dostupného pro použití tělesnými tkáněmi závisí na kolísání hladin SHBG. Testy na mužské hormony mohou sloužit jako pomocné markery hyperandrogenismu. dehydroepiandrosteron sulfát (DHEA-S) и androstendion.
Chcete-li posoudit morfologii vaječníků, Ultrazvuk pánevních orgánů.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika zahrnuje především vyloučení onemocnění štítné žlázy a hypofýzy-nadledvinky s podobnými klinickými příznaky. Z velké části právě za tímto účelem musí všichni pacienti s podezřením na PCOS podstoupit testy hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), prolaktin, 17-hydroxyprogesteron, dehydroepiandrosteron sulfát (DHEA-S), kortizol. Hladiny těchto hormonů jsou u PCOS často abnormální, ale klinický význam výsledků je největší v diferenciální diagnostice.
K vyloučení hypotyreózy (chronický nedostatek hormonů štítné žlázy) jsou předepsány testy na hormon stimulující štítnou žlázu (TSH). Pokud jsou výsledky TSH neuspokojivé, jsou pro další testování hypotézy předepsány testy na tyroxin (T4) a ultrazvuk štítné žlázy. Hypotyreóza je léčena endokrinologem.
K vyloučení hyperprolaktinémie (zvýšení „laktačního hormonu“ prolaktinu, které není spojeno s těhotenstvím), se provádí prolaktinový test. Pokud jsou hladiny prolaktinu vysoké, může být předepsán test na kvalitativní makroprolaktin a MRI hypofýzy.
Neklasická forma vrozené dysfunkce nadledvin
Neklasická forma kongenitální adrenální dysfunkce (CAD) se biochemicky projeví zvýšením 17-hydroxyprogesteronu nad 400 ng/dl nebo 13 nmol/l. Pokud jsou hladiny hormonů zvýšené, gynekolog vystaví doporučení na ultrazvukové vyšetření nadledvin a konzultaci s endokrinologem. Pro „hraniční“ hodnoty 17-OH-progesteronu se doporučuje stimulační test s kortikotropinem (ACTH).
Nádory produkující androgeny
U pacientů s nádory secernujícími androgeny se hyperandrogenémie neomezuje na akné a hirsutismus, ale zahrnuje rychlou změnu zabarvení hlasu, mužskou plešatost v zadní části hlavy a spánků a růst klitorisu. Více než 90 % pacientů má zvýšené hladiny dehydroepiandrosteron sulfátu (DHEA-S), steroidního hormonu, který je z 95 % syntetizován z cholesterolu v kůře nadledvin pod kontrolou ACTH a pouze z 5 % ve vaječnících. To určuje klinický význam tohoto hormonu při hledání zdroje hyperandrogenismu. DHEA-S je také zvýšen u vrozené dysfunkce nadledvin.
Cushingův syndrom nebo nemoc
Cushingův syndrom nebo nemoc, spolu s klinickými projevy podobnými PCOS, má specifičtější příznaky: myopatie, plétora, fialové strie, osteoporóza. Pokud zaznamenáte něco z výše uvedeného, určitě to sdělte svému lékaři. Pro diferenciální diagnostiku je předepsán test na kortizol. Léčí Itsenko-Cushingovu chorobu endokrinolog.
Výčet nemocí, které mají podobné příznaky, je samozřejmě mnohem delší kvůli nespecifičnosti samotných příznaků. Podobné příznaky se mohou objevit během těhotenství, hypotalamické amenorey a předčasného selhání vaječníků. Těhotenství naštěstí lékař uvidí na ultrazvuku a poslední dvě nemoci – podle výsledků testů, které bude třeba v každém případě udělat (FGS, LH, estradiol). Ale pokud mluvíme například o akromegalii, pak bude nutné provést test inzulinu podobný růstový faktor (IGF) a provést MRI mozku. Proto se při rozhovoru se svým lékařem snažte, aby vám neunikly podrobnosti.
Doplňkový výzkum
K posouzení procesu zrání folikulů u žen, které neužívají perorální antikoncepci (COC) a chtějí otěhotnět, může lékař dodatečně předepsat Ultrazvuková folikulometrie.
V případě léčby neplodnosti u pacientů v pozdním reprodukčním věku a postupu IVF je předepsána další analýza antimullerovský hormon (AMH) a analýza na inhibin B.
léčba PCOS
Léčba PCOS závisí na fenotypu a je zaměřena na poskytování paliativní péče, normalizaci metabolismu a menstruačního cyklu. Balíček ošetření se vybírá společně gynekolog a endokrinologa úspěch do značné míry závisí na dodržování doporučení pacienta, racionální výživě (dietě) a dodržování zdravého životního stylu.
Korekce poruch metabolismu lipidů u PCOS pomocí metformin, hypolipidemika a vitamíny je indikována všem pacientům (včetně těch, kteří nemají nadváhu) k léčbě neplodnosti a je účinná téměř v 90 % případů, i když konzervativní a chirurgická léčba nepomohla.
Kombinovaná perorální antikoncepce (COC) pro PCOS
Pokud máte syndrom polycystických vaječníků, můžete a měli byste užívat kombinovanou perorální antikoncepci (COC). Navíc pokud je nepijete a těhotenství ještě neplánujete, s největší pravděpodobností Gynekolog předepíše COC pro léčbu PCOS, protože COC vám umožňují kontrolovat cykličnost menstruačního cyklu a jsou prevencí hyperplazie endometria. Typicky používané COC s antiandrogenním účinkemPacient tak dostává léčbu i pro klinické projevy hyperandrogenismu (hirsutismus, alopecie, akné).
Hlavním problémem je souvislost mezi užíváním COC a rozvojem žilní trombózy a ženy s PCOS a nadváhou jsou vystaveny zvýšenému riziku tromboembolických komplikací. Absolutní riziko takové komplikace však zůstává poměrně nízké.
Zavolání lékaře k vám domů a domluvení schůzky na ultrazvukové vyšetření v Petrohradě a Leningradské oblasti:
+7 (812) 323-07-49, +7 (921) 932-14-79
