Není žádným tajemstvím, že ne všechny těhotné ženy porodí v „požadovaných 40 týdnech těhotenství“. Někdo dříve, někdo později. Blíže k 40. týdnu porodu nastává přibližně u 60 % těhotných žen. U některých ze zbývajících 40 % dochází k porodu dříve, a pokud k tomu dojde ve 38.–40. týdnu, je to považováno za normální. Významná část těhotných žen je „zpožděna“ s narozením dítěte do 40-42 týdnů, což je také považováno za normu. Stává se však, že i ve 41. týdnu těhotenství má novorozenec známky postmatury.
Ukazuje se, že jednak po 40 týdnech těhotenství je možný obtížnější spontánní porod donošeného miminka s rizikem kyslíkového hladovění, jednak při vyvolávání porodu z obavy z uvedených komplikací se může narodit relativně nezralé dítě s „nezralým“ enzymovým, hormonálním a neurologickým systémem, což povede k problémům se vstřebáváním mateřského mléka, poruchám spánku, kolikám atd.
Jaká vyšetření je třeba provést
Pro objasnění termínu porodu a získání představy o stavu nitroděložního plodu se doporučují následující metody výzkumu:
- určení gestačního věku na základě anamnézy;
- zevní vyšetření (výška děložního fundu, obvod břicha apod.) a vnitřní porodnické vyšetření („zralost“ děložního čípku, hustota částí lebky, stav stehů a fontanelů u plodu);
- ultrazvuk, Doppler;
- kolpocytologie;
- stanovení hladiny estrogenů, zejména estriolu a progesteronu (pregnandiolu) v moči a plodové vodě;
- amniocentéza s následným vyšetřením plodové vody (kyselina mléčná, glukóza, kreatinin, celkový protein, lecitin/sfingomyelin, aktivita LDH a TAL, cytologie aj.);
- amnioskopie;
- funkční testy – kardiotokografie (nezátěžové a zátěžové testy).
V praxi se z uvedeného výčtu využívají ultrazvukové metody, externí vyšetření a v některých porodnicích i amnioskopie.
Komplex používaný k hodnocení stavu plodu a připravenosti těla k porodu, a to i při normálních ukazatelích, v myslích lékařů nesoupeří s „překročenými“ kalendářními čísly, což diktuje časté praktikování indukce porodu, které často vede k stimulace porodu a zvyšuje frekvenci chirurgických porodů (císařský řez) .
Normy ukazatelů
Získání spolehlivých informací o stavu fetálně-placentárního komplexu je možné na základě analýzy koncentrací 2 placentárních proteinů v krvi těhotné ženy – placentárního laktogenu (PLC) a trofoblastického β-globulinu (TBG).
Lidský placentární laktogen (PLL) je jedním z hlavních regulátorů metabolických procesů v těle matky zaměřených na zajištění růstu a vývoje plodu.
Klinický význam stanovení hormonu v průběhu těhotenství je dán tím, že pokles jeho hladiny svědčí o dysfunkci placenty a je prognostickým znakem ohrožení stavu plodu. Těžká dyshormonie v systému matka-placenta-plod je obvykle doprovázena poklesem koncentrace PL o více než 50 % ve srovnání s normativními ukazateli charakteristickými pro dané období těhotenství. Prenatální smrt plodu je indikována poklesem hladiny hormonů o 80 % a více.
Trophoblastický beta-glykoprotein (TBG) je syntetizován syncytiotrofoblastovými buňkami, prekurzorem placenty, a samotnou placentou od 12. týdne těhotenství. Jeho koncentrace se neustále zvyšuje od 100 do 290 mg/ml. Během těhotenství je hlavním úkolem TBG chránit plod před imunitním systémem matky inhibicí funkce lymfocytů. Snížená koncentrace TBG ve 35.–40. týdnu těhotenství je důležitým prognostickým znakem výskytu komplikací pro matku i dítě.
Během těhotenství komplikovaného FGR (fetální růstové omezení), jak se zvyšuje závažnost FGR (fetální růstové omezení), dochází k progresivnímu poklesu koncentrací placentárních proteinů (PLG, PLP) v krevním séru.
Na základě analýzy praxe Centra tradičního porodnictví a partnerských porodnic je při absenci porodu v teoretickém období navržen následující algoritmus akcí pro snížení porodnické agresivity a co nejopatrnější přístup k porodu dítěte. : pokud porod nezačne před 40. týdnem těhotenství, je pro zvýšení bezpečnosti porodu zdravého dítěte indikováno doplňkové vyšetření: ve 40. týdnu a 3. dni stanovení hladin placentárních proteinů TBG a PLC, as i instrumentální metody – CTG, amnioskopie, ultrazvuk + Doppler dle uvážení lékaře. Poté každé 3 dny celý komplex opakujeme. Pokud jsou hladiny bílkovin v normě, doporučuje se prodloužit těhotenství, dokud se nerozvine spontánní porod. Pro „špatné“ proteiny navrhněte císařský řez,
Složitým 3letým jednáním jsme získali z jediné laboratoře v Moskvě a analýza na TBG a PLC je provedena do 40 hodin (!), což umožňuje bezpečně sledovat těhotenství po 42 týdnech těhotenství a ve spolupráci s lékaři z partnerských porodnic, pozorovat porod zdravých dětí i ve 43-XNUMX týdnu.
Vedoucí lékař CTA, porodník-gynekolog, kandidát lékařských věd A.S. Gavrilenko.
„Ani jsem nechápala, co se děje, jen jsem tam ležela a umírala devět hodin, dokud se Péťa nenarodila,“ bohužel tuto zkušenost zažilo mnoho žen. Kvůli nedostatečné přípravě a nedostatku znalostí porod často neprobíhá tak hladce, jak by mohl. Jak naučit ženu, aby byla při porodu smysluplná, citlivá a opatrná na sebe a své miminko?
Naše odbornice, zkušené porodní asistentky Olga Bannikovová a Elena Levillen, moderátorky cyklu přednášek „Porod jako cesta: krok za krokem“, hovoří o fyziologii porodu a o tom, jak je snazší prožít všechny vjemy, abyste mohli porodit. zdravému dítěti a rychle se zotavit po porodu.
Tři zlatá pravidla porodu
Není třeba spěchat ani spěchat. Ujít stejnou cestu za deset hodin není vůbec totéž jako jít za dvě. Při rychlém porodu se tělo dítěte ani měkké tkáně matky nestihnou přizpůsobit probíhajícím změnám, ale při hladkém porodu déle čekáte, ale vynakládáte méně energie a zažíváte mnohem méně stresu.
Porod miluje klid. Hlavní hnací silou porodu je hormon oxytocin a hlavní „brzdou“ je adrenalin. Strach, úzkost, marnivost a nadbytek vnějších patogenů mohou porod zpomalit nebo dokonce nakrátko zastavit (ve svých knihách o tom hodně píše Michelle Oden). Ideální podmínky pro porod popisuje pravidlo tří T: tma, teplo a ticho.
Ve většině případů porod nevyžaduje lékařský zásah. Jen trpělivost a dostatečné znalosti o sobě – a žena porodí sama. Nadměrný, zbytečný lékařský zásah může urychlit proces, vytvořit iluzi kontroly, ale pro samotnou ženu porod ztíží a ztratí smysl.
První fáze porodní: žádné napětí
Co se děje? Začínají rytmické kontrakce hladkých svalů dělohy a děložní hrdlo se rozšiřuje z podmíněné „nuly“ na 10 cm (plná dilatace). Zpočátku vlny kontrakcí netrvají déle než 20 sekund v intervalech 20 minut. Postupně jsou kontrakce častější a delší. V aktivní fázi periody 1 trvají 40 sekund každé 3 minuty. Nejsilnější kontrakce trvají 1–1,5 minuty a interval mezi nimi je 2–3 minuty.
Jak dlouho to trvá? Možné rozmezí první periody je velmi široké: od 2–3 do 12–14 hodin a ještě déle. První porod trvá déle, protože děložní čípek nejprve změkne, vyhladí se a pak se začne otevírat. Při druhém porodu probíhají všechny tyto procesy současně, což zkracuje první dobu porodní.
Co dělat? První doba porodní začíná latentní fází: kontrakce ještě nejsou příliš jasné, nejsou pro ostatní patrné a žena se na ně nemusí soustředit. Můžete se procházet, dělat jednoduché a příjemné práce, číst si a nejlépe jen spát. Nikdo neví, jak dlouho bude porod trvat, proto je nejlepší šetřit energií.
Jak si mohu pomoci? V první řadě nedělejte problémy. Neutíkej do porodnice, ale klidně jdi. Nebojte se, že vlny jdou špatně, ale nechte je být. Nemyslete na možné potíže, ale klidně dýchejte a radujte se, jakou fantastickou a komplexní práci vaše tělo dokáže. Během aktivní fáze porodu může být dobré stát pod teplou sprchou, meditovat nebo viset na fitballu.
Life hack: věnujte pozornost slovům. Pozitivní přístup začíná řečí. Zkuste říct „jasně“ místo „tvrdě“, „hladce“ místo „dlouho“, „vlny“ místo „kontrakce“ (termín z praxe hypnoporodu), protože stahy dělohy skutečně probíhají ve vlnách a na vlnách se nemůžete „chytit“, ale jen se jemně a uvolněně pohupovat.
Druhé období porodu
Co se děje? Jedna hnací síla (kontrakce hladkých svalů) je spojena s druhou – kontrakcí příčně pruhovaných břišních svalů. V této době se dítě začíná postupně pohybovat po porodním kanálu mezi pánevními kostmi matky. Hlavička miminka je docela poddajná a přizpůsobí se velikosti porodních cest, ale stále cítí tlak a odpor a jeho cestu lze považovat za opravdu hrdinskou. Postupně natáčí obličej k matčině křížové kosti, musí se ohýbat a odklánět, ale pokud porod neprobíhá příliš rychle, miminko se dokáže adaptovat a chodí po pánvi poměrně měkce.
Při tlačení pociťuje maminka plnost, ke konci menstruace se připojuje pocit podobný nutkání vyprázdnit střeva (když hlavička miminka začne tlačit na konečník). To znamená, že velmi brzy se dítě narodí.
Jak dlouho to trvá? Průměrně doba tlačení trvá asi 2 hodiny, někdy trvá až 3, maximálně 4 hodiny.
Co dělat? Nejprve si najděte pohodlnou polohu. Mnoho matek považuje vertikální pózy za užitečné (věšení na ramena partnera, opírání se o parapet). Můžete se pokusit postavit se na všechny čtyři, umístit si fitball nebo polštář pod hrudník, nebo si lehnout na bok, zvednout vnější koleno vysoko a přitáhnout vnější koleno k jednostrannému rameni.
Ve druhé době porodní je dýchání velmi důležité: pokud je krev matky a dítěte nasycena kyslíkem, neunaví se tolik a zachová si sílu klidně projít celou cestu.
Jak si můžete pomoci? Pokud rodíte s partnerem, neváhejte ho požádat o pomoc: dýchejte společně (někdy i zpívejte), udržujte hmatový kontakt, noste vodu, osvěžte pokožku teplou vlhkou houbou nebo termální vodou z rozprašovače. jsou stále mezery mezi vlnami a každou mezeru lze využít k úplné relaxaci. Pokud byla první doba porodní dostatečně dlouhá a byla jste již unavená, je dobré se před tlačením trochu najíst nebo vypít něco teplého.
Olga Bannikova a Elena Levilen podrobně hovoří o perinatálním zpěvu, aromaterapii, akupunktuře a dalších metodách změkčování pocitů při tlačení. série „Porod jako cesta: krok za krokem“.
Life hack: self-tuning. Abyste nezaháleli na vlastních pocitech, mluvte s miminkem, povzbuzujte ho, řekněte mu, že už jste skoro celou cestu ušli a do setkání zbývá velmi málo.
třetí doba porodní
Co se děje? V ideálním případě vám miminko leží na břiše, stále je s vámi spojeno pupeční šňůrou, která se přestřihne, jakmile přestane pulzovat. Zbývá vám jediné úsilí – porodit placentu. Nejfyziologičtější je situace, kdy lékaři počkají nějakou dobu (až 30 minut), než se placenta odloučí, a vy ji vypudíte sami, většinou jedním zatlačením.
Co dělat? Dobrým způsobem je předem projednat se zdravotníky v porodnici možnost neužívat oxytocin bez indikací k porodu placenty. Zpravidla je to ve většině případů na streamu zbytečné opatření a úkol zvládnete v pohodě sami.
Jak si můžete pomoci? Pokud vše dopadlo tak, jak jste chtěli, během porodu nebyly žádné komplikace a dítě leží na vašem břiše, pak nepotřebujete pomoc: s největší pravděpodobností jste neuvěřitelně šťastní.
Pokud se něco pokazilo (miminko nebylo položeno na břicho, bylo někam odneseno, musela vám být podána narkóza, byly vyžadovány jakékoli lékařské zákroky) – pomozte si myšlenkou, že váš život s miminkem teprve začíná.
Požádejte některého ze zdravotníků, aby vám miminko co nejdříve vrátil a prožijte první setkání, jako by se právě narodilo. Mateřská láska je dostatečná k tomu, aby vybudovala náklonnost, vytvořila lásku a dala dítěti zdraví a pohodu.
