DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Regurgitační syndrom u novorozenců je funkční porucha trávení, která vzniká v důsledku anatomické a fyziologické nezralosti horní části gastrointestinálního traktu. K predisponujícím faktorům patří nedonošenost, vrozená onemocnění a zhoršená technika kojení. Syndrom se projevuje regurgitací žaludečního obsahu, opožděným váhovým přírůstkem, vegetativní příznaky jsou pozorovány i při zvracení. Pro diagnostiku jsou nutné údaje z anamnézy a fyzikálního vyšetření, dle indikací je předepsána pH-metrie, ultrazvuk a RTG trávicího traktu. Léčba zahrnuje nutriční korekci, u přetrvávajících dyspeptických poruch se používají léky.
ICD-10
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba regurgitačního syndromu u novorozenců
- Konzervativní terapie
- chirurgická léčba
Přehled
Regurgitační syndrom je nejčastějším problémem moderní pediatrie, protože alespoň 1 epizoda denně se vyskytuje u 50–67 % novorozenců. Až 23 % takových případů však rodiče považují za normální fyziologický stav kojeneckého věku, což ztěžuje včasnou identifikaci poruch trávicího traktu. Až 15 % všech regurgitací je asymptomatických a spontánně mizí, jak dítě roste. Zvracení je mnohem méně časté – ne více než 6% novorozenců, ale má velký klinický význam, protože je příznakem řady organických onemocnění v neonatologii.
Regurgitační syndrom u novorozenců
Příčiny
Syndrom regurgitace, který se vyskytuje u kojenců, je převážně fyziologické povahy a je způsoben nezralostí horních částí trávicí trubice. U novorozenců má jícen tvar nálevky s expanzí nahoru, jeho anatomická zúžení jsou slabě vyjádřena, úhel His je rovný (a ne ostrý, jako u dospělých). Srdeční část žaludku u kojenců je nedostatečně vyvinutá (příznak „otevřené láhve“) a tlak na dolní jícnový svěrač je zvýšený. Existují také další příčiny patologie:
- Funkční faktory. U zdravých novorozenců dochází k fyziologickému gastroezofageálnímu refluxu, který vede k regurgitaci po krmení. Regurgitace je obvykle vyvolána aerofagií (polykání vzduchu při jídle), plynatostí a rychlou změnou polohy těla dítěte po krmení.
- Organická onemocnění trávicího traktu. Syndrom zvracení a regurgitace se vyskytuje u novorozenců trpících vrozenými střevními anomáliemi. Nejčastěji jsou tyto patologické příznaky pozorovány u pylorické stenózy a střevní obstrukce. Problém mohou způsobit i jiné vývojové abnormality střevního traktu.
- Porodní poranění. Poškození centrálního nervového systému a páteře je typickou příčinou přetrvávajícího zvracení v praxi neonatologů. U novorozenců je narušena funkce zvracení a je pozorována celková diskoordinace motorické aktivity jícnu a žaludku. Regurgitace je součástí syndromu vegetativně-viscerálních dysfunkcí způsobených perinatální encefalopatií.
- Alergie. Regurgitace a zvracení jsou hlavními příznaky alergických onemocnění v kojeneckém věku. Poruchy jsou často spojeny se zavedením nové výživy, ale mohou se objevit jako reakce na mateřské mléko. Alergická dyspepsie je doprovázena kožními vyrážkami a respiračními příznaky.
Rizikovou skupinou funkčních poruch trávicího systému jsou nedonošení a morfofunkčně nezralí novorozenci, děti s vrozenými vývojovými anomáliemi a dědičnými chorobami. Vysoká pravděpodobnost regurgitačního syndromu je u novorozenců, jejichž matky mají nadbytek mléka a dítě v prvních týdnech života pravidelně překrmují. Dalším rizikovým faktorem je brzký začátek umělého krmení a neadekvátní výpočet množství umělé výživy na krmení.
Patogeneze
Podle mechanismu vývoje se regurgitace zásadně liší od zvracení. V prvním případě dochází k regurgitaci obsahu žaludku pasivně, bez napětí bránice a břišních svalů. Kromě anatomických rysů je důležitým predisponujícím faktorem nerovnováha inervace žaludku a jícnu, kvůli které nejsou jejich kontrakce koordinované. V tomto případě může novorozenec vypadat naprosto klidně, protože regurgitace není doprovázena autonomními reakcemi.
Při zvracení se do procesu zapojují hladké a kosterní svaly a vždy se objevují prekurzory ve formě nevolnosti, vaskulárních reakcí, zvýšeného slinění atd. S přihlédnutím k základnímu mechanismu se zvracení dělí na reflexní, ke kterému dochází při podráždění periferních nervových zakončení, centrální, způsobené poškozením mozku, a mechanické, ke kterému dochází u obstrukčních patologií gastrointestinálního traktu.
Příznaky
Hlavním příznakem je regurgitace plnotučného nebo sraženého mléka do 20-30 ml, která se často objevuje po krmení. Obsah žaludku má kyselý zápach a neobsahuje cizí nečistoty (žluč nebo krev). Při říhání se novorozenec často cítí dobře. Méně často je syndrom doprovázen zvýšenou úzkostí, náladovostí a pláčem. Zpravidla se regurgitace kombinuje s ruminací – opakovaným polykáním regurgitovaných hmot.
Při zvracení si rodiče všímají varovných příznaků — silné úzkosti u dítěte, napětí břišních svalů, bledé kůže a zvýšeného pocení. V tomto případě jsou při říhání žaludečních hmot zaznamenány charakteristické hlasité zvuky. Objem obsahu může dosáhnout 50-100 ml nebo více. Občas je možné vydatné zvracení ve fontáně, kdy proud stříká na vzdálenost asi 0,5 m. Tento příznak ukazuje na stenózu pyloru.
Komplikace
Pokud se příznaky funkčních poruch vyskytují příliš často, negativně ovlivní zdraví novorozence. Nejčastější komplikací je nedostatečné přibírání na váze nebo dokonce hubnutí, což je důsledek nutričního deficitu. Když regurgitace trvá delší dobu, pediatři zaznamenají opoždění fyzického vývoje (v průměru u 15 % dětí). Na pozadí nedostatku potravy se objevují nedostatky vitamínů a anémie z nedostatku.
Častá regurgitace zvyšuje riziko aspirační pneumonie, která je způsobena náhodným vstupem žaludečního obsahu do dýchacích cest. Teplota novorozence stoupá, objevuje se kašel a chraplavé dýchání, může být cyanóza a známky hypoxie. Opakované zvracení je doprovázeno poruchami elektrolytů a dehydratací, v důsledku čehož dítě pociťuje arytmie, hypokalemickou nefropatii a změny vědomí.
diagnostika
Při funkčních poruchách trávení stačí, aby neonatolog pečlivě shromáždil anamnézu a provedl fyzikální vyšetření dítěte. Pokud jsou ukazatele fyzického vývoje normální, dítě dobře přibírá na váze a rodiče nezaznamenají žádné odchylky v chování, není nutné další vyšetření. Pokud jsou zjištěny nebezpečné příznaky organické patologie, lékař předepisuje následující diagnostické metody:
- 24hodinová pH-metrie. Studie slouží k počítání počtu a trvání refluxních epizod, stanovení refluxního indexu, diferenciální diagnostice funkční regurgitace a gastroezofageální refluxní choroby. U kojenců je senzitivita metody 54 % a specificita 71 %, proto je potřeba ji doplnit dalšími studiemi.
- Rentgenový snímek gastrointestinálního traktu. Posouzením prostého rentgenového snímku může neonatolog odhalit střevní obstrukci a diagnostikovat vrozenou patologii. Pro objasnění charakteru anatomických a funkčních změn v trávicím traktu se doporučuje rentgenové vyšetření trávicích orgánů s kontrastem.
- Ultrazvuk jícnu a žaludku. Pro ověření stenózy pyloru je informativní ultrazvukové zobrazení, při kterém se vizualizuje prodloužení pyloru, zúžení jeho průsvitu a ztluštění svalové vrstvy. Ultrazvuk také ukazuje nadměrné roztažení žaludku a přítomnost tekutiny v něm, což manifestuje syndrom.
Léčba regurgitačního syndromu u novorozenců
Konzervativní terapie
Většinu funkčních poruch lze úspěšně korigovat změnami stravy a péče o dítě a nevyžadují léky. Lékaři poučují maminky o kojení a správné technice přikládání k prsu, aby novorozenec nepolykal vzduch. Pokud je dítě krmeno z lahvičky, přechází na antirefluxní formule s vysokým obsahem dietní vlákniny a lepku.
Frekvenci a objem každého krmení je třeba pečlivě sledovat. Pokud je vaše dítě hltavé na prsa nebo láhev a jí najednou příliš mnoho mléka, měli byste ho krmit častěji. Dítě tak zkonzumuje optimální množství potravy, které mu nezpůsobí reflux obsahu žaludku. Na konci každého krmení se doporučuje držet novorozence ve vzpřímené poloze, aby si odříhl vzduch.
Medikamentózní terapie regurgitace je indikována, pokud nelékové metody nejsou účinné a frekvence regurgitace se zvyšuje. Neonatologové vybírají prokinetika ke zlepšení gastrointestinální motility, inhibitory protonové pumpy a blokátory H2-histaminu k prevenci refluxu. Pokud je regurgitační syndrom způsoben alergiemi, používají se antihistaminika 1-2 generace, méně často jsou předepsány stabilizátory membrán a hormony.
chirurgická léčba
Pomoc dětského chirurga je nezbytná u vrozených anomálií trávicího traktu, které nelze konzervativně odstranit. Operace co nejdříve je indikována u stenózy pyloru a střevní atrézie. Po obnovení průchodnosti střevní trubice mizí mechanické zvracení, normalizuje se proces trávení a novorozenec začíná přibírat na váze.
Prognóza a prevence
Regurgitační syndrom je považován za „benigní“ stav, který vymizí do konce prvního roku života dítěte, kdy se normalizují anatomické a funkční ukazatele gastrointestinálního traktu. Méně příznivá je prognóza u novorozenců se současnými vrozenými vadami a také u dětí, u kterých nefarmakologická opatření nepřinášejí očekávané zlepšení jejich stavu. Prevence regurgitace zahrnuje dodržování pravidel krmení a péče o dítě.
Můžete sdílet svou anamnézu toho, co vám pomohlo při léčbě regurgitačního syndromu u novorozenců.
zdroje
- Regurgitační syndrom u malých dětí: diagnostika a korekce / I.N. Zakharova, N.G. Sugyan, M.I. Pykov // Efektivní farmakoterapie. — 2014.
- Regurgitace a zvracení u dětí prvního roku života: edukační příručka / V.I. Averin. — 2013.
- Regurgitační a zvracení syndrom u malých dětí / I.N. Zakharova, E.N. Andryukhina // Pediatrická farmakologie. — 2010.
- Syndrom regurgitace a zvracení u dětí prvního roku života: diferenciální diagnostika a taktika řízení / M.I. Dubrovskaja, Yu.G. Mukhina, P.V. Shumilov, I.I. Volodina // Pediatrie – 2007.
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
