Toxoplazmóza je onemocnění lidí a zvířat způsobené jednobuněčnými parazity, konkrétně Toxoplasma gondii. Toxoplasma pod mikroskopem vypadá jako plátek pomeranče.
Toxoplasma je mezi lidmi extrémně běžná – je jimi infikována nejméně polovina světové populace. V SNS je přibližně čtvrtina lidí přenašečem toxoplazmy.
Zdrojem toxoplazmy jsou domácí i divocí savci (kočky, psi, králíci, býložravci, hlodavci, masožravci atd.). Člověk se nakazí kontaktem s nakaženými zvířaty (obvykle kočkami), konzumací syrového nebo neúplně „uvařeného“ masa a vajec. Měli byste vědět, že toxoplasma umírá velmi rychle při zvýšených teplotách (více než 65 stupňů) a při nízkých teplotách (pod 12 stupňů).
Existují vrozené a získané toxoplazmózy. Při vrozené toxoplazmóze plod umírá v děloze nebo se rodí s poškozením zraku, nervového systému (včetně mentální retardace) a dalších orgánů.
Získaná toxoplazmóza není tak nebezpečná jako vrozená. Vyskytuje se v akutní a chronické formě. Akutní forma toxoplazmózy se projevuje poškozením očí, vysokou tělesnou teplotou, zvětšením lymfatických uzlin, zvětšením jater, sleziny, zvracením, křečemi, obrnou apod. Příznaky chronické formy toxoplazmózy jsou mírně zvýšená tělesná teplota, slabost, poruchy koncentrace a pozornost, zvětšené lymfatické uzliny a játra.
Přibližně ve třetině případů se toxoplazmóza vyskytuje v latentní formě – bez klinických projevů.
Toxoplazmózu diagnostikuje a léčí parazitolog a specialista na infekční onemocnění. Pro stanovení diagnózy se používají speciální testy na toxoplazmózu – stanovení specifických protilátek proti toxoplazmě (imunoglobulin G a imunoglobulin M) pomocí enzymové imunoanalýzy (ELISA).
Lidé s normální imunitou se mohou z toxoplazmózy vyléčit bez léků. Při snížené imunitě např. při AIDS, při těžké toxoplazmóze (zpravidla akutní toxoplazmóza), antibiotika a sulfonamidové léky, antimalarika. Pokud jsou postiženy oči, je nutná léčba oftalmologem; při poruchách nervového systému – navštivte neurologa.
Prognóza získané toxoplazmózy je příznivá. U vrozené toxoplazmózy je prognóza pro plod nepříznivá – za předpokladu, že těhotná žena nemá imunitu vůči toxoplazmóze, je riziko abnormalit neslučitelných se životem, stejně jako závažné patologie nervového systému a zraku, velmi vysoké. Detekce toxoplazmózy u těhotné ženy, pokud nemá imunitu vůči toxoplazmě, je proto důvodem k ukončení těhotenství.
Prevence toxoplazmózy spočívá v dodržování pravidel pro péči o domácí zvířata (především kočky), ošetřování koček na toxoplazmózu, konzumace pouze tepelně upraveného masa a vajec, ovoce a zeleniny, mytí rukou po práci s masem nebo po práci na poli, zahrada atd.
Příčiny toxoplazmózy a cesty přenosu
Člověk se nakazí toxoplazmou, když se dostane do těla (v 98 % případů ústy) cysty – toxoplazma, pokrytá membránou, která chrání mikroorganismus před nepříznivými podmínkami prostředí. Cysty se tvoří, když se Toxoplasma rozmnožuje pohlavně (existuje i nesexuální způsob rozmnožování). K pohlavnímu rozmnožování toxoplasmy dochází POUZE ve střevech koček a jiných kočkovitých šelem. Lidé a všechna zvířata kromě koček tedy nejsou nakažliví, protože měli toxoplazmózu nebo zůstali přenašeči toxoplazmy. Člověk se může nakazit pouze od koček.
Zde jsou klíčové mechanismy přenosu:
- jíst syrové (ne zcela tepelně upravené) maso (jehněčí, vepřové, králík); včetně mayského mletého masa. Vědci tvrdí, že i olizování syrového mletého masa se může nakazit toxoplazmou;
- jíst nemytou zeleninu a ovoce;
- kontakt s kočičími výkaly, například při dětských hrách na pískovišti, kde se kočky zotavují;
- zanedbávání mytí rukou po hygienickém ošetření nádobí a kočičích příbytků; sdílení nádobí s kočkami;
- zanedbávání mytí rukou po práci na zahradě nebo na poli;
- infekce plodu těhotnou ženou;
- krevní transfuze, transplantace orgánů (vyskytuje se extrémně vzácně).
Příznaky toxoplazmózy
Při infekci toxoplasmou tělo intenzivně produkuje specifické protilátky, které ničí patogeny a vytvářejí vůči nim celoživotní odolnost. Více než 95 % pacientů proto toxoplazmózu snáší poměrně snadno nebo v latentní, prakticky asymptomatické formě. Avšak u lidí s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé trpící AIDS, užívající imunosupresiva nebo podstupující ozařování, je toxoplazmóza závažná.
Existují vrozené a získané toxoplazmózy. Získaná toxoplazmóza může být akutní nebo chronická.
U vrozené formy jsou možné 2 možnosti: plod buď zemře v děloze, nebo se narodí s těžkým poškozením zraku, nervového systému (zejména mentální retardace) a dalších orgánů.
Akutní získaná toxoplazmóza se projevuje vysokou tělesnou teplotou (až 39 stupňů), zvětšenými lymfatickými uzlinami, zvětšenými játry, slezinou, bolestmi hlavy, křečemi, poškozením oka v podobě zánětu sítnice a cévnatky oční bulvy (toxoplasma uveitis). V těžkých případech se objevují neurologické příznaky, zejména encefalitida a paralýza; tvoří se zápal plic, endokarditida aj.
Příznaky chronické získané toxoplazmózy jsou méně výrazné než akutní: zvýšená tělesná teplota až 38 stupňů, celková slabost, snížená koncentrace a pozornost, bolesti hlavy, mírné zvětšení mízních uzlin a jater, středně těžký zánět očí, příznaky faryngitidy.
Toxoplazmóza u těhotných žen
Infekce ženy toxoplasmou v těhotenství, kdy ještě nemá specifickou imunitu, představuje pro plod velmi velké nebezpečí. Toxoplazma prochází placentou a způsobuje onemocnění nenarozeného dítěte (vrozená toxoplazmóza). Pokud je infikován v prvních 3 měsících těhotenství, plod obvykle zemře v děloze; pokud se nakazí ve 4.–6. měsíci těhotenství (druhý trimestr), dítě se narodí s těžkým poškozením zraku, nervové soustavy, jater, sleziny atd.
Propustnost placenty se zvyšuje s postupem těhotenství. V souladu s tím se zvyšuje riziko infekce plodu: až 15 % v prvním trimestru, 25–30 % ve druhém trimestru, až 75 % ve třetím trimestru. Vzhledem k tomu, že nemocná (i úspěšně vyléčená) žena má velmi malou šanci porodit plnohodnotné dítě, je toxoplazmóza přímou indikací k ukončení těhotenství.
Měli byste vědět, že infekce toxoplazmózou během těhotenství je nebezpečná pouze pro toto těhotenství kvůli nedostatku specifické imunity. V dalších těhotenstvích je riziko infekce plodu toxoplazmou téměř nulové.
Diagnóza toxoplazmózy
Nejpřesnější diagnostickou metodou je průkaz specifických protilátek (imunoglobulin M a imunoglobulin G) v krvi pomocí ELISA. Imunoglobulin M (časné protilátky) se objevuje ihned po infekci a přetrvává až rok. Detekce imunoglobulinu M naznačuje, že infekce toxoplasmou je nedávná; Specifická imunita zatím neexistuje. To je velmi důležité zejména při diagnostice toxoplazmózy u těhotných žen.
Detekce imunoglobulinu G naznačuje, že tělo již vyvinulo imunitu vůči toxoplazmě.
Pokud jsou současně detekovány imunoglobulin G a M (obvykle velké množství imunoglobulinu G a malé množství imunoglobulinu M), test se opakuje po 2 týdnech. Pokud se obsah imunoglobulinu G ještě zvýší, dochází k závěru, že vývoj imunity pokračuje. Pokud se poměr mezi imunoglobuliny nezmění, onemocnění bylo v nedávné minulosti.
Léčba toxoplazmózy
Na vrozenou toxoplazmózu neexistuje žádný lék.
U akutní získané toxoplazmózy se používají antibiotika, sulfonamidy a antimalarika. Kombinace léků jsou předepsány v několika cyklech. Pacienti s AIDS vyžadují celoživotní užívání léků proti toxoplazmóze.
Poškození oka léčí oftalmolog; poruchy nervového systému – neurolog.
Chronická získaná toxoplazmóza obvykle odezní bez léčby. Účinnost léků na tuto formu toxoplazmózy nebyla prokázána.
Prevence toxoplazmózy
Abyste se vyhnuli toxoplazmóze, dodržujte následující pravidla:
- nejezte (ani neochutnávejte) syrové nebo nedovařené maso;
- umýt ovoce a zeleninu před jídlem;
- po práci na zahradě nebo na poli si důkladně umyjte ruce;
- umyjte si ruce po kontaktu s domácími zvířaty, po hygienickém ošetření nádobí, pískové toalety pro domácí zvířata, zejména kočky;
- Ujistěte se, že se kočky nehnízdí na místech, kde si hrají děti, zejména v dětských pískovištích – pískoviště zakryjte plastovou nebo jinou fólií;
- pravidelně vyšetřujte své mazlíčky na toxoplazmózu; v případě potřeby je plně ošetřete;
- Pokud otěhotníte, určitě se nechte vyšetřit na toxoplazmózu.
Na kterého lékaře se obrátit
Při prvním podezření na toxoplazmózu se poraďte s infekčním specialistou nebo parazitologem. Obraťte se na lékaře lékařské videokonzultační služby Botkin.pro. Podívejte se, jak naši lékaři odpovídají na otázky pacientů. Položte otázku servisním lékařům zdarma, aniž byste opustili tuto stránku nebo zde. Poraďte se se svým oblíbeným lékařem.
Dotazy pacientů – odpovědi od lékařů Botkin.pro online:
Toxoplazmóza u HIV
Ahoj. Prosím, řekněte mi, byla mi diagnostikována toxoplazmová encefalitida kvůli stavu imunodeficience. HIV status je pozitivní. Po 8 měsících léčby byla na MRI objevena nová léze, virová zátěž klesá a CD4 buňky nestoupají. Teď jich mám 13 a byly 3. Co mám dělat dál? Na koho se obrátit? Možná navštívit parazitologa?
Toxoplazmóza je poměrně nebezpečné infekční onemocnění, které může vést k vážným patologiím. Člověk se však od člověka nakazit nemůže. K infekci dochází v důsledku transplantace orgánů, krevní transfuze nebo in utero, tedy z matky na dítě.
Prevence toxomplazmózy
Těhotenství je téměř pro každou ženu očekáváním dlouho očekávaného miminka. V tomto ohledu se každá nastávající maminka obává o jeho zdraví i během plánování a těhotenství. Koneckonců, zdraví dítěte, které se ještě nenarodilo, je často ohroženo mnoha různými infekcemi, včetně genitourinárního systému.
Toxoplazmóza je infekční onemocnění způsobené intracelulárním parazitem Toxoplasma gondii. Můžeme říci, že toto onemocnění nepředstavuje pro člověka prakticky žádné nebezpečí.
Typicky se pacient nakazí požitím tohoto intracelulárního patogenu. Pro lidi jsou zdrojem nákazy často kočky, které se nakazí požitím kontaminovaného syrového masa. Zvířata uvolňují patogen do prostředí ve výkalech, který si uchovává své infekční vlastnosti po dobu nejméně jednoho roku.
Kromě toho se nákaza může na člověka přenést i nepasterizovaným mlékem a masem, které prošlo slabou tepelnou úpravou. Člověk s toxoplazmózou není přenašečem infekce, a proto se od něj nemůže nakazit další člověk. Výjimkou je transplantace orgánů, krevní transfuze a intrauterinní infekce (matka – plod).
Příznaky toxoplazmózy
Často je onemocnění asymptomatické (80 % případů). Akutní fáze toxoplazmózy se zpravidla vyskytuje generalizovaným způsobem, jinými slovy, postihuje všechny orgány a systémy infikovaného těla. Pacientovi stoupá teplota, objevuje se slabost, ospalost a zimnice, pozoruje se zvětšení jater a sleziny, na těle se objevuje vyrážka, snižuje se svalový tonus až možný strabismus.
S postupnou progresí zánětlivých procesů se u plodu vyvíjí hydrocefalus nebo hydrocefalus mozku a jsou pozorovány změny na očích. Chronický průběh toxoplazmózy způsobuje dosti závažné změny v centrálním nervovém systému, jejichž proces je nevratný. Zpravidla se jedná o slepotu, mentální retardaci dítěte a další patologie.
Důsledky infekce toxoplazmózou u těhotné ženy
Během těhotenství věnují lékaři tomuto onemocnění zvláštní pozornost. Pokud žena tuto infekci chytí v těhotenství, je velká pravděpodobnost, že se toxoplazmózou nakazí i plod, protože se infekce šíří placentou.
Stojí za zmínku, že onemocnění v prvním trimestru má vážnější následky než ve třetím. Následky jsou různé, včetně spontánního potratu nebo intrauterinního úmrtí. Pokud plod přežije, pak je velká pravděpodobnost, že se dítě narodí s vrozenou toxoplazmózou. Méně než 25 % novorozenců s diagnostikovanou vrozenou toxoplazmózou vykazuje od narození viditelné známky infekce: nízkou hmotnost, zvětšenou slezinu a játra, anémii, žloutenku a křeče. U ostatních dětí nejsou při narození pozorovány žádné příznaky, ale postupem času je možná slepota, hluchota a mentální retardace.
Pravda, ne všem ženám, které prodělaly toxoplazmózu v těhotenství, se narodí dítě s touto vrozenou chorobou. Pravděpodobnost, že matka přenese infekci na dítě, je v průměru 45–50 %.
Frekvence nákazy toxoplazmózou v těhotenství je naštěstí zanedbatelná a činí 1 až 5 případů na tisíc žen.
Pokud někdy v minulosti (před těhotenstvím) žena prodělala toxoplazmózu, pak se v jejím těle vytvořily ochranné faktory, tzv. protilátky, které vytvořily imunitu vůči tomuto patogenu. Poskytují také ochranu plodu před vrozenou infekcí, pokud se během těhotenství nastávající matka znovu setká s Toxoplasma gondii. Můžeme s klidem říci, že žena, která má na začátku těhotenství protilátky proti toxoplazmóze, nemá důvod k obavám. Je třeba zdůraznit, že asi 30 % populace již má imunitu vůči této nemoci.
Diagnóza toxoplazmózy
Jak je popsáno výše, nejtěžší formy onemocnění se vyskytují u dětí infikovaných v prenatálním období. Z tohoto důvodu je velmi důležité diagnostikovat toto onemocnění během těhotenství.
Pokud jsou v krvi těhotné ženy detekovány protilátky IgG a IgM, lékaři obvykle doporučují provést test avidity IgG. Ve 12-14 týdnech těhotenství v případě vysoké avidity IgG, často nad 40 %, prakticky eliminuje pravděpodobnost infekce toxoplazmózou během těhotenství a tím i infekce plodu. Nízká avidita však není indikátorem toho, že byl člověk nedávno infikován. V tomto případě se doporučuje test po dvou až třech týdnech zopakovat, čímž se zjistí, zda se titr protilátek zvyšuje.
Je třeba poznamenat, že o nepřítomnosti chronických forem onemocnění svědčí i přítomnost intradermálních vzorků s toxoplasminem a negativní sérologické reakce (pokud není HIV). Přítomnost IgM bez projevů klinických příznaků toxoplazmózy svědčí o tom, že k primární infekci došlo před tímto během 13 měsíců.
Aby se zjistila skutečnost, že u těhotné ženy došlo k infekci plodu, je plodová voda často analyzována na toxoplasmovou DNA. Tato diagnostická metoda se nazývá polymerázová řetězová reakce, zkráceně PCR. Pokud je tento test negativní, není důvod k obavám, protože plod je zcela zdravý.
K objasnění diagnózy a určení stupně infekce nenarozeného dítěte se však také doporučuje provést další vyšetření.
Instrumentální diagnostické metody zahrnují mnoho různých metod, které umožňují určit projevy Toxoplasma gondii. Pokud se tedy objeví příznaky, že byl postižen centrální nervový systém (mozek), provádí se buď CT vyšetření, nebo nukleární magnetická rezonance. Toto vyšetření umožňuje přesně určit ložiska zánětu mozku, která byla způsobena toxoplazmózou.
Další možností výzkumu je biopsie, při které se odebere kousek tkáně postižené toxoplazmózou a vyšetří se pod mikroskopem. Stojí za zmínku, že tato vyšetřovací metoda se používá velmi zřídka.
Pokud žena provádějící výzkum v období plánování dítěte nebo při své první návštěvě lékaře ohledně svého současného těhotenství zjistí, že nemá imunitu vůči patogenu Toxoplasma gondii (toto onemocnění nikdy předtím neměla), pak doporučuje se, aby přijala určitá opatření, která pomohou vyhnout se infekci během těhotenství.
Základní doporučení pro těhotné ženy, které jim pomohou chránit se před toxoplazmózou
- Pokud ve vašem domě žije kočka, neměli byste ji pouštět na ulici, ani ji nekrmte syrovým masem. Je velmi důležité po kočce neuklízet, ale svěřit tento postup ostatním členům své rodiny. Kočku si neopírejte o obličej ani si ji nepouštějte do postele, protože vdechnutím infekčního agens z povrchu srsti je možné se nakazit toxoplazmózou. Po kočce si důkladně umyjte ruce.
- Všechny masné výrobky musí být podrobeny dobré tepelné úpravě. Patogen Toxoplasma gondii v mase umírá, když je ochlazeno na -20 stupňů po dobu dvou dnů nebo zahřáto na +66 stupňů. Vyvarujte se konzumace masa s krví.
- Pijte pouze pasterizované mléko, stejně jako čistou vodu;
- Při práci s půdou, ať už na zahradě nebo na zahradě, nezapomeňte nosit rukavice;
Pokud potřebujete provést analýzu, abyste zjistili, zda jste před těhotenstvím měla toxoplazmózu a zda je pro vás toto onemocnění nebezpečné, doporučuje se domluvit si schůzku se zkušeným gynekologem. Ochotně vám odpoví na všechny vaše otázky a provede potřebné testy. Pro informace o termínech objednání u porodníků a gynekologů Diamed, stejně jako v případě jakýchkoli dalších dotazů, volejte na naše kliniky, rádi vám pomůžeme!
