Jak poznáte, že je ve vaší moči hodně bílkovin?

Protein v moči signalizuje poškození ledvin. Normálně se moč tvoří filtrací v glomerulu přes bazální membránu a vstupuje do kapsle Bowman-Shumlyansky. Bazální membrána, přes kterou se filtruje krev a tvoří se primární moč, má otvory, kterými mohou procházet malé molekuly. Normálně protein krevní plazmy nemůže vstoupit do lumen Bowman-Shumlyansky kapsle. Bílkoviny krevní plazmy jsou albuminy a globuliny (klasifikovány podle tvorby prostorové struktury bílkoviny). Minimální množství albuminu může normálně projít bazální membránou, což je druh filtru. Většina přefiltrovaného proteinu je pak degradována, to znamená, že je rozložena na menší složky a reabsorbována v renálních tubulech. Takové procesy probíhají normálně. Zdravý člověk může denně vyloučit až 150 mg bílkovin. Toto množství lze vypočítat na základě koncentrace bílkovin v moči odebrané osobě během dne nebo přepočtem na základě obsahu bílkovin v moči odebrané náhodně. Velký význam se přikládá průkazu albuminu (druhu bílkoviny) v moči. Množství albuminu v moči by nemělo překročit 30 mg denně. Pokud je množství albuminu v moči od 30 do 300 mg denně, hovoří se o mikroalbuminurii. Pokud je množství albuminu v moči vyšší než 300 mg, stav se nazývá makroalbuminurie.

Příčiny bílkovin v moči

Na základě znalostí o struktuře a funkci ledvinových glomerulů existují různé typy příčin výskytu bílkovin v moči

• Glomerulární (glomerulární) – souvisí s poškozením bazální membrány nefronu (nefron je nejzákladnější stavební a funkční jednotkou ledviny). Když je bazální membrána poškozena, stává se propustnou pro velké množství bílkovin.
• Tubulární příčiny – spojené s poruchou reabsorpce bílkovin v renálních tubulech
• Nadměrná zátěž ledvin je jev spojený s přítomností velkého množství bílkovin filtrovaných přes neporušenou bazální membránu nefronu. Takové proteiny jsou zpravidla součástí imunoglobulinů u některých forem leukémie
• Funkční proteinurie – výskyt bílkovin v moči pod vlivem zvýšeného průtoku krve ledvinami a v důsledku toho zvýšení rychlosti glomerulární filtrace

Nemoci a stavy, při kterých se bílkovina objevuje v moči

Glomerulární mechanismy pro výskyt bílkovin v moči se vyskytují při primárním poškození ledvinových glomerulů a se sekundárními, které vznikají jako komplikace jiných onemocnění. Primární léze zahrnují membranózní nefropatii, onemocnění s minimálními změnami a fokální segmentální glomerulosklerózu. Sekundární léze ledvinových glomerulů: diabetická nefropatie, postinfekční glomerulonefritida, preeklampsie, lupusová nefritida, renální amyloidóza.

Tubulární mechanismy pro výskyt proteinu v moči jsou přítomny u nemocí, jako je Fanconiho syndrom, tubulointersticiální nefritida, akutní tubulární nekróza (akutní tubulární nekróza) a polycystické onemocnění ledvin.

Výskyt bílkovin v moči spojený se zvýšenou zátěží bílkovin: akutní monocytární leukémie s lysokymurií, monoklonální gamapatie, mnohočetný myelom, myelodysplastický syndrom. Všechno jsou to krevní onemocnění, při kterých se v plazmě objevuje velké množství proteinových fragmentů procházejících neporušenou bazální membránou ledvinového glomerulu.

Funkční důvody pro výskyt bílkovin v moči se vyvíjejí během intenzivní fyzické aktivity, vysoké tělesné teploty a srdečního selhání. Funkční důvody jsou spojeny se zvýšením rychlosti průtoku krve v renálních tepnách, v důsledku čehož je do ledvin dodáno větší množství krve za jednotku času než v klidu. V souladu s tím zvýšený průtok krve také zvyšuje filtraci bílkovin, které se pak ve velkém množství objevují v moči.

Ortostatická proteinurie je výskyt bílkoviny v moči při pohybu do vertikální polohy. Tento mechanismus je zvláště vyvinut u dětí a dospívajících.

Příznaky bílkovin v moči

Zpravidla neexistují žádné známky, které by naznačovaly přítomnost proteinurie. Někdy se vlastnosti moči mění – začíná hodně pěnit. Základem pro diagnostiku bílkovin v moči je vyšetření moči. V případech, kdy má pacient základní onemocnění, které může být doprovázeno poruchou funkce ledvin, je vyšetření moči povinné. V těhotenství slouží močový test spolu s měřením krevního tlaku jako hlavní signál pro diagnostiku preeklampsie, velmi nebezpečného stavu. Obecně je obecný test moči často jediným výchozím bodem, ze kterého lze začít pátrat po příčinách výskytu bílkovin v moči. Pokud byla zjištěna proteinurie, musí pacient podstoupit obecný krevní test. V obecném krevním testu se primárně zaměřují na počet a tvar bílých krvinek. Při podezření na leukémii může být pro další diagnózu nezbytná punkce kostní dřeně. Dále vyšetřují krev na glukózu, hladinu protilátek proti streptokokovým antigenům, kontrolují lipidové spektrum atd. V případě potřeby se provádí ultrazvuk ledvin. V některých případech, jako je polyxtóza ledvin, akutní tubulární nekróza, glomerulonefritida, bude ultrazvuk velmi informativní. V jiných případech budou změny na ultrazvuku minimální, jako například v případě onemocnění s minimálními změnami. V každém případě ultrazvuk poskytne velmi cenné informace bez ohledu na zjištěné změny.

Pro stanovení orostatické proteinurie je nutné porovnat dva testy moči: jeden odebraný v noci, když je osoba ve vodorovné poloze, druhý odebraný během dne, když je osoba ve vzpřímené poloze. Rozdíl v testech bude indikovat přítomnost orostatické proteinurie.

Léčba stavů, při kterých se protein objevuje v moči

Pokud je vzhled bílkoviny v moči funkční, pak je prognóza příznivá. Protein zmizí, jakmile pomine základní onemocnění – zmizí horečka, nebo se zastaví intenzivní fyzická práce. Ortostatická proteinurie také nevyžaduje žádnou léčbu. V jiných případech se léčí základní onemocnění, která vedla k výskytu bílkoviny v moči.

V porodnictví a gynekologii pracujeme v následujících oblastech:

• Řízení těhotenství od raných fází až po porod
• Konzultace pro ženy
• Infekce TORCH (infekce pochodní)
• Antifosfolipidový syndrom
• Bazální teplota
• Těhotenství
• Plané neštovice během těhotenství
• Plánování těhotenství
• Léky během těhotenství
• Ektopické těhotenství
• Rekonstrukce hráze po porodu
• Vaginální výtok u žen, výtok během těhotenství
• Potrat (spontánní potrat)
• Opakovaný potrat
• Genitální herpes během těhotenství
• Menstruační zpoždění

• Zmrazené těhotenství
• Infekce močových cest u těhotných žen
• Intimní plastická chirurgie bez operace
• Těhotenský kalendář
• Kojení
• Polyhydramnion u těhotných žen
• Ovulace
• Určení pohlaví dítěte
• Edém během těhotenství
• První příznaky těhotenství: příznaky těhotenství
• Potrat
• Prenatální screening (dvojitý a trojitý test)
• Rhesusův konflikt během těhotenství
• Těhotenský test
• Toxikóza během těhotenství
• Ultrazvuková diagnostika Downova syndromu a dalších chromozomálních abnormalit

Řešíme následující problémy:

• Adenomyóza
• Andexit
• Bakteriální vaginóza
• Bílý
• Bolí to pod životem
• Bolest při močení
• Bolest při menstruaci: pokud bolí při menstruaci
• neplodnost
• Neplodnost s metabolickým syndromem: neplodnost u žen s nadváhou
• Nevysvětlitelná neplodnost
• Vaginální krvácení
• Vaginite
• Lidský papilomavirus (HPV)
• Obnovení průchodnosti vejcovodů
• Zánět příloh
• Zánět děložního čípku
• Genitální herpes
• Hyperplazie endometria
• Gardnerellosis
• cervikální dysplazie
• STI
• O léčebných režimech STD
• Svědění genitálií
• Bradavice
• Ovariální cysta

• klimakterický
• Krev v moči (hematurie)
• Colpit
• nemoci prsu
• Děložní krvácení
• menstruace (menstruace)
• Děložní myomy
• Mykoplazmóza
• Thrush
• Papilomavirus
• Polycystický vaječník
• polypy
• Antikoncepce
• PMS – premenstruační syndrom
• Rakovina dělohy
• Rakovina děložního hrdla
• Předčasná menopauza (časná menopauza)
• Syndrom polycystických vaječníků
• IUD (nitroděložní tělísko)
• Trichomoniasis
• Ureaplasmóza
• Chlamydia
• Cervicitida
• Zánět močového měchýře
• Časté močení
• cervikální eroze
• Endometritida
• Endometrióza
• Endocervicitida

• Diagnostická hysteroskopie (v ordinaci)
• Chirurgická hysteroresektoskopie
• Diagnostická laparoskopie
• Laparoskopická plastická operace vejcovodů
• Laparoskopická myomektomie
• Laparoskopická léčba mimoděložního těhotenství
• Laparoskopická léčba endometriózy
• Laparoskopická léčba prolapsu pánevních orgánů

• Laparoskopické odstranění ovariální cysty
• Laparoskopická léčba syndromu polycystických ovarií (drilling)
• Plastická operace malých stydkých pysků
• Vaginální plastická operace po porodu
• Chirurgická léčba močové inkontinence
• Chirurgická léčba bartholinitidy (cysta, absces Bartholinovy ​​žlázy)

V urologii pracujeme v následujících oblastech:

Při metabolických procesech v lidském těle vznikají produkty rozpadu, které tělo již nepotřebuje. Močový systém tyto látky odstraňuje. Lékařské statistiky naznačují neustálý nárůst počtu patologií močového systému, včetně onemocnění ledvin. S tím úzce souvisí nezdravý životní styl, zhoršování životního prostředí a nadměrné užívání léků. Hlavním orgánem močového systému jsou ledviny. Ledviny jsou párové orgány o hmotnosti přibližně 150 g, umístěné nad spodní částí zad, za žaludkem a játry. Strukturní jednotkou ledviny je nefron, i přes svou mikroskopickou velikost jde o složitý mnohobuněčný útvar. Hlavní částí nefronů jsou kapilární glomeruly a renální tubuly. Zdravá ledvina obsahuje asi jeden milion nefronů.

Funkce ledvin: · Udržování správného poměru vody a minerálů, normální složení krve. · Regulace objemu krve a pH. · Vylučování přebytečné vody močí (příznakem ztráty této schopnosti je edém). · Odstraňování trávicích odpadů a toxinů z těla. · Regulovat krevní tlak pomocí hormonů produkovaných v ledvinách atd. Zdravé ledviny každou minutu propustí kolem 100 ml krve, kterou přefiltrují, tedy odstraní odpad a přebytečnou vodu. Během dne se veškerá tělesná krev několikrát čistí v nefronech ledvin, přičemž se vytvoří průměrně 150 litrů primární moči. Vzhledem k tomu, že tato tekutina kromě metabolických odpadů a toxinů obsahuje i užitečné látky, provádějí ledviny zpětné vstřebávání (reabsorpci) a pouze jedno procento tekutiny (1,5-2 litry) se z těla vyloučí a přejde z ledvin do ledvinovou pánvičkou, přes močovody do močového měchýře a pak ven přes močovou trubici. Jedná se o tzv. sekundární moč, obsahuje 98 % vody, 1,8 % močoviny, 0,2 % kyseliny močové a některé minerální soli.

Albumin

Když ledviny normálně fungují, když jimi prochází krev, zadržují užitečné látky v těle, aniž by je odváděly ven. Většina bílkovin se tedy nedostává do moči přes glomeruly nefronů, ale pokud jsou tyto filtry poškozeny, mohou se do moči dostat menší bílkoviny. Nejčastěji se takto ztrácí albumin a vzniká tzv. hypoproteinemický edém. V ideálním případě by bílkovina v moči neměla být vůbec, ale ve skutečnosti jej výsledky testů často odhalí v malém množství (u zdravého člověka v průměru asi 0,08 g/den). Normální bílkovina v moči
Přítomnost zvýšeného množství bílkovin (hlavně albuminu) v moči se nazývá proteinurie (Pr.). Nejčastěji to není příznak onemocnění, ale přesto nutí lékaře k opatrnosti a předepisuje další vyšetření, aby nezmeškal vážnou patologii. Při zvýšení bílkovin v moči nad 0 g/den a při intenzivní fyzické aktivitě – 15 g/den je to již alarmující signál. Nejprve se provede obecný test moči, v případě potřeby pak biochemický test, rozbor celkové bílkoviny v denní moči a další studie předepsané praktickými lékaři, urology a nefrology, ale i endokrinology a kardiology. Důležité! Referenční hodnoty se mohou v různých laboratořích mírně lišit.

Proč se v moči objevují bílkoviny?

Fyziologické (funkční) Atd. do 0,33 g/l v ranní moči nebo ne vyšší než 0,15 g/den, nikoli v důsledku onemocnění ledvin a močových cest, lze u zdravého člověka zjistit po konzumaci převážně bílkovinných potravin v důsledku těžké fyzické a emocionální stres, po dlouhé procházce, při zvýšených teplotách. Ovlivňuje ji podchlazení, nadměrné opalování, horečka apod. Může se vyvinout u dětí: · Novorozenci – ledvinový filtr ještě není dostatečně vyvinutý. · 12-40 % dětí předškolního a školního věku – ortostatická Ave. po dlouhé procházce nebo stání. V poloze na zádech se indikátor vrátí do normálu. · Na pozadí emočního stresu při skládání zkoušek. Tento jev je krátkodobý a léčba není nutná ani u dětí, ani u dospělých.

Patologická proteinurie

Může mít 3 hlavní příčiny: · Prerenální (přetížení nebo prerenální) – porucha metabolismu bílkovin v orgánech a systémech až po ledviny: srdeční selhání, maligní krevní onemocnění, destrukce svalů (rhabdomylióza) a další patologické stavy při stavbě ledvin glomeruly nejsou narušeny, ale ledviny jsou přetíženy nadbytkem bílkovin (bílkovin). · Renální (renální) – v důsledku poškození ledvin. Podle lokalizace se léze dělí na tři formy: – glomerulární (glomerulonefritida, diabetická nefropatie, arteriální hypertenze, nefropatie těhotných žen); – tubulární (pro polycystické onemocnění ledvin, dědičná onemocnění, otravy solemi těžkých kovů, užívání některých léků toxických pro ledviny atd.); – smíšené. · Postrenální – spojené s orgány umístěnými za ledvinami (močové cesty): s pyelonefritidou, cystitidou, urolitiázou, infekcemi močové trubice a močovodů, rakovinou močového měchýře atd. Kromě zvýšené bílkoviny v moči jsou u patologických stavů pozorovány následující příznaky ledvin a močových cest: · Poruchy močení · Změny barvy a krve v moči · Bolest a pálení při močení · Zvýšená teplota a krevní tlak · Otoky · Tmavé kruhy pod očima, bledá, žlutá a suchá kůže · Bolest v oblasti dolní části zad, břicha atd. Přítomnost bílkovin v moči toxické pro ledviny a způsobuje poškození ledvin.
​​​​​​​

pyelonefritida

Infekční zánětlivé onemocnění ledvin a močových cest, často bakteriální, které často postihuje ženy. Pokud se akutní pyelonefritida nevyléčí, stane se chronickou. Přibližně v 50 % případů se chronická pyelonefritida bez příznaků může vyvinout po mnoho let. V tomto případě je normální tkáň ledvin nahrazena tkání jizvou, ledviny pracují hůře a rozvíjí se chronické selhání ledvin.

glomerulonefritis

Skupina oboustranných, postihujících obě ledviny, zánětlivých autoimunitních onemocnění, která postihují nefronové glomeruly – glomeruly. Kromě příznaků společných všem onemocněním ledvin je glomerulonefritida charakterizována bolestí kloubů a kožní vyrážkou. Chronická glomerulonefritida může postihnout srdce a krevní cévy, kosti (rozvíjí se osteoporóza) a další tělesné systémy. Rozvoj glomerulonefritidy vede k fibróze a skleróze renálních tubulů, tedy ke ztrátě funkce orgánů. V takové situaci může pacientovi zachránit život pouze transplantace ledviny.

Zánět močového měchýře

Zánět močového měchýře, častěji u žen. Nejčastější příčinou je bakteriální infekce, méně často způsobená užíváním některých léků, parazity, alergiemi apod. Cystitida se může objevit v akutní i chronické formě. Nejprve postihuje sliznici močového měchýře, bez adekvátní léčby je postižena submukózní vrstva a hluboká svalová vrstva.

Polycystické onemocnění ledvin (polycystické onemocnění ledvin)

Dědičné onemocnění spojené s tvorbou mnoha tekutinou naplněných cyst v ledvinách. Cysty se zvětšují a postupně nahrazují zdravou tkáň ledvin, narušují jejich funkci a vedou k chronickému onemocnění ledvin. Onemocnění se může vyvinout in utero nebo krátce po narození dítěte (dětský typ polycystické choroby) a je také poprvé diagnostikováno ve věku 30–50 let (typ dospělý). Může se také rozvíjet extrarenální Atd. v důsledku těžkých úrazů, dehydratace, rozsáhlých popálenin, sepse, tyreotoxikózy, otravy atd.

diagnostika

Ranní močový test na celkovou bílkovinu, který se odebírá jako první, může být falešně pozitivní například po užití některých léků. Proto je diagnóza „proteinurie“ stanovena až po opakování analýzy. Pokud jsou oba výsledky pozitivní, analyzuje se 24hodinový vzorek moči na celkovou bílkovinu. Poté, aby se zjistila přesná příčina zvýšení bílkovin, se provádějí další studie: obecné a biochemické krevní testy, analýza moči podle Zimnitského a dalších metod, kontrola tekutiny vypité a vyloučené za den, elektroforéza sérových a močových bílkovin , ultrazvuk nebo CT vyšetření ledvin k posouzení jejich velikosti. Pokud neinvazivní metody výzkumu neumožňují stanovit přesnou diagnózu, je nutná biopsie ledvin (odběr vzorku tkáně k vyšetření).

Protein v moči u těhotných žen

Norma bílkovin v moči u těhotných žen je do 0,033 g/l. Zvýšení bílkovin v moči během časného těhotenství může být příznakem dříve nezjištěné patologie ledvin nebo jiného onemocnění a vyžaduje neustálé sledování odborníkem. Riziko zvýšené hladiny bílkovin v moči v těhotenství se zvyšuje u nastávajících matek s chronickými onemocněními (cukrovka, onemocnění ledvin atd.), které jsou obézní, mají vícečetná těhotenství nebo otěhotněly pomocí IVF. V druhé polovině těhotenství může být mírné zvýšení bílkovin v moči způsobeno mechanickým stlačováním ledvin zvětšující se dělohou. Je však nutné vyloučit onemocnění ledvin nebo nebezpečnou patologii – gestózu u těhotných žen (pozdní toxikóza třetího trimestru). Gestóza – nebezpečný stav, který ohrožuje život matky a plodu a vyžaduje neodkladnou lékařskou péči. Podle závažnosti průběhu se gestóza dělí na 4 stupně: · 1. – otoky nebo vodnatelnost těhotných žen, při lehčí formě otékají chodidla a nohy, v dalším stadiu se edém šíří na břišní stěnu, poté na ostatní části těla. Objevuje se také neviditelný, skrytý otok, který lze odhalit přílišným přírůstkem hmotnosti nebo snížením množství produkované moči za den. · 2. – nefropatie, jejími hlavními příznaky jsou bílkoviny v moči, otoky a arteriální hypertenze. · 3. – preeklampsie, charakterizovaná vysoce zvýšeným krevním tlakem, poškozením centrálního nervového systému, vysokými hladinami bílkovin v moči a výrazným otokem, zjišťuje se tzv. křečová pohotovost (prekonvulzivní stav). · 4. – eklampsie. Jedná se o vážný stav s křečovitým záchvatem, který může přejít do kómatu a vést ke smrti. Jedním z hlavních příznaků preeklampsie a eklampsie je zjištění tří a více gramů bílkovin v denním množství moči.