Veterinář se s touto patologií během své praxe setkává poměrně často jak u psů, tak u koček. Podle statistik má v síti veterinárních ambulancí ze 100 % dermatologických pacientů více než 50 % zánět středního ucha jako průvodní patologii nebo hlavní problém.
Aby mohl veterinář úspěšně pomoci pacientovi s touto patologií, musí to především jasně vědět anatomie zvukovodu zvířete.
Samotné ucho zvířete se dělí na zevní zvukovod, střední a vnitřní ucho a tomu všemu předchází boltec. Rovněž stojí za to pamatovat na přítomnost apokrinních žláz v kůži.
Boltec má vnitřní konkávní povrch a vnější konvexní povrch. Má tvar trychtýře. Boltec slouží k přijímání vzduchových vibrací a jejich přenášení zvukovodem do ušního bubínku. Samotný tvar ucha závisí na plemeni psa nebo kočky.
Zevní zvukovod (EA) – zabírá prostor mezi bubínkem a boltcem. Průměr zvukovodu se běžně pohybuje od 5 do 10 mm – to je dáno plemenem a věkem zvířete. A délka zvukovodu je v průměru asi 2 cm. NSP je vystláno ušními a prstencovými chrupavkami. A ty jsou zase podšité kůží.
ESP a střední ucho jsou odděleny ušním bubínkem. Jeho tloušťka není větší než 0,2 mm a vypadá jako průsvitná. Membrána se skládá ze tří vrstev: kůže, která ji kryje zvenčí, spodina pojivové tkáně a sliznice.
Střední ucho, které vychází z bubínku, se dělí na 3 části: 1. velká, ventrální bubínková bula ve spánkové kosti, 2. malý, hluboký bubínek, který se nachází nad samotným bubínkem 3. a bubínek dutina.
Vnitřní ucho obsahuje smyslové orgány pro sluch a rovnováhu. Nachází se uvnitř spánkové kosti.
diagnostika
Důležitá je diagnostika otitis. Zanedbání diagnózy může vést k neúspěchům v léčbě, negativním recenzím na vaši práci lékaře a samozřejmě ke zhoršení zdravotního stavu čtyřnohého pacienta.
Je důležité shromáždit kompletní anamnézu. To, na co se veterinář od majitele uslyší, bude spoléhat! Proto je důležité klást majiteli nemocného zvířete pravdivé a relevantní otázky. Lékař by měl věnovat pozornost podmínkám, ve kterých je zvíře chováno, režimu chůze a četnosti koupání. Průzkum majitele musí obsahovat otázku o délce trvání zánětu středního ucha a přítomnosti sezónnosti onemocnění. Jak se majitel stará o uši psa, používá ušní tyčinky nebo ušní kapky? Pokud se zánět středního ucha neobjevil poprvé, jaká byla léčba, než jsem vás kontaktoval? Jaké to přineslo výsledky? Všechny tyto otázky navedou veterináře na správnou cestu a také naznačí možné příčiny patologie.
Existuje mnoho důvodů, které mohou způsobit zánět středního ucha. Dělí se na predisponující, primární, sekundární a podpůrné.
Predispozicí budou plíživé uši (baseti, labradoři, španělé), časté plavání nebo koupání, přítomnost husté srsti v blízkosti zvukovodu, nadměrná nebo naopak nedostatečná péče o uši majitele mazlíčka.
Primární příčiny. Jedná se o ektoparazity, cizí tělesa, přecitlivělost, autoimunitní onemocnění, poruchy keratinizace.
Sekundární příčiny, zpravidla zhoršit zánět středního ucha. Jedná se o bakterie (koky), plísně (Malassezia).
Ale podpůrné důvody jsou překážkou v léčbě zánětu středního ucha. Patří mezi ně zánět středního ucha, edém kůže, epiteliální záhyby a hyperplazie žláz.
Vizuální vyšetření zvířete:
- Poloha hlavy v prostoru (hlava může být zakloněná – to svědčí o bolesti, stejně jako o možných neurologických potížích plynoucích ze zánětu středního ucha).
- Pečlivé prohmatání ucha (jak výrazné je svědění a bolest).
- Je v NSP nějaký výtok nebo hnis?
- Zápach z ucha.
- Přítomnost hyperplazie NSP.
- Kontrola sluchu vašeho psa.
- Kontrola kůže bezprostředně sousedící s postiženým uchem.
- Prohmatání lymfatických uzlin (často může zvětšená uzlina nemocné ucho „rozdat“. Takových lymfatických uzlin je v blízkosti zvukovodu poměrně dost: příušní, mandibulární, mediální retrofaryngeální. Všechny nebo jednotlivě se mohou zvětšit s otitis zevního zvukovodu, nebo se zánětem hlemýždě).
Každé ze dvou uší by mělo být vyšetřeno, i když majitel uvádí konkrétní ucho zvířete. V takové situaci můžete bezpečně porovnat „zdravé“ a „nemocné“ uši, v podstatě „normální“ a „nenormální“.
Odběr vzorků na cytologii. Cytologické vyšetření exsudátu je jednoduchá a rychlá metoda, která může poskytnout potřebné informace o bakteriálním, plísňovém a parazitárním složení obsahu NSP. Nátěry jsou předem uzavřeny (například pomocí běžného zapalovače), poté jsou obarveny Gramem nebo Diffquickem a zkoumány pomocí mikroskopu. Přítomnost kokálních forem bakterií v nátěrech ukazuje na přítomnost stafylokoků nebo streptokoků. Detekce tyčinkovitých bakterií ukazuje na přítomnost Proteus nebo pseudomonád. Kvasinky jsou téměř vždy zastoupeny různými druhy rodu Malassezia, lze však nalézt i zástupce rodu Candida.
Důležitá je také správná interpretace nálezů a jejich porovnání s klinickým obrazem. U některých plemen psů (baset) může být přítomnost Malassezia normální. S jakýmkoli počtem bakterií, stejně jako s přítomností fagocytózy, dochází k infekčnímu procesu. Tyčinky a pseudomony jsou patogeny.
Je třeba vzít na vědomí a kulturní studie. Jsou nezbytné pro stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika, zvláště když jsou v nátěrech detekovány gramnegativní tyčinky, které mohou patřit do rodu Pseudomonas. V tomto případě je pěstování kultury a testování citlivosti na antibiotika povinné, protože mikroorganismy patřící do tohoto rodu jsou často rezistentní vůči většině antibakteriálních látek. Samotný výzkum je vzácný.
Otoskopie. Důležitá instrumentální metoda v diagnostice zánětu středního ucha. K důkladnému vyšetření zvukovodů slouží veterinární otoskopy s halogenovým světelným zdrojem a nástavci různé tloušťky a délky. Předpokládá se, že nástavce používané k vyšetření uší lidí jsou ve většině případů nevhodné pro použití u psů, protože jim neumožňují proniknout dostatečně hluboko a prozkoumat horizontální část průchodu a ušního bubínku. Někdy nemusí být otoskopie možná při první návštěvě veterináře (zvíře je agresivní, má bolesti a nepohodlí).
Diagnostika může zahrnovat i metody jako např videootoskopie, rentgenové vyšetření, jakož i MRI. V případě potřeby se provádějí samostatně i komplexně.
Videootoskopie
Moderní metoda nejen diagnostiky, ale i léčby. Může se týkat morfologického výzkumu. Diagnostická hodnota může být zvýšena díky možnosti použití biopsie s následným morfologickým vyšetřením. Pomocí endoskopie bude veterinář schopen důkladně propláchnout zvukovod. Tímto postupem je možné provést myringotomii a výplach středního ucha.
rentgenové vyšetření
Je to dobrá výzkumná metoda, ale tato metoda není tak citlivá jako MRI. Radiografie by měla být provedena v několika projekcích: dorzoventrální, ventrodorzální a laterální. Obvykle je nutná sedace.
MRI
Citlivější ke studiu měkkých tkání a struktur než CT. Zpravidla se tato metoda používá při přítomnosti zánětu středního ucha, v případě vznikajících neuralgických patologií u psů nebo koček.
Jak ukazují studie evropských kolegů – veterinářů, dermatologické problémy často tlačí majitele ke změně kliniky a lékaře. Je to dáno specifiky dermatologie, ve které intuice často selhává. Proto je prostě nutné věnovat pozornost zdánlivě standardním problémům.
Kompletní vyšetření pacienta s dermatologickým problémem je důležitým úkolem, který musí veterinární lékař vyřešit.
Masimov Eduard Nusratovič,
PhD, hlavní veterinární lékař
Centrum veterinární dermatologie „Váš lékař“
Další články
Laryngeální kolaps je jednou z nejčastějších příčin terminální obstrukce horních cest dýchacích a je dobře známým důsledkem obstrukčního brachycefalického syndromu &.
Na kliniku bylo přijato 4měsíční štěně východoevropského ovčáka jménem Martin s kašlem. Z anamnézy vyšlo najevo, že chtěli Martina naučit plavat, a proto ho vzali do speciálních tříd.
Brzlík (neboli brzlík, brzlík) je orgán, na jehož existenci se často zapomíná nebo se o ní ani netuší. Brzlík je místem tvorby T lymfocytů. Již v době narození k tomu dochází.
