Úmrtnost na těžké traumatické poranění mozku zůstává velmi vysoká – 60–80 %.
Rozlišuje se primární a sekundární poškození mozku. Primární poranění zahrnují poranění, která jsou přímým důsledkem traumatu: zlomeniny lebky, ruptury krevních cév a ruptura nebo rozdrcení mozkového parenchymu. Sekundární poškození se vyvíjí v důsledku anatomických a fyziologických změn: edém mozku, hematomy, zvýšený intrakraniální tlak, ischemie. K těmto změnám dochází během hodin či dnů po úrazu a jejich náprava je hlavním úkolem lékaře JIP.
Počáteční aktivity
- při poruše funkcí životně důležitých orgánů by vyšetření měla předcházet neodkladná opatření – tracheální intubace, mechanická ventilace, normalizace krevního tlaku;
- stanovení hloubky poruchy vědomí (před konzultací s neurologem), pro kterou se nejčastěji používá Glasgow Coma Scale, upravená pro zvířata:
| Aktivita motoru | Normální chůze, normální reflexy Hemiparéza, tetraparéza, decerebrální rigidita Poloha s přerušovanou tuhostí extenzorů Poloha s konstantní tuhostí extenzoru Poloha s přerušovanou rigiditou extenzorů/opistotonus Hypotonická poloha s depresivními/chybějícími míšními reflexy | 6 5 4 3 2 1 |
| Reflexy mozkového kmene | Normální okulocefalické a pupilární reflexy Pomalý pupilární reflex a normální nebo oslabený okulocefalický reflex Bilaterální/perzistentní mióza a normální nebo oslabený okulocefalický reflex Přesné zorničky a oslabený nebo chybějící oslabený okulocefalický reflex Jednostranná mydriáza a oslabený nebo chybějící okulocefalický reflex Bilaterální/přetrvávající mydriáza („oči panenky“) a oslabený nebo chybějící okulocefalický reflex | 6 5 4 3 2 1 |
DŮLEŽITÉ! Kompletní neurologické vyšetření v závislosti na závažnosti poranění a vstupní vyšetření je nutné opakovat po 30-60 minutách, poté po 3 hodinách a dále denně. Pokud dojde ke změnám ve stavu nervového systému, je třeba změnit průběh terapie.
- MRI, CT (pokud je k dispozici);
- RTG hrudníku, lebky ve dvou projekcích, krční páteře;
DŮLEŽITÉ! Každý desátý pacient s těžkou TBI má také poškození krční páteře. Dokud není vyloučeno poranění páteře, mělo by se se zvířetem zacházet jako s poraněním páteře.
- laboratorní testy: kompletní krevní obraz, hladina glukózy v krvi, krevní plyny a elektrolyty, kreatinin a močovina v krvi, celkový rozbor moči;
- monitorování: celkové klinické – krevní tlak, srdeční frekvence, dechová frekvence, EKG, saturace krve; neuromonitoring – ICP, EEG, transkraniální dopplerovská echografie.
Rýže. 1. Veterinární tomograf
Vývoj taktiky léčby závisí na konkrétní klinické situaci:
- typ poranění: epidurální hematom, subdurální hematom, kontuze mozku, depresivní zlomenina lebky, kombinace těchto stavů;
- objem poškození;
- stupeň deprese vědomí (GCS);
- výsledky sledování.
Léčba zvířat v akutním období TBI
Přednostní opatření musí být dokončena do 2 hodin od přijetí zvířete na JIP.
Pokud má zvíře aspirační syndrom a poruchu vědomí (koma), je nutné provést okamžitou tracheální intubaci a sanitaci tracheobronchiálního stromu. Preferována je orotracheální intubace.
Urgentní terapeutická a diagnostická bronchoskopie je indikována při přítomnosti pevných částic potravy v odsáté tekutině a progresi akutního respiračního selhání.
Umístění na mechanickou ventilaci
Indikacemi pro mechanickou ventilaci jsou kóma, hyper- a hypoventilační syndrom, poruchy dechového rytmu, známky zvyšující se intrakraniální hypertenze, současná poranění hrudníku, traumatický šok 2.-3. stupně, známky dekompenzovaného respiračního selhání jakéhokoli původu. Pozitivní end-inspirační tlak (PEEP) 2-4 cmHXNUMXO. Umění. Pokud je to možné, měl by být použit u všech zvířat s TBI, protože snižuje tvorbu atelektázy a nezvyšuje ICP. Synchronizace zvířete s ventilátorem pomocí sedativ nebo nedepolarizujících myorelaxancií je povinná.
DŮLEŽITÉ! Pokud není možné provést mechanickou ventilaci, měli byste odmítnout podání narkotických analgetik zvířeti.
Rýže. 2. Pes s TBI (těžké traumatické poranění mozku) připojený k ventilátoru
Hemodynamická stabilizace
Vždy je nutné předpokládat, že mozková ischemie se rozvíjí s traumatickým poraněním mozku, takže objem krve by měl být včas obnoven, aby se zlepšil její průtok do mozku. Je nesmírně důležité maximalizovat příjem kyslíku a minimalizovat riziko nadměrného příjmu tekutin. K tomuto účelu je nejvhodnější sledovat centrální žilní tlak a krevní tlak, acidobazickou rovnováhu krve, tělesnou teplotu, srdeční frekvenci a srdeční frekvenci (EKG), dechovou frekvenci a rytmus, diurézu a také použít metodu oxygemometrie. Je nutné přijmout opatření k obnovení normovolemie. Rutinní užívání diuretik je nepřijatelné, protože to může nepříznivě ovlivnit výsledek onemocnění. Nejlepší metodou, uznávanou v mnoha zemích světa, je kombinace koloidních infuzí a hyperosmolárních roztoků. Tato metoda se nazývá metoda maloobjemové resuscitace. Například infuze 7,5% chloridu sodného v kombinaci s koloidem (6%) rychle obnoví BCC a nevede ke zvýšení ICP. Pokud není možné použít chlorid sodný, nebo dojde k poruchám elektrolytů (hypernatremie, hyperchloremie), je nutné použít jiný hyperosmolární roztok – mannitol 15%.
DŮLEŽITÉ! Manitol aktivně odstraňuje K z těla. Před vysazením tohoto roztoku je nutné denní monitorování tohoto elektrolytu. Manitol se první den předepisuje v dávce 1,5 g/kg každých 6 hodin a v následujících dnech se dávka sníží na 0,5 g/kg.
Eliminace hypoxie
Optimální hladina PaO2 je 80-90 mm Hg. Umění. Doplňkový přísun kyslíku zvířatům s TBI neuškodí, ale je třeba mít na paměti, že hladina kyslíku v krvi je také přímo závislá na hladině červených krvinek. Anémie se musí upravit. Je také důležité pamatovat na výhody běžného větrání a snažit se ho udržovat.
DŮLEŽITÉ! Při nízkém krevním tlaku, v podmínkách eliminované hypovolemie, při absenci pneumotoraxu a hypoxie by se dopamin neměl používat jako vazopresor, protože ve větší míře zvyšuje edém mozku. Pokud je krevní tlak zvýšený, antihypertenzní léčba může být odložena, protože nejčastěji se krevní tlak normalizuje se zahájením sedativní léčby.
Je také nutné umístit zvíře do polohy hlavou nahoru ne méně než 10 a ne více než 30 stupňů, protože tato poloha má za následek maximální gravitační snížení ICP bez významného ovlivnění mozkového perfuzního tlaku nebo průtoku krve mozkem.
Sedativní terapie
Adekvátní sedativní terapie může snížit metabolické potřeby mozku, snížit pravděpodobnost a progresi intrakraniální hypertenze a usnadnit synchronizaci zvířete s ventilátorem. V akutním období je nutná sedativní terapie. Mezi kritéria přiměřenosti jeho provedení patří: absence motorické excitace, absence tachykardie, zachování střední spontánní svalové aktivity (s výjimkou zvířat s ICH), kašlací reflex, reakce na bolestivé podněty. V hlubokém kómatu a dobré synchronizaci s ventilátorem se sedativa buď nepoužívají, nebo se používají v minimálních dávkách. U zvířat s ICH by naopak sedace měla být hlubší. Pokud zvíře dýchá spontánně a stupeň traumatu je nízký, sedativní terapie spočívá v udržování ospalého stavu (bez použití narkotických analgetik).
Kontinuální infuze poskytuje větší hemodynamickou stabilitu. Používá se propofol nebo thiopental sodný. V případě nestabilní hemodynamiky je lepší použít fenazepam také ve formě kontinuální infuze.
Korekce intrakraniální hypertenze (ICH)
Bohužel není možné adekvátně posoudit přítomnost a rozsah ICH, protože neexistují žádné metody pro měření intrakraniálního tlaku u zvířat. Na ICH můžeme nepřímo usuzovat podle příznaků, jako jsou poruchy chování (hyperaktivita), zrakové postižení, změny cévního vzorce fundu, změny rytmu srdečních kontrakcí (bradykardie), dilatace komor na neurosonogramu atd. Náprava ICH spočívá především v její prevenci.
Prevence raného záchvatového syndromu
Lékem volby je fenobarbital. Prevence konvulzivního syndromu významně ovlivňuje dávku sedativ, výrazně je snižuje a snižuje riziko poruch kardiovaskulárního a dýchacího systému. Záchvaty jsou také nezávislým rizikovým faktorem pro smrt zvířete a musí být odstraněny.
Neuroprotekce
Vzhledem k tomu, že TBI zahrnuje četné kaskády reakcí, které způsobují buněčnou smrt, účinná neuroprotekce vyžaduje komplexní kombinaci léků, které působí na různé články v řetězci patofyziologických událostí, jak se vyvíjí poškození mozku. Nejúčinnějšími léky jsou erytropoetin, progesteron a cyklosporin. Ukázalo se, že jejich použití během akutního období poranění významně zlepšuje výsledky pacientů.
DŮLEŽITÉ! Terapeutické okno pro tyto léky je omezeno na 6-12 hodin po poranění. Jejich použití mimo tento rozsah výrazně snižuje jejich účinnost.
Krmení
Druhý den po přijetí zvířete s TBI na JIP je nutné zahájit enterální (zkumavku) výživu. Zlepšená prognóza byla prokázána u 3 randomizovaných skupin zvířat. Kalorický obsah nutričních směsí by se měl zvýšit, měli byste začít s hypokalorickou dietou a postupně ji upravovat na běžné potřeby zvířete. Enterální výživa je nahrazena parenterální výživou, pokud není možné použít gastrointestinální trakt.
DŮLEŽITÉ! Hladiny glukózy v krvi se mohou zvýšit s TBI. Hyperglykémie zvyšuje anaerobní metabolismus a může vést k cerebrální acidóze. Monitorování by mělo být prováděno každých 4-6 hodin a podle výsledků se upravuje rychlost podávání nutričních směsí a v případě potřeby je podáván inzulín.
péče
Aby se zabránilo proleženinám a plicní atelektáze, musí být zvíře každé 4 hodiny převráceno. Aby se zabránilo svalové kontraktuře, je vhodné provádět fyzikální terapii.
Rýže. 3. York. Pozastavení během rekonvalescence po zranění
DŮLEŽITÉ! Pacienti s mnohočetnými poraněními pohybového aparátu nebo zlomeninami lebky pociťují bolest, proto musí být poskytnuta adekvátní analgezie.
Literatura
- Simon R. Platt Neurologie malých zvířat, 2009.
- Bergyii T. Neurologická patologie. Intenzivní péče, 2012.
- Neuroprotekce Natasha J. Olby, 2010.
- Fabber P. Progesteron, neurotrofický faktor a neuroprotekce odvozený z mozku, 2012.
- Braund K.G., Vallat J.M. Veterinární patologie, 2007.
- Kirk K., Bonagoura D. Moderní kurz veterinární medicíny.
Kočky jsou velmi aktivní a hravá zvířata, ale i přes svou mrštnost mohou za určitých okolností utrpět vážná zranění a výjimkou nejsou ani otřesy mozku. Je třeba pochopit, jak rozpoznat příznaky otřesu mozku u koček a poskytnout nezbytnou první pomoc, aby se předešlo vážným následkům zranění v budoucnu.
Možné příčiny poranění hlavy
Aktivní životní styl koček umožňuje různé druhy zranění. Ne vždy fungují známé názory, že kočky vždy přistanou na nohou a mají 9 životů. Kočka může dostat otřes mozku z mnoha důvodů, včetně pádu z výšky, poranění hlavy padajícím těžkým předmětem, úderu na tvrdý povrch nebo dokonce bití od člověka.
V závislosti na závažnosti poranění se mohou v mozku objevit poruchy prokrvení, poškození mozkového kmene a hypotalamu, krvácení nebo nekróza tkáně, což v každém případě ovlivní fungování centrálního nervového systému a celkový stav zvířete. Nejnebezpečnější je, že příznaky otřesu mozku se u kočky nemusí objevit okamžitě, ale až po měsících nebo dokonce letech, kdy proces patologických změn v důsledku zranění již nemusí být vratný.
Příznaky otřesu mozku u koček
Otřes mozku u koček není snadné rozpoznat, zvláště pokud majitel nebyl svědkem pádu, úderu nebo jiné příčiny zranění zvířete. Při mírném úderu do hlavy zvířete se příznaky nemusí objevit vůbec, ale po nějaké době se projeví ve formě chronických onemocnění a jiných patologií v těle zvířete, které se objevují na pozadí otřesu mozku. Je třeba připomenout, že projevy příznaků otřesu mozku mohou být izolované, složité nebo zcela chybějící.
Příznaky otřesu mozku:
- Ztráta vědomí;
- Neklidné chování a agrese zvířat;
- Bledost nebo zvýšená barva sliznic (oči, ústa);
- Nystagmus (třes očí);
- Nejistá chůze;
- Ztráta prostorové orientace;
- Letargie a ospalost;
- Nedostatek chuti k jídlu;
- Nevolnost a zvracení;
- Třes končetin nebo hlavy;
- Křeče;
- Ochrnutí;
- Rychlý puls;
- Těžké a nerovnoměrné dýchání;
- Bolest hlavy (zvíře si opře hlavu o zeď).
Viditelné známky možného otřesu mozku:
- Rány nebo odřeniny na hlavě zvířete;
- hematomy;
- Modřiny;
- Změna barvy oční čočky;
- Krvácení v oční bulvě;
- Vymknuté oko.
Pokud má majitel kvůli přítomnosti alespoň několika příznaků nebo změn v chování podezření na otřes mozku u svého mazlíčka, měl by svého mazlíčka okamžitě ukázat veterináři, aby diagnózu potvrdil nebo vyvrátil.
Opatření první pomoci
Kočka spadla z balkónu nebo stromu, srazilo ji auto nebo utrpěla zranění hlavy jiným způsobem – co dělat? Stává se, že se majitel stane svědkem incidentu, ale je také možné, že otřes mozku majitel pouze tuší na základě charakteristických příznaků. Abyste svému mazlíčkovi nezpůsobili více škody, měli byste vědět, jaká asistenční opatření je třeba přijmout, než se zvíře dostane k veterináři.
Po těžkém poranění hlavy zvířata často ztratí vědomí na několik sekund nebo minut. V tomto případě je první věcí, kterou musíte udělat, je položit domácího mazlíčka na rovný povrch na bok, narovnat mu jazyk – abyste zabránili jeho potopení a zajistili úplný odpočinek. Na hlavu přiložte suchý chlad nebo studený obklad. Pokud se objeví zvratky, vyčistěte je z tlamy a ujistěte se, že se jimi kočka neudusí. Pokud jsou na hlavě nebo těle rány, měli byste je ošetřit antiseptickými prostředky (peroxid vodíku, jód, brilantní zeleň) a použít gázový obvaz.
Co nelze udělat:
- Zatřeste zvířetem;
- Dejte čpavek k čichání;
- Položte zvíře na záda;
- Vystavení jasnému světlu nebo hlasitým zvukům.
Převoz kočky s otřesem mozku na veterinární kliniku by měl také dodržovat určitá doporučení. Nepoužívejte přepravku pro zvířata ani nedržte zvíře v náručí. Je nutné zajistit rovný a tvrdý povrch, k přenášení může být vhodná kartonová krabice se širokým dnem. Je třeba také pamatovat na to, že zvíře bude zpočátku v šoku a nemusí být ani schopné rozpoznat majitele. Tato úzkost je dočasná a postupně mizí.
Léčba otřesu mozku u koček
Jakmile je mazlíček s poraněním hlavy v rukou veterináře, začíná řada léčebných procedur. Nejprve se lékař ujistí, že došlo k otřesu mozku, a teprve poté předepíše potřebné léky pro terapeutický účinek. Léčba otřesu mozku u koček zahrnuje podávání léků proti bolesti, analgetik a sedativ. Veterinář nejprve podává léky k prevenci mozkového edému a k udržení základních životních funkcí, poté, pokud je stav zvířete uspokojivý, je předepsána symptomatická léčba. V závislosti na závažnosti kontuze mozku u koček se léky předepisují jednorázově nebo dlouhodobě.
Péče o kočku s otřesem mozku
Výsledné zranění v podobě otřesu mozku vždy ovlivní nejen fyzický, ale i psychický stav. Bez ohledu na závažnost poranění kočka zažívá stres a vyžaduje zvláštní péči. Po předepsání potřebné léčby nese veškerá odpovědnost a výsledky za uzdravení zvířete a jeho stav majitel.
V první řadě byste svému mazlíčkovi měli zajistit klid a pohodu. Je nutné chránit zvíře před hlasitými zvuky, zvířaty, dětmi a dalšími faktory, které mohou kníratého člena domácnosti rušit. Pro rychlé zotavení se doporučuje eliminovat možný průvan a zajistit dostatečnou výživu. Důležité je také zajistit pravidelné prohlídky u veterináře, aby byl plně sledován proces hojení.
Otřes mozku je vážné zranění kočky a vyžaduje okamžitou léčbu. Příznaky se nemusí plně projevit a může být obtížné je rozpoznat, ale čím dříve veterinář stanoví diagnózu, tím příznivější bude výsledek léčby. Měli byste věnovat pozornost změnám v chování a celkovém stavu vašeho domácího mazlíčka, abyste nemoc včas rozpoznali. Pozorný a starostlivý majitel je klíčem ke zdravému a šťastnému mazlíčkovi, bez ohledu na to, zda je to kočka nebo pes.
