Léčba zlomenin u koček je jednou z hlavních chirurgických oblastí ve veterinárním centru Northern Lights.
Zlomenina je úplné nebo částečné narušení celistvosti kosti, ke kterému dochází v důsledku vnější mechanické síly, která přesahuje její pevnost. Zlomeniny u koček lze rozdělit do dvou skupin: traumatické a patologické. Traumatické zlomeniny vznikají v důsledku mechanického nárazu, u koček nejčastěji v důsledku pádu z výšky nebo úrazu autem, stejně jako pokousání psy. Občas dostáváme i kočky se střelnými zlomeninami.
K patologickým zlomeninám u koček dochází i při malém nárazu, jak se říká, „z čista jasna“. Dochází k nim, když se kost stává křehčí v důsledku nějakého patologického procesu – obvykle tak kostní tkáň ovlivňují kostní nádory nebo metabolické poruchy spojené se špatnou výživou. U koček jsou takové problémy obvykle spojeny s tzv. sekundární nutriční hyperparatyreózou. Pod tímto příšerným názvem se skrývá banální důvod – s nadměrnou masovou stravou se s jídlem dodává příliš mnoho fosforu a velmi málo vápníku. V důsledku toho se vlivem parathormonu z kostí vyplavuje vápník pro fungování těla – udržení funkce svalů a srdce. Kosti se stávají velmi křehkými a prasknou „z ničeho nic“.
Lékaři rozdělují zlomeniny u koček na uzavřené (cena celistvost kůže nebo sliznice je zachována) a otevřené (kůže nebo sliznice např. v dutině ústní je porušena úlomkem kosti); na jednoduché (kost se rozpadne pouze na dvě části) a složité (rozmělněné zlomeniny); na příčné, šikmé a šroubovité – podle tvaru lomu; rozlišují se také nitrokloubní zlomeniny (ty, které se vyskytly v nitrokloubní dutině).
Jaké příznaky mohou naznačovat, že má kočka zlomeninu?
Pokud má kočka zlomenou tlapku (přední nebo zadní) – a veterináři musí takové zlomeniny ošetřovat nejčastěji, uvidíte následující známky zlomeniny:
- zvíře se o postiženou končetinu vůbec neopírá
- kočka se stará o svou bolavou tlapku, pokus dotknout se jí způsobí záblesk bolesti, váš mazlíček se vás může pokusit kousnout
- v místě zlomeniny se objeví silný otok měkkých tkání – nemocná tlapka je dvakrát silnější než zdravá, může se objevit velký hematom
- konfigurace nemocné tlapky je změněna, zdá se asymetrická ve vztahu ke zdravé
- přes kůži je vidět fragment kosti
U specifických zlomenin u koček si můžete všimnout dalších vnějších znaků – například pokud má kočka zlomenou čelist, nemůže jíst, pokus o otevření tlamy způsobuje bolest, tlama může ztratit symetrii. Pokud má kočka zlomeninu páteře nebo pánve, nemůže se opřít o zadní nohy, tahají se a kontrola nad pohybem střev a výdejem moči se často ztrácí.
Co můžete udělat sami, abyste své kočce pomohli?
Hlavním úkolem první pomoci při zlomenině u kočky je pochopit, zda dochází ke krvácení a zastavit ho. Závažné krvácení zpravidla doprovází otevřené zlomeniny, zlomeniny po kousnutí a střelné zlomeniny. Pro zastavení krvácení je lepší použít tlakový obvaz, který je účinný v 90 % případů. Pro zastavení krvácení doporučujeme balení sterilních gázových polštářků. Pokud nejsou poblíž, můžete použít kapesník, rukavice, kus látky nebo dámskou vložku. Sterilita teď není tak důležitá, hlavní je zastavit krvácení, které je pro kočku životu nebezpečné. Tampón vyrobený z ubrousků nebo jiné látky by měl být umístěn přímo nad zdrojem krvácení a ovázán docela pevně – gázou nebo elastickým obvazem nebo kusem látky. Nyní – pospěšte si na veterinární kliniku. Naši lékaři doporučují neztrácet čas přivoláním lékaře k vám domů v takové situaci, protože plnou péči o zlomeninu lze kočce poskytnout pouze v prostředí kliniky.
Pokud nedochází ke krvácení, ale vidíte, že kočka má s největší pravděpodobností zlomenou přední nebo zadní nohu a „hodně se povaluje“, můžete ji znehybnit v poloze, ve které se nachází. Nesnažte se zlomeninu „nastavit“ sami! To je velmi bolestivé. Při nesprávné manipulaci mohou ostré hrany kosti poškodit krevní cévy a nervy a způsobit kočce bolest a další zranění. Musíte pouze zajistit, aby kočičí tlapka zůstala nehybná při přepravě zvířete na kliniku. Pokud máte pochybnosti nebo se bojíte, je lepší nic nedělat a vzít kočku co nejrychleji na veterinární kliniku.
Jak bude lékař jednat?
Nejprve vám lékař zvíře znecitliví. Poté prohlédne kočku a její zlomenou nohu. To je zvláště důležité pro ty pacienty, kteří byli zraněni autem nebo spadli z výšky, protože kromě problémů, které jsou zřejmé majiteli – zlomenina – může mít kočka poranění hrudníku nebo břicha. Tato zranění u kočky nemusí být nápadná, ale vyžadují podstatně naléhavější a složitější léčbu než zlomenina. Po vyšetření váš veterinář provede rentgenový snímek zlomené nohy vaší kočky, aby zhodnotil zlomeninu a naplánoval léčbu, stejně jako další diagnostiku dalších zranění, pokud existují. Někdy je pro rentgenové vyšetření nutná sedace.
Zpravidla 99 % zlomenin předních a zadních končetin u koček vyžaduje léčbu chirurgickým zákrokem – osteosyntézou. Tato operace se provádí plánovaně, často 3-5 dní po zlomenině. Toto období je vysvětleno fyziologickými vlastnostmi těla: během poranění dochází v oblasti zlomeniny k masivnímu krvácení a poté se tato krev a části zničené tkáně, které do ní spadají, stávají takzvanými „osteogenními prvky“ – látky, které stimulují kost k hojení. Pokud se operace provede ihned po zlomenině, vysype se celý obsah hematomu, hojení bude pomalejší a obtížnější. Další obtíž při manipulaci s úlomky kostí vytváří otok měkkých tkání, který odezní přesně 3-5 dní po zlomenině. Výjimkou jsou otevřené zlomeniny – kvůli otevřené bráně pro infekci vyžadují urgentní (do XNUMX hodin) operaci.
Před operací lékař zafixuje zlomenou tlapku obvazem.
Zlomeniny čelisti, pánve a páteře samozřejmě vyžadují u koček speciální přístup – budeme o nich mluvit o něco později.
Proč je nutná osteosyntéza, když lze jednoduše přiložit sádru?
Sádrový odlitek se k léčbě zlomenin u koček z mnoha důvodů nepoužívá. Pro začátek je velmi těžké, až nemožné donutit kočku, aby se postarala o zlomenou tlapku sádrou. A ještě více, poskytněte zvířeti klid na lůžku nebo mu zavěste nohu v tahu. Kočky se snaží co nejrychleji zbavit sádry, kousat ji, hlodat, pokoušet se ji odstranit z nábytku, čímž si způsobí další poškození. Druhým důvodem je, že jelikož si kočky a psi téměř nikdy nezlomí nohy „uklouznutím na ledu“ nebo „neúspěšným skokem“, téměř nikdy nemají zlomeniny typu „praskliny“ nebo jednoduché zlomeniny bez posunutí. Z tohoto důvodu zlomeniny u koček často vyžadují komplexní redukci úlomků a srovnání úlomků. A konečně řada studií prokázala, že pro co nejrychlejší a nejúplnější zhojení zlomeniny je zapotřebí více faktorů – nejúplnější srovnání úlomků, jejich nejrigidnější fixace, zachování prokrvení a včasná podpora na končetině. Všechny tyto požadavky nelze splnit, pokud jsou zlomeniny tlapek u koček ošetřovány aplikací sádry, proto je celosvětově preferována osteosyntéza ve veterinární i humánní ortopedii, kde dochází k rychlejší a kvalitnější rekonvalescenci.
Jaké operace tam jsou?
Osteosyntéza se provádí pomocí kovových struktur, kterými jsou části kosti vzájemně fixovány. Kovové části mohou být umístěny uvnitř kosti (čepy, dráty), procházet kostí (šrouby, šrouby, drátěné stehy) nebo připevněny k jejímu povrchu (dlahy). Kromě toho existují metody fixace zlomenin, při kterých dráty procházejí kostními fragmenty a hlavní struktura, která zajišťuje pevnost jejich spojení, je umístěna mimo končetinu (Ilizarovův aparát a další externí fixátory).
Osteosyntéza se provádí v celkové anestezii. Lékař volí fixační strukturu v závislosti na typu zlomeniny a doprovodných poraněních měkkých tkání. Ve veterinárním centru Northern Lights se specializujeme na komplexní zlomeniny (rozdrcené, rozdrcené, multifokální, střelné). Disponujeme veškerým potřebným vybavením a zkušenostmi k jejich léčbě, včetně použití zevních fixátorů a Ilizarovova aparátu. Spoustě koček, kterým na jiných klinikách byla nabídnuta amputace tlapek kvůli složitým zlomeninám, si díky společnému úsilí našich lékařů a jejich majitelů končetiny zachovaly.
Jak probíhá pooperační období?
Zpravidla po osteosyntéze zůstává kočka v nemocnici 6 hodin až 3 hodin pod dohledem lékařů. Poté se obvykle po dobu 5-4 dnů předepisuje léčba stehem a léky proti bolesti. Doporučujeme omezit pohyb na 6-3 týdnů (kočky lze umístit do velké klece). Kočka se obvykle začíná opírat o tlapku 5-XNUMX dní po operaci.
Po 3-4 týdnech budete muset s kočkou znovu navštívit veterinární kliniku, abyste provedli kontrolní rentgen pro posouzení rychlosti fúze. V průměru se rychlost fúze v závislosti na složitosti zlomeniny pohybuje od 2 do 8 měsíců. Po fúzi, s výjimkou vzácných případů (nitrokloubní zlomeniny, zlomeniny pánevních kostí, velmi složité zlomeniny, u kterých fixační prvky pevně vrůstají do celkové masy kalusu), se kovové struktury odstraní.
Jaké jsou vlastnosti různých typů zlomenin?
Dříve jsme se zabývali postupem majitelů koček a veterinářů v případě „zlomeniny tlapky“ – tedy zlomeniny dlouhých trubkovitých kostí končetin. U kočky se jedná o následující typy zlomenin s jejich příznaky a léčbou: zlomeniny kyčle – tedy stehenní kosti, dále krčku a hlavice stehenní kosti, zlomeniny holenní kosti – holenní a lýtkové kosti, zlomeniny pažní kosti – pažní kost a zlomeniny předloktí – radius a ulna. S těmito typy zlomenin se v praxi veterinárního traumatologa setkáváme nejčastěji. Přejděme nyní k nuancím charakteristickým pro jiné typy zlomenin.
Zlomené prsty u kočky
Majitelé obvykle označují zlomeniny všech „malých“ kostí ruky a nohy u koček jako „zlomeninu prstů“. Jedná se tedy o zlomeniny kostí zápěstí a tarzu a zlomeniny metakarpu a metatarzu a zlomeniny malých kůstek, které tvoří prsty. Kočky často dostávají tyto typy zlomenin po pádu z okna; může k nim dojít, když kočce šlápne na tlapku. Někdy jsou takové zlomeniny důsledkem zranění auta.
Vnější známky těchto zlomenin jsou buď úplná neschopnost došlápnout na tlapku, nebo velmi silné kulhání; Zlomeniny prstů u koček nejsou často otevřené a zřídka jsou doprovázeny silným otokem. Obvykle se však vyskytuje výrazná bolestivá reakce.
Chirurgická léčba (osteosyntéza) je nezbytná v případě zlomenin zápěstí a tarsu, méně často se používá u zlomenin záprstních a metatarzálních kostí (častěji, pokud jsou zlomeny všechny kosti), a extrémně zřídka se používá u zlomenin prstových kostí – zpravidla stačí fixace obvazem a omezení motorické aktivity na 1-1,5 měsíce.
V každém případě je potřeba se poradit s veterinářem a končetinu zrentgenovat.
Zlomenina páteře u koček
Tento typ zlomeniny patří ve veterinární praxi k nejobtížnějším. Jaké jsou příznaky zlomeniny páteře u koček? Zlomenina páteře u kočky je důsledkem vážného zranění – úrazu auta, pádu z výšky, vážných kousnutí a modřin. Zpravidla k těmto zlomeninám dochází v oblasti hrudní nebo bederní páteře, kočka pak nemůže spočinout na zadních nohách (ochrnutí zadních nohou), někdy z ní teče moč. Pokud má kočka poškozenou páteř v sakrální oblasti, schopnost chůze je zachována, ale dochází k potížím s močením/defekací. Pokud si kočka zlomí páteř v oblasti krku, může zcela ochrnout – přední i zadní nohy. Tato zranění jsou extrémně bolestivá a vaše kočka vás může kousnout nebo poškrábat, když se jich dotknete. Kočky s takovými zraněními se musí pohybovat velmi opatrně, vhodnější jsou pevná nosítka. Ale pokud poblíž není žádný tvrdý, neztrácejte čas hledáním. Přiveďte svou kočku na veterinární kliniku co nejdříve. V takových případech se počítají hodiny, tak neváhejte. V takových případech kategoricky nedoporučujeme volat k vám domů lékaře – zvíře bude moci pouze anestetizovat, v případě zlomeniny páteře to bude jen ztráta času.
Faktem je, že když má kočka zlomeninu páteře, největším problémem je poškození míchy od úlomků. To je příčinou paralýzy. Nervová vlákna se mohou přetrhnout – a pak už je bohužel situace nevratná. Nebo úlomky a úlomky mohou jednoduše stlačit míchu. V této situaci platí, že čím dříve je zvířeti poskytnuta pomoc, tím větší je šance na jeho záchranu a obnovení normální podpory.
Léčba zlomeniny páteře u kočky, kočky nebo kotěte je vždy operace. Během tohoto procesu lékař vyšetří míchu a určí, zda je intaktní a zda je naděje na obnovení všech funkcí. Poté odstraní drobné úlomky a zafixuje poškozené obratle v jejich normální poloze – obvykle se k tomu používají pletací jehlice a šrouby. Po takové operaci kočka obvykle zůstává na pozorování v nemocnici den až týden, v závislosti na jejím stavu. Pokud nedojde k přerušení míchy, k uzdravení obvykle dochází 3-4 týdny po operaci a první známky zlepšení jsou hned druhý den po ní.
Zlomená žebra u kočky
Žebra tvoří hlavní část rámu hrudníku a zlomená žebra mohou způsobit, že vaše kočka bude mít vážné problémy s dýcháním. Zlomená žebra mohou navíc způsobit pneumotorax (nebezpečné hromadění vzduchu v hrudníku) nebo vést k poranění plic s krvácením. Zlomeniny žeber u koček většinou vznikají v důsledku úrazu autem, pádu z okna nebo bitky s velkými psy. Hlavní příznaky zlomenin žeber u koček jsou: rány v oblasti hrudníku, asymetrie hrudníku, dušnost, dýchání s otevřenou tlamou. Zpravidla jsou všechny závažné změny – pneumotorax, krvácení do hrudníku – v prvních fázích neviditelné, proto při jakémkoli poranění hrudníku – zvláště pokud jsou patrné stopy po kousnutí mezi žebry – je nutné přivést kočku na veterinární kliniku co nejdříve.
Po vyšetření, anestezii a rentgenu veterinární lékař zhodnotí poranění žeber a struktur hrudníku, přítomnost krve a vzduchu v něm. Zlomeniny jednotlivých žeber (pokud nejsou jiná poranění) zpravidla nevyžadují chirurgický zákrok – na hrudník se aplikuje speciální obvaz a provádí se tlumení bolesti. V případě vícečetných zlomenin žeber a/nebo poranění plic a pohrudnice je nutný zásah úrazového chirurga k zastavení krvácení, instalaci drenáže a rekonstrukci zlomených žeber. Pokud je pomoc poskytnuta včas, lze kočku zachránit i s těžkým poraněním hrudníku. Po takové operaci bude kočka muset strávit nějaký čas v nemocnici na klinice a asi měsíc nosit speciální obvaz.
Zlomenina pánve u koček
Kočka může získat tento nepříjemný typ zlomeniny především pádem z výšky nebo úrazem auta. Pánevní kosti tvoří strukturu, jejímž prostřednictvím jsou pánevní orgány (močový měchýř, děloha, tlusté střevo) chráněny před vnějším prostředím. Také pomocí pánevních kostí jsou zadní nohy kočky „připojeny“ k páteři. Pokud si tedy kočka zlomí pánev, obvykle se zhorší její opora o jednu nebo obě zadní nohy. Může být také krev v moči a stolici. Tento typ zlomeniny vyžaduje, aby veterinární traumatolog dodatečně zkontroloval integritu vnitřních orgánů, aby nedošlo k ruptuře močového měchýře, močovodu, dělohy a střev. Někdy tato zranění vyžadují samostatný chirurgický zákrok a jsou naléhavější než léčba samotné zlomeniny pánve u kočky. Pokud jsou tyto problémy vyloučeny, obvyklou léčbou zlomeniny pánve u kočky je osteosyntéza pomocí dlahy, drátů a drátěných stehů. Rehabilitace po operaci obvykle trvá od 2 týdnů do 2 měsíců v závislosti na závažnosti zlomeniny a přidružených poranění. Touto metodou se léčí přibližně 50 % všech zlomenin pánve u koček. Ty, které nejsou spojeny s těžkým posunem a neovlivňují oblast kyčelního kloubu, lze léčit bez operace. Takové kočky se umístí na 1,5-2 měsíce do klece a dostanou léky proti bolesti a hygienu.
Zlomenina ocasu u koček
Jedná se o jednu z nejjednodušších zlomenin ve veterinární praxi. Zlomenina kočičího ocasu se obvykle vyskytuje, když je kočičí ocas sevřen nebo šlápnut. Příznaky zlomeného ocasu u kočky mohou zahrnovat nehybnost (to je důvod, proč někdy kočičí ocas „visí“ a nehýbe se), zakřivení a bolest. V případě otevřené zlomeniny ocasu mohou kočce vzniknout tržné rány, a pokud se majitel včas nezeptá, jak toto zranění ošetřit, hnisají. Kromě extrémně vzácných případů, kdy dojde ke zlomenině ocasu kočky velmi blízko těla (u kořene ocasu, kdy jsou fragmenty někdy posunuty tak, že dojde k přetržení hlavní tepny nebo nervu zásobujícího ocas), lze tyto zlomeniny velmi snadno odstranit. zacházet. Pokud je poranění ocasu vážné a je narušena výživa ocasu pod zlomeninou, musí být ocas bohužel amputován těsně nad místem zlomeniny. Pokud je kočce zlomený ocas bez výrazného posunutí, stačí k úplnému uzdravení pouhá vnější fixace po dobu asi 4 týdnů.
Zlomenina čelisti u koček
Zlomeniny čelisti u koček jsou ve veterinární praxi velmi vzácné, ale pokud k takové zlomenině dojde, vyžaduje zvýšenou pozornost. Tyto zlomeniny jsou zpravidla otevřené, přes ránu sliznice mohou do tloušťky čelisti proniknout četné bakterie z dutiny ústní. Léčba zlomenin čelistí u koček vyžaduje okamžitou léčbu. Obvykle k takovým zlomeninám dochází při pádu z okna. Dalším rizikovým faktorem je stáří a špatné zdraví ústní dutiny (gingivitida, paradentóza). Při těchto onemocněních čelistní kost slábne a může se snadno zlomit s minimálním dopadem. Příznaky zlomené čelisti u koček: silná bolest, neschopnost zavřít nebo otevřít tlamu, neschopnost jíst, ztráta symetrie obličeje, krvácení z tlamy. Co dělat, když má vaše kočka zlomenou čelist? Okamžitě ho vezměte na veterinární kliniku. K léčbě zlomenin dolní čelisti u koček je nutný chirurgický zákrok – osteosyntéza dlahou, pletacími jehlicemi nebo drátěnými stehy v závislosti na místě zlomeniny. Během jednoho dne po operaci bude kočka schopna jíst měkké jídlo a rychle se zotaví.
Ohledně jakéhokoli typu zlomeniny u vaší kočky můžete kontaktovat naše veterinární centrum. Chcete-li to provést, nemusíte se objednávat s chirurgem nebo traumatologem. Přiveďte kočku k libovolnému praktickému lékaři každý den od 10.00 do 22.00. Ten provede vyšetření, poskytne úlevu od bolesti, vyhodnotí související problémy, provede rentgenové snímky a zaznamená zlomeninu až do doby operace.
Pokud jste již byli vyšetřeni a chcete podstoupit osteosyntézu na naší klinice, můžete se na operaci přihlásit a položit všechny své dotazy telefonicky na Veterinární centrum Northern Lights.
Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05
Jste tady
úvod
Hlavní příčinou zlomenin pánevní kosti je trauma, nejčastěji jsou tyto zlomeniny způsobeny dopravní nehodou, ale každé tupé poranění může být doprovázeno poškozením kyčelní kosti, ischia a stydké kosti. Zlomeniny se mohou vyskytnout na křídle kyčelní kosti, na těle kyčelní kosti, na těle ischia a na těle stydké kosti (a častěji na symfýze stydké).
Samotná pánev je krabicovitá struktura a aby byl jeden segment posunut lokální zlomeninou, musí být na jiných místech přítomny další tři zlomeniny. Ve většině případů dochází ke zlomení kyčelní, ischiální a stydké kosti současně. Zvláště důležitá je zlomenina kyčelní kosti, která přenáší fyzickou zátěž ze zadní končetiny na tělo zvířete (přes křížovou kost a páteř). Kromě zhoršené podpůrné funkce je zlomenina kyčelní kosti obvykle doprovázena zúžením pánevního kruhu, což může následně vést k problémům s výkaly a poruchám porodu. Nejběžnější formou zlomeniny kyčelního kloubu je dlouhá šikmá zlomenina těla této kosti, ale pravděpodobně se vyvinou i příčné a tříštivé zlomeniny. Při zlomenině kyčelní kosti je kaudální fragment obvykle posunut mediálně a kraniálně, což zužuje lumen pánevního kanálu.
Izolované zlomeniny ischia a pubis jsou vzácné, ale pokud jsou spojeny s jinými zlomeninami pánve, repozice a stabilizace primárních váhonosných segmentů obvykle vede k přijatelné redukci a stabilizaci ischia a pubis. Nejčastější indikací k chirurgické intervenci u zlomenin stydkých a ischiálních kostí je kýla měkkých tkání. Kýla serózní membrány břišní stěny může být způsobena oddělením stydké symfýzy nebo avulzí kraniálního stydkého vazu. Vzácně se mohou vyvinout kýly kaudálně k acetabulu.
Zlomenina pánve u psů a koček je těžké zranění způsobené významnými fyzickými silami a často jsou pozorována související poranění měkkých tkání. Primární význam mají poranění dolních močových cest (ruptury močového měchýře a močové trubice), avulze svalů v místě úponu přímého břišního svalu a vznik kýly serózní membrány dutiny břišní, poškození střev pánevního kanálu, stejně jako poškození lumbosakrálního plexu nebo sedacího nervu. Při vyšetření zvířete se zlomeninou pánve je vždy důležité pamatovat na možnost přidružených poranění měkkých tkání a urychleně je vyhodnotit (např. kompletní neurologické vyšetření, důkladné fyzikální vyšetření s rektální palpací, kontrastní rentgenologické vyšetření dolních močových cest) .
Klinické příznaky a diagnostika
Jak bylo uvedeno výše, hlavní příčinou zlomenin pánevní kosti je trauma, proto neexistuje žádná druhová, pohlaví nebo věková predispozice ke zlomeninám pánevní kosti. Častěji než jiné lze tento typ zlomeniny zaznamenat u zvířat s přístupem na ulici.
Fyzikální vyšetření zvířete odhalí kulhání s nedostatkem opěrné funkce, při minimálním posunu úlomků a mírném poškození měkkých tkání lze zaznamenat částečně zachovanou opěrnou funkci postižené strany. V oblasti zlomenin pánve se často tvoří modřiny, pokud jsou modřiny na ventrálním povrchu břicha, je třeba mít podezření na poranění močové trubice. Při vyšetření je věnována zvláštní pozornost celistvosti břišních svalů, funkci sedacího nervu a palpaci konečníku.
Hlavní metodou diagnostiky zlomenin pánve je radiografické vyšetření, obvykle jsou zapotřebí dvě ortogonální projekce (ventrodorzální a laterální). Vzhledem k silné bolesti spojené s těmito zlomeninami je nutná sedace nebo celková anestezie, aby bylo zvíře adekvátně umístěno na stůl. Při posuzování rentgenových snímků se rozlišuje mezi zlomeninou sakroiliakální, zlomeninou acetabula a dislokací kyčle.
K identifikaci poškození měkkých tkání mohou být vyžadovány další testy (např. cystografie, uretrografie).
Při vyšetření krve nejsou žádné známky charakteristické pro zlomeninu pánve, tento typ laboratorního rozboru se obvykle používá k identifikaci doprovodných onemocnění, která mohou zvýšit anestetická rizika. Před plánovanou chirurgickou léčbou je také provedeno důkladné posouzení zvířete, diagnostické testy mohou zahrnovat radiografické vyšetření hrudníku a břišní dutiny, EKG, ultrazvuk a některé další.
Léčba
Konzervativní léčba zahrnuje analgezii a klid, hlavní indikace pro tento typ terapie zlomenin pánve jsou uvedeny níže:
• minimální posun zlomenin kyčelního kloubu a stabilní stav zvířete;
• lokální zlomeniny pouze ischiálních a pubických kostí;
• přítomnost jiných onemocnění, která významně zvyšují anestetická rizika;
• neschopnost majitelů zvířat operaci zaplatit.
Je třeba si uvědomit, že u zlomenin kyčelního kloubu není pánevní pletenec stabilní a následné zatížení může vést k mediálnímu posunutí poloviny pánve a zúžení pánevního kanálu. Také malunion kyčelního kloubu může vést ke změnám v postavení kyčelního kloubu. Ve většině případů zlomenin kyčelní kosti je preferována chirurgická léčba.
Cílem chirurgické léčby je obnovení nosné klenby pánve, zamezení zúžení pánevního kanálu, dřívější rekonvalescence, schopnost pohybu a snížení bolesti. Majitel je informován, že většina těchto zlomenin se konzervativní terapií adekvátně zhojí, ale operace předchází mnoha komplikacím, snižuje míru bolesti a výrazně zkracuje dobu rehabilitace.
Redukce zlomenin kyčelního kloubu
Výběr způsobu fixace
Kostní dlaha je jediným implantátem schopným opakovat zakřivení laterální plochy kyčelního kloubu, po adekvátní aplikaci je schopna udržet redukci blízkou anatomické. K fixaci se častěji používají dynamické kompresní dlahy, rekonstrukční dlahy lze použít u jednostranných zlomenin kyčelního kloubu a acetabula. K fixaci zlomeniny kyčelní kosti lze také použít T-dlahy, tibiální osteotomické dlahy a další speciální dlahy, které mohou být užitečné v závislosti na specifikách zlomeniny (např. krátký distální fragment). Dlouhé šikmé zlomeniny kyčelního těla lze úspěšně stabilizovat šrouby zavedenými z ventrální plochy a tento typ fixace lze použít i v kombinaci s laterální dlahou. U tříštivých zlomenin a pro dodatečné zpevnění u velkých obézních psů lze kromě laterální dlahy použít také ventrální kostní dlahu.
Chirurgická anatomie
Funkcí kyčelní kosti je přenos hmotnosti z končetiny na páteř, při její zlomenině je narušena podpůrná funkce a pravděpodobně dojde k posunutí kaudálního fragmentu s následným zúžením lumen pánve.
Ilium se skládá ze dvou částí – těla a křídla. Křídlo je lokalizováno kraniálně a je rozpoznáno palpací hřbetního hřebene. Na zakřivení kosti se upíná gluteus medius a deep. Křídlo je poměrně tenké a při zavádění šroubů do této oblasti může dojít k jejich oslabení (slabá retence implantátů). Sakroiliakální kloub se nachází na mediální ploše kyčelního křídla. Tělo kyčelní kosti má obdélníkový tvar a nachází se mezi křídlem kyčelní kosti a acetabulem. Tělo kyčelní kosti je mnohem silnější než křídlo a dobře podporuje implantáty. Kraniální gluteální tepna, žíla a nerv leží nad tělem kyčelní kosti a jsou často zraněny při této zlomenině. Ischiatický nerv prochází mediálně vzhledem k tělu kyčelní kosti podél své dlouhé osy (zvláštní opatrnosti je třeba dbát při manipulaci s dorzální hranou kyčelní kosti a také při repozici fragmentů).
U zlomenin ilických kostí je kaudální fragment obvykle posunut mediálně a kraniálně k ala. Pro adekvátní orientaci je užitečné identifikovat ventrální hranici kyčelního křídla. Hluboký hýžďový sval je často odtržen a leží mezi dvěma úlomky.
Poloha pacienta
U zvířete v laterální poloze dekubitu se připraví operační pole od dorzální střední čáry ke kolennímu kloubu, od bodu 10 cm kraniálně k hřebenu kyčelní kosti a k počátku ocasu kaudálně.
Přístup k tělu ilium
Viz Přístup do iliální kosti laterální incizí
Stabilizace kyčelní kosti destičkou
Na kaudální fragment zlomeniny se přiloží kleště držící kost, nejprve se provede kaudální trakce, poté laterální, těmito manipulacemi se dosáhne redukce zlomeniny (určeno vizuálně). Při manipulaci s kaudálním fragmentem je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození sedacího nervu procházejícího touto oblastí (pod tělem kyčelní kosti).
Dlaha je tvarována (zakřivena) podle anatomického zakřivení kyčelní kosti a rentgenové snímky opačné strany mohou sloužit jako vodítko pro volbu úhlu zakřivení. Nejprve se dlaha připevní šrouby na kaudální fragment, poté na kraniální. Kraniální fragment dlahy musí obsahovat alespoň tři šrouby, kaudální fragment – alespoň 2-3. Pokud je to možné, přes křížovou kost se vede dlouhý průduch. Pro další podporu je veterinární skusová dlaha (rekonstrukční) tvarována a přišroubována k ventrálnímu povrchu kyčelní kosti.
K uzavření řezu je třeba umístit přerušené stehy mezi fascii gluteus medius a tensor fascia lata cephalad a gluteus superficialis a fascia tensor lata lata kaudálně. Hluboký hýžďový tuk, podkoží a kůže jsou běžně uzavřeny ve vrstvách.
Obrázek 1-3. Stabilizace zlomeniny kyčelního kloubu dlahou. Zdroj obrázků: Atlas ortopedických chirurgických postupů psa a kočky.
Obrázek 2.
Obrázek 3.
Stabilizace kyčelní kosti pomocí šroubů
Tento typ stabilizace je použitelný u dlouhých šikmých zlomenin kyčelního kloubu a také jako výztuž při aplikaci dlahy na laterální plochu. Redukce zlomeniny se provádí stejným způsobem, jak bylo popsáno výše, dočasné stabilizace je dosaženo pomocí kleští přidržujících kost. Hemipelvis se otočí, aby se zobrazil ventrální povrch kyčelního těla, a poté se zavedou dva malé dočasné Kirschnerovy dráty od ventrální k proximální hraně. Pro dosažení stability jsou vloženy dva šrouby.
Obrázek 4. Stabilizace iliální kosti pomocí šroubů, zdroj obrázku: Chirurgie malých zvířat, 5ed.
Pooperační péče
Po operaci je nutné radiografické vyšetření k posouzení polohy implantátů a fragmentů. V prvních dnech se provádí úleva od pooperační bolesti (48-72 hodin). Zpočátku se aktivita omezuje na chůzi na vodítku s postupným návratem k běžnému pohybu. Optimální provádění individuální rehabilitace. Opakované radiografické vyšetření se provádí v intervalu 6 týdnů. Implantáty jsou často ponechány na místě, pokud později selžou.
Komplikace
Povolení šroubů je nejčastější komplikací, někdy vede ke ztrátě pevnosti, posunutí úlomků a zúžení pánevního kruhu.
Redukce ischiálních zlomenin
Ischium je tvořeno cephaladem small ischiadic notch, ischias et mediálně a ischial rougha kaudálně. Stabilizace zlomenin ischia se provádí extrémně zřídka, ale při manipulaci s oblastí sedacího zářezu je třeba přijmout opatření – to je oblast, kde prochází ischiatický nerv.
Kožní řez přiléhá ke kaudální hranici velkého trochanteru. Biceps femoris je zatažen kaudálně, aby se obnažil ischiatický nerv a vnější rotátory při jejich zavádění do acetabula. Incize a retrakce externího rotátorového nástavce kaudálně, aby se odhalilo tělo ischia. Kostní fragmenty jsou redukovány a stabilizovány rekonstrukční dlahou a šrouby.
Obrázek 5. Stabilizace ischiální kosti dlahou a šrouby, zdroj obrázku: Chirurgie malých zvířat, 5ed.
Redukce zlomenin stydké kosti
Hlavní indikací ke stabilizaci zlomenin stydké kosti je kýla měkkých tkání. Operační oblast je zároveň charakterizována tvorbou modřin a otoků, což ztěžuje identifikaci stydkých kostí.
Chirurgická disekce začíná hlavičkou do oblasti poranění, kde je určena ventrální střední čára. Disekce může pokračovat kaudálně, aby se odhalila zlomenina stydké kosti. Foramen obturator je umístěn kaudálně k lebeční hranici stydké kosti. Popis samotné korekce kýly je třeba hledat samostatně.
U zlomenin stydkých kostí se zvíře umístí na záda (dorzálně), operační pole se připraví podél ventrální střední čáry od pupku k hrázi. Kožní řez je veden podél ventrální střední čáry (u mužů paralelně s předkožkou). Střední čára je vizualizována mezi hlavou a stydkou stydkou, poté je proveden řez tkání pokrývající symfýzu. Pokud je přítomna kýla, jsou přijata opatření, aby se zabránilo neúmyslnému poškození životně důležitých struktur. Obsah kýly se vrací do břišní dutiny. Pomocí periostálního elevátoru se adduktory stahují z stydké kosti. Fragmenty se přemístí a do sousedních fragmentů se vyvrtají otvory pro umístění ortopedického drátu. Drát je vytažen a svázán.
Pro korekci kýly se identifikuje roztržená šlacha v oblasti stydkých kostí. Po posouzení defektu se volné okraje břišní stěny spojí stehy (pravidelnými, křížovými nebo matracovými) na kraniální stydký vaz. Alternativně stehy připevňují zbytek šlachy ke svalové fascii a periostu překrývající stydkou kost nebo stehy kotví ke stydké kosti vyvrtaným otvorem.
Obrázek 6. Stabilizace stydké kosti cerklážním drátem, zdroj obrázku: Chirurgie malých zvířat, 5ed.
předpovědi
Prognóza návratu k normální chůzi u většiny zlomenin kyčelního kloubu je vynikající. Zlomeniny se skromnější prognózou jsou oboustranné zlomeniny acetabula (potenciální pro osteoartrózu). Prognóza izolovaných zlomenin ischia a pubis je vynikající. Prognóza ostatních zlomenin pánve závisí více na povaze zlomeniny a jejím hojení než na zlomeninách ischia a pubis.
Valery Shubin, veterinář, Balakovo
