Lymfoplazmocytární rýma (LP rýma) je nejčastějším zánětlivým onemocněním nosní dutiny u psů. Nejčastěji se tento typ vyskytuje u psů středního a vyššího věku, ale může se objevit i u mladých zvířat. Není známo, proč někteří psi tímto typem zánětlivého onemocnění trpí a jiní ne. Při vyšetření moderními zobrazovacími technikami (jako je CT nebo MRI) onemocnění nosní dutiny tohoto typu obvykle nevykazují destrukci skořepin (drobné kostěné kudrlinky uvnitř nosu). Někdy CT, MRI a rinoskopie ukazují ztluštění tkáně. Rhinoskopie může ukázat další změny, jako je zarudnutí (zarudnutí). Pro stanovení definitivní diagnózy tohoto onemocnění je nutné odeslat tkáň z nosní dutiny na histologické vyšetření (vyšetření pod mikroskopem u histologa).
Existují dva přístupy k léčbě lymfocytární-plazmocytární rinitidy: použití steroidních nebo nesteroidních léků. Někteří pacienti s LP rýmou se zcela uzdraví a mohou se obejít bez léků, zatímco jiní potřebují léky užívat doživotně.
* Někdy se používají nesteroidní protizánětlivé léky (jako je piroxicam, Deramax, Rimadyl, Metacam nebo Previcox), podobné těm, které se používají k léčbě artritidy u psů. Mezi vedlejší účinky takových léků patří gastrointestinální poruchy (zvracení, průjem, snížená chuť k jídlu) a ulcerace gastrointestinálního traktu. Léky tohoto typu mohou také způsobit problémy s játry a ledvinami, proto se nepoužívají u zvířat s onemocněním jater nebo ledvin. Kvůli těmto možným rizikům by měly být pravidelně prováděny krevní testy, aby se zajistilo, že testy funkce jater a ledvin nejsou abnormální.
* Steroidní léky, jako je prednisolon nebo prednison, lze použít ke snížení zánětu v nosní dutině. Nejprve tyto léky předepisujeme ve vysokých dávkách na krátkou dobu, abychom zmírnili zánět. Pokud pes vykazuje známky zlepšení, pomalu dávku snižujeme, jak jen to jde, abychom příznaky dostali pod kontrolu. Přesné schéma snižování dávky závisí na stavu vašeho psa, ale obecně platí, že pokud se stav zlepší, obvykle snižujeme dávku o 25 % každé 2-3 týdny. Někteří psi jsou schopni zcela vysadit steroidy, zatímco jiní vyžadují dlouhou léčbu nízkými dávkami steroidů. Pokud je to váš případ, pokusíme se udržet vaši dávku na minimu, které je nutné pro kontrolu vašich příznaků.
Steroidy mají několik vedlejších účinků. Při vysokých dávkách se zvyšuje žízeň a močení. Je velmi důležité, aby zvíře mělo vždy dostatek vody. Je pravděpodobné, že vysoká dávka zvýší apetit vašeho psa, ale nemusíte ho krmit více než obvykle. U velkých psů se někdy během terapie steroidy vyvine zadní slabost. Pokud zaznamenáte slabost, dejte vědět svému veterináři, aby se mohl pokusit rychle snížit dávku. Ve vzácných případech způsobují steroidy gastrointestinální vředy, které mohou být doprovázeny zvracením, průjmem, sníženou chutí k jídlu, krví ve stolici nebo černou dehtovou stolicí. Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, určitě to sdělte svému veterináři.
Steroidní léky by neměly být vysazeny náhle, protože to může vést k život ohrožující reakci (Addisonova krize). Změny v dávkování těchto léků by proto měly být prováděny pouze pod dohledem veterinárního lékaře.
Alergická rýma. Psi mohou trpět alergickou rýmou, ale je u nich méně častá než u lidí. Při CT/MRI a rinoskopii může obraz vypadat podobně jako lymfocyto-plazmocytární rýma a konečná diagnóza vyžaduje biopsii s histologickým vyšetřením (vyšetření tkáňového fragmentu pod mikroskopem histologem). U alergické rýmy jsou pod mikroskopem viditelné jiné typy zánětlivých buněk než u lymfocyto-plazmocytární rýmy. Pokud má váš mazlíček alergickou rýmu, doporučujeme vyzkoušet opatření na kontrolu životního prostředí podobná opatřením pro alergiky (používání čističek vzduchu, vyhýbání se spouštěčům alergie). V závislosti na pacientovi je možné předepsat specifické léky.
Infekční nemoci
Plísňové infekce. Psi někdy trpí plísňovými infekcemi nosní dutiny. Hlavními původci mykotických infekcí nosní dutiny jsou Aspergillus a Pencillium (méně časté). Plísňové infekce bývají agresivní a mohou se šířit do nosní dutiny nebo dutin, přičemž možnými příznaky jsou bolest a krvácení z nosu. Proto může CT nebo MRI vykazovat známky destrukce kosti a rinoskopie s největší pravděpodobností odhalí plísňové plaky. Existuje sérologická metoda pro testování krve na aspergilózu; lze jej použít jako pomůcku při diagnostice tohoto onemocnění (bez použití invazivnějších metod). Nejlepší způsob léčby plísňových infekcí nosní dutiny u psů je ošetření nosní dutiny protiplísňovým roztokem. Tento zákrok trvá přibližně hodinu a provádí se v celkové anestezii. V některých případech stačí k vyléčení plísňové infekce jedno ošetření, zatímco u jiných psů může být nutné postup opakovat několikrát, aby se infekce úplně vymýtila.
Bakteriální infekce – Primární bakteriální infekce (které jsou hlavní příčinou nosních problémů) jsou u psů velmi vzácné. Často však bakterie využívající skutečnosti, že tkáně nosní dutiny jsou poškozeny onemocněním, způsobují sekundární infekce, které doprovázejí poškození nosní dutiny z jakéhokoli jiného důvodu. Kvůli těmto sekundárním bakteriálním infekcím se psi po podání antibiotik často zlepší, ale když se antibiotika vysadí nebo jednoduše v průběhu času, příznaky se znovu zhorší, protože se neřeší základní příčina. Protože nosní dutiny psů jsou běžně obývány bakteriemi, je pro diagnostiku bakteriální infekce nezbytná kultivace vzorků tkáně z hlubších vrstev.
Mykoplazmatické infekce (mykoplazmata) jsou zvláštním druhem bakterií. Tyto mikroorganismy mohou infikovat jakoukoli část dýchacího systému, včetně nosní dutiny. Diagnostika mykoplazmatické infekce vyžaduje kultivaci za speciálních podmínek. Bohužel mykoplazmata rostou v kultuře velmi špatně, takže negativní výsledek mikrobiologické kultivace nevylučuje mykoplazmovou infekci. Mykoplazmata mohou zabíjet pouze některé druhy antibiotik. Patří sem: azithromycin (Zithromax), doxycyklin a enrofloxacin (Baytril).
Absces kořene zubu. Infekce kořene zubu může vést ke vzniku abscesu. Někdy v takových případech absces praskne do nosní dutiny a ne do dutiny ústní nebo na povrch kůže. Občas při klinickém vyšetření odhalíme abscesy zubního kořene. To může být diagnostikováno zubním rentgenem, CT nebo MRI. K léčbě těchto abscesů je často nutná stomatologická chirurgie a antibiotická terapie.
Rakovina (neoplastická)
V nosní dutině se vyskytují různé typy rakovinných nádorů. Nejběžnějším typem u psů je adenokarcinom, ale vyskytují se i jiné typy, včetně sarkomu měkkých tkání a lymfomu. Rakovinné nádory mohou způsobit problémy v jedné nebo obou nosních dírkách. Možná deformace tlamy. Obvykle, když má zvíře rakovinu, jsou změny viditelné na MRI nebo CT vyšetření. V konečném důsledku je pro určení typu nádoru nutné odebrat biopsii kousek jeho tkáně k histologickému vyšetření (zhodnocení tkáňového řezu pod mikroskopem) nebo punkci k cytologickému vyšetření (hodnocení buněk v nátěru). Léčba rakoviny závisí na jejím typu. Často nejúčinnějšími metodami jsou rinotomie, radiační terapie a chemoterapie. Nesteroidní protizánětlivé léky (jako je piroxicam, Deramax, Rimadyl, Metacam nebo Previcox) mohou pomoci snížit zánět kolem nádoru a zpomalit růst některých druhů rakoviny. Střední doba přežití (doba, kdy 50 % pacientů žije a 50 % je mrtvých) bez léčby rakoviny nosu je 95 dní; prognóza přežití závisí na typu novotvaru.
Zahraniční subjekty
Když se cizí materiály dostanou do nosu, může se kolem nich vyvinout zánět a podráždění. Někdy lze cizí materiál vidět pomocí rinoskopie nebo CT/MRI studií. V některých případech mohou být cizí předměty z nosu odstraněny pomocí uchopovacích nástrojů nebo výplachem. Pro opláchnutí se do nosu zvířete v narkóze vstříkne tekutina.
Metody diagnostiky
Jak je uvedeno výše, k diagnostice příčiny nosních abnormalit se používají různé metody, kompletní vyšetření zahrnuje:
- MRI nebo CT – tyto vysoce účinné vizuální diagnostické metody dokážou lépe rozlišit detaily nosní dutiny než rentgenové záření.
- Rhinoskopie je vyšetření nosní sliznice (nejvzdálenější vrstva) pomocí rinoskopu.
- Biopsie tkáně z nosní dutiny pro histologické vyšetření (kde patologové vyšetřují tkáň pod mikroskopem) a mikrobiologickou kultivaci.
Tyto postupy se provádějí v anestezii, takže jsou často nutné další základní krevní testy, aby se zajistilo nepřítomnost systémového onemocnění. Pokud jsou přítomna systémová onemocnění, může být nutné změnit léky používané k anestezii.
- Kompletní klinická analýza pro hodnocení červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček.
- Biochemická analýza – stanovení ukazatelů funkce jater a ledvin, koncentrace bílkovin, elektrolytů.
- Analýza moči – hodnocení funkce jater a ledvin.
- Měření krevního tlaku. Pokud má pacient vysoký krevní tlak, snažíme se neprovádět biopsii tkáně z nosní dutiny, protože to ztěžuje zastavení krvácení.
- Koagulogram je krevní test na srážení krve. Před provedením biopsie je důležité se ujistit, že krev je schopna normálního srážení.
- Rentgen hrudníku. Doporučujeme provést rentgen hrudníku, abychom identifikovali možné rozšíření do plic a zajistili, že neexistují žádné další plicní problémy, které by mohly zvýšit riziko anestezie.
- EKG – umožňuje vyhodnotit srdeční arytmie. Požadováno před MRI.
- EchoCG – k vyloučení strukturálních a hemodynamických patologií.
